Norwood proseduru Cost in India

The Norwood procedure is one of the most critical surgeries in congenital heart care. Doctors perform this operation on newborns born with Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS), a condition where the left side of the heart is too small to pump blood. Without surgery, the baby cannot survive because the heart cannot supply enough oxygenated blood to the body.

HLHS is rare but serious. It affects about 2 to 3 out of every 10,000 live births worldwide. The Norwood procedure forms the first stage of a three-part surgical journey that includes the Glenn and Fontan procedures. This staged approach helps the baby's single functioning ventricle support blood flow until the heart completes all three surgeries.

Over the last two decades, global survival rates have improved significantly because of advancements in neonatal care, pediatric cardiac surgery, and postoperative monitoring. Early diagnosis through fetal echocardiography and timely surgical planning have also helped babies with HLHS get better outcomes and a chance at long-term survival.

What Is the Norwood Procedure?

The Norwood procedure is the first of three surgeries performed on newborns with Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS). In this condition, the left side of the heart, including the left ventricle, mitral valve, aortic valve, and part of the aorta, is too small to pump blood to the body. Because the left side cannot support life, surgeons use the Norwood procedure to create a new pathway that allows the right ventricle to take over this job.

During the surgery, doctors reconstruct the aorta, connect it to the right ventricle, and create a controlled passage for blood to reach the lungs. This setup allows the baby's heart to deliver oxygen-rich blood to the body and maintain stable circulation until the next stages of surgery, the Glenn and Fontan procedures.

The Norwood procedure is typically done in the first few days of life. It helps stabilize heart function and gives the baby a chance to grow strong enough for later stages of treatment. Although it is a complex surgery, it remains the most effective way to support newborns with HLHS during early infancy.

When Do Doctors Recommend the Norwood Procedure?

Doctors recommend the Norwood procedure when a newborn has a heart structure that cannot support blood flow through the body. The surgery becomes necessary in the first few days of life because the heart's left side is underdeveloped and cannot pump effectively.

• Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS): The most common reason for the Norwood procedure is HLHS. In this condition, the left ventricle, mitral valve, aortic valve, and part of the aorta remain too small to pump blood.
• Single Ventricle Physiology: Doctors recommend the procedure when the baby has only one functional ventricle capable of supporting circulation.
• Severe Aortic or Mitral Valve Underdevelopment: If the valves on the left side of the heart are severely underdeveloped or nonfunctional, the heart cannot pump blood properly, making surgery essential.
• Underdeveloped or Narrow Aorta: When the aorta is too small to carry blood to the body, surgeons must reconstruct it through the Norwood procedure.
• Critical Obstruction to Blood Flow: If blood cannot reach the body due to severe narrowing or blockage, immediate surgery becomes necessary to stabilize the newborn.
• Emergency Treatment After Birth: Babies diagnosed after delivery often require urgent surgery because the ductus arteriosus closes shortly after birth, and circulation becomes life-threatening.

Hindistanda Norwood Prosedurunun qiyməti nədir?

Hindistanda Norwood prosedurunun qiyməti adətən arasında dəyişir15.000-28.000 dollar(təxminən₹ 12,3 lakh - ₹ 23 lakh). Yekun qiymət körpənin vəziyyətindən, neonatal reanimasiya şöbəsində müalicə müddətindən, istifadə edilən şunt növündən və xəstəxananın uşaq kardioloji quruluşundan asılıdır.

Norwood proseduru ən mürəkkəb yeni doğulmuş ürək əməliyyatlarından biridir. Bunun üçün təcrübəli pediatrik ürək cərrahı, qabaqcıl neonatal ICU dəstəyi, ürək-ağciyər aparatı və gecə-gündüz monitorinq tələb olunur. Mürəkkəbliyinə baxmayaraq, Hindistan bu həyat qurtaran əməliyyatı digər inkişaf etmiş ölkələrlə müqayisədə xeyli aşağı qiymətə həyata keçirir.

Valideynlərə tam xərci başa düşməyə kömək etmək üçün aşağıda ətraflı xərc bölgüsü verilmişdir.

