Энэтхэгт зүрхний хавхлаг солих мэс засал: Төрөл, технологи, нөхөн сэргээх

Зүрх нь дөрвөн хавхлагатай бөгөөд тус бүр нь нэг үүрэг гүйцэтгэдэг: цусыг зөв чиглэлд шилжүүлэх. Тэдний аль нэг нь бүтэлгүйтсэн тохиолдолд зүрх нь чадах чинээгээрээ нөхөн төлдөг. Шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед амьсгал давчдах нь урьд өмнө нь ховор тохиолддог, одоо тайван үед тохиолддог, шагай хавагнах, эсвэл нойр нь арилдаггүй ядаргаа эсэхээс үл хамааран хавхлага ихэвчлэн олон жилийн турш мууддаг.

Аортын нарийсал нь насанд хүрэгчдэд хавхлаг солих мэс заслын хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд дэлхийн хэмжээнд 65-аас дээш насны хүмүүсийн 2-5 хувьд нөлөөлдөг. Митрал хавхлагын өвчин, ялангуяа регургитаци нь хамгийн их мэс засал хийдэг хоёрдугаарт ордог. Хоёр нөхцөл байдал хоёулаа дэвшилттэй байдаг. Интервенц хийх цонх чухал. Ховдолын хүнд хэлбэрийн өөрчлөлт гарахаас өмнө хийсэн мэс засал нь зүрхний үйл ажиллагаа аль хэдийн мэдэгдэхүйц буурах хүртэл хойшлуулсан мэс заслаас илүү урт хугацааны үр дүнг байнга өгдөг.

Энэтхэг нь хавхлага солих мэс засал хийх шаардлагатай олон улсын өвчтөнүүдийн чухал очих газар болжээ. Энэтхэгийн итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүдэд хавхлага солих мэс заслын зардал 6000-9000 ам.доллар байдаг бол АНУ-д 75000-150000 ам.доллар байдаг. Зүрхний нээлттэй хагалгааны хамгийн бага инвазив хувилбар болох аортын хавхлаг солих (TAVR) нь Энэтхэгт 12,000-18,000 ам.долларын үнэтэй байдаг бол АНУ-д 75,000-125,000 ам.долларын үнэтэй байдаг.

Зүрхний хавхлагыг солих гэж юу вэ, хэзээ шаардлагатай вэ?

Зүрхний хавхлагыг солихгэмтсэн эсвэл өвчтэй хавхлагыг арилгаж, механик протез эсвэл биологийн эд эсийн хавхлагаар солино. Мэс засал хийх шийдвэр гаргахдаа шинж тэмдэг, хавхлагын градиент ба талбайн эхокардиографийн хэмжилт, зүүн ховдлын хэмжээ, үйл ажиллагаа гэх мэт зүрхний стрессийн маркеруудаар удирддаг.

Хавхлагуудыг ихэвчлэн сольдог

• Аортын хавхлага: Хамгийн их солигддог. Хавхлага дээрх кальцийн хуримтлалаас үүдэлтэй аортын нарийсал (нарийсал) нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд зонхилох шинж тэмдэг юм. Аортын дутагдал (алдагдах) нь залуу өвчтөнүүдэд илэрдэг тусдаа шинж тэмдэг юм.
• Митрал хавхлага: Митрал дутагдал нь анатоми зөвшөөрвөл солихоос илүү ихэвчлэн засдаг. Солих шаардлагатай бол энэ нь бүтэлгүйтсэн эсвэл засвар хийхэд тохиромжгүй, эсвэл хэрэхийн митрал нарийсалтай үед тохиолддог бөгөөд энэ нь барууны популяциас илүү Өмнөд Ази болон Ойрхи Дорнодод түгээмэл хэвээр байна.
• Tricuspid болон уушигны хавхлагууд: Бага зэрэг солигддог. Гурван булчингийн мэс заслыг зүүн талын хавхлагын процедурын зэрэгцээ ихэвчлэн хийдэг.

Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай болдог вэ?

Дараах тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

• Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалшинж тэмдэг илэрдэг (шинж тэмдэг нь аортын нарийсал дахь эгзэгтэй босго бөгөөд үүний дараа мэс засалгүйгээр таамаглал эрс мууддаг).
• Аортын эсвэл митралын хүнд хэлбэрийн дутагдалшинж тэмдэг илрэхээс өмнө зүүн ховдлын хэмжигдэхүйц тэлэлт эсвэл үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.
• Ревматик митрал стенозэгзэгтэй босгоос доогуур хавхлагын талбайг багасгадаг.
• Халдварт эндокардитАнтибиотик дангаараа аварч чадахаас илүү хавхлагын эдийг устгадаг.

