Qalliinka Qallalka La Sharaxay: LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

Ku dhawaad ​​50 milyan oo qof ayaa adduunka oo dhan la nool xanuunka qalalka, sida ay sheegtay Ururka Caafimaadka Adduunka. Inta badan, dawooyinka ka hortagga suuxdinta ayaa si fiican u xakameeya xaaladda si ay ugu oggolaadaan inay ku noolaadaan nolol caadi ah. Laakiin ku dhawaad ​​mid ka mid ah saddexdii bukaanba, qalalku wuu soo socdaa iyada oo aan loo eegin inta daawo ee la tijaabiyo.

Kani waxa loo yaqaan qalalka u adkaysta dawada (DRE), tirada dadka la noolna way ka badan tahay inta ay bukaanada badankoodu ogaadaan. Dalka Mareykanka oo kaliya, dad lagu qiyaasay 1.2 milyan oo qaangaar ah ayaa qaba suuxdin oo aan dawo ku filan u xakameynin. In kasta oo qalliinku yahay ikhtiyaar daawayn oo si wanaagsan loo aasaasay oo wax ku ool ah qaar badan oo iyaga ka mid ah, cilmi-baaristu waxay muujineysaa in bukaannada u qalma intooda badan ay sugaan celcelis ahaan in ka badan 20 sano ka hor intaysan helin qiimeynta qalliinka.

Dib u dhacaasi wuxuu leeyahay cawaaqib. Muddada dheer ee suuxdinta qalliinka ka hor waxay saadaalisaa natiijooyin aan fiicneyn. Sannad kasta suuxdin aan la kontorooli karin waxay xambaarsan tahay halis dhaawac, hoos u dhac garasho, iyo dhimasho lama filaan ah oo suuxdin ah (SUDEP).

Waa maxay qalalka u adkaysta daawada iyo yaa u qalma qiimaynta qaliinka?

Suuxdinta u adkaysata dawada waxa lagu qeexaa guuldarada laba tijaabo oo daawaynta ka hortagta ah oo habboon, si fiican loo dulqaadanayay, ha ahaato monotherapy ama marka la isku daro. Cilmi-baaristu waxay muujinaysaa in marka laba daroogo ay guuldarraystaan, suurtogalnimada in lagu gaaro xorriyadda qalalka ee dawo saddexaad waxay ku dhacdaa ilaa 4%.

Bukaan kasta oo buuxiya qeexitaankan waa in loo gudbiyaa qiimeynta qaliinka barnaamijka qalalka ee takhasuska leh.

Qiimaynta macnaheedu maaha qalitaan ayaa raaci doona. Waxay la macno tahay in koox takhasus ahi ay go'aamin doonto in qalliinku suurtogal yahay iyo, haddii ay sidaas tahay, nooca ugu wanaagsan ee xorriyadda suuxdinta u siinaya bukaankaas gaarka ah.

Kooxda qiimaynta qalliinka ka hor sida caadiga ah waxaa ku jira takhtar suuxdin ah, takhtarka qalliinka neerfaha, cilmi-nafsiga, cilmi-nafsiga, iyo cilmi-nafsiga. Si wada jir ah, waxay isticmaalaan qalabyo isku dhafan si ay u sawiraan aagga suuxdinta (aagga maskaxda ee saxda ah ee qallalka ka dhasha) oo ay u qiimeeyaan in si badbaado leh loo daweyn karo.

Qalabka qiimaynta muhiimka ah waxaa ka mid ah:

• Fiidiyowga EEG ee muddada-dheer ee qaybta la socodka suuxdinta (EMU) si loo duubo qalal oo loogu xidho dhaqdhaqaaqa korantada maskaxda
• MRI-xalinta sare leh oo leh taxane suuxdin gaar ah si loo ogaado cilladaha qaabdhismeedka sida hippocampal sclerosis, dysplasia focal cortical dysplasia, ama cilladaha godka.
• Baaritaanka FDG-PET si loo garto aagagga dheef-shiid kiimikaad gulukoosta la dhimay ee u dhiganta diiradda suuxdinta
• Tijaabada Neuropsychological si loo sawiro hawlaha garashada iyo in la ogaado cirifka dhexe ee u sarreeya luqadda iyo xusuusta

Waa maxay Noocyada Qalliinka Qallalka ee Maanta la Heli karo?

Qalliinka suuxdintaHadda waxa ay daboolaysaa habab kala duwan oo ka ballaaran inta bukaannada intooda badan ay filayaan. Doorashadu waxay ku xiran tahay meesha diiradda la saarayo suuxdinta, u dhawaanshaha meelaha maskaxda ee codkarnimada leh, iyo haddii ujeedadu tahay xorriyad buuxda oo suuxdin ah ama hoos u dhigista suuxdinta macno leh.

Qalliinka dib-u-celinta: maxay ku lug leedahay iyo cidda loogu talagalay?

Qalliinka dib-u-celinta waxay ka saartaa nudaha maskaxda ee suuxdintu ka timid. Waa nooca ugu badan ee qalliinka suuxdinta waxayna soo saartaa heerka ugu sarreeya ee xorriyadda suuxdinta oo dhammaystiran marka aagga suuxdinta si cad loo qeexo oo si badbaado leh loo heli karo.

Kala-soocidda laf-dhabarta ku-meel-gaadhka ah, oo ay ku jiraan amygdalohippocampectomy oo la xushay iyo xuubka ku-meel-gaadhka hore, ayaa ah dib-u-soocidda ugu badan ee la sameeyo. Daraasad cilmi baaris ah oo lagu daabacay Frontiers in Neurology oo ku lug leh bukaanada 621 ee qaba hippocampal sclerosis ayaa lagu ogaaday in 65% ay weli suuxdin la'aan yihiin ka dib in ka badan 20 sano oo dabagal ah. Dib-u-soo-celinta laf-dhabarka ee ku-meel-gaadhka ah ee bukaannada qaba hippocampal sclerosis waxay gaadhaan heerka guusha ugu yaraan 77% xarumaha takhasuska leh.

Xagasha hore iyo suuxdinta kale ee wakhtiga ka baxsan, heerarka guushu way hooseeyaan oo way is bedbeddelayaan, laakiin si weyn ayay u soo fiicnaadeen iyadoo farsamooyinka qalliinka iyo sawirka qalliinka ka horreeya ay horumareen.

Waa maxay Laser Interstitial Thermal Therapy (LITT)?

Laser interstitial thermal therapy (LITT), oo sidoo kale loo yaqaan ablation laser, waxay soo saartaa tamarta kulaylka iyada oo loo marayo baaritaanka laysarka khafiifka ah ee la geliyo jeex yar oo qiyaastii ballaca qalin tiriyaha. Laysku wuxuu baabi'iyaa aagga suuxdinta iyadoo la raacayo hagida MRI ee waqtiga-dhabta ah, isagoo baabi'inaya unugyada qalalka iyadoon lahayn craniotomy furan.

LITT waxay si gaar ah ugu habboon tahay bartilmaameedyada qoto-dheer sida qaab-dhismeedyada ku-meel-gaadhka ah ee mesial, hamartomas hypothalamic, iyo heterotopias nodular nodular ah oo khatar weyn ku leh qalliin furan. Bukaanjiifka badankoodu waxay guriga ku aadaan hal maalin gudaheed ee hawsha. Xogta hore waxay muujinaysaa in in ka badan kala badh bukaannada lagu daweeyay LITT ee mesial temporal sclerosis ay helaan xorriyadda suuxdin, iyo tijaabo caafimaad oo xarumo badan leh ayaa socota si loo qiimeeyo natiijooyinka muddada-dheer.

Meelaha Robotic-ka ah, oo ay ku jiraan nidaamka ROSA ONE ee Maskaxda (Zimmer Biomet) iyo nidaamka Stealth Autoguide (Medtronic), ayaa loo adeegsadaa xarumaha takhasuska leh si loo dhigo baaritaanka laysarka oo leh sax-millimitir-hoosaad iyada oo loo marayo stereotaxy otomaatig ah.

Goorma ayaa Stereo-EEG (SEEG) loo baahan yahay qaliinka ka hor?

Stereo-EEG (SEEG) waa habraac ogaanshaha, ma aha daaweyn. Waxaa la isticmaalaa marka baaritaanka aan fiicneyn uusan si sax ah u qeexi karin aagga suuxdinta. Dhakhaatiirta qalliinka neerfayaasha ayaa ku dhejiya korantado dhuuban oo badan oo maskaxda u horseeda iyada oo loo marayo godad yar yar, oo uu hagayo kaalmada robotka. Electrodes-yadu waxay si toos ah maskaxda uga qoraan dhaqdhaqaaqa qalalka ee gobollo badan isku mar, iyagoo siinaya khariidad saddex-geesood ah oo ah halka suuxdintu ka bilaabato iyo sida ay u faafo.

SEEG waxay si weyn u bedeshay meelaynta xudunta hoose ee xarumaha waaweyn ee suuxdinta ee adduunka oo dhan sababtoo ah waxay gaartaa dhismooyinka maskaxda ee qoto dheer, waxay sitaa heerka dhibka hoose (qiyaastii 1%), waxayna sababtaa raaxo la'aanta bukaanka yar. Khatarta SEEG ee xarumaha takhasuska ah waa mid hooseeya, inkastoo dhiig-baxa iyo caabuqa ay weli suurtogal tahay sida habraac kasta oo gudaha ah.

Marka SEEG ay xaqiijiso aagga suuxdinta, kooxda neerfaha ayaa go'aaminaya in dib-u-soo-celinta, LITT, ama qalabka neuromodulation ay tahay tallaabada xigta ee habboon.

Waa maxay Ikhtiyaarada Neuromodulation ee Bukaan-socodka Aan Dib u Celin karin?

Ma aha bukaan kasta oo qaba suuxdin u adkaysta dawada ma mari karo qalliin dib u eegid ah. Bukaanka qaba suuxdin badan, qallal ka yimaada kortex codkar leh, ama qalal ka yimid laba aag oo maskaxeed oo kala duwan ayaa laga yaabaa inaysan u sharaxin dib-u-soo-saarid. Bukaannadaan, seddexda aaladaha neuromodulation ee FDA-ansixisay ayaa bixiya hoos u dhigista suuxdinta macno leh.

• Neurostimulation Responsive (RNS), oo ay samaysay NeuroPace, waxay isticmaashaa hab-loop-xidhan. Neurostimulator-ka la geliyo ayaa fadhiya dhafoorka wuxuuna bixiyaa kicinta korantada ee la beegsanayo si toos ah isla marka uu ogaado dhaqdhaqaaqa maskaxda ee aan caadiga ahayn, ka hor inta uusan suuxdin si buuxda u dhicin. Waxa kale oo ay si joogto ah u diiwaangelisaa xogta interictal iyo ictal electrocorticography (ECoG), iyada oo siinaysa dhakhtarka neerfaha daawaynta diiwaan tafatiran oo ah qaababka qalalka oo taageera hagaajinta barnaamijyada socda. RNS waxay wax ku ool u tahay bukaanada leh hal ama laba suuxdin, oo ay ku jiraan kuwa kortexka codkar leh halkaasoo dib-u-soo-saarku ay sababi karto yaraanta neerfaha.
• Kicinta neerfayaasha Vagus (VNS) waxa ay ku dhejisaa matoor yar oo maqaarka hoostiisa ah oo u dhow lafta lafaha waxayna ku xidhaa sunta rasaasta ilaa neerfaha siilka ee qoorta. Koronto-dhaliyuhu wuxuu maskaxda u soo diraa garaaca korantada ee jadwal go'an. VNS waxay hoos u dhigtaa soo noqnoqda suuxdinta nus ama in ka badan qiyaastii 40% bukaanada hal sano gudaheed, iyada oo ay sii socoto horumar waqti ka dib. Uma baahna meelaynta diiradda suuxdinta waxaana lagu tilmaamaa bukaannada aan u sharaxnayn wax ka qabashada qalliin kale.
• Kicinta maskaxda qoto dheer (DBS)Bartilmaameedka xudunta hore ee thalamus waxay yaraynaysaa inta jeer ee suuxdinta 41% ilaa 56% 1 ilaa 2 sano qaliinka kadib, iyada oo la sii wanaajinayo dabagal dheer. Sida VNS, DBS uma baahna degenaansho toos ah oo diiradda saaraysa waxayna ku habboon tahay bukaannada qaba suuxdin u adkaysta daawada guud.

Maxey Natiijooyinku Filan Karaan Bukaanku Qalliinka Qallalka Ka Dib?

Dib-u-eegis nidaamsan oo 2025 ah iyo xogta bukaan-socodka shakhsi ahaaneed ee falanqaynta 5,588 bukaan ee 385 daraasadood ayaa laga helay guud ahaan heerka xorriyadda suuxdinta ee 64% dhammaan noocyada qalliinka suuxdinta. Suuxdin ku meel gaar ah ayaa gaadhay heerarkii ugu sarreeyay. Natiijooyinka suuxdinta waqti-ka-baxsan iyo kuwa aan dhaawac ahayn way hooseeyaan laakiin way sii wadaan inay horumaraan marka ay qorshaynayaan SEEG-ga iyo farsamooyinka wax-soo-saarka ugu yar.

Sida laga soo xigtay khubarada caafimaadka ee Jaamacadda Chicago, 60% ilaa 70%  bukaannada qaba suuxdinta u adkaysata dawada ee lagu sameeyo dib-u-soocidda furan waxay noqdaan kuwo suuxdin la'. Suuxdinta ku-meel-gaadhka ah ee laf-dhabarka ee leh sclerosis hippocampal, xarumaha qaar waxay soo sheegaan heerarka daawaynta ee ku dhow 70% ilaa 90% taas oo ku xidhan xulashada bukaanka.

Natiijooyinka waxaa lagu qiimeeyaa iyada oo la isticmaalayo Miisaanka Kala saarista Engel, kaas oo ka socda fasalka I ( suuxdin la'aan ama u dhaw suuxdin la'aan) ilaa fasalka IV (ma jirto horumar qiimo leh). Hadafka qiimeyntu waa in la aqoonsado bukaannada qallalka ah ee ay u badan tahay in ay gaaraan natiijooyinka fasalka 1-aad ee Engel iyada oo la yareeyo khatarta.

Natiijooyinka qalliinka ayaa ugu xun bukaanada sugaya inta ugu badan. Muddada dheer ee suuxdinta u adkaysata dawada qalliinka ka hor waxay saadaalisaa natiijooyin aan fiicneyn. Gudbinta sida ugu dhakhsaha badan ee suurtogalka ah ka dib laba guuldarrooyin daroogo ayaa soo saara natiijooyin la qiyaasi karo oo ka wanaagsan muddada dheer ee sugitaanka ilaa bukaanku isku dayo shan ama lix daawo sanado badan.

Sidee Bukaanka Caalamiga ah u galaan Qalliinka Qallalka ee Dibadda?

Qalliinka suuxdintu wuxuu u baahan yahay koox takhasus leh oo kala duwan, unug la socodka suuxdinta, neuroimaging horumarsan, iyo helitaanka tignoolajiyada qalliinka gudaha sida Robot SEEG iyo MRI intraoperative ee LITT. Aad u yarisbitaaladawadan kasta ha ku bixiyo kuwaas oo dhan heerka loo baahan yahay.

Bukaannada ku sugan dalalka aan awoodahaan la heli karin, ama liiska sugitaanka ayaa ka dhigaya qalliin hore mid aan macquul ahayn, xarumaha caalamiga ah ee la aqoonsan yahay ayaa bixiya beddel macquul ah. Kharashyada qalliinka ka hor ee Maraykanka ayaa caadi ahaan socda ilaa USD 50,000 ilaa USD 100,000 ama ka badan marka sawir-qaadista, la socodka, SEEG, iyo qalliinka la isku daro. Barnaamijyada isbarbardhigga ah ee xarumaha JCI-da ee Hindiya, Thailand, iyo wadamada Yurub ayaa aad uga yar.

Bukaannada caalamiga ah ee raadinaya qiimeynta qalliinka dibadda waa inay xaqiijiyaan:

• Xaruntu waxay ka shaqeysaa unug la socodka suuxdinta oo u go'an oo leh karti EEG mudda dheer ah
• Takhtarka suuxdinta ee u tababaran isbahaysiga ayaa hogaaminaya kooxda qiimaynta qalliinka ka hor
• SEEG oo leh caawimo roboti ah ayaa diyaar u ah bukaanada u baahan la socodka galitaanka
• LITT waxay diyaar u tahay beddelka ugu yar ee wax-ka-qabashada ee dib-u-celinta furan marka ay habboon tahay
• RNS, VNS, iyo DBS ayaa diyaar u ah bukaanada aan ahayn musharaxiinta dib-u-soo-celinta
• Xaruntu waxay bixisa qorshe qalliin oo qoran oo faahfaahsan oo qalliinka kadib takhtarka neerfaha ee bukaanku uu sii wadi karo maaraynta ka dib marka la soo saaro.