• Körpənin uzunmüddətli reanimasiya şöbəsinə və ya ventilyator dəstəyinə ehtiyacı varsa, xərclər artır.
• İnfeksiyalar, qeyri-sabit oksigen səviyyələri və ya orqan dəstəyinə ehtiyac kimi ağırlaşmalar xərcləri artıra bilər.
• Əməliyyatdan sonrakı təqiblər, dərmanlar və sonrakı mərhələlər (Glenn və Fontan) bu xərcə daxil deyil.
• Hindistan bütün dünyada mürəkkəb neonatal ürək əməliyyatları üçün ən əlverişli MVT istiqamətlərindən biri olaraq qalır.

Qiymətə Nə Daxildir

• Uşaq ürək cərrahı ödənişləri
• Əməliyyat teatrı ödənişləri
• Ürək-ağciyər maşınının istifadəsi
• Ümumi anesteziya və anesteziya komandasına dəstək
• Neonatal reanimasiyada qalma (standart müddət)
• Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra ventilyator dəstəyi
• Rutin qan testləri və xəstəxanada qalma zamanı monitorinq
• Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı istifadə olunan dərmanlar və istehlak materialları
• Boşalmadan əvvəl əməliyyatdan sonra stabilləşmə

Bu komponentlər Norwood cərrahiyyə paketlərinin əksəriyyətinin əsasını təşkil edir.

Qiymətə Nə Daxildir

• Genişləndirilmiş ICU standart paketdən kənarda qalır
• Körpənin uzun müddət tənəffüs dəstəyinə ehtiyacı varsa, əlavə ventilyasiya günləri
• CT, MRT və ya təkrar exokardioqramlar kimi təkmil görüntüləmə
• Fəsadlar yaranarsa əlavə əməliyyatlar və ya müdaxilələr
• Boşaldıqdan sonra uzunmüddətli dərmanlar
• Glenn və ya Fontan əməliyyatları üçün xərclər
• Genetik testlər və ya xüsusi araşdırmalar
• Valideynlər üçün səyahət, viza, yemək və yaşayış
• Körpə evə qayıtdıqdan sonra təqib ziyarətləri

Hər bir körpənin vəziyyəti unikal olduğundan, yazılı xərc smetası əldə etmək valideynlərə gözlənilən diapazonu daha aydın başa düşməyə kömək edir.

Fərqli Hindistan şəhərlərində Norwood Prosedurunun qiyməti nədir?

Norwood prosedurunun qiyməti xəstəxana obyektləri, neonatal ICU standartları, pediatrik ürək ekspertizası və ümumi müalicə infrastrukturu əsasında Hindistan şəhərlərində dəyişir. Yüksək səviyyəli uşaq kardioloji mərkəzləri olan şəhərlərdə qabaqcıl avadanlıq və ixtisaslaşmış qayğı qrupları sayəsində bir qədər yüksək qiymətlər ola bilər.

Aşağıda Mərhələ 1 (Norwood) əməliyyatı üçün şəhər üzrə qiymət müqayisəsi verilmişdir.

• Dehli və MumbayHindistanın ən qabaqcıl pediatrik ürək proqramlarından və neonatal ICU-lardan bəzilərinə ev sahibliyi edir.
• Chennai və Banqalorgüclü pediatrik ürək təcrübəsi və rəqabətli qiymətlərlə tanınır.
• Heydərabadyaxşı təlim keçmiş uşaq kardioloji qrupları ilə müasir imkanlar təklif edir.

Hindistanda Norwood prosedurunun dəyərinə hansı amillər təsir edir?

Norwood prosedurunun qiyməti dəyişir, çünki hər yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti fərqlidir. Cərrahiyyə üçün xüsusi uşaq kardioloji qayğı tələb olunur və bir sıra tibbi və qeyri-tibbi amillər son xərcə təsir göstərir.

• Ürək qüsurunun şiddəti:Daha mürəkkəb anatomik variasiyaları olan körpələr daha uzun cərrahiyyə və ya əlavə müdaxilələr tələb edə bilər ki, bu da xərcləri artıra bilər.
• Neonatal reanimasiyada qalma müddəti:Yenidoğulmuşlar adətən əməliyyatdan sonra bir neçə gün ICU-da qalırlar. Genişləndirilmiş ICU baxımı, ventilyator dəstəyi və ya əlavə monitorinq ümumi xərcləri əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
• İstifadə olunan şunt növü:BT şunt və Sano şunt arasında seçim qiymətə təsir edə bilər, çünki hər biri fərqli texnika və materiallar tələb edir.
• Əməliyyat zamanı körpənin vəziyyəti:Vaxtından əvvəl doğuş, aşağı çəki, infeksiyalar və ya qeyri-sabit oksigen səviyyələri əlavə qayğı tələb edə bilər, bu da xərcləri artırır.
• Xəstəxana Kateqoriya və İnfrastruktur:Təkmil neonatal ICU, ECMO dəstəyi və ixtisaslaşmış uşaq ürək bölmələri olan xəstəxanalar daha yüksək ödənişlər tələb edə bilər.
• Cərrah və Kardiyak Komandanın Ekspertizası:Yüksək təcrübəli pediatrik ürək cərrahları və multidissiplinar komandalar, onların bacarıq və nəticələrini əks etdirən daha yüksək peşəkar ödənişlərə malik ola bilərlər.
• Əlavə prosedurlara ehtiyac:Bəzən körpələr əlaqəli ürək qüsurlarını düzəltmək, aritmiyaları idarə etmək və ya ağırlaşmaları müalicə etmək kimi əlavə müdaxilələrə ehtiyac duyurlar. Bunlar ümumi xərclərə əlavə olunur.
• Dərmanlar və istehlak materialları:Yenidoğulmuşlarda ürək cərrahiyyəsi üçün xüsusi dərmanlar, qan məhsulları və istehlak materialları tələb olunur, onların qiyməti körpənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişə bilər.

Hindistandakı qiymət digər ölkələrlə necə müqayisə olunur?

Norwood proseduru dünyanın əksər yerlərində qabaqcıl uşaq kardioloji qayğısına, uzun reanimasiya şöbəsində qalma müddətinə və xüsusi cərrahi təcrübəyə ehtiyac olduğu üçün baha başa gəlir. Hindistan eyni yüksək keyfiyyətli müalicəni daha aşağı qiymətə təklif edir və bu, bir çox ailələr üçün əlçatan seçimdir.

Aşağıda əsas qlobal səhiyyə istiqamətləri üzrə Norwood proseduru xərclərinin müqayisəsi verilmişdir:

Norwood proseduru üçün Hindistanı seçmək müalicə xərclərini azalda bilər60% - 85%Qərb və Yaxın Şərq ölkələri ilə müqayisədə, cərrahi təcrübə və ya neonatal ICU standartlarına xələl gətirmədən.

Hindistan qabaqcıl imkanları, bacarıqlı cərrahları və yüksək qənaətcil qayğısı sayəsində mürəkkəb uşaq ürək əməliyyatları üçün etibarlı qlobal mərkəzə çevrilmişdir.

Norwood proseduru necə həyata keçirilir?

Norwood proseduru diqqətlə planlaşdırılmış addımlar ardıcıllığını izləyir, çünki HLHS olan yeni doğulmuş uşaqlar qan axını dəstəkləmək üçün tamamilə bu əməliyyatdan asılıdır. Cərrahlar körpəni sabitləşdirmək və ürəyin qan dövran sistemini yenidən qurmaq üçün ixtisaslaşmış neonatal və kardioloq qrupu ilə işləyirlər.

• Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə:Həkimlər yeni doğulmuş körpənin ürək funksiyasını, oksigen səviyyəsini, orqan sağlamlığını və ümumi sabitliyini qiymətləndirməklə başlayır. Exokardioqrafiya, qan analizi və rentgen şüaları kimi testlər komandaya təhlükəsiz cərrahi plan hazırlamağa kömək edir.
• Ümumi Anesteziya və Cərrahi Hazırlıq:Körpə tam yuxuda və ağrısız qalmaq üçün ümumi anesteziya alır. Cərrahi qrup infeksiyanın qarşısını almaq üçün sinə nahiyəsini steril bir mühitdə hazırlayır.
• Sinə qəfəsinin açılması və ürək-ağciyər aparatından istifadə:Cərrah orta xətt kəsikindən döş qəfəsini açır. Ürək-ağciyər aparatı körpənin qan dövranını və oksigen tədarükünü öz üzərinə götürür ki, əməliyyat zamanı ürək hərəkətsiz qala bilsin.
• Aortanın yenidən qurulması:Cərrah kiçik yerli aortanı ağciyər arteriyası ilə birləşdirərək böyük yeni aorta yaradır. Yenidənqurma sağ mədəciyin qanı bədənə vurmasına imkan verir, çünki sol mədəcik bu funksiyanı yerinə yetirə bilmir.
• Ağciyər qan axını üçün bir yolun yaradılması:Həkimlər qanın ağciyərlərə çatması üçün idarə olunan bir yol yaradırlar.
• Balanslı dövriyyənin təmin edilməsi:Əməliyyatın məqsədi ağciyərlər və bədən arasında qan axını balanslaşdırmaqdır. Cərrahlar, bitməzdən əvvəl sabit dövranı təsdiqləmək üçün təzyiqləri və oksigen səviyyələrini yoxlayırlar.
• Sinə və Əməliyyatdan Sonra Baxımın Bağlanması:Rekonstruksiyanı başa vurduqdan sonra cərrahlar döş qəfəsini bağlayır və körpəni yeni doğulmuş reanimasiya şöbəsinə köçürürlər. Körpəyə ventilyator dəstəyi, ürəyin işini sabitləşdirmək üçün dərmanlar verilir və gecə-gündüz monitorinq aparılır.

Norwood prosedurunda istifadə edilən şunt növləri hansılardır?

Şuntlar Norwood prosedurunda ağciyərlərə axan qanın miqdarına nəzarət etməklə mühüm rol oynayır. Körpənin yalnız bir fəaliyyət göstərən mədəcikləri olduğundan, cərrahlar ağciyər dövranı üçün təhlükəsiz və sabit bir keçid yaratmaq üçün şuntdan istifadə edirlər. Şunt seçimi körpənin anatomiyasından və cərrahın klinik mülahizəsindən asılıdır.

• Blalock-Taussig (BT) Şunt:BT şuntası körpücükaltı arteriyanı ağciyər arteriyasına birləşdirir. Ağciyərlərə idarə olunan miqdarda qan göndərir və bir çox mərkəzdə adətən istifadə olunur. Bu şunt, xüsusilə ağciyər qan axını üçün sabit bir marşruta ehtiyacı olan yenidoğulmuşlarda etibarlı oksigenləşməni təmin edir.
• Sano Şunt:Sano şuntası sağ mədəciyi birbaşa ağciyər arteriyası ilə birləşdirir. Qanı daha effektiv şəkildə çatdırır və ürəyə təzyiqi azaldır. Bir çox cərrah bu seçimə üstünlük verir, çünki o, tez-tez daha yaxşı erkən nəticələr verir və əməliyyatdan sonra körpənin sabitliyini artırır.

Hər iki şunt eyni məqsədə xidmət edir, yenidoğanın kifayət qədər oksigen almasını təmin edir, lakin hər biri fərqli işləyir. Cərrahi qrup körpə üçün ən təhlükəsiz və ən təsirli dövranı təklif edən şunt seçir.

Norwood Prosedurunun Faydaları Nələrdir?

Norwood proseduru Hipoplastik Sol Ürək Sindromu olan yeni doğulmuş körpələrə sağ qalmaq və böyümək şansı verir. Bu əməliyyat olmadan körpənin ürəyi bədəni kifayət qədər qanla təmin edə bilməz. Ürəyin qan dövranını bərpa etməklə Norwood proseduru uzunmüddətli müalicənin ilk vacib addımı olur.

• Körpənin doğuşdan sonra sağ qalmasına imkan verir:HLHS həyatı üçün təhlükəlidir, çünki ürəyin sol tərəfi qan pompalaya bilmir. Norwood proseduru sağ mədəciyin bütün dövranı dəstəkləməsi üçün yeni bir yol yaradır.
• Bədənə qan axını bərpa edir:Əməliyyat körpənin orqanlarının kifayət qədər oksigenlə zəngin qan almasını təmin edərək işləyən aorta qurur.
• Ağciyərlərə nəzarət olunan qan axını təmin edir:BT və ya Sano şuntunu yerləşdirməklə cərrahlar oksigen səviyyəsini saxlamaq üçün vacib olan stabil, balanslaşdırılmış ağciyər dövranını saxlayırlar.
• Ürəyi Mərhələ 2 və Mərhələ 3 Cərrahiyyə üçün hazırlayır:Norwood proseduru sonrakı Glenn və Fontan prosedurlarının əsasını qoyur. Bu sonrakı əməliyyatlar tək mədəcikli dövran sistemini tamamlayır.
• HLHS olan yeni doğulmuşlarda sağ qalma nisbətlərini yaxşılaşdırır:Cərrahi üsullar, neonatal ICU baxımı və əməliyyatdan sonrakı dəstək sahəsində irəliləyişlər bu proseduru keçirən körpələrin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmışdır.
• Növbəti Cərrahiyyəyə qədər Sağlam İnkişafı Dəstəkləyir:Qan dövranını sabitləşdirməklə Norwood proseduru yeni doğulmuş körpələrə müalicənin növbəti mərhələsinə hazır olana qədər böyüməyə, kökəlməyə və inkişaf etməyə imkan verir.

Norwood Proseduruna Kim Uyğundur?

Həkimlər yeni doğulmuş körpənin ürək anatomiyasını, ümumi sağlamlığını və böyük əməliyyatlara dözümlülüyünü qiymətləndirərək Norwood proseduru üçün uyğunluğu müəyyən edirlər. Prosedura HLHS olan körpələr üçün zəruri olsa da, cərrahlar körpənin əməliyyat üçün kifayət qədər tibbi cəhətdən sabit olduğunu təsdiqləməlidirlər.

• Cərrahiyyə üçün tibbi cəhətdən stabil olan körpələr:Cərrahiyyə əməliyyatına başlamazdan əvvəl yeni doğulmuş körpə stabil olmalı, oksigen səviyyəsi, qan təzyiqi və orqan funksiyası lazımi səviyyədə olmalıdır.
• Kifayət qədər çəki və gücə malik körpələr:Əməliyyat adətən doğuşdan sonrakı günlərdə həyata keçirilsə də, anesteziya və əməliyyatdan sonrakı qayğıya dözmək üçün körpələr hələ də minimum güc və çəkiyə ehtiyac duyurlar.
• Şiddətli orqan çatışmazlığı olmayan yeni doğulmuş uşaqlar:Həkimlər böyrək, qaraciyər və ağciyər funksiyasını qiymətləndirirlər. Əhəmiyyətli orqan çatışmazlığı cərrahi planı gecikdirə və ya dəyişdirə bilər.
• İlkin stabilləşməyə cavab verən körpələr:Prostaglandinlər kimi dərmanlar damar kanalını açıq saxlamağa kömək edir. Stabilizasiya tədbirlərinə yaxşı cavab verən körpələr cərrahiyyə üçün uyğun olur.
• Əsas genetik və ya xromosom vəziyyəti olmayan körpələr:Bəzi genetik sindromlar əməliyyat riskini artırır. Həkimlər əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma zamanı bu amilləri qiymətləndirirlər.

Uyğunluq körpənin təhlükəsiz cərrahiyyə əməliyyatı və uğurlu sağalma şansına malik olmasını təmin edən pediatrik kardioloq qrupunun ətraflı qiymətləndirməsindən asılıdır.

Norwood proseduru üçün niyə Hindistanı seçməlisiniz?

Hindistan Norwood proseduru kimi mürəkkəb neonatal ürək əməliyyatları üçün etibarlı bir yerə çevrildi. Ailələr Hindistanı seçirlər, çünki onlar yüksək keyfiyyətli tibbi yardım, qabaqcıl neonatal dəstək və bir çox Qərb ölkələrindən daha aşağı qiymətə təcrübəli pediatrik ürək qrupları alırlar.