Механик ба биологийн хавхлагууд: аль өвчтөнд тохирох вэ?

Энэ бол хавхлага солих өвчтөний хийх хамгийн үр дагавартай сонголт бөгөөд эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд тодорхойлогдсоны дараа өвчтөн бүрэн оролцох ёстой сонголт юм.

Механик хавхлагууд

Механик хавхлагууд, тэр дундаа бөмбөлөг ба тортой загвар, орчин үеийн стандарт болсон билэфлет хазайдаг дискний хавхлагууд (Гэгээн Жуда эмнэлгийн болон Карбомедикс өргөн хэрэглэгддэг жишээнүүд) өвчтөний амьдралын туршид үйлчилдэг. Өнөөдөр суулгасан механик хавхлага нь солих шаардлагагүй юм.

Энэ нь насан туршийн антикоагуляци юм. Механик хавхлагууд нь тромбоген байдаг. Варфарингүй бол цусны өтгөрөлт нь хавхлаг дээр үүсдэг бөгөөд цус харвалт эсвэл хавхлагын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өвчтөнүүд INR-ийн түвшинг тогтмол хянаж, байнгын антикоагуляцитай холбоотой цус алдах эрсдэлийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой.

Механик хавхлагууд тохиромжтой: Бага насны өвчтөнүүд (ихэвчлэн 50-60 насныхан), өөр шалтгаанаар цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа өвчтөнүүд, биопротезийн хавхлагын найдвартай хяналт, дахин мэс засал хийх боломжгүй бүс нутагт байгаа өвчтөнүүд.

Биологийн (эд) хавхлагууд

Эдийн хавхлагууд нь гахайн (гахай) эсвэл үхрийн (үхрийн) перикардиас гаргаж авсан ухуулах хуудас, тулгуур стент дээр суурилуулсан. Эдгээр нь байгалийн хавхлаг шиг ажилладаг бөгөөд суулгацын дараах эхний гурван сараас хойш насан туршийн антикоагуляци шаарддаггүй.

Тэдний хязгаарлалт нь бат бөх чанар юм. Ихэнх эд эсийн хавхлагууд нь суулгацын үеийн өвчтөний нас, ашигласан хавхлагаас хамааран 12-20 жил үргэлжилдэг. Залуу өвчтөнүүдэд хавхлагын бүтэц хурдан мууддаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөн нас ахих тусам доройтлын хурд удааширдаг тул биологийн хавхлагыг 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд илүүд үздэг.

Эд эсийн хавхлагууд: 60-65 насны өвчтөнүүд; амьдралын хэв маяг, газарзүйн байдлаас шалтгаалан антикоагуляцийг найдвартай удирдаж чадахгүй хүмүүс; санхүүгийн боломж хязгаарлагдмал хөгжиж буй бүс нутгийн өвчтөнүүд; Боломжит жирэмслэлтийн үед тератоген антикоагулянтаас зайлсхийхийг хүсдэг нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд.

Valve-in-Valve Horizon

Биологийн хавхлагын тооцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан нь TAVR-in-TAVR болон TAVR-in-SAVR-ийн чадвар юм. Эдийн хавхлага эцэстээ доройтсон тохиолдолд зүрхний хоёр дахь нээлттэй мэс засал хийхээс сэргийлж, шинэ транскатетер хавхлагыг хуучин хавхлагт байрлуулж болно. Энэхүү хөгжил нь биологийн хавхлагыг урьд нь өвчүүний хагалгааны давтагдахаас зайлсхийхийн тулд механик хавхлагын талаар зөвлөдөг байсан залуу өвчтөнүүдэд илүү сонирхолтой болгосон.

Medanta The Medicity-ийн үүсгэн байгуулагч, ТУЗ-ийн дарга, 48,000 гаруй зүрхний мэс засал хийлгэсэн Энэтхэгийн хамгийн алдартай зүрх судасны мэс засалчдын нэг Доктор Нареш Трехан хавхлагын шийдвэр нь зөвхөн эмнэлзүйн шинжтэй байхаа больсныг тэмдэглэв."Өвчтөний амьдрал, тэдний эмэнд хяналт тавих чадвар, газарзүйн байршил, ойрын хорин жилийн төлөвлөгөө, энэ бүхэн хавхлагын ярианы нэг хэсэг юм. Үүнийг үл тоомсорлож байгаа мэс засалч нь эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд нэг талыг зааж өгсөн ч зөв сонголт хийхгүй байна."

