Индияда гидроцефалияны дарылоо: VP Shunts, ETV жана Эл аралык бейтаптар үчүн чыгымдар

PLOS One журналында жарыяланган системалуу сереп жана мета-анализге ылайык, гидроцефалия дүйнө жүзү боюнча ар бир 100 000 адамдын болжолдуу 85ине таасир этет. Ал өзгөчө күч менен жашоонун карама-каршы четтерине сокку берет: болжол менен                                   1 1 1 1000 ар бир карама-каршы карама-каршы карама-каршылыктын карама-каршы эки карама-каршы бурчуна карама-каршы келген бул оору менен ооруган гидроцефалия басымдуу гидроцефалия менен ооруйт. Бул эки топтун ортосунда бир диагнозду алып жүргөн, такыр башка себептерге туш болгон жана такыр башка дарылоо ыкмаларына муктаж болгон бейтаптардын кеңири, көп учурда туура эмес спектри жатат.

Көптөгөн үй-бүлөлөр үчүн кыйынчылык клиникалык гана эмес. Бул логистикалык жана каржылык. Батыш өлкөлөрүндө гидроцефалия хирургиясы операциядан кийинки мониторингди, шунттарды кайра кароону же ондогон жылдарга созула турган кийинки жардамды эсепке албаганда, көбүнчө 20 000 доллардан 50 000 АКШ долларына чейин же андан жогору турат. Индия аккредиттелген ооруканаларда 3000 АКШ долларынан 4500 АКШ долларына чейин нейрохирургиялык жардамды, анын ичинде хирургия, ооруканада болуу жана операциядан кийинки башкарууну сунуштап, эл аралык бейтаптар арасында гидроцефалияны дарылоо үчүн эң көп изделген жерлердин бири болуп калды.

Гидроцефалия деген эмне жана эмне үчүн жүлүн суюктугу чогулат?

Мээ жана жүлүн мээ жүлүн суюктугунун (CSF) үзгүлтүксүз катмарынын ичинде отурат. Мээнин карынчаларын каптаган кан тамырлардын тармагы болгон хороид плексусу саатына болжол менен 20 мл ылдамдык менен күн сайын болжол менен 500 мл CSF өндүрөт. Ар бир учурда мээде 125-150 мл CSF гана болот, анткени арахноиддик грануляциялар калганын веноздук системага тынымсыз кайра сиңирип турат.

Бул тең салмактуулук бузулганда гидроцефалия пайда болот. Же CSF физикалык бөгөттөлгөндүктөн (обструктивдүү гидроцефалия) карынчалар системасы аркылуу агып чыга албайт, же ал сиңирүү жерлерине жетет, бирок арахноиддик грануляциялар аны натыйжалуу кайра сиңире албай калат (байланышуучу гидроцефалия), же кээ бир учурларда, хориоиддик плексус (ашыкча гидроцефалия) аны сиңире албайт.

Натыйжада суюктуктун топтолушу баш сөөктүн ичиндеги басымды жогорулатып, мээ кыртышын курчап турган сөөккө кысып, ооруну дарылоосуз калган сайын начарлайт.

Гидроцефалиянын кандай түрлөрү ар кандай курактык топторго таасир этет?

Гидроцефалия өмүр бою ар кандай болот жана түрү кайсы дарылоо варианты ылайыктуу экенин аныктайт.

• Тубаса гидроцефалия төрөлгөндө кездешет, көбүнчө суу түтүкчөлөрүнүн стенозунан (мээнин суу түтүкчөлөрүнүн тарышы, үчүнчү жана төртүнчү карынчаларды бириктирген кууш канал), жүлүн жүлүндөрү сыяктуу нерв түтүкчөлөрүнүн кемтиктеринен же жатындын инфекциясынан. Акведукталдык стеноз балдарда обструктивдүү гидроцефалиянын эң кеңири тараган түрү жана эндоскопиялык үчүнчү вентрикулостомияга (ETV) жакшы жооп берет.
• Пост-геморрагиялык гидроцефалия ымыркайларда карынчага кан куюлуудан кийин пайда болот. Бул жаңы төрөлгөн ымыркайларда пайда болгон гидроцефалиянын негизги себеби болуп саналат жана адатта аventriculoperitoneal шунтанткени кан куюлуу карынчанын жолун тоспой, CSF сиңирилишине тоскоол болот.
• Туберкулездук менингит, бактериалдык менингит же цистицеркоздон кийинки инфекциялык гидроцефалия Түштүк Азияда, Түштүк-Чыгыш Азияда жана Сахарадан түштүк-чыгыш Африкада гидроцефалия учурларынын олуттуу бөлүгүн түзөт. Индия, атап айтканда, кургак учуктан кийинки гидроцефалияны дарылоодо олуттуу институционалдык тажрыйбага ээ, ал башка коммуникация формаларынан айырмаланат жана кылдат нейрохирургиялык пландаштырууну талап кылат.
• Кадимки басымдагы гидроцефалия (NPH) чоңдорго, негизинен 65 жаштан ашкандарга таасир этет. Аталышына карабастан, интракраниалдык басым NPHде дайыма эле нормалдуу боло бербейт. Бул оору классикалык клиникалык триадада басуунун бузулушу (магниттик, чайпалма басуу), заара чыгарууну кармай албоо жана прогрессивдүү когнитивдик төмөндөө менен коштолот. NPH көп учурда Паркинсон оорусу же деменция катары туура эмес диагноз коюлган. Жарыяланган эпидемиологиялык маалыматтарга ылайык, орточо диагностикалык кечигүү үч жылдан беш жылга чейин созулат.

Ventriculoperitoneal Shunt деген эмне жана ал качан колдонулат?

Аventriculoperitoneal (VP) шунтдүйнө жүзү боюнча эң кеңири аткарылган гидроцефалия процедурасы. Нейрохирург мээнин карынчаларынын бирине ийкемдүү катетерди киргизип, аны теринин астына, моюндун жана көкүрөктүн астына, ичтин перитонеалдык көңдөйүнө сайып коёт. Басымды жөнгө салуучу клапан катетердин боюнда, адатта, кулактын артында же моюнчасынын жанында отурат. Клапан ашыкча дренаждын жана аз дренаждын алдын алып, ар кандай басым деңгээлдеринде канча CSF агып жатканын көзөмөлдөйт.

Заманбап VP шунттарында Medtronic Strata клапаны жана Кодман Хаким программалоочу клапан сыяктуу программалануучу басым клапандары колдонулат, алар нейрохирургдарга имплантациядан кийин тышкы магниттик программисттин жардамы менен дренаждын жөндөөлөрүн инвазивдүү эмес түрдө жөнгө салууга мүмкүндүк берет. Бул пациенттин басым талаптары өзгөргөндө кайталап операция жасоодон качат, бул шунт технологиясынын мурунку муундарында колдонулган туруктуу басымдагы клапандардан олуттуу артыкчылык.

Эндоскопиялык үчүнчү вентрикулостомия (ETV) деген эмне жана кимге көбүрөөк пайда?

Эндоскопиялык үчүнчү вентрикулостомия (ETV) - үчүнчү карынчанын түбүндө тешик жаратып, CSFга бөгөттү айланып өтүүгө жана аны сиңирип ала турган субарахноиддик мейкиндикке түз агып кетүүгө мүмкүндүк берген минималдуу инвазивдүү нейрохирургия. Эч кандай чет элдик аппарат салынбайт. Иштебей турган же инфекция жуккан катетер жок.

ETV катуу эндоскоптун жардамы менен баш сөөктөгү кичинекей тешик аркылуу аткарылат. Нейрохирург түздөн-түз көрүү астында үчүнчү карынчага барат жана шар катетер же электрокаутерия менен вентрикулостомияны түзөт.