• Yüksək Təcrübəli Uşaq Ürək Cərrahları:Hindistanda neonatal ürək əməliyyatları üzrə ixtisaslaşan və müntəzəm olaraq Norwood, Glenn və Fontan prosedurlarını yerinə yetirən cərrahlar var.
• Təkmil Neonatal Reanimasiya Bölmələri (NICU):Hindistandakı xəstəxanalar ventilyatorlar, infuziya nasosları, ECMO dəstəyi və davamlı monitorinq sistemləri ilə təchiz olunmuş müasir NICUs təklif edir.
• Güclü Multidisiplinar Kardiyak Komandalar:Kardioloqlar, intensiv həkimlər, neonatoloqlar, anestezistlər və kardioloqlar əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra körpəni idarə etmək üçün birlikdə çalışırlar. Bu komanda yanaşması təhlükəsizliyi və nəticələri yaxşılaşdırır.
• Beynəlxalq Ailələrə Kompleks Qayğı:Xəstəxanalar tibbi vizalar, hava limanı köçürmələri, yaşayış yeri, tərcüməçi xidmətləri və uzun müddətli təqiblərdə kömək edir, bu da ailələr üçün tibbi səyahəti asanlaşdırır.
• HLHS müalicəsi üçün artan müvəffəqiyyət dərəcələri:Cərrahiyyə üsulları və əməliyyatdan sonrakı dəstəyin təkmilləşdirilməsi ilə Hindistan son on ildə Norwoodda sağ qalma nisbətlərində əhəmiyyətli bir artım gördü.

Norwood prosedurundan sonra sağalma və müvəffəqiyyət dərəcəsi nədir?

Norwood prosedurundan sonra bərpa diqqətlə izlənilən mərhələlərdə baş verir. Cərrahiyyə əməliyyatı yeni doğulmuş uşaqlarda həyata keçirildiyi üçün, sabit qan axını, lazımi oksigen səviyyələri və sabit böyüməni təmin etmək üçün körpə xüsusi neonatal qayğı altında qalır.

• NICU-da dərhal bərpa:Əməliyyatdan sonra körpə yaxından izləmə üçün yeni doğulmuş reanimasiya şöbəsinə keçir. Həkimlər ürəyin fəaliyyətini, oksigen səviyyələrini, tənəffüsü və qan təzyiqini izləyirlər. Yenidoğulmuşların əksəriyyətinin bir neçə gün ərzində ventilyator dəstəyinə və ürəyin effektiv şəkildə pompalanmasına kömək edəcək dərmanlara ehtiyacı var.
• İlk bir neçə həftə ərzində sabitləşmə:Körpə sabitləşdikdən sonra həkimlər ventilyator dəstəyini tədricən azaldır, dərmanları tənzimləyir və qidalanmağı təşviq edirlər. Sabitləşmə körpənin vəziyyətindən asılı olaraq bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər.
• Artım və Oksigen Səviyyələrinin Monitorinqi:Çəki artımı və qidalanma bərpanın əsas hissələridir. Valideynlər tənəffüs nümunələri, oksigenlə doyma və tibbi diqqət tələb edən əlamətlərin monitorinqi ilə bağlı təlim alırlar.
• Boşaltma və Ev Baxımı:Körpələrin əksəriyyəti tərəqqisindən asılı olaraq iki-üç həftə sonra evə gedirlər. Valideynlər dərmanlar, qidalanma və təqib ziyarətləri ilə bağlı aydın təlimatlar alırlar. Daimi monitorinq körpənin Glenn proseduruna qədər sabit qalmasını təmin edir.

Norwood Prosedurunun Uğur dərəcəsi

Norwood prosedurunun sağ qalması və uzunmüddətli nəticələri, cərrahi üsullar və neonatal baxımdakı irəliləyişlər sayəsində illər ərzində əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır.

• Erkən sağ qalma nisbətləri:Tipik olaraq70% - 85%, körpənin anatomiyasından və ümumi sağlamlığından asılı olaraq.
• 2-ci Mərhələyə qədər sabit artım (Glenn):Norwooddan sonra yaxşılaşan uşaqların əksəriyyəti sonrakı əməliyyata təhlükəsiz şəkildə keçir.
• Təcrübəli mərkəzlərdə təkmilləşdirilmiş nəticələr:Xüsusi NICU-ları olan pediatrik ürək mərkəzləri ardıcıl olaraq daha güclü sağ qalma və uzunmüddətli nəticələr bildirir.