Нээлттэй зүрхний SAVR ба катетерт суурилсан TAVR: Хамгийн сүүлийн үеийн нотолгоо юу харуулж байна вэ?

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хавхлагын мэс заслын хамгийн чухал хөгжил бол өндөр эрсдэлтэй өндөр настай өвчтөнүүдээс эрсдэл багатай, залуу өвчтөнүүд хүртэл TAVR-ийг өргөтгөсөн явдал юм. 2025 онд танилцуулсан Evolut бага эрсдэлтэй туршилтын таван жилийн нотолгоо нь аортын хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий хагалгааны эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд TAVR болон аортын хавхлагыг мэс заслын аргаар солих (SAVR) зэрэгтэй харьцуулж болохуйц үр дүнг харуулсан бөгөөд бүх шалтгааны улмаас нас баралт болон хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон харвалтын хоёр бүлгийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна.

Мэс заслын эрсдэл бага, дунд зэрэгтэй өвчтөнүүдийг хамарсан олон мета-шинжилгээний өгөгдөл нь SAVR-тай харьцуулахад TAVR нь эрт нас баралт, тосгуурын фибрилляци, их хэмжээний цус алдалт, бөөрний цочмог гэмтэл зэрэг хүндрэлүүд багатай холбоотой болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч TAVR нь зүрхний аппаратыг байнгын суулгац суулгах, паравалвуляр гоожих, удаан хугацааны хяналтанд дахин интервенц хийх зэрэг өндөр хувьтай холбоотой байдаг.

TAVR-аас хэн хамгийн их ашиг хүртэх вэ?

• Зүрхний нээлттэй мэс засал хийх өндөр эсвэл дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд процедурын эрсдэл өндөр байдаг.
• 75-аас дээш насны өвчүүний эдгэрэлтийг эмнэлзүйн хувьд шаарддаг өвчтөнүүд
• Өмнө нь цээжний хагалгаа хийлгэж байсан өвчтнүүдийн өвчлөлийн давтан мэс засал нь өндөр эрсдэлтэй байдаг
• Катетерт суурилсан процедур нь богино хугацаанд эдгэрэх боломжийг олгодог сул дорой өвчтөнүүд
• Урьд нь суулгасан биологийн мэс заслын хавхлагатай өвчтөнүүдэд хавхлага доторх TAVR хэрэгтэй

SAVR хэнд илүү сайн үйлчилдэг вэ?

• Мэс заслын эрсдэл багатай залуу өвчтөнүүд (70-аас доош насны) SAVR-ийн өгөгдөл нь TAVR-ийн одоогийн таваас арван жилийн нотлох баримттай харьцуулахад хэдэн арван жил үргэлжилдэг.
• Ижил хагалгааны үед зүрхний титэм судсаар дамжих эсвэл бусад зүрхний мэс засал хийх шаардлагатай өвчтөнүүд
• Хэмжээг нарийн тогтоох шаардлагатай гол судасны хүнд хэлбэрийн шохойжилт, хэвтээ аорт эсвэл хоёр талт аортын хавхлагын анатоми зэрэг катетер хүргэхэд техникийн хүндрэл учруулдаг анатомийн шинж чанартай тохиолдлууд
• TAVR-ийн дараа илүү өндөр давтамжтай байнгын зүрхний аппарат хэрэглэх шаардлагатай байдаг өвчтөнүүдэд ялангуяа хүсээгүй байдаг.

Энэтхэгт хавхлага солих ямар үнэтэй вэ?

Энэтхэгт зүрхний хавхлага солих зардалХавхлагыг мэс заслын аргаар солиход 6000-9000 ам.доллар (SAVR)болонАортын хавхлагыг транскатетерээр солиход 12,000-18,000 ам.доллар (TAVR)JCI болон NABH-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүдэд.

Энэтхэгийн хүрээн дэх зардлыг юу үүсгэдэг вэ?

Ер нь юу багтдаг вэ?

Энэтхэгийн магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний төвүүдийн олон улсын өвчтөний багцад дараахь зүйлс багтдаг.

• Хагалгааны өмнөх судалгаа: эхокардиографи, TAVR хэмжээг тодорхойлох CT ангиографи, цусны самбар, зүрхний үнэлгээ
• Мэс заслын эмчийн төлбөр, мэдээ алдуулалт, зүрхний перфузиологич (SAVR-д)
• Мэс заслын болон зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг
• Хиймэл хавхлагын суулгац (SAVR багцын хувьд; TAVR төхөөрөмжүүд нь өндөр өртөгтэй тул заримдаа тусад нь иш татдаг)
• Хагалгааны дараах тасагт байх, эмнэлэгт хэвтэх үед эм уух
• Эмнэлэгээс гарахын өмнө зүрх судасны үзлэг хийж, эмнэлгээс гарах эхокардиографи

Ихэвчлэн оруулдаггүй: олон улсын нислэг, байр, аяллын даатгал, эмнэлгээс гарсаны дараа удаан хугацааны цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, эхийн эхокардиографийн хяналт.

