কতটা গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা পারকিনসন রোগের রোগীদের সাহায্য করে

পারকিনসন্স ফাউন্ডেশন অনুসারে পারকিনসন্স ডিজিজ বিশ্বব্যাপী 10,000,000-এরও বেশি মানুষকে প্রভাবিত করে। তাদের বেশিরভাগের জন্য, ওষুধগুলি প্রাথমিক বছরগুলিতে ভাল কাজ করে। তারপরে, সাধারণত নির্ণয়ের পাঁচ থেকে দশ বছরের মধ্যে কোথাও, ওষুধগুলি তাদের প্রান্ত হারাতে শুরু করে। "বন্ধ" সময়কাল দীর্ঘতর হয়। কম্পন ডোজ মধ্যে ফিরে. ডিস্কিনেসিয়াস, দীর্ঘমেয়াদী লেভোডোপা ব্যবহারের কারণে সৃষ্ট অনৈচ্ছিক আন্দোলনগুলি পরিচালনা করা কঠিন হয়ে ওঠে।

গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা (ডিবিএস)রোগের এই পর্যায়ে বিশেষভাবে বিকশিত হয়েছিল। এটি পারকিনসনদের অগ্রগতি থেকে বিরত করে না। এটি যা করে তা হল রোগীদের তাদের দৈনন্দিন জীবনের উপর অর্থপূর্ণ নিয়ন্ত্রণ ফিরিয়ে দেয়, প্রায়শই বছরের পর বছর ধরে, যখন একা ওষুধ আর তা করতে পারে না।

একটি 2019 দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ গবেষণায় 10 বছরের বেশি বয়সী প্রায় 200 রোগীকে ট্র্যাক করা হয়েছে যে 75% রিপোর্ট করেছে যে DBS তাদের লক্ষণগুলি কার্যকরভাবে পরিচালনা করতে সহায়তা করেছে। JAMA নিউরোলজিতে প্রকাশিত একটি 2025 সমীক্ষা, পাঁচ বছরের মধ্যে সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াস ডিবিএস সহ 137 জন রোগীর পরে, মোটর ফাংশনে টেকসই উন্নতি, ডিস্কিনেসিয়ার দমন এবং পুরো ফলো-আপ সময়কাল জুড়ে অ্যান্টি-পারকিনসন ওষুধের পরিমাপযোগ্য হ্রাসের রিপোর্ট করেছে।

গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা আসলে কীভাবে কাজ করে?

ডিবিএস কার্ডিয়াক পেসমেকারের মতো একটি নীতিতে কাজ করে, কিন্তু মস্তিষ্কে প্রয়োগ করা হয়। একটি নিউরোসার্জন ইমপ্লান্ট পাতলা ইলেক্ট্রোড মোটর নিয়ন্ত্রণের জন্য দায়ী নির্দিষ্ট মস্তিষ্কের অঞ্চলে নিয়ে যায়। এই লিডগুলি একটি এক্সটেনশন তারের মাধ্যমে একটি ছোট নিউরোস্টিমুলেটরের সাথে সংযুক্ত হয়, যাকে বলা হয় ইমপ্লান্টেবল পালস জেনারেটর (IPG), কলারবোনের কাছে ত্বকের নীচে রাখা হয়। আইপিজি ক্রমাগত বৈদ্যুতিক আবেগ সরবরাহ করে যা অস্বাভাবিক সিগন্যালিং প্যাটার্নগুলিকে ব্যাহত করে যা পারকিনসনের মোটর লক্ষণগুলির কারণ হয়।

দুটি সর্বাধিক লক্ষ্যযুক্ত মস্তিষ্কের অঞ্চল হল সাবথ্যালামিক নিউক্লিয়াস (STN) এবং গ্লোবাস প্যালিডাস ইন্টারনাস (GPI)। STN টার্গেটিং শক্তিশালী সামগ্রিক মোটর উন্নতি এবং ওষুধের প্রয়োজনীয়তা আরও বেশি হ্রাস করতে থাকে। GPI টার্গেটিং প্রায়শই উল্লেখযোগ্য ডিস্কিনেসিয়া বা STN উদ্দীপনা থেকে জ্ঞানীয় এবং মেজাজের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য পছন্দ করা হয়।

