የፊት ክሩሺየት ጅማት - ACL ቀዶ ጥገና ወጪ በሕንድ

ACL ቀዶ ጥገና ምንድን ነው እና ለምን ይከናወናል?

የፊተኛው ክሩሺዬት ጅማት (ACL) በጉልበት መገጣጠሚያ ውስጥ ካሉት ዋና ዋና ጅማቶች አንዱ ነው። የጭን አጥንት (femur) ከሺን አጥንት (ቲቢያ) ጋር ያገናኛል. የፊተኛው ክሩሺየት ጅማት መዞሪያ፣ ድንገተኛ ማቆሚያዎች፣ ወይም የአቅጣጫ ለውጦችን በሚያካትቱ እንቅስቃሴዎች ወቅት ጉልበቱን እንዲረጋጋ ይረዳል፣ ለምሳሌ ስፖርት፣ ደረጃ መውጣት፣ ወይም ባልተስተካከለ ቦታ ላይ መራመድ።

አንACL እንባብዙ ጊዜ የሚከሰተው በስፖርት ጉዳቶች፣ በመንገድ አደጋዎች ወይም ድንገተኛ ጠመዝማዛ እንቅስቃሴዎች ምክንያት ነው። ኤሲኤል ሙሉ በሙሉ ወይም በከፊል ሲቀደድ፣ ወደ ጉልበት አለመረጋጋት፣ እብጠት፣ ህመም እና እንቅስቃሴን መገደብ ሊያስከትል ይችላል። በብዙ አጋጣሚዎች, በተለይም በአትሌቶች ወይም ንቁ ግለሰቦች, ይህ ጉዳት በራሱ ሊድን የማይችል እና የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ያስፈልገዋል.

ACL ቀዶ ጥገና (በተለምዶ የሚታወቀውየ ACL መልሶ ግንባታ ወይም የ ACL ጥገና ቀዶ ጥገና) የጉልበት መረጋጋትን ለመመለስ ይከናወናል. ይህንንም የሚያደርገው የተቀደደውን ጅማት በመገጣጠም በመተካት ነው። ይህ ግርዶሽ ከሕመምተኛው ቲሹ (autograft) ወይም ከለጋሽ (አሎግራፍ) ሊወሰድ ይችላል። ሂደቱ የሚከናወነው በመጠቀም ነውየአርትሮስኮፒክ (የቁልፍ ቀዳዳ) ቀዶ ጥገና, ይህም ፈጣን ማገገምን እና አነስተኛ ጠባሳዎችን ያረጋግጣል.

በጊዜው የ ACL መልሶ መገንባት የጋራ ተግባርን ከማሻሻል በተጨማሪ በጉልበት cartilage እና በሜኒስከስ ላይ የረጅም ጊዜ ጉዳት እንዳይደርስ ይከላከላል, ይህም ቀደምት የአርትራይተስ በሽታ የመያዝ እድልን ይቀንሳል.

ዶክተሮች የ ACL ቀዶ ጥገናን መቼ ይመክራሉ?

ዶክተሮች በጉልበቱ ላይ ያለው የጅማት መጎዳት መረጋጋትን፣ ተንቀሳቃሽነት ወይም የእለት ተእለት ተግባር ላይ ከፍተኛ ተጽዕኖ በሚያሳድርበት ጊዜ እና ከቀዶ ሕክምና ውጭ የሚደረግ ሕክምና ሙሉ የጉልበት ሥራን ወደነበረበት ለመመለስ በማይቻልበት ጊዜ የACL ቀዶ ጥገናን ይመክራሉ። ውሳኔው በእንባው መጠን, በታካሚው የአኗኗር ዘይቤ, በእድሜ እና በወደፊት የእንቅስቃሴ ግቦች ላይ የተመሰረተ ነው.

የ ACL መልሶ ግንባታን ለመምከር በጣም ከተለመዱት ቀስቅሴዎች አንዱ ነው።የተሟላ የጅማት መቋረጥየተቀደደው ACL በተፈጥሮ ሊታደስ ወይም ሊድን የማይችልበት። በእንደዚህ ዓይነት ሁኔታዎች ጉልበቱ ብዙውን ጊዜ ያልተረጋጋ ነው, ይህም ያለ መገጣጠሚያው መጨናነቅ ወይም "መንገድ" ሳይኖር ለመራመድ, ለመሮጥ ወይም አቅጣጫ ለመለወጥ አስቸጋሪ ያደርገዋል.