Дэлхийн зардлын харьцуулалт

Жич:Тоонууд нь 2026 оны байдлаар хэвлэгдсэн клиник болон платформын өгөгдөлд үндэслэсэн даатгалгүй олон улсын бие даан төлдөг өвчтөнүүдийн үзүүлэлт юм. Эцсийн өртөг нь тохиолдлын нарийн төвөгтэй байдал, эмнэлгийн түвшин, хавхлагын төхөөрөмжийн сонголтоос хамаарна.

Энэтхэгийн хавхлагын төвүүдэд ямар технологи байдаг вэ?

Энэтхэгийн тэргүүлэгч зүрхний эмнэлгүүд АНУ болон Европ дахь нарийн мэргэжлийн төвүүдэд байдаг ижил технологийн дэд бүтцийг санал болгодог.

Зүрхний бүтцийн дүрслэл

• 3D улаан хоолойн эхокардиографи (3D-TOE)нь хавхлагын мэс засалд зориулсан мэс заслын үеийн дүрслэлийн стандарт хэрэгсэл юм. Энэ нь суулгац суулгахын өмнө, хийх явцад болон шууд суулгасны дараа хавхлагын анатомийн гурван хэмжээст дүрсийг бодит цаг хугацаанд үзүүлж, мэс заслын багт зөв байрлалыг баталгаажуулж, цээжийг хаах эсвэл катетер татахаас өмнө паравалвуляр гоожиж байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• TAVR хэмжээг тодорхойлох программтай зүрхний CT ангиографиТранскатетерийн процедурыг нарийн төлөвлөх, аортын цагирагны хэмжээг хэмжих, хавхлагын зөв хэмжээг сонгоход хагалгааны өмнө ашигладаг. TAVR-ын хэмжээ ихтэй Энэтхэгийн төвүүд үүнийг TAVR-ийн сонгомол тохиолдол бүрт тогтмол ашигладаг.

TAVR хүргэлтийн системийг Энэтхэгт ашиглах боломжтой

Энэтхэгийн тэргүүлэгч зүрхний төвүүд нь TAVR-ийн томоохон платформуудыг хоёуланг нь авч явдаг:

• Бөмбөлөгөөр тэлэх боломжтой хавхлагууд(Sapien family, Edwards Lifesciences): Цагирагны хэмжээ бага, шохойжилт багатай өвчтөнүүдэд илүүд үздэг.
• Өөрөө тэлэх хавхлагууд(Evolut family, Medtronic): Сонгосон тохиолдлуудад том цагираг, шохойжилт ихтэй, эсвэл хоёр хөлийн анатоми бүхий өвчтөнүүдэд илүүд үздэг.

Хоёр платформыг Энэтхэгт ашиглах боломжтой. Хавхлагын сонголтыг зүрхний бүтцийн баг CT хэмжээ, анатоми дээр тулгуурлан хийдэг бөгөөд боломжийн сонголтоор бус.

Бага зэргийн инвазив SAVR

Хагалгааны хавхлагыг солихын тулд дээд талын мини-стернотоми, баруун урд талын мини-торакотоми зэрэг хамгийн бага инвазив аргуудыг мэргэжлийн төвүүдэд авах боломжтой. Эдгээр нь өвчүүний бүрэн хагалгаанаас хамаагүй жижиг зүслэгээр зүрхэнд нэвтэрч, мэс заслын дараах өвдөлтийг бууруулж, эрчимт эмчилгээний тасагт байх хугацааг богиносгож, бүрэн хөдөлгөөнд орохыг хурдасгадаг.

Олон улсын өвчтөнүүдэд эдгэрэлт ямар харагддаг вэ?