কোন লক্ষ্যই পারকিনসন নিরাময় করে না। উভয়ই হারিয়ে যাওয়া ডোপামিন-উৎপাদনকারী কোষগুলিকে প্রতিস্থাপন করার পরিবর্তে মস্তিষ্কের মোটর সার্কিটগুলিকে সংশোধন করে কাজ করে। উপকারের মাত্রা নির্ভর করে কোন উপসর্গগুলি উপস্থিত রয়েছে, অস্ত্রোপচারের আগে এই লক্ষণগুলি লেভোডোপাতে কতটা ভাল প্রতিক্রিয়া জানায় এবং অস্ত্রোপচারের সময় ইলেক্ট্রোড বসানোর নির্ভুলতা।

কোন রোগীরা ডিবিএস সার্জারির জন্য যোগ্য?

প্রতিটি পারকিনসন রোগী প্রার্থী নয়। আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত CAPSIT-PD (পারকিনসন্স ডিজিজে সার্জিক্যাল ইন্টারভেনশনাল থেরাপির জন্য কোর অ্যাসেসমেন্ট প্রোগ্রাম) মানদণ্ড বিশ্বব্যাপী বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে প্রাক-সার্জিক্যাল মূল্যায়ন।

প্রার্থীরা সাধারণত নিম্নলিখিত প্রোফাইল পূরণ করে:

• মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার সোসাইটি (MDS) মানদণ্ড অনুযায়ী ইডিওপ্যাথিক পারকিনসন্স রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়েছে
• মোটর উপসর্গ যা লেভোডোপাতে স্পষ্টভাবে সাড়া দেয়, একটি লেভোডোপা চ্যালেঞ্জ পরীক্ষার সময় ইউনিফাইড পারকিনসন্স ডিজিজ রেটিং স্কেলে (UPDRS-III) ন্যূনতম 30% উন্নতি সহ
• মোটর ওঠানামা, "অফ" পিরিয়ড, বা ডিস্কিনেসিয়াস অক্ষম করা যা ওষুধ পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে না
• কোন উল্লেখযোগ্য জ্ঞানীয় পতন বা সক্রিয় মানসিক অবস্থা যা অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বাড়াবে
• Hoehn এবং Yahr রোগের পর্যায় 2.5 বা তার বেশি "অফ" সময়কালে

ডিবিএস বিশেষজ্ঞদের একটি আন্তর্জাতিক প্যানেল, জানুয়ারী 2026 সালে এনপিজে পারকিনসন্স রোগে সর্বসম্মত সুপারিশ প্রকাশ করে, জোর দিয়েছিল যে ডিবিএস রেফারেলগুলি চলমান ওষুধের সমন্বয়ের পাশাপাশি হওয়া উচিত এবং লক্ষণগুলি গুরুতর না হওয়া পর্যন্ত বিলম্বিত করা উচিত নয়। অস্ত্রোপচারের মূল্যায়নের জন্য প্রাথমিক রেফারেল, প্যানেল উল্লেখ করেছে, ধারাবাহিকভাবে অপেক্ষা করার চেয়ে ভাল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল তৈরি করে।

আজ কোন ডিবিএস ডিভাইস পাওয়া যায়?

তিনটি নির্মাতা পারকিনসন্সের জন্য এফডিএ-অনুমোদিত ডিবিএস সিস্টেম তৈরি করে: মেডট্রনিক, অ্যাবট এবং বোস্টন সায়েন্টিফিক। প্রতিটি সিস্টেম একই মৌলিক নীতিতে কাজ করে, কিন্তু তারা প্রযুক্তি, ব্যাটারি লাইফ এবং প্রোগ্রামিং ক্ষমতার মধ্যে ভিন্ন।