የ ACL ቀዶ ጥገና በሚከተለው ጊዜ ይመከራል.

• ሕመምተኛው አለውሥር የሰደደ አለመረጋጋት, ከእረፍት እና የፊዚዮቴራፒ ሕክምና በኋላ እንኳን የሚቀጥል.
• አለበአንድ ጊዜ የሚደርስ ጉዳትበጉልበቱ ውስጥ ላሉት ሌሎች መዋቅሮች ፣ እንደ ሜኒስከስ ወይም ኮላተራል ጅማቶች።
• በሽተኛው ሀወጣት አትሌት ወይም ንቁ አዋቂወደ ከፍተኛ-ተፅዕኖ ስፖርቶች ወይም አካላዊ ተፈላጊ ስራዎች ለመመለስ ያሰበ።
• በተደጋጋሚ የጉልበት ጉዳትየሚከሰቱት በደካማ ጅማት ምክንያት, የ cartilage ጉዳት ስጋትን ይጨምራል.
• መልሶ ማቋቋም ብቻውን አይሳካምበመገጣጠሚያው ላይ ሙሉ ጥንካሬን, እንቅስቃሴን ወይም መተማመንን ለመመለስ.

ዶክተሮች የጅማትን ጉዳት ለመገምገም ክሊኒካዊ ሙከራዎችን (እንደ ላችማን ፈተና) እና MRI imaging ይጠቀማሉ። የተቀደደው ACL አስፈላጊውን የሜካኒካል መረጋጋት (በተለይ ንቁ የአኗኗር ዘይቤ ላላቸው) እያቀረበ አይደለም እንበል። በዚህ ጊዜ የቀዶ ጥገና መልሶ መገንባት የረዥም ጊዜ ጉዳት እንዳይደርስ ለመከላከል እና በሽተኛው ጥሩ የጉልበት ሥራን እንዲያገኝ ለመርዳት ተመራጭ መንገድ ይሆናል።

የተለያዩ የ ACL የቀዶ ጥገና ሂደቶች ምንድ ናቸው?

የ ACL ቀዶ ጥገና አንድ-መጠን-ለሁሉም ሂደት አይደለም. የአጥንት ቀዶ ጥገና ሐኪሞች በታካሚው ዕድሜ, የእንቅስቃሴ ደረጃ, የጉዳት አይነት እና የግል ምርጫዎች ላይ በመመርኮዝ በጣም ተስማሚ የሆነውን ዘዴ ይመርጣሉ. ዋናው ግቡ የተበላሸውን ኤሲኤልን በመተካት የተቀዳደውን ጅማት እንደገና መገንባት ሲሆን ጥንካሬን እና ጥንካሬን ወደ ጉልበቱ መመለስ ነው።

ዋናዎቹ የ ACL መልሶ ግንባታ ሂደቶች የሚከተሉት ናቸው

• አውቶግራፍት ACL መልሶ ግንባታ፡-በዚህ ቴክኒክ ውስጥ ግርዶሽ የሚሰበሰበው ከሕመምተኛው አካል ነው። በተለይ ለአትሌቶች እና ንቁ ግለሰቦች በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው አቀራረብ ነው.
  • የፓቴላር ዘንበል አውቶግራፍት፡የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ከጉልበት ካፕ እና ከሺን አጥንት ትናንሽ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ቁርጥራጭ ጋር የፓትላር ጅማትን መካከለኛ ሶስተኛውን ይወስዳሉ. ይህ ዘዴ ጠንካራ ጥገናን ያቀርባል እና ከፍተኛ አፈፃፀም ላላቸው ግለሰቦች ተስማሚ ነው, ነገር ግን ከቀዶ ጥገና በኋላ የፊተኛው የጉልበት ህመም ሊያስከትል ይችላል.
  • Hamstring Tendon አውቶግራፍት፡የሃምትሪን ጅማቶች (አብዛኛውን ጊዜ ሴሚቴንዲኖሰስ እና አንዳንዴ ግራሲሊስ) የተወሰነ ክፍል ከተመሳሳይ እግር ይወሰዳል. ይህ ዘዴ በለጋሽ ቦታ ላይ የፊት ለፊት የጉልበት ህመም እና ፈጣን የፈውስ ጊዜ የመጋለጥ እድሉ አነስተኛ ነው.
  • Quadriceps Tendon Autograft:ብዙም ጥቅም ላይ ያልዋለ፣ ይህ የኳድሪሴፕስ ጅማትን ከአጥንት ጋር ወይም ያለአጥንት መሰብሰብን ያካትታል። ብዙውን ጊዜ የሚመረጠው ሌሎች የግጦሽ አማራጮች ተስማሚ በማይሆኑበት ጊዜ ነው፣ በተለይም በክለሳ ቀዶ ጥገና።
• አልሎግራፍት ACL መልሶ ግንባታ፡እዚህ, ግርዶሹ ከታካሚው ይልቅ ከለጋሽ (ካዳቨር) ይወሰዳል. አሎግራፍቶች የቀዶ ጥገና ጊዜን ይቀንሳሉ እና የለጋሾችን ቦታ ህመም ያስወግዳሉ ነገር ግን በወጣት አትሌቶች ቀስ በቀስ በመዋሃድ ምክንያት ትንሽ ከፍ ያለ የክትባት መጥፋት አደጋ አላቸው። ይህ ዘዴ ብዙውን ጊዜ ለአዋቂዎች ወይም ለክለሳ ቀዶ ጥገናዎች የተያዘ ነው.
• ሰው ሰራሽ ጉድጓዶች (አልፎ አልፎ ጥቅም ላይ የሚውሉ)ሰው ሰራሽ በሆነ ቁሳቁስ የተሰሩ አርቲፊሻል ክሮች ቀደም ባሉት ጊዜያት ሙከራ ተካሂደዋል ነገርግን በከፍተኛ ውድቀት እና ውስብስብ ችግሮች ምክንያት አጠቃቀማቸው በአሁኑ ጊዜ በአብዛኛዎቹ አገሮች አልፎ አልፎ እና ተስፋ የቆረጠ ነው።
• ክለሳ ACL ቀዶ ጥገና፡በድጋሚ ጉዳት ወይም በክትባት መዳከም ምክንያት ያለፈው የACL መልሶ ግንባታ ካልተሳካ፣ የክለሳ ቀዶ ጥገና ይደረጋል። እሱ የበለጠ የተወሳሰበ እና የተለያዩ የችግኝ ምንጮችን ወይም የአጥንት ቴክኒኮችን ሊፈልግ ይችላል።

እያንዳንዳቸው እነዚህ ሂደቶች ጥቅሞቹ እና ገደቦች አሏቸው. የችግኝት አይነት እና ዘዴ ምርጫ የሚወሰነው በቀዶ ጥገና ሐኪሙ ችሎታ, በታካሚው የሰውነት አካል እና የረጅም ጊዜ እንቅስቃሴ ግቦች ላይ ነው.

የ ACL ቀዶ ጥገና እንዴት ይከናወናል?

የ ACL መልሶ ግንባታ ቀዶ ጥገና በአርትሮስኮፒ በመጠቀም በትንሹ ወራሪ አካሄድ ይከተላል። የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በጥቃቅን ንክኪዎች አማካኝነት መገጣጠሚያውን እንዲመለከቱ እና እንዲጠግኑ ያስችላቸዋል, ይህም ፈጣን ማገገም እና አነስተኛ ጠባሳዎችን ያረጋግጣል.

• ከቀዶ ጥገና በፊት ዝግጅት;የቀዶ ጥገና ቡድኑ በሽተኛውን በዝርዝር ክሊኒካዊ ምርመራ ፣ ኤምአርአይ ስካን እና የደም ምርመራዎችን በመገምገም ይጀምራል። በቀዶ ጥገናው ቀን, የሕክምና ቡድኑ አጠቃላይ ወይም የአከርካሪ ማደንዘዣን ይሰጣል. በሽታውን ለመከላከል የቀዶ ጥገናው ቦታ ይጸዳል እና ይጸዳል.
• የጉልበት የአርትሮስኮፕ ምርመራ;የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ከጉልበት መገጣጠሚያው አጠገብ ሁለት ወይም ሶስት ጥቃቅን ቁስሎችን ይፈጥራል. ብርሃን (አርትሮስኮፕ) ያለው ትንሽ ካሜራ ወደ መጋጠሚያው ውስጥ ገብቷል፣ ቅጽበታዊ ምስሎችን ወደ ማሳያ ያስተላልፋል። የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የተቀደደውን ACL በግልፅ እንዲያይ እና በ cartilage ወይም meniscus ላይ የተጎዳውን ማንኛውንም ጉዳት እንዲገመግም ያስችለዋል።
• የግጦሽ መከር;አውቶግራፍትን ከተጠቀሙ፣ የቀዶ ጥገና ሃኪሙ ከበሽተኛው አካል ላይ ጅማትን (ሃምትሪክ፣ፓቴላር ወይም ኳድሪሴፕስ) ያስወግዳል። አንድ allograft የታቀደ ከሆነ, sterilized ለጋሽ ቲሹ አስቀድሞ ተዘጋጅቷል. ግርዶሹ ከጉልበት ጋር እንዲገጣጠም ይጸዳል, ቅርፅ እና መጠን ይደረጋል.
• በአጥንት ውስጥ ዋሻ መፈጠር;ትክክለኛ የቀዶ ጥገና መሳሪያዎችን በመጠቀም የቀዶ ጥገና ሐኪሙ በጭኑ (የጭኑ አጥንት) እና በቲቢያ (የሺን አጥንት) ውስጥ ትናንሽ ዋሻዎችን ይሠራል። እነዚህ ዋሻዎች አዲሱ ግርዶሽ በዋናው ኤሲኤል ትክክለኛ ቦታ ላይ እንዲቀመጥ መንገድ ይመሰርታሉ።
• የግራፍ አቀማመጥ እና ማስተካከል;የቀዶ ጥገና ሐኪሙ የ ACL ተፈጥሯዊ አሰላለፍ ለመኮረጅ በዋሻዎቹ ውስጥ ክሩን ይከርክመዋል እና ያስቀምጠዋል። ከዚያም ግርዶሹን በአጥንቱ ላይ አጥብቆ ለመያያዝ በዊንች፣ አዝራሮች ወይም ስቴፕሎች ያስጠብቁታል። ጉልበቱን ያረጋጋዋል እና ግርዶሹ በጊዜ ሂደት እንዲዋሃድ ያስችለዋል.
• መዘጋት እና መልበስ;ግርዶሹ ከተስተካከለ በኋላ የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ማናቸውንም ፍርስራሾችን ወይም ጥቃቅን ቅንጣቶችን ለማስወገድ በንፁህ መፍትሄ መገጣጠሚያውን ያጠጣል. ኦርቶ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች ቀዶ ጥገናውን በስፌት ወይም በቀዶ ሕክምና ቴፕ ይዘጋሉ። የጸዳ ማሰሪያ ተተግብሯል፣ እና እግሩ በማቆሚያ ወይም በማይንቀሳቀስ ማሰሪያ ውስጥ የቅድሚያ ፈውስ ድጋፍ ይደረጋል።
• ከቀዶ ጥገና በኋላ ክትትል;የሆስፒታል ሰራተኞች በሽተኛውን ለእይታ ወደ ማገገሚያ ቦታ ያንቀሳቅሱታል. ዶክተሮች አስፈላጊ ምልክቶችን ይቆጣጠራሉ እና ህመምን በመድሃኒት ይቆጣጠራሉ. አብዛኛዎቹ ታካሚዎች እንደየ ሁኔታቸው በአንድ ቀን ወይም ከአጭር የአዳር ቆይታ በኋላ ወደ ቤታቸው ይሄዳሉ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ ጉልበቱ ጥንካሬን ፣ እንቅስቃሴን እና ተግባሩን እንዲያገኝ ለመርዳት የተዋቀረ የፊዚዮቴራፒ መርሃ ግብር ወዲያውኑ ይጀምራል። ሙሉ ማገገም ብዙ ጊዜ ከ6 እስከ 9 ወራት ይወስዳል ነገርግን ብዙ ታካሚዎች በጥቂት ቀናት ውስጥ በእርዳታ መራመድ ይጀምራሉ።

What is the Cost of ACL Surgery in India?

The cost of ACL surgery in India ranges between ₹1,50,000 and ₹3,00,000, which is approximately $1,800 to $3,600. This price makes India one of the most cost-effective countries in the world for high-quality ligament reconstruction, especially when compared to Western nations where the same procedure can cost over $15,000.

This all-inclusive price usually covers:

• Surgeon consultation and surgical fees
• Pre-surgical diagnostic tests such as X-ray, MRI, and blood work
• Operation theatre and anesthesia charges
• Graft material cost (autograft or allograft)
• 1–2 days of hospital stay
• Medications and consumables
• Post-surgery physiotherapy sessions (initial phase)
• Follow-up consultations

It is important to note that the final cost may vary slightly depending on the hospital, city, and the type of graft used. For instance, a patellar tendon autograft may cost less than an allograft, which is sourced from a donor and processed under sterile conditions.

Leading orthopedic centers in India, including Fortis, Apollo, and Medanta, provide ACL surgery with world-class infrastructure, US/UK-trained surgeons, and international patient support.

Breakdown of ACL Surgery Cost in India

To help patients better understand what they are paying for, here's a detailed breakdown of ACL surgery costs in India. The total cost typically falls between ₹1,50,000 and ₹3,00,000 (or $1,800 to $3,600), depending on the hospital, city, and surgical approach used.

• Surgeon's fee and operation theatre charges usually cost between ₹60,000 to ₹90,000, depending on the surgeon's experience and hospital reputation.
• Graft material, whether autograft or allograft, adds ₹20,000 to ₹40,000 to the bill. Allografts may be slightly more expensive due to donor tissue processing.
• Anesthesia and intraoperative medications generally cost around ₹15,000 to ₹25,000, covering both general/spinal anesthesia and drugs used during surgery.
• A hospital stay of 1 to 2 days, including room charges and nursing care, may cost ₹25,000 to ₹40,000, depending on the type of room (shared/private).
• Diagnostic imaging like MRI and X-rays usually cost ₹10,000 to ₹20,000 before surgery.
• Initial physiotherapy sessions post-surgery, especially during hospital stay and early recovery, add about ₹5,000 to ₹10,000.

ACL Surgery Cost Comparison With Other Countries

ACL surgery in India is significantly more affordable compared to many Western and Asian countries, without compromising on surgical quality, hospital infrastructure, or recovery outcomes.

Why India Is More Cost-Effective

• Indian hospitals offer all-inclusive packages that cover everything from pre-surgery evaluations to rehab guidance.
• Internationally trained surgeons and advanced arthroscopic technology match Western standards.
• Medical tourism-friendly policies and affordable infrastructure keep operational costs low.
• High patient volume ensures faster surgery slots, even for complex ACL tears or revision surgeries.

So while ACL surgery in the US or UK may exceed $15,000 without insurance, India offers the same procedure at less than one-fourth the cost, with shorter wait times and comprehensive care.

What are the Factors Affecting ACL Surgery Cost in India?

The cost of ACL reconstruction surgery can vary widely, even within the same country. Several factors influence the final price a patient pays. 

• Type of Graft Used: Allografts are usually more expensive due to processing, sterilization, and storage requirements. In contrast, autografts are cost-effective but may involve more surgical time and post-op recovery.
• Surgeon's Experience and Expertise: Highly experienced orthopedic surgeons, especially those with international training or sports medicine backgrounds, may charge higher fees.
• Hospital Category and Facilities: The cost of ACL surgery differs between multi-specialty corporate hospitals (like Fortis, Medanta, Apollo) and smaller local clinics.
• City of Treatment: Cities like Delhi NCR, Mumbai, Bangalore, and Chennai tend to have slightly higher prices compared to tier-2 cities like Jaipur, Indore, or Kochi.
• Hospital Stay Duration: While ACL surgery is often a 1-day procedure, some patients may require extended stays due to complications or co-existing conditions. Additional nights in private or deluxe rooms will increase the overall bill.
• Pre-Surgery Tests and Imaging: If the patient hasn't had recent imaging (like an MRI), it must be done before surgery. The cost of tests like X-rays, MRIs, and blood panels can vary based on the lab and location.
• Postoperative Physiotherapy: While some hospitals include a few initial sessions in the package, long-term rehab (especially sports-focused) adds to the total expense if taken outside the hospital.