Хагалгааны хавхлаг солих (SAVR)

• 1-ээс 2 дахь өдөр: Мэс заслын дараах зүрхний эрчимт эмчилгээний хяналт. Хүндрэлгүй тохиолдолд 12-24 цагийн дотор амьсгалын аппаратыг салгах.
• 3-аас 8 дахь өдөр: Тойргийн асрамжийн ажил руу шилжих. Эрт хөл хөдөлгөөн, амьсгалын дасгал, зүрхний нөхөн сэргээх дасгалууд эхэлдэг.
• 7-10 дахь өдөр: Эмнэлгээс гарах. Ихэнх өвчтөнүүд Энэтхэгт гэртээ нисэхээсээ өмнө 3-4 долоо хоног үлддэг бөгөөд энэ нь зүрхний эхокардиографийн эцсийн үзлэг, мэс засалчийн зөвшөөрөл авах боломжийг олгодог.
• 2-оос 6 дахь долоо хоног: Гэртээ сэргээх. Хөхний ясыг 6 долоо хоногийн турш урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна (эдгэрэлтийн үед өвчүүний ясыг хамгаалахын тулд тодорхой жингээс дээш өргөх, түлхэх, татахгүй).
• 6-12 долоо хоног: Бүрэн үйл ажиллагаанд аажмаар буцах. Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээхийг зөвлөж байна.

Транскатетер хавхлага солих (TAVR)

• 1-ээс 3 дахь өдөр: Ихэнх TAVR өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш 1-3 хоногийн дотор эмнэлгээс гардаг.
• 1-2 долоо хоног: Ихэнх олон улсын TAVR өвчтөнүүд мэс заслын дараах эхокардиографийн үзлэгийн дараа араваас арван дөрөв хоногийн дотор гэр рүүгээ нисч чаддаг.
• 2-оос 4 дэх долоо хоног: Ихэнх тохиолдолд бараг бүрэн ажиллагаатай. Стернотоми байхгүй нь зүрхний нээлттэй мэс засалтай харьцуулахад биеийн хязгаарлалт хамгийн бага байна гэсэн үг юм.
• Үргэлжилж байна: Бүх эд эсийн хавхлагын өвчтөнд (мэс заслын болон транскатетер) суулгацын дараах гурван сарын турш антиплателет эмчилгээ шаардлагатай. Механик хавхлагатай өвчтөнүүд INR-ийн тогтмол хяналттай насан туршийн антикоагуляци шаарддаг.

Дүгнэлт

Өвчтөнүүд Энэтхэг рүү аялахаасаа өмнө хамгийн их цаг зарцуулдаг шийдвэр нь ихэвчлэн очих газар юм. Урт хугацааны эмнэлзүйн жинтэй холбоотой шийдвэр бол тэдгээрийн анатоми, нас, амьдралын хэв маяг, цаашдын жилүүдэд аль хавхлагын төрөл, аль процедур нь зөв тохирох вэ?

Хавхлага доторх TAVR сонголтыг 15 жилийн дараа гаргана гэж тооцоолж эдийн хавхлага хийлгэж буй 45 настай хүн өнөөдөр ижил хавхлагатай TAVR хийлгэж буй 68 настай хүнээс өөр эмнэлзүйн бооцоо тавьж байна. Аль аль нь зөв шийдвэр байж болно. Аль нь ч автомат биш.

Энэтхэг нь хавхлагын төрөл, суулгац суулгах арга техник, мэс заслын дараах дэд бүтцийг барууны зардлын багахан хэмжээгээр санал болгодог. Энэ нь автоматаар санал болгодоггүй зүйл бол захиалга хийхээс өмнө бие даасан механик-биологийн, SAVR-ийн эсрэг-TAVR харилцан яриа юм. Аялал жуулчлалын өмнө ийм яриаг тодорхой ярьдаг өвчтөнүүд илүү сайн шийдвэр гаргадаг.

Хувь хүний ​​эмчилгээний тусламж авах

Qonaq эрүүл мэндЭнэтхэгт зүрхний дэвшилтэт эмчилгээ хайж буй өвчтөнүүдийг зүрхний тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, орчин үеийн эрүүл мэндийн байгууллагуудтай холбодог. Танд эмчилгээний төлөвлөлт, аялалын зохион байгуулалт, эмнэлэг сонгох талаар заавар хэрэгтэй байгаа эсэхээс үл хамааран манай баг туслахад бэлэн байна.

Манай мэргэжилтнүүдтэй холбогдохын тулд маягтыг бөглөж, эмчилгээний сонголтоо итгэлтэйгээр судлаарай.

Хариуцлага: Энэ нийтлэл нь боловсролын талаархи ерөнхий мэдээллийг агуулдагЭнэтхэгт зүрхний хавхлаг солих мэс заслын сонголтууд. Энэ нь эмнэлгийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Эмчилгээний шийдвэр нь хавхлагын эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа, мэс заслын эрсдэлийн оноо, анатоми, өвчтөний сонголтоос хамаарна. Өвчтөн шийдвэр гаргахаасаа өмнө олон талт зүрхний багийн саналыг авах ёстой.