• ব্রেনসেন্স অ্যাডাপটিভ ডিবিএসের সাথে মেডট্রনিক পারসেপ্ট ফেব্রুয়ারী 2025 সালে এফডিএ অনুমোদন পেয়েছে, যা পারকিনসন্সের জন্য প্রথম অভিযোজিত ডিবিএস সিস্টেম হয়ে উঠেছে। সিস্টেমটি রিয়েল টাইমে রোগীর মস্তিষ্কের সংকেত পড়ে এবং সারা দিন উপসর্গের মাত্রা পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় স্বয়ংক্রিয়ভাবে উদ্দীপনা সামঞ্জস্য করে। ADAPT-PD ট্রায়াল, যা FDA সিদ্ধান্তকে সমর্থন করেছিল, প্রচলিত ক্রমাগত উদ্দীপনার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি প্রোগ্রামিং নির্ভুলতা এবং লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ প্রদর্শন করেছে। Medtronic এখন Percept প্ল্যাটফর্মের মাধ্যমে বিশ্বব্যাপী 40,000 dbs রোগীদের সেবা করে।
• অ্যাবট ইনফিনিটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে এমন সংলগ্ন কাঠামোগুলি এড়িয়ে উপকারী মস্তিষ্কের লক্ষ্যগুলির দিকে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা পরিচালনা করতে দিকনির্দেশক সীসা প্রযুক্তি ব্যবহার করে। অ্যাবট টেলিহেলথ-ভিত্তিক রিমোট প্রোগ্রামিংকেও একীভূত করেছেন, যা নিউরোলজিস্টদের ক্লিনিকে রোগী ভ্রমণ না করে ডিভাইস সেটিংস সামঞ্জস্য করতে দেয়। এই দূরবর্তী ক্ষমতা আন্তর্জাতিক রোগীদের জন্য তাদের নিজ দেশ থেকে DBS ফলো-আপ পরিচালনা করার জন্য ব্যবহারিক গুরুত্ব বহন করে।
• বোস্টন সায়েন্টিফিক ভার্সাইজ জেনাসে আগের সিস্টেমের চেয়ে বেশি উদ্দীপনা পরিচিতি রয়েছে, লক্ষ্যমাত্রা নির্ভুলতা উন্নত করে। রিচার্জেবল ভার্সাইজ জেনাস R16 15 বছর পর্যন্ত ব্যাটারি লাইফ অফার করে, উদ্দীপনা সেটিংসের উপর নির্ভর করে, ব্যাটারি-প্রতিস্থাপন সার্জারির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে।

ডিবিএস পদ্ধতির সময় কি হয়?

অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রে দুটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।

1. প্রথম পর্যায়ে স্টেরিওট্যাকটিক নির্দেশনায় লক্ষ্য মস্তিষ্কের অঞ্চলে ইলেক্ট্রোড লিড ইমপ্লান্ট করা জড়িত। রোগী জাগ্রত এবং সতর্ক থাকাকালীন অনেক কেন্দ্র এই পর্যায়টি সম্পাদন করে যাতে নিউরোসার্জিক্যাল দল রিয়েল টাইমে উদ্দীপনা পরীক্ষা করতে পারে এবং রোগীর লাইভ মোটর প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে সুনির্দিষ্ট ইলেক্ট্রোড বসানো নিশ্চিত করতে পারে। কিছু কেন্দ্র স্থান নির্ধারণ নিশ্চিত করতে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এমআরআই বা সিটির উপর নির্ভর করে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করে।
2. দ্বিতীয় পর্যায়, সাধারণত প্রথমটির কয়েক দিনের মধ্যে সঞ্চালিত হয়, কলারবোনের কাছে ত্বকের নীচে নিউরোস্টিমুলেটর লাগানো এবং ইলেক্ট্রোড লিডের সাথে সংযুক্ত করা জড়িত। ডিভাইসটি তারপরে একটি মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার নিউরোলজিস্ট দ্বারা প্রোগ্রাম করা হয় এবং সক্রিয় করা হয়, সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরের সপ্তাহগুলিতে।

মোটহাসপাতালথাকার সাধারণত পাঁচ থেকে সাত দিনের মধ্যে চলে। ডিবিএস প্রোগ্রামিং, যা রোগীর নির্দিষ্ট লক্ষণগুলির জন্য বৈদ্যুতিক পরামিতিগুলিকে ক্যালিব্রেট করে, পরবর্তী মাসগুলিতে একটি বহিরাগত রোগীর প্রক্রিয়া হিসাবে চলতে থাকে। উদ্দীপনা সেটিংস সঠিকভাবে পাওয়া একটি পুনরাবৃত্তিমূলক প্রক্রিয়া, এককালীন সমন্বয় নয়।

রোগীরা বাস্তবসম্মতভাবে কী ফলাফল আশা করতে পারে?

DBS প্রতিটি উপসর্গের জন্য একই সুবিধা প্রদান করে না। কম্পন, অনমনীয়তা এবং ব্র্যাডিকাইনেসিয়া যা অস্ত্রোপচারের আগে লেভোডোপাতে ভাল সাড়া দেয় ডিবিএস-এর প্রতি ভাল সাড়া দেয়। মোটর ওঠানামা এবং ডিস্কিনেসিয়াসও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে।

প্রকাশিত ফলাফল অনুসারে, ক্লিনিকাল ডেটা UPDRS-III-তে মোটর উপসর্গের গড় 50%-এর কম হ্রাস দেখায়, সাথে ওষুধ-প্ররোচিত ডিস্কিনেসিয়াসের প্রায় 60% হ্রাস।

অস্ত্রোপচারের আগে উপস্থিত চলাফেরা, ভারসাম্য এবং বক্তৃতা সমস্যা, বিশেষ করে যারা লেভোডোপাতে সাড়া দেয় না, তাদের ডিবিএস-এর উন্নতি হওয়ার সম্ভাবনা কম এবং অন্তর্নিহিত রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে সময়ের সাথে সাথে আরও খারাপ হতে পারে।

ডিবিএস পারকিনসন্সের অগ্রগতি ধীর করে না। যে সমস্ত রোগীরা তাদের রোগের উপযুক্ত পর্যায়ে ডিবিএস করে তারা সাধারণত 5 থেকে 10 বছরের জন্য অর্থপূর্ণ সুবিধা বজায় রাখে, রোগের অগ্রগতির জন্য নিয়মিত ডিভাইস পুনঃপ্রোগ্রামিং সহ।

রোগীরা কীভাবে বিদেশে ডিবিএস সার্জারি করেন?

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ডিবিএস সার্জারির গড় খরচ USD 35,000 থেকে USD 70,000 এর বেশি। জার্মানি, ভারত, থাইল্যান্ড এবং তুরস্কের আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত হাসপাতালে একই পদ্ধতির দাম সাধারণত 40% থেকে 60% কম।

আনুমানিক DBS চিকিত্সা পরিসীমা অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• ভারত:USD 18,000 থেকে 35,000
• থাইল্যান্ড:USD 35,000 থেকে 50,000
• তুরস্ক:USD 25,000 থেকে 40,000

আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত নিউরোসার্জারি প্রোগ্রামগুলি ডিবি অফার করে একই ডিভাইস বিকল্প, অস্ত্রোপচার প্রোটোকল, এবং প্রধান পশ্চিমা কেন্দ্র হিসাবে পোস্ট-অপারেটিভ প্রোগ্রামিং মান বজায় রাখে। JCI বা ISO থেকে স্বীকৃতি নিশ্চিত করে যে অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা, ক্লিনিকাল ডকুমেন্টেশন, এবং সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের মান বিশ্বব্যাপী মানদণ্ড পূরণ করে।

বিদেশে ডিবিএস অনুসরণকারী আন্তর্জাতিক রোগীদের এগিয়ে যাওয়ার আগে নিম্নলিখিতগুলি নিশ্চিত করা উচিত:

• কেন্দ্রে একটি ডেডিকেটেড মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার নিউরোলজিস্ট রয়েছে যিনি প্রাক-সার্জিক্যাল মূল্যায়ন এবং দীর্ঘমেয়াদী ডিবিএস প্রোগ্রামিং উভয়ই পরিচালনা করেন
• অস্ত্রোপচার দল CAPSIT-PD মূল্যায়ন প্রোটোকল ব্যবহার করে STN এবং GPI টার্গেটিং এর সাথে নথিভুক্ত অভিজ্ঞতা করেছে
• অ্যাবটের টেলিহেলথ প্ল্যাটফর্ম বা সমতুল্য সিস্টেমের মাধ্যমে রোগী বাড়িতে ফিরে আসার পরে একটি দূরবর্তী প্রোগ্রামিং বিকল্প উপলব্ধ
• কেন্দ্র একটি সম্পূর্ণ ডিসচার্জ রিপোর্ট এবং ডিভাইস প্রোগ্রামিং সারাংশ প্রদান করে যা থেকে যে কোনো স্থানীয় নিউরোলজিস্ট কাজ করতে পারেন

ডিবিএস সেন্টার বেছে নেওয়ার আগে রোগীদের কী প্রশ্ন করা উচিত?

প্রাক-সার্জিক্যাল মূল্যায়নের গুণমান অন্য যেকোনো কারণের চেয়ে ফলাফলের গুণমানের পূর্বাভাস দেয়। কোনো কেন্দ্রে প্রতিশ্রুতি দেওয়ার আগে রোগীদের সরাসরি এই প্রশ্নগুলি জিজ্ঞাসা করা উচিত:

1. কেন্দ্র কি প্রাক-সার্জিক্যাল মূল্যায়নের জন্য CAPSIT-PD প্রোটোকল ব্যবহার করে এবং এটি কোন পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে?
2. কেন্দ্রের কোন ডিবিএস সিস্টেমগুলি ইমপ্লান্ট করে: অভিযোজিত ডিবিএস, অ্যাবট ইনফিনিটি, বা বোস্টন সায়েন্টিফিক ভার্সাইজ সহ মেডট্রনিক উপলব্ধি?
3. নিউরোসার্জন কি ইন্ট্রাঅপারেটিভ টেস্টিং দিয়ে জাগ্রত অস্ত্রোপচার করেন, নাকি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ইমেজিং-নির্দেশিত প্লেসমেন্টের উপর নির্ভর করেন?
4. কেন্দ্র প্রতি বছর কতগুলি ডিবিএস পদ্ধতি সম্পাদন করে এবং এর লিড রিভিশন সার্জারির হার কত?
5. অস্ত্রোপচারের পরে দেশে ফিরে আসা আন্তর্জাতিক রোগীদের জন্য পোস্ট-অপারেটিভ প্রোগ্রামিং কীভাবে পরিচালিত হয়?
6. কেন্দ্রের কি ডিবিএস টিমের একটি মুভমেন্ট ডিসঅর্ডার নিউরোলজিস্ট আছে, নাকি এটি প্রোগ্রামিংয়ের জন্য একজন সাধারণ নিউরোলজিস্টের উপর নির্ভর করে?

উপসংহার

ডিবিএস সবচেয়ে ভাল কাজ করে যখন এটি রোগের গতিপথের সঠিক বিন্দুতে বিবেচনা করা হয়, লক্ষণগুলি বছরের পর বছর ধরে দুর্বল হয়ে যাওয়ার পরে শেষ অবলম্বন হিসাবে নয়। 2026 আন্তর্জাতিক বিশেষজ্ঞের সম্মতি এই বিষয়ে স্পষ্ট: অস্ত্রোপচারের মূল্যায়নের জন্য রেফারেল প্রাথমিকভাবে হওয়া উচিত, ওষুধ ব্যবস্থাপনার পাশাপাশি, যত তাড়াতাড়ি মোটর ওঠানামা দৈনন্দিন জীবনে হস্তক্ষেপ করতে শুরু করে।

যোগ্য রোগীদের জন্য, ডিবিএস এমন কিছু অফার করে যা পারকিনসন্সের উন্নত পর্যায়ে কোন ওষুধই পারে না: ওষুধের সময়সূচীর শিখর এবং ট্রফ ছাড়াই সামঞ্জস্যপূর্ণ, ঘন্টায় ঘন্টায় লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ। অভিযোজিত ডিবিএস প্রযুক্তি এখন অনুমোদিত এবং উপলব্ধ, সেই নিয়ন্ত্রণ আগের চেয়ে আরও সুনির্দিষ্ট।

ডান উইন্ডোর মধ্যে অভিনয় করা এবং খুব দীর্ঘ অপেক্ষার মধ্যে পার্থক্য কেবল ক্লিনিকাল নয়। এটি স্বাধীনতার বছরগুলিতে পরিমাপ করা হয়।

দাবিত্যাগ:এই নিবন্ধটি পারকিনসন রোগের জন্য গভীর মস্তিষ্কের উদ্দীপনা সম্পর্কে সাধারণ শিক্ষাগত তথ্য প্রদান করে। এটি চিকিৎসা পরামর্শ গঠন করে না এবং একজন যোগ্য আন্দোলনের ব্যাধি নিউরোলজিস্ট বা নিউরোসার্জনের সাথে পরামর্শ প্রতিস্থাপন করা উচিত নয়। রোগের পর্যায়, লক্ষণ প্রোফাইল, বয়স এবং প্রার্থীতার কারণগুলির উপর ভিত্তি করে পৃথক ফলাফল পরিবর্তিত হয়। কোনো অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে রোগীদের তাদের চিকিৎসার নিউরোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা উচিত।