Америка Кошмо Штаттарында жүргүзүлгөн чоң изилдөөгө ылайык, бойго жеткен бейтаптарда ETV 74,7%, беш жылдык ийгилик көрсөткүчү 70,7% түзөт. Суу каналынын стенозунан келип чыккан обструктивдүү гидроцефалиянын спецификалык көрсөткүчү үчүн адистик борборлордо ийгиликтин деңгээли 90% жетет.

ETV гидроцефалияны билдирүү үчүн (бул жерде тосмолор карынчалардын ичинде эмес, сиңирүү жерлеринде болот), ара төрөлгөн ымыркайлардагы геморрагиялык гидроцефалиянын көпчүлүк учурлары үчүн же нормалдуу басымдагы гидроцефалия үчүн ылайыктуу эмес. ETV үчүн пациентти тандоо ETV Success Score (ETVSS), Kulkarni et al. ал пациенттин жашына, гидроцефалиянын этиологиясына жана шунттун мурунку тарыхына негизделген упайларды ыйгарып, ETVдин ийгиликтүү натыйжаларынын ыктымалдыгын болжолдойт.

Эмне үчүн эл аралык бейтаптар гидроцефалияны дарылоо үчүн Индияны тандашат?

Индияабдан аз медициналык багыттар кайталай турган айкалышы сунуштайт: чындап өнүккөн нейрохирургиялык мүмкүнчүлүк Батыш чыгымдарынын бир бөлүгүндө.

Индиядагы нейрохирургиянын баасы АКШдагы же Батыш Европадагы салыштырмалуу процедуралардан 60%дан 80%га чейин арзан. Индиянын аккредиттелген ооруканасында VP шунт коюу операциясы, ооруканада жатууну, имплантацияны жана операциядан кийинки мониторингди камтыган эл аралык бейтаптар үчүн болжол менен 3000 доллардан 4500 долларга чейин турат. АКШнын ооруканасында ушул эле процедура операциядан кийинки жардамга чейин 30 000 доллардан 50 000 АКШ долларына чейин же андан көп болот.

Индиялык ооруканалардын алдыңкы топтору Улуу Британиянын, Америка Кошмо Штаттарынын жана Германиянын мекемелеринде билим алган адистерден турган атайын нейрохирургия бөлүмдөрүн иштешет. Бул командалар бардык курактагы топтордо, анын ичинде кургак учуктан кийинки гидроцефалияда жогорку көлөмдөгү гидроцефалияны башкарат, ал кошумча нейрохирургиялык тажрыйбаны талап кылат, ал көптөгөн Батыш борборлору сейрек кездешет. Бул көлөм түздөн-түз клиникалык тереңдикке которулат.

Ооруканаларанын ичиндеАртемис ооруканасыГургаондо JCI (Joint Commission International) аккредитациясын жана NABH сертификатын өткөрөт. Эл аралык бейтаптарды дарылоочу башка ири нейрохирургиялык борборлор Делиде, Мумбайда, Ченнайда, Бангалордо жана Хайдарабадда жайгашкан, алардын бардыгы GCC өлкөлөрү, Африка элдери, Түштүк-Чыгыш Азия жана Борбордук Азиядагы көпчүлүк булак базарларынан түз эл аралык учуу байланыштары бар.

Индиянын нейрохирургия борборлорунда кандай технологиялар бар?

Гидроцефалияны дарылоочу күзгүлөр үчүн аккредиттелген Индиянын нейрохирургия борборлорунда жеткиликтүү технология Европадагы жана Түндүк Америкадагы атайын борборлор тарабынан колдонулат.

• Нейронавигациялык системалар, анын ичинде Medtronic StealthStation, нейрохирургдарга операцияга чейинки MRI маалыматтарын реалдуу убакыт режиминде интраоперациялык дисплейге коюу аркылуу VP шунт катетерин жайгаштырууну пландоо жана жетектөө мүмкүнчүлүгүн берет. Бул катетердин туура эмес жайгаштырылышынын коркунучун жана карынчанын анатомиясы бузулган учурларда, кайра кароо хирургиясынын зарылдыгын азайтат.
• Программалануучу шунттук клапандар, анын ичинде Medtronic Strata клапаны жана Кодман Хаким клапаны имплантациядан кийинки басымды инвазивдүү эмес жөнгө салууга мүмкүндүк берет. Кадимки басымдагы гидроцефалия менен ооруган бейтаптар үчүн так басымды калибрлөө терапиялык ийгилик үчүн маанилүү. Программалануучу клапандар дарылоочу нейрохирургга консервативдик басым режиминде баштоого жана субдуралдык гематомага алып келиши мүмкүн болгон ашыкча дренаждык кыйынчылыктарды болтурбай, пациент жооп бергенде аны кадам сайын төмөндөтүүгө мүмкүндүк берет.
• ЭТВ процедуралары үчүн катуу жана ийкемдүү эндоскоптор негизги нейрохирургиялык борборлордо стандарттуу болуп саналат, ошондой эле операциядан кийинки карынчанын көлөмүн баалоо үчүн операция ичиндеги флюроскопия жана MRI шайкеш келген жабдуулар.
• Индиянын аккредиттелген ооруканаларындагы педиатрия жана неонаталдык реанимация бөлүмдөрү ымыркайларда жана жаш балдарда гидроцефалия хирургиясы талап кылган критикалык мониторинг инфраструктурасын камсыз кылат.

Дарылануу сапарында эл аралык үй-бүлөлөр эмнени күтүшү керек?

Эл аралык бейтаптар жана алардын үй-бүлөлөрү үчүн саякатка чыгуунун алдында процессти толук түшүнүү күтүүсүздөн качууга жана натыйжаларды жакшыртууга жардам берет.

• Алдын ала келүү:Дарылоочу нейрохирургиялык топ, адатта, бейтап саякатка чыгаар алдында мээнин MRI жана КТ сүрөттөрүн алыстан карап чыгат. Бул командага гидроцефалия түрүн тастыктоого, тиешелүү процедураны тандоого жана ооруканада болуу мөөнөтүн уюштурууга мүмкүндүк берет. Бейтаптар бул кароого басылган тасмаларды эмес, DICOM форматындагы сүрөт файлдарын жөнөтүшү керек.
• Ооруканада болуу:VP шунт коюу, адатта, стационардык жардам төрт жети күн талап кылат. ETV менен ооруган бейтаптар жалпысынан 3-5 күндүн ичинде чыгарылат, эгерде процедура кыйынчылыксыз жүрсө. Педиатриялык учурларда, айрыкча, өтө жаш ымыркайларда, узак мониторинг мезгили талап кылынышы мүмкүн.
• Операциядан кийинки мониторинг:CSF агымын изилдөөлөр, MRI жана клиникалык баалоо карынчанын адекваттуу декомпрессиясын тастыктоо үчүн чыгаруу алдында жүргүзүлөт. Программалануучу шунт менен ооруган бейтаптар үчүн баштапкы басымдын жөндөөлөрү чыгаруудан мурун калибрленет жана пациенттин жергиликтүү невропатологуна туруктуу оңдоолорду башкаруу үчүн жазуу жүзүндөгү протокол берилет.
• Үйгө кайтуу:Көпчүлүк бейтаптар клиникалык жол-жоболоштуруу шартында хирургиялык операциядан кийин бир-эки жуманын ичинде бара алышат. Дарылоочу топ бардык жергиликтүү невропатолог ээрчий ала турган толук чыгаруунун корутундусун жана операциядан кийинки протоколду берет. Программалануучу шунттук клапандар орнотулган бейтаптар үчүн жергиликтүү нейрохирург кийинки тууралоо үчүн сырткы программистке туура келет.

Индияда борбор тандоодон мурун үй-бүлөлөр кандай суроолорду бериши керек?

