Индиядагы чоң бөйрөк таштары үчүн PCNL: процедура, ийгиликтин баасы жана баасы

Бөйрөктөгү таш өзүнөн өзү өтүп кете турганчалык кичинекей, бирок убактылуу көйгөй жаратат. Көлөмү эки сантиметр болгон таш же бөйрөктүн чогултуучу системасынын бир нече бөлүгүнөн бутактанган бутактуу таш – бул таптакыр башка маселе. Бул таштар өтпөйт. Алар шок толкундары менен гана тазаланбайт. Жана аларды ийкемдүү чөйрө менен эндоскопиялык жол менен дарылоо бир жакшы аткарылган операциянын натыйжасына жетүү үчүн бир нече сессияны талап кылышы мүмкүн.

Бөйрөктөгү чоң жана татаал таштар үчүн перкутандык нефролитотомия так жооп болуп саналат. Негизги урология көрсөтмөлөр PCNLди бөйрөктөгү таштарды 2 смден чоңураак дарылоодо биринчи катардагы терапия катары сунуштайт. Ал ESWL жана RIRS бул өлчөмдөгү диапазондогу таштар үчүн ырааттуу дал келе албаган ташсыз көрсөткүчтөргө жетет, ошол эле учурда так аныкталган жана башкарылуучу татаалдык профили менен процедураны сунуштайт.

Индия жыл сайын PCNL чоң көлөмүн, анын ичинде staghorn таш, така бөйрөктөрү жана татаал эки тараптуу таш оорусу менен алектенген атайын борборлордо аткарат. Чыгымдар Америка Кошмо Штаттарында, Улуу Британияда же Европада ошол эле процедура буйрук кылгандардын бир бөлүгү.

PCNL деген эмне жана ал качан бөйрөктөгү таштарды дарылоонун биринчи линиясы болуп саналат?

Percutaneous nephrolitotomy - бул бөйрөккө түздөн-түз арткы теридеги кичинекей кесүү аркылуу кире турган минималдуу инвазивдик хирургиялык процедура. Нефроскоп, жумушчу каналы бар катуу телескоп, сүрөт тартуунун жетекчилиги астында түзүлгөн ийне трактынан киргизилет. Хирург ташты түздөн-түз элестетип, ультраүн, пневматикалык же лазердик энергиянын жардамы менен сындырып, сыныктарды жумушчу канал аркылуу жок кылат.

RIRS же URSL негизги айырмасы кирүү жолу болуп саналат. RIRS бөйрөккө ылдый жактан, табигый заара чыгаруучу жолдор аркылуу кирет. PCNL сырттан, атайын жол-жобосу үчүн түзүлгөн атайын тракт аркылуу жүзөгө ашырылат. Бул тышкы мүмкүнчүлүк чоңураак аспаптарды, жогорку фрагменттүү энергияны жана таш сыныктарын түздөн-түз сордурууну колдонууга мүмкүндүк берет, ошону менен чоң таш жүгү үчүн бир сессиялык ташсыз жогорку ылдамдыкка жетишет.

Качан башка процедураларга караганда PCNL сунушталат?

• Бөйрөктөгү таштар2 смден чоңураакдиаметри боюнча: PCNL сунуш кылынган биринчи катардагы хирургиялык дарылоо болуп саналат
• Staghorn таштары(бөйрөк жамбашын толтурган таштар): PCNL бир гана жолу практикалык вариант.
• Төмөнкү уюл таштары 1 см жогорумында ESWL гравитациялык фрагменттердин дренажынан улам начар тазалоо курсуна ээ
• Калың таштар1000ден ашык Hounsfield бирдиктери, алар тышкы шок толкунунун терапиясы менен эффективдүү бөлүнүүгө туруштук беришет.
• Кайсы оорулууларRIRS ишке ашпай калдыбир же эки сессиядан кийин таш-эркин статусуна жетүү үчүн
• Анатомиялык варианттармисалы, ат така бөйрөктөрү, трансплантацияланган бөйрөктөр же ретрограддык жетүү кыйын болгон жамбаштын жатын бөйрөктөрү

Индияда кандай PCNL ар кандай түрлөрү бар?

PCNL өзүнүн келип чыгышынан бери ачык-айкын жол-жобосу катары бир топ өнүккөн.Индиянын алдыңкы эндурология борборлоруташ жүгү жана бейтаптын анатомиясына дал келген бардык негизги PCNL варианттарын сунуштайт.

Стандарттык PCNL

А колдоноттракттын өлчөмү 24 30 French(диаметри болжол менен 8-10 мм) жана күчтүү ультраүн же пневматикалык литотриптери бар чоң калибрлүү нефроскоп. Стандарттык PCNL эң жогорку бир сессиялык ташсыз көрсөткүчтөргө жетет. 2024-жылы болочок когорттук изилдөө көрсөткөндөй, стандарттык PCNL бейтаптардын 93,3 пайызында таштарды тазалайт, мини-PCNL үчүн 76,7 пайызга салыштырганда, орточо өлчөмү 30 мм болгон таштар үчүн. Соода - кичинекей тракттык ыкмаларга салыштырмалуу кан кетүү коркунучу бир аз жогору.

Mini-PCNL

кыскартылган колдоноттракттын көлөмү 14төн 20га чейин французча. Кичинекей жетүү ткандардын травмаларын азайтат жана стандарттуу PCNLге салыштырмалуу кан жоготууну азайтат.

2024-жылы 410 мини-PCNL бейтаптарынын келечектүү изилдөөсү 10,7 пайызга татаалдашуу курсу менен 84,4 пайыз ташсыз курска жетишкен. Mini-PCNL азыр 2-3 см өлчөмүндөгү таштар үчүн көп көлөмдүү борборлордо артыкчылыктуу ыкма болуп саналат, оорунун азайышы менен эффективдүүлүктү тең салмактайт.

Ultra-Mini жана Micro-PCNL

Андан да кичинекей тракттардын өлчөмдөрү,Ультра мини үчүн 11ден 13кө чейин французчажана болжол менен5 French micro-PCNL үчүн, чек араны ийкемдүү аймакка карай түртүңүз. Бул ыкмалар ткандардын минималдуу бузулушуна алып келет, бирок кичинекей таш жүктөрү жана узак операция убактысы менен чектелет. Алар 1-2 см диапазондогу таштар үчүн эң ылайыктуу, мында хирургдун каалоосу же пациенттин факторлору ретрограддык ыкмага караганда териге жасалган ыкманы жактырат.

PCNL процедурасы этап-этабы менен кантип аткарылат?

PCNL жалпы же жүлүн анестезиясы астында жүргүзүлөт жана стандарттуу учурда 60 мүнөттөн 150 мүнөткө чейин созулат, ал эми татаал эки тараптуу же staghorn оорусу үчүн узагыраак.

1. Позициялоо: Оорулуу жантайыңкы (бети ылдый) же өзгөртүлгөн жаткырылган абалда жайгаштырылат. Ылдам кирүү арткы бөйрөккө эң түз жолду берет; жаткан варианттар бир эле анестезия учурунда бир эле убакта ретрограддык кирүү мүмкүнчүлүгүн берет.
2. Мүмкүнчүлүк: Флюроскопиялык же УЗИ жетекчилиги астында ийне тери аркылуу бөйрөктүн максаттуу чөйчөгүнө сайылат. Туура чөйчөкчө тандоо маанилүү болуп саналат жана аспаптын бурч жана таш жетүү аныктайт.
3. Трактын кеңейиши: Ийне аркылуу багыттоочу зым коюлат жана бир катар кеңейтүүчү (же баллонду кеңейтүүчү) трактты максаттуу өлчөмдө кеңейтет. Амплатц кабыгы, пластикалык сырткы жең, кирүү мүмкүнчүлүгүн сактап калуу үчүн кеңейтүүчүлөрдүн үстүнө коюлган.
4. Нефроскопия: Нефроскоп кабык аркылуу киргизилет. Таш түздөн-түз камеранын астында көрсөтүлөт.
5. Бөлүнүү: Ультрадыбыстык зонд, пневматикалык литотриптер же лазердик була ташты алып чыгууга же жууп салууга жетиштүү майда бөлүктөргө бөлөт.
6. Фрагментти тазалоо: Фрагменттер сорулат, себетке салынып же Амплатц кабыгы аркылуу сугарылат.
7. Чыгыңыз: Нефростомиялык түтүк (кичинекей дренаждык түтүк) кирүүчү жол аркылуу салынып, 24 сааттан 48 саатка чейин сакталат. Түтүксүз PCNL, нефростомиялык түтүк орнотулбаган, татаал эмес учурлар үчүн вариант болуп саналат.

PCNLден кийин Stone-Free Rate деген эмне?

PCNLден кийин ташсыз баалар таштын өлчөмүнө, жайгашкан жерине жана колдонулган PCNL вариантына жараша болот.

Stone мүнөздөмөсү тарабынан Stone-Free Rates жарыяланган

422 PCNL процедурасынын ретроспективдүү анализи 75,82 пайызды түзгөн ташсыз жалпы ченди, 3 см (65,57 пайыз) ашуун таштар үчүн төмөнкү клиренс чендерди жана жогорку жана орто чөйчөкчө жайгашкан жерлерге салыштырмалуу төмөнкү уюлдук таштарды (50 пайыз) бир кыйла кыскарткан.

Татаал стагорндук таштар үчүн бир нече сеанстар көбүнчө алдын ала пландаштырылат. Этаптуу ыкма, биринчи сеанс негизги таштын көлөмүн тазалайт жана бир нече жумадан кийин калдык фрагменттерге кайрыла турган экинчи сеанс бир гана узакка созулган оперативдүү аракетке караганда ташсыз жогорку көрсөткүчкө жетишет.

Операциядан кийинки бир айдан үч айга чейин КТ же KUB рентгенинде тастыкталган ташсыз абал же 4 ммден төмөн клиникалык жактан анча деле маанилүү эмес калдык фрагменттердин болушу ийгилик катары аныкталат.

PCNL тобокелдиктери жана кыйынчылыктар кандай?

PCNL RIRS же ESWLге караганда процедуралык тобокелдикти көбүрөөк камтыйт, бирок чоң жана татаал ооруларда таштарды тазалоону сунуш кылат. Татаал профилди түшүнүү бейтаптарга негизделген чечим чыгарууга жардам берет.

Эң таралган татаалдыктар

• Ысытма жана заара чыгаруучу инфекция: Эң көп кездешүүчү татаалдашуу, 10-15 пайызда кездешет. Операцияга чейинки заара культурасы жана максаттуу профилактикалык антибиотиктер бул коркунучту азайтат, бирок жок кылбайт. Оор сепсис сейрек кездешет, бирок эң коркунучтуу татаалдыкты билдирет.
• Трансфузияны талап кылган кан агуу: Стандарттык PCNL учурларынын 2-5% кездешет. Мини жана ультра-мини тракттын өлчөмдөрү бул коркунучту кыйла азайтат.
• Таштын калдыктары: Бардык таштар бир сессияда таза боло бербейт, кошумча процедураларды же пландалган экинчи нефроскопияны талап кылат.
• Нефростомиялык түтүктүн жылышы же иштебей калышы: Кээ бир учурларда ордун алмаштырууну талап кылат.

Олуттуу, бирок сейрек кездешүүчү кыйынчылыктар

• Артериовеноздук фистулаНефроскоп менен манипуляциядан: Операциядан кийин кечиктирилген кан агуулар катары көрсөтүлөт, адатта интервенциялык радиология менен тандалып эмболизация менен башкарылат.
• Гидроторакс(көкүрөктө суюктук) 12-кабырганын үстүндөгү супракосталдык пункциядан: супракосталдык кирүү учурларынын 5 пайыздан азында кездешет; көпчүлүгү кийлигишүүсүз чечилет
• Ичегинин жаракаты: Сейрек кездешет, 0,5 пайыздан аз учурларда, көбүнчө жоон ичеги илмек бөйрөктүн арт жагында отурганда пайда болот.
• Өлүмдүүлүк: Чоң жарыяланган когорттарда болжол менен 0,2 пайыз менен өтө төмөн бойдон калууда, көбүнчө жогорку тобокелдиктеги бейтаптардагы сепсистен.

Жогорку көлөмдүү PCNL борборлорунун адистери операцияга чейинки кылдат пландаштыруу, анын ичинде контрасттуу эмес КТ чогултуу системасынын картасын карап чыгуу жана пункцияга чейин чектеш органдардын абалын аныктоо олуттуу кыйынчылыктардын көбүн алдын алаарын баса белгилешет.

PCNL RIRS жана ESWL менен кандайча салыштырат?

Бул үч ыкманы тандоо, биринчи кезекте, таштын өлчөмүнө, тыгыздыгына жана жайгашкан жерине жараша болот.

15-20 мм таштар үчүн RIRS жана мини-PCNL алгылыктуу ташсыз көрсөткүчкө жетишет жана тандоо көбүнчө таштын тыгыздыгы, төмөнкү уюлдун жайгашкан жери жана хирургдун тажрыйбасы менен аныкталат. 20 ммден чоңураак таштар үчүн PCNL таштын көлөмүнөн көзкарандысыз ийгиликке жетет, бул өзгөчөлүк RIRS жана ESWL эң чоң таш жүгүн кайталай албайт.

Индияда PCNL канча турат?

Индияда PCNL ортосунда чыгымдарINR 70,000 жана INR 2,50,000(болжол менен840 доллардан 3000 долларга чейин) техникага, таштын татаалдыгына жана оорукананын даражасына жараша.

PCNL түрү боюнча баасы

Жеке чыгымдардын компоненттери

Индиянын PCNL баасы дүйнөлүк деңгээлде кандайча салыштырылат?

Индияда PCNL пландаштырган эл аралык бейтаптар эки тараптуу хирургия, staghorn таштар үчүн пландаштырылган экинчи карап nephroscopy жана таш курамын талдоо цитаталанган пакетте киргизилген же бул олуттуу базалык наркын жогорулатуу мүмкүн экенин ырасташы керек.

PCNLден кийин калыбына келтирүү кандай көрүнөт?

PCNLден айыгуу RIRSга караганда узак, бирок ачык хирургияга караганда тезирээк. Көпчүлүк бейтаптар үч-төрт жуманын ичинде кадимки ишке кайтып келишет.

• 0дөн 1-күнгө чейин: Операциядан кийинки калыбына келтирүү бөлмөсүндө, андан кийин палатада. Нефростомиялык түтүк заараны жана канга боёлгон суюктукту чыгарат. Уретра катетери да ордунда турат.
• 1-2-күн: Нефростограмма (нефростомиялык түтүк аркылуу контрасттык боёк менен рентген) чогултуучу системадан агып кетпегендигин тастыктайт. Эгерде ачык болсо, нефростомиялык түтүктү кысып, анан алып салышат.
• 2-4-күн: Татаал эмес учурларда ооруканадан чыгаруу. Кээ бир татаал же стагорндук учурлар бошонуунун алдында узак убакытты же пландаштырылган экинчи кароо процедурасын талап кылат.
• 1-2-жума: Жараат жабылат. Жеңил каптал ыңгайсыздык жана чарчоо көп кездешет. Жарык столдо иштөө адатта кайра башталат.
• 2-4-жума: Кадимки физикалык активдүүлүккө прогрессивдүү кайтып келүү. Төртүнчү жумага чейин оор жүк көтөрүүдөн жана оор көнүгүүлөрдү жасоодон алыс болот.

Эл аралык бейтаптар, адатта, болууну пландаштырууда10 14 күнгө чейинИндияда PCNL үчүн, камтыйтпроцедура, nephrostomy түтүгүн алып салуу, таш тазалоону ырастоо үчүн операциядан кийинки элестетүү жана учуу алдында акыркы тазалоо дайындоо.

Экинчи сессия пландаштырылганда

Операциядан кийинки сүрөттөрдө аныкталган калдык сыныктарды тазалоо үчүн хирургиялык топ жаңы жана кеңейген бойдон калып, ошол эле түзүлгөн тракт аркылуу 24-48 саатта экинчи жолу нефроскопияны пландап, стегорндук таштар же өтө чоң таш жүгүн түзүшү мүмкүн.

Корутунду

Шок толкундуу терапия жана ийкемдүү уретероскопия кичинекей жана орто бөйрөктөгү таштар үчүн мүмкүнчүлүктөрдү кыйла кеңейтти. > 2 см таштар, мүйүздүү таштар жана татаал эки тараптуу оору үчүн, PCNL бир сессияда эң жогорку, туруктуу жогорку ташсыз чен менен процедура бойдон калууда. Мунун далилдери клиникалык адабиятта талкууланган эмес. Жетектөөчү позиция аны түздөн-түз чагылдырат.

Индиянын эндоурология борборлору PCNLди, анын ичинде мини-PCNL жана түтүксүз варианттарды, алдыңкы Батыш борборлорундагыдай эле сүрөткө жетүү, фрагментация технологиясы жана операциядан кийинки мониторингди колдонуу менен аткарышат. АКШ баасына салыштырмалуу 80-90% үнөмдөөчү чыгымдардын айырмасы, татаал таш хирургиясын эл аралык бейтаптар үчүн жеткиликтүү кылат, алар болбосо өтө көп күтүүгө же өтө чоң төлөмдөргө туш болушат.

Кийинки кадамды жасаңыз

Эгер сизде чоң бөйрөктөгү таш же мүйүздүү таш бар деген диагноз коюлган болсо, анда эксперттик корутунду алуу сизге эң натыйжалуу дарылоо ыкмасын түшүнүүгө жардам берет.

Жекелештирилген ишти карап чыгуу үчүн акыркы контрасттуу эмес КТ отчетуңузду, визуалдык изилдөөлөрүңүздү жана таштарды дарылоонун мурунку жазууларын Qonaq Health эксперттери менен бөлүшүңүз. Биздин команда болоттуташтырууСиз Индиядагы тажрыйбалуу урологдорго кайрылыңыз, алар сиздин абалыңызды баалап, эң туурасын сунуштайтдарылоопараметр.

Жоопкерчиликтен баш тартуу:Бул макалада чоң бөйрөктөгү таштар үчүн перкутандык нефролитотомия (PCNL) жөнүндө жалпы билим берүү маалыматы камтылган. Бул медициналык кеңеш болуп эсептелбейт жана квалификациялуу уролог же эндоуролог менен кеңешүүнү алмаштырбашы керек. Жеке дарылоо чечими таштын өлчөмүнө, жайгашкан жерине, тыгыздыгына, анатомиясына жана пациенттин хирургиялык тобокел профилине жараша болот. Бейтаптар бөйрөктөгү таштарды хирургиялык чечим кабыл алуудан мурун адиске кайрылуусу керек.