What Services are Available for International Patients Seeking ACL Surgery in India?

India has become a top destination for medical tourists seeking ACL surgery, thanks to its combination of affordability, high-quality care, and specialized support for overseas patients. Top orthopedic hospitals in India provide various services to international patients. Some of them are:

Pre-Arrival Support

• Online Consultation and Medical Evaluation: Patients can share medical reports and receive a treatment plan and cost estimate in advance.
• Visa Invitation Letter and Assistance: Hospitals provide medical visa invitation letters to help patients and accompanying family members get their visas without delay.
• Travel Planning and Appointment Scheduling: Dedicated coordinators help with flight planning, priority surgery booking, and doctor availability.

Arrival and Hospital Coordination

• Airport Pickup and Drop Services: Chauffeured transport is arranged for international patients upon arrival and discharge.
• Language Interpreters: Multilingual staff and interpreters are available to help patients communicate comfortably with doctors and nurses.
• Dedicated International Patient Lounge: Major hospitals have exclusive international wings or patient lounges to offer a hassle-free experience with concierge support.

During the Treatment

• Personal Case Manager: Each patient is assigned a coordinator who manages scheduling, medical paperwork, financial arrangements, and daily support.
• Customized Accommodation Options: Hospitals or partner agencies assist with budget hotels, guest houses, or serviced apartments near the treatment facility.
• Attendant Facilities: Facilities for one or more family members to stay, along with meal arrangements and local transport.

Post-Surgery Support

• Physiotherapy and Rehab Planning: On-site and home-based rehab options are arranged to aid knee recovery before the patient travels back.
• Discharge Summary and Travel Clearance: Patients receive detailed records, imaging, medication lists, and fitness-to-fly certificates before departure.
• Teleconsultation and Follow-up Care: Virtual follow-up appointments are arranged post-discharge to monitor progress and provide ongoing guidance.

These services are often bundled into a single treatment package that simplifies the cost and care process for medical tourists. Whether you're traveling from the Middle East, Africa, Europe, or Southeast Asia, India's international patient programs ensure safe, efficient, and comfortable care.

Recovery and Success Rate of ACL Surgery

ACL reconstruction is a highly successful procedure when performed by skilled surgeons using modern arthroscopic techniques. However, recovery is a gradual process and varies from person to person depending on age, physical condition, and commitment to physiotherapy.

Recovery Timeline After ACL Surgery

• First 1–2 Weeks: Patients begin walking with the help of crutches. Swelling and pain reduce with rest, cold therapy, and medications. Early physiotherapy starts to restore joint motion and prevent stiffness.
• Week 3 to Week 6: Patients regain control over leg muscles. Supervised physical therapy focuses on regaining full extension and flexion of the knee. Most patients stop using crutches by the end of this phase.
• Weeks 7 to 12: Strength training is introduced. Balance and stability exercises improve muscle coordination. Patients can walk, climb stairs, and do low-impact activities comfortably.
• Months 4 to 6: Patients resume light jogging and functional movements like squatting or jumping. By the 5th or 6th month, athletes can start sport-specific training under supervision.
• 6 to 9 Months: Full return to sports like football, basketball, and skiing is typically allowed only after a complete assessment of strength, agility, and knee stability.

Success Rate of ACL Surgery in India

India reports a success rate of over 90–95% for ACL reconstruction in top-tier hospitals. Success is defined by:

• Complete restoration of knee stability and range of motion
• Absence of repeated knee buckling or instability
• Patient's ability to return to regular or athletic activity
• Minimal postoperative complications

Hospitals in India follow international rehabilitation protocols and use modern graft fixation methods (interference screws, EndoButtons, etc.) that ensure secure and long-lasting outcomes. Some of the factors that support better recovery are:

• Early physiotherapy guided by trained professionals
• Patient adherence to rehab exercises and follow-up visits
• Use of high-quality graft materials and fixation devices
• Experienced surgical teams performing the procedure

With expert care, most patients can walk without support within a few weeks and return to sports in 6 to 9 months.