Индияда гидроцефалия хирургиясын сунуш кылган ар бир оорукана нейрохирургиялык тереңдиктин бирдей деңгээлин сактай бербейт. Жасоого чейин үй-бүлөлөр төмөнкүлөрдү сурашы керек:

1. Борбордо балдар жана чоңдордогу гидроцефалия боюнча тажрыйбасы бар атайын нейрохирургия бөлүмү барбы жана ал жылына канча процедураны аткарат?
2. Борбор кайсы шунт системаларын имплантациялайт: Medtronic Strata же Codman Hakim сыяктуу программалануучу клапандарбы же туруктуу басымдагы клапандар ганабы?
3. Нейронавигация жетектеген шунттарды жайгаштыруу жеткиликтүүбү жана борбор Medtronic StealthStation же ага окшош системаны колдонобу?
4. Борбор пациентти тандоо үчүн ETVSS менен ETVди сунуштайбы же бардык учурларда VP маневрине демейки болобу?
5. Неонаталдык же педиатриялык ICU менен бирге ымыркайлардын учурлары үчүн атайын педиатриялык нейрохирургиялык команда барбы?
6. Пациент үйгө кайткандан кийин шунттук кыйынчылыктарды башкаруу боюнча борбордун протоколу кандай жана ал жергиликтүү нейрохирург үчүн чыгаруу пакетин камсыздайбы?

Key Takeaway

Гидроцефалия күтпөйт. Ымыркайларда дарыланбаган көтөрүлгөн интракраниалдык басым бир нече жуманын ичинде туруктуу когнитивдик жана неврологиялык бузулууларга алып келет. Кадимки басымдагы гидроцефалиясы бар чоң кишилерде ар бир жыл сайын диагностикалык кечигүү хирургиялык операция сактап кала турган неврологиялык функциянын жоголушун билдирет.

Индиянын нейрохирургия сектору гидроцефалияны ар бир курактык топтордо, ар бир субтипте жана татаалдыктын ар бир деңгээлинде башкаруу мүмкүнчүлүгүн түздү, бул бир эле медициналык жардам жок же үйдө жеткиликтүү болгон аймактардагы үй-бүлөлөр үчүн хирургиялык дарылоону толук мүмкүн кылат.

Гидроцефалия операцияны талап кылаарын билүү менен чындыгында хирургияга жетүүнүн ортосундагы ажырым бир топ кыскарды. Эл аралык бейтаптар үчүн Индия ошол көпүрөдөгү эң жеткиликтүү пункттардын бири болуп саналат.

Кийинки кадамды жасаңыз

Аккредитацияланган Индия ооруканасында нейрохирургия командасы менен консультация алуу үчүн бул форманы толтуруңуз. Бейтаптын MRI жана КТ сүрөтүн алыстан карап чыгууга тапшыруу менен баштаңыз. Көпчүлүк ири борборлор муну акысыз сунуштайт.
 

Сүрөттөмө кайра карап чыгуу кайсы жол-жобосу ылайыктуу экенин, ыктымалдуу натыйжасын жана оорулуунун канча убакыт калышы керектигин аныктайт. Бул карап чыгуу эч нерсе талап кылбайт. Аны кечиктирүү үй-бүлөлөр кийинчерээк түшүнгөндөн да кымбатка турат.

Жоопкерчиликтен баш тартуу:Бул макалада Индияда hydrocephalus дарылоо жолдору жөнүндө жалпы билим берүү маалымат берет. Бул медициналык кеңеш болуп саналбайт жана квалификациялуу нейрохирург же невропатологдун консультациясын алмаштырбашы керек. Дарылоо боюнча жекече чечим гидроцефалия түрүнө, пациенттин жашына, сүрөт тартуунун натыйжаларына жана жалпы клиникалык абалына жараша болот. Оорулуулар жана үй-бүлөлөр саякаттоо же хирургиялык чечим кабыл алуудан мурун алардын дарылоочу медициналык тобу менен кеңешиши керек.