Maxey tahay in Bukaanku Weydiiyo Inta aysan dooran Xarunta Qalliinka Qallalka?

Doorashada xarunta saxda ah waxay muhiim u tahay doorashada dalka saxda ah. Bukaan-socodka waa in ay weydiiyaan su'aalaha soo socda ka hor inta aysan u gudbin xarun kasta:

1. Immisa qalliin oo suuxdin ah ayay xaruntu qabataa sannad kasta, iyo waa maxay qaybta dib-u-celinta ee ka soo horjeeda hababka neuromodulation?
2. Xaruntu miyay isticmaashaa qeexida ILAE ee suuxdinta u adkaysata dawada go'aannada gudbinta, mise waxay u baahan tahay bukaanada inay ku dhacaan wax ka badan laba daawo ka hor intaanay bilaabin qiimaynta?
3. Hababka sawir-qaadista ee ku jira borotokoolka qalliinka ka hor: MRI-xalinta sare leh oo leh taxane suuxdin, FDG-PET, ictal SPECT, iyo magnetoencephalography (MEG)?
4. SEEG-ga robot-ka ah ma la heli karaa, iyo madalkee ayay xaruntu adeegsataa?
5. Xaruntu miyay siisaa LITT bartilmaameedyada ku meel gaadhka ah ee mesial, maxayse tahay mugga iyo natiijada xogta nidaamkan?
6. Sidee loo maareeyaa dawooyinka qalliinka ka-hortagga qalliinka ka dib, xaruntuna miyay bixisa qorshe bixiye dhakhtarka neerfaha ee degaanka ee bukaanka si uu u raaco?

Gabagabo

Suuxdin u adkaysata daawada ma aha meel sare. Sannad kasta qallalka aan la xakameynin waxay ku daraan culeys garasho wadareed, waxay kordhiyaan halista SUDEP, waxayna yareeyaan daaqadda natiijada ugu wanaagsan ee qalliinka.

Qalliinka suuxdintu tijaabo maaha. Waxa la sameeyay ilaa 1940-kii. Tignoolajiyada maanta la heli karo, laga bilaabo Robot-ka SEEG ilaa wakhtiga-dhabta ah ee MRI-hagista laysarka ilaa neurostimulation-ka jawaab celinta-loop, ayaa ka dhigaysa qalliin ay heli karaan bukaannada aan haysan wax ikhtiyaar ah toban sano ka hor.

Qiimaynta lafteedu ma wado wax ballan ah oo lagu hawlgelinayo. Laakiin fahamka in qalliinku suurtogal yahay iyo nooca, waa macluumaadka bukaan kasta oo suuxdin u adkaysta daawada uu u qalmo in la helo sida ugu dhakhsaha badan ee suurtogalka ah.

Qaado Talaabada Xigta

Qiimaynta qaliinka ee barnaamijka suuxdinta takhasuska leh macnaheedu maaha in la ogolaado qaliinka. Waxay la macno tahay in la helo sawir buuxa oo ah waxa suurtagal ah.

Bukaannada ku guul darraystay laba dawo oo suuxdinta ka-hortagga ah oo weli qaba suuxdin, su'aashu maaha in la raadiyo qiimayn. Su'aashu waa sida ugu dhakhsaha badan. Buuxi foomkan si aad ula xidhiidho isuduwahayaga bukaanka oo aad u hesho warbixinahaaga dib u eegis marka ugu horeysa.

Afeef:Maqaalkani waxa uu bixiyaa macluumaad guud oo waxbarasho oo ku saabsan doorashooyinka qalliinka suuxdinta. Ma aha talo caafimaad, mana aha in lagu beddelo la-talinta takhaatiirta suuxdinta ama dhakhtarka neerfaha. Natiijooyinka shakhsi ahaaneed way kala duwan yihiin iyadoo lagu saleynayo nooca suuxdinta, goobta diiradda la saarayo suuxdinta, muddada adkeysiga daawada, da'da, iyo arrimo kale oo caafimaad. Bukaan-socodka waa in ay la tashadaan takhtarkooda neerfaha ka hor inta aysan go'aan ka gaarin qiimeynta qaliinka ama daaweynta.