মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা পরিচালনা করা

পরে ব্যথামেরুদণ্ডের প্রধান অস্ত্রোপচারশান্তভাবে মাধ্যমে ধাক্কা একটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নয়. এটি একটি ক্লিনিকাল অগ্রাধিকার যা সরাসরি প্রভাবিত করে যে একজন রোগী কতটা ভালভাবে পুনরুদ্ধার করে, তারা কত দ্রুত সংগঠিত হয় এবং তারা ওষুধের উপর নির্ভরশীল হয় কিনা তাদের দীর্ঘমেয়াদী প্রয়োজন ছিল না।

কীভাবে ব্যথা পরিচালনা করা হয় তার সৎ উত্তর হল: সেরা মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার কেন্দ্রগুলি আর একা ওপিওডের উপর নির্ভর করে না। মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে আধুনিক পোস্টঅপারেটিভ ব্যথা ব্যবস্থাপনা একটি মাল্টিমডাল পদ্ধতি ব্যবহার করে, বিভিন্ন ওষুধ এবং কৌশলগুলিকে একত্রিত করে যা একই সাথে বিভিন্ন ব্যথার পথকে লক্ষ্য করে, যে কোনও একটি এজেন্ট নিজে থেকে যে কোনও একটি এজেন্ট সরবরাহ করতে পারে তার চেয়ে ভাল ব্যথা নিয়ন্ত্রণ অর্জন করার সময় প্রয়োজনীয় যে কোনও একক ওষুধের মোট পরিমাণ হ্রাস করে।

এটি কেবল ভাল ক্লিনিকাল অনুশীলন নয়। নিউরোলজিক্যাল ইন্টারন্যাশনাল-এ প্রকাশিত একটি 2025 পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত ব্যথা 50% পর্যন্ত মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের রোগীদের প্রভাবিত করে এবং বিলম্বিত সংহতি, দীর্ঘায়িত হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং দীর্ঘস্থায়ী পোস্ট-সার্জিক্যাল ব্যথার বিকাশে সরাসরি অবদান রাখে। শুরু থেকে এই অধিকার পাওয়া পরিমাপ পরিমাপ পরিবর্তন.

কেন বড় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করা এত কঠিন?

মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ব্যথা একটি মান থেকে ব্যথার মতো নয়অর্থোপেডিক পদ্ধতি, এবং যে রোগীদের পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার হয়েছে তারা প্রায়শই বলে যে এটি কতটা বহুমাত্রিক তার জন্য তাদের পুরোপুরি প্রস্তুত করে না।

কারণটির একটি অংশ অস্ত্রোপচার নিজেই। প্রধান মেরুদণ্ডের পদ্ধতি জড়িতউল্লেখযোগ্য পেশী প্রত্যাহার, হাড় অপসারণ,এবং, ফিউশন ক্ষেত্রে, যন্ত্রের বসানো যা শরীর কিছু সময়ের জন্য একটি বিদেশী উদ্দীপনা হিসাবে বিবেচনা করে। অস্ত্রোপচারের আঘাত বাস্তব এবং ব্যাপক।

কিন্তু আরেকটি স্তর আছে যা মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ব্যথাকে বিশেষভাবে জটিল করে তোলে। অনেক রোগী অস্ত্রোপচারে পৌঁছানইতিমধ্যে ক্রনিক ব্যাক সঙ্গে বসবাস ব্যথামাস বা বছরের জন্য। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তন করে। এটি সেন্ট্রাল সেন্সিটাইজেশন নামে একটি অবস্থা তৈরি করে, যেখানে মেরুদন্ড এবং মস্তিষ্ক ব্যথার সংকেতের প্রতি অতিসংবেদনশীল হয়ে ওঠে, যা অন্তর্নিহিত টিস্যুর ক্ষতি সাধারণত যা উৎপন্ন করে তার বাইরে তাদের প্রশস্ত করে। একজন রোগী যিনি ইতিমধ্যেই অস্ত্রোপচারের আগে কেন্দ্রীয়ভাবে সংবেদনশীল হয়ে পড়েছেন, প্রায়শই শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের ট্রমার পূর্বাভাসের চেয়ে বেশি তীব্র পোস্টোপারেটিভ ব্যথা অনুভব করেন, কারণ স্নায়ুতন্ত্র মূলত উচ্চ সতর্কতায় থাকতে শিখেছে।

এই কারণেই মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা ব্যবস্থাপনা প্রথম ছেদনের আগে শুরু করতে হবে, পদ্ধতির পরে নয়।

প্রি-এমটিভ অ্যানালজেসিয়া কী এবং কেন এটি গুরুত্বপূর্ণ?

প্রি-এমটিভ অ্যানালজেসিয়া এর অভ্যাসঅস্ত্রোপচারের আগে ব্যথা উপশমকারী ওষুধগুলি পরিচালনা করাশুরু হয়, স্নায়ুতন্ত্রকে আগত অস্ত্রোপচারের আঘাতের প্রতি সংবেদনশীল হওয়া থেকে আটকানোর নির্দিষ্ট লক্ষ্য নিয়ে।

গবেষণা ধারাবাহিকভাবে এই পদ্ধতি সমর্থন করেছে. কোনো বিশেষ কর্ম.সন্পগ্যাবাপেন্টিন(600 থেকে 1200mg) বা প্রিগাবালিন (100 থেকে 150mg) মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের কয়েক ঘন্টা আগে অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথার স্কোর কমাতে এবং অস্ত্রোপচারের প্রথম দিনে ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে দেখানো হয়েছে।সঙ্ঘর্ষঅপারেশনের আগে এক থেকে দুই গ্রাম দেওয়া হলে অপারেশন পরবর্তী ব্যথা নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রয়োজনীয় মরফিনের পরিমাণও কমে যায়।celecoxib, একটি COX-2 ইনহিবিটর অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ, এটি অনেক কেন্দ্রে প্রি-এমপ্টিভ রেজিমেনে ব্যবহৃত আরেকটি উপাদান।

যুক্তি সোজা। অস্ত্রোপচারের উদ্দীপনা আসার আগে যদি স্নায়ুতন্ত্র বেদনানাশক প্রস্তুতি গ্রহণ করে, তবে এর ব্যথার প্রতিক্রিয়া শুরু থেকেই স্যাঁতসেঁতে হয়। এর অর্থ হল কম গুরুতর তাত্ক্ষণিক পোস্টোপারেটিভ ব্যথা, কম ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা এবং গুরুত্বপূর্ণভাবে, সংবেদনশীলতার একটি হ্রাস ঝুঁকি যা অন্যথায় অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী ব্যথায় অবদান রাখতে পারে।

একটি অস্ত্রোপচার কেন্দ্রের মধ্যে পার্থক্য যা কাঠামোগত প্রি-এমপ্টিভ অ্যানালজেসিয়া ব্যবহার করে এবং যেটি শুধুমাত্র ব্যথার সমাধান করে তা দেখা দেওয়ার পরে একজন রোগী কীভাবে প্রথম 24 থেকে 72 ঘন্টা অনুভব করেন তা গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

অস্ত্রোপচারের সময় ব্যথা ব্যবস্থাপনার কী হবে?

মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের সময় ইন্ট্রাঅপারেটিভ ব্যথা ব্যবস্থাপনা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া ছাড়িয়ে যায়। আধুনিক প্রোটোকলগুলি বেশ কয়েকটি অতিরিক্ত কৌশল অন্তর্ভুক্ত করে যা প্রক্রিয়া চলাকালীন মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের কর্ডের ব্যথার সংকেতকে হ্রাস করে, যার ফলে অপারেটিভ ব্যথার তীব্রতা হ্রাস পায়।

• শিরায় আধানকেটামাইন, লিডোকেইন এবং ডেক্সমেডেটোমিডিনের মতো ওষুধগুলি মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের সময় প্রমাণ-ভিত্তিক অ্যানেস্থেটিক প্রোটোকল সহ অনেক কেন্দ্রে ব্যবহার করা হয়। কেটামাইন, একটি গ্লুটামেট রিসেপ্টর বিরোধী, অস্ত্রোপচারের সময় কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতাকে ব্লক করতে এবং পোস্টোপারেটিভ ওপিওডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে বিশেষভাবে কার্যকর। ইন্ট্রাঅপারেটিভ লিডোকেইন ইনফিউশন অপারেটিভ ব্যথার স্কোর কমাতে, অন্ত্রের কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য কমাতে সুবিধা দেখিয়েছে।
• স্থানীয় চেতনানাশক অনুপ্রবেশঅস্ত্রোপচারের জায়গায় আরেকটি ইন্ট্রাঅপারেটিভ কৌশল রয়েছে। সার্জনরা ক্রমবর্ধমান লাইপোসোমাল বুপিভাকেইন সহ দীর্ঘ-অভিনয় স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক এজেন্টগুলিকে সরাসরি চালিত মেরুদণ্ডের স্তরের চারপাশের পেশী এবং টিস্যুতে ইনজেকশন দেন। লাইপোসোমাল বুপিভাকেইন হল এমন একটি ফর্মুলেশন যা একবারে না করে বর্ধিত সময়ের মধ্যে তার সক্রিয় ওষুধ ছেড়ে দেয়।
• ফ্যাসিয়াল প্লেন নার্ভ ব্লকমেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ব্যথা ব্যবস্থাপনায় একটি গুরুত্বপূর্ণ ইন্ট্রাঅপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ টুল হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। ইরেক্টর স্পাইনা প্লেন (ESP) ব্লকের মধ্যে রয়েছে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিককে পিছনের পেশীগুলির মধ্যে একটি জায়গায় ইনজেকশন দেওয়া, যেখান থেকে এটি অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে একাধিক মেরুদণ্ডের স্নায়ুর স্তরকে ব্লক করতে ছড়িয়ে পড়ে।

অবিলম্বে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যথা কীভাবে পরিচালিত হয়?

বড় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে প্রথম 24 থেকে 72 ঘন্টা সর্বোচ্চ ব্যথা-তীব্রতার পর্যায়ের প্রতিনিধিত্ব করে এবং এটি যখন কাঠামোগত মাল্টিমোডাল অ্যানালজেসিয়া তার সর্বাধিক মূল্য প্রদান করে।

এই পর্যায়ের রোগীদের সাধারণত একটি সংমিশ্রণ দ্বারা পরিচালিত হয়:

• শিরায় প্যারাসিটামলশুধুমাত্র যখন ব্যথা রিপোর্ট করা হয় তার পরিবর্তে একটি নির্ধারিত ভিত্তিতে দেওয়া হয়। নির্ধারিত ডোজ রক্তের প্রবাহে একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ ব্যথানাশক স্তর বজায় রাখে, ব্যথার সাথে ক্যাচ-আপ খেলার পরিবর্তে যা ইতিমধ্যে বেড়েছে।
• NSAIDs বা COX-2 ইনহিবিটারঅ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি অ্যানালজেসিয়া প্রদান করুন যা পোস্টোপারেটিভ ব্যথার প্রাথমিক চালকদের একটিকে সম্বোধন করে। স্পাইনাল ফিউশন সার্জারির পরে তাদের ব্যবহারের জন্য অস্ত্রোপচার দলের সাথে আলোচনার প্রয়োজন কারণ কিছু প্রমাণ দেখায় যে NSAIDs হাড়ের নিরাময়কে প্রভাবিত করতে পারে। এটি একটি সংক্ষিপ্ত সিদ্ধান্ত যা রোগী, অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি এবং ক্লিনিকাল প্রসঙ্গ অনুসারে পরিবর্তিত হয়।
• গ্যাবাপেন্টিনয়েডসগ্যাবাপেন্টিন এবং প্রিগাবালিন সহ, প্রি-অপারেটিভ পিরিয়ড থেকে পোস্টোপারেটিভ পর্ব পর্যন্ত চলতে থাকে। তারা নিউরোপ্যাথিক ব্যথার উপাদানগুলিকে লক্ষ্য করে, যা মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের রোগীদের ক্ষেত্রে বিশেষভাবে প্রাসঙ্গিক যাদের প্রাক-বিদ্যমান স্নায়ু সংকোচন রয়েছে। তারা ওপিওডের প্রয়োজনীয়তাও হ্রাস করে এবং কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতাকে সীমিত করে যা অপারেটিভ পরবর্তী সময়ের মধ্যে বিকাশ হতে পারে।
• ওপিওডসবড় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জন্য অবিলম্বে পোস্টঅপারেটিভ টুলকিটের অংশ থাকুন, এবং অন্যথায় ভান করার কোন মানে নেই। প্রধান মেরুদণ্ডের পদ্ধতিতে জড়িত অস্ত্রোপচারের ট্রমা ব্যথা তৈরি করে যা বেশিরভাগ রোগীই প্রথম 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে একা নন-অপিওড ওষুধে পর্যাপ্তভাবে পরিচালনা করতে পারে না।
• রোগী-নিয়ন্ত্রিত অ্যানালজেসিয়া (পিসিএ) সিস্টেম, যেখানে রোগী একটি নিয়ন্ত্রিত ইন্ট্রাভেনাস ওপিওড ডোজকে পূর্বনির্ধারিত নিরাপত্তা সীমার মধ্যে স্ব-প্রশাসন করার জন্য একটি বোতাম টিপে, সাধারণত মেরুদণ্ডের প্রধান অস্ত্রোপচার কেন্দ্রগুলিতে অবিলম্বে পোস্টোপারেটিভ পর্যায়ে ব্যবহার করা হয়। তারা রোগীদের তাদের ব্যথার উপর নিয়ন্ত্রণের অনুভূতি দেয় যখন নির্ধারিত নার্সিং-প্রশাসিত ডোজগুলির সাথে ঘটতে পারে এমন কম বা অতিরিক্ত ডোজ প্রতিরোধ করে।

রোগীরা আইসিইউ বা উচ্চ নির্ভরতা ইউনিট ছেড়ে গেলে ব্যথা ব্যবস্থাপনা কেমন দেখায়?

একবার রোগীরা নিবিড় বা উচ্চ নির্ভরতা পর্যবেক্ষণ থেকে সাধারণ ওয়ার্ডে স্থানান্তরিত হলে, ব্যথা ব্যবস্থাপনা পদ্ধতি মৌখিক ওষুধের দিকে এবং সবচেয়ে শক্তিশালী এজেন্টদের প্রগতিশীল হ্রাসের দিকে স্থানান্তরিত হয়।
 

প্রমাণ-ভিত্তিক প্রোটোকল অনুসরণ করে কেন্দ্রগুলিতে সাধারণ ওয়ার্ড-ফেজ পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে:

• নিয়মিত প্যারাসিটামল, সাধারণত প্রতি ছয় ঘণ্টায় 1 গ্রাম
• অস্ত্রোপচার দল দ্বারা অনুমোদিত হলে উপযুক্ত মাত্রায় একটি নির্ধারিত NSAID বা COX-2 ইনহিবিটর
• নিউরোপ্যাথিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার জন্য সামঞ্জস্যপূর্ণ মাত্রায় একটি গ্যাবাপেন্টিনয়েড চলতে থাকে
• সাইক্লোবেনজাপ্রিনের মতো একটি পেশী শিথিলকারী উল্লেখযোগ্য পেশীর খিঁচুনি মোকাবেলা করার জন্য যা সাধারণত মেরুদণ্ডের প্রধান অস্ত্রোপচারের সাথে থাকে, বিশেষ করে থোরাকোলামবার অঞ্চলে
• যুগান্তকারী ব্যথার জন্য একটি মৌখিক ওপিওড, সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজে নির্ধারিত, স্বল্প-অভিনয় ফর্মুলেশনের মধ্যে সীমাবদ্ধ

এই পর্যায়ে সমালোচনামূলক নীতি সক্রিয়ওপিওডের হ্রাসযত তাড়াতাড়ি ব্যথা অনুমতি দেয়, রোগী বাড়িতে না যাওয়া পর্যন্ত তাদের সর্বোচ্চ মাত্রায় বজায় রাখার পরিবর্তে এবং তারপর হঠাৎ বন্ধ হয়ে যায়। ওপিওড প্রেসক্রাইবিং যুগান্তকারী ব্যথার মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত এবং কাঠামোগত টেপারিং কৌশলগুলির সাথে একত্রিত করা উচিত, কারণ একটি পরিষ্কার টেপারিং প্ল্যান ছাড়াই নির্ধারিত ওপিওডগুলি অবিরাম পোস্টোপারেটিভ ওপিওড ব্যবহারের সবচেয়ে সাধারণ পথগুলির মধ্যে একটি।

ERAS প্রোটোকল কি এবং এটি কিভাবে ব্যথা ব্যবস্থাপনা পরিবর্তন করে?

সার্জারির পরে বর্ধিত পুনরুদ্ধার (ইআরএএস) হল একটি প্রমাণ-ভিত্তিক পেরিওপারেটিভ কেয়ার পাথওয়ে যা অস্ত্রোপচারের চারপাশে শারীরবৃত্তীয় এবং মানসিক চাপ কমাতে, পুনরুদ্ধারকে সংক্ষিপ্ত করতে এবং জটিলতাগুলি হ্রাস করার জন্য তৈরি করা হয়েছে। এটি কোলোরেক্টাল এবং ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছেজয়েন্ট প্রতিস্থাপন সার্জারিকিছু বছর ধরে, এবং মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারে এর প্রয়োগ গত এক দশকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।

ERAS সোসাইটি নির্দেশিকাগুলি প্রাক-অপারেটিভ রোগীর শিক্ষা এবং অপ্টিমাইজেশন, মাল্টিমোডাল প্রি-এমপ্টিভ অ্যানালজেসিয়া, ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফ্লুইড ম্যানেজমেন্ট এবং অ্যানেস্থেটিক টেকনিক, প্রারম্ভিক পোস্টোপারেটিভ মোবিলাইজেশন, প্রম্পট ওরাল নিউট্রিশন এবং স্ট্রাকচার্ড ওপিওড ডি-এস্কেলেশন কভার করে একটি বিস্তৃত কাঠামো প্রদান করে।

মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জন্য ERA-এর ব্যথা ব্যবস্থাপনার উপাদানগুলি উপরে বর্ণিতগুলির থেকে ধারণার দিক থেকে আলাদা নয়, তবে ERAS তাদের পুরো অস্ত্রোপচারের দল জুড়ে ধারাবাহিক বাস্তবায়নের সাথে একটি নিরীক্ষিত প্রোটোকলের মধ্যে আনুষ্ঠানিক করে। যখন ধারাবাহিকভাবে ব্যবহার করা হয়, মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারে ERAS প্রোটোকলগুলি প্রথাগত অস্ত্রোপচারের যত্নের পদ্ধতির তুলনায় কম ওপিওড সেবন, উন্নত ব্যথার স্কোর, পূর্বের অ্যাম্বুলেশন এবং থাকার দৈর্ঘ্য হ্রাস করে।

ERAS সোসাইটির বর্তমানে থোরাসিক এবং সার্ভিকাল পদ্ধতির উপর চলমান গবেষণার সাথে কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জন্য আনুষ্ঠানিক সুপারিশ রয়েছে। একটি মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার কেন্দ্র বেছে নেওয়া আন্তর্জাতিক রোগীদের জন্য, কেন্দ্রটি একটি আনুষ্ঠানিক ERAS প্রোটোকল ব্যবহার করে কিনা তা জিজ্ঞাসা করা তাদের পোস্টোপারেটিভ কেয়ার সিস্টেমের পরিপক্কতার জন্য একটি দরকারী প্রক্সি প্রশ্ন।

হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে ব্যথা কীভাবে পরিচালিত হয়?

থেকে স্থানান্তরহাসপাতাল-বাড়িতে স্ব-পরিচালনা করার জন্য পরিচালিত ব্যথা নিয়ন্ত্রণ এমন একটি পর্যায় যেখানে জিনিসগুলি সাধারণত ভুল হয়ে যায় এবং এটি এমন একটি পর্যায় যেখানে কখনও কখনও সর্বনিম্ন ক্লিনিকাল মনোযোগ দেওয়া হয়।

স্রাবের সময়, রোগীদের সাথে চলে যাওয়া উচিত:

• একটি লিখিত ওষুধের পরিকল্পনা যা নির্দিষ্ট করে কী নিতে হবে, কী ডোজে এবং কী সময়সূচীতে
• ওপিওডের জন্য একটি পরিষ্কার টেপারিং প্ল্যান, যদি কোনটি বাড়িতে ব্যবহারের জন্য নির্ধারিত হয়, সময়ের সাথে সাথে কীভাবে ডোজ কমাতে হয় তার সুস্পষ্ট নির্দেশাবলী সহ
• কোন ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়েছে তা বোঝা (ব্যথার মাত্রা নির্বিশেষে একটি নির্দিষ্ট ভিত্তিতে নেওয়া) এবং কোনটি শুধুমাত্র যুগান্তকারী ব্যথার জন্য
• অস্ত্রোপচার দল বা ব্যথা ব্যবস্থাপনা দলের সাথে যোগাযোগ করার একটি পরিকল্পনা যদি ওষুধগুলি পর্যাপ্তভাবে ব্যথা নিয়ন্ত্রণ না করে, বা যদি ওষুধ ব্যবহারের বিষয়ে উদ্বেগ দেখা দেয়

নির্ধারিতঅ-অপিওড ওষুধএস, প্যারাসিটামল, অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি যেখানে উপযুক্ত, এবং গ্যাবাপেন্টিনয়েডগুলি হঠাৎ বন্ধ হওয়ার পরিবর্তে স্রাবের পরে কয়েক সপ্তাহ ধরে চলতে হবে। এই এজেন্টগুলির আকস্মিক বন্ধ হওয়া ব্যথার তীব্রতার একটি প্রত্যাবর্তন ঘটাতে পারে যা রোগীরা অস্ত্রোপচারের ব্যর্থতা হিসাবে ব্যাখ্যা করে যখন এটি আসলে একটি ফার্মাকোলজিকাল প্রভাব।

বরফ এবং তাপ থেরাপিস্থানীয় অস্ত্রোপচার-সাইটের অস্বস্তি এবং পেশীর খিঁচুনি পরিচালনার জন্য বাড়িতে দরকারী হতে থাকুন। প্রদাহ কমানোর জন্য প্রথম দুই থেকে তিন সপ্তাহের মধ্যে বরফ সাধারণত বেশি কার্যকর। পুনরুদ্ধারের অগ্রগতির সাথে সাথে তাপ পেশীর নিবিড়তা এবং খিঁচুনিতে সাহায্য করতে পারে।

পোস্টোপারেটিভ ব্যথা পরিচালনায় শারীরিক থেরাপি কী ভূমিকা পালন করে?

বড় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে শারীরিক থেরাপি শুধুমাত্র শক্তি এবং গতিশীলতা পুনর্নির্মাণের বিষয়ে নয়। এটি পেশী রক্ষা হ্রাস করে, নিরাময় টিস্যুতে সঞ্চালন উন্নত করে এবং ধীরে ধীরে নড়াচড়ার ধরণগুলি পুনরুদ্ধার করে যা রোগীদের আবার তাদের শরীরের উপর নিয়ন্ত্রণ করে।

গবেষণা নিশ্চিত করে যে একটি কাঠামোগত পুনর্বাসন প্রোগ্রাম শুরু করাচার থেকে ছয় সপ্তাহঅস্ত্রোপচারের পরে কোনও আনুষ্ঠানিক পুনর্বাসনের তুলনায় ব্যথা এবং অক্ষমতার জন্য উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ফলাফল তৈরি করে। উচ্চ-তীব্রতার প্রোটোকল, একবার নিরাময় পর্যায় তাদের অনুমতি দিলে, কম-তীব্রতার তুলনায় দ্রুত উন্নতি করে।

প্রথম সপ্তাহে, এমনকিমৃদু হাঁটাপ্রকৃতপক্ষে থেরাপিউটিক। সংক্ষিপ্ত, নিয়মিত হাঁটা নিরাময় টিস্যুতে রক্ত প্রবাহকে উদ্দীপিত করে, শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি কমায় এবং ব্যথা ও অক্ষমতাকে দীর্ঘায়িত করতে পারে এমন ডিকন্ডিশনিং প্রতিরোধ করে। শারীরিক থেরাপি যা হাঁটার মাধ্যমে শুরু হয় এবং আস্তে আস্তে ভঙ্গি, মূল সক্রিয়করণ এবং নিরাপদ নড়াচড়ার মেকানিক্সের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে নির্দিষ্ট ব্যায়াম প্রবর্তন করে যা শুধুমাত্র ব্যথার ওষুধ তৈরি করতে পারে না।

পুনরুদ্ধারের অগ্রগতির সাথে সাথে শারীরিক থেরাপির দিকে স্থানান্তরিত হয়শক্তিশালীকরণ, নমনীয়তা এবং কার্যকরী আন্দোলনকাজ যা শেষ পর্যন্ত রোগীদের তাদের জীবনের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ক্রিয়াকলাপে ফিরিয়ে দেয়, এর অর্থ ডেস্কের চাকরিতে ফিরে আসা, বিনোদনমূলক খেলায় ফিরে আসা, বা ব্যথা ছাড়াই দোকানে হাঁটতে সক্ষম হওয়া।

পর্যাপ্ত ব্যথা ব্যবস্থাপনা এবং কার্যকর শারীরিক থেরাপির মধ্যে সম্পর্ক উভয় দিকেই চলে। যে রোগীর ব্যথা খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত হয় সে পুনর্বাসনের সাথে অর্থপূর্ণভাবে জড়িত হতে পারে না। একজন রোগী যে পুনর্বাসনের সাথে সম্পূর্ণভাবে জড়িত থাকে তার কার্যকরী পুনরুদ্ধারের অগ্রগতির সাথে সাথে ক্রমান্বয়ে কম ওষুধের প্রয়োজন হয়।

ব্যথা প্রত্যাশিত হিসাবে উন্নত না হলে কি হবে?

বেশিরভাগ রোগীর জন্য, মেরুদণ্ডের বড় অস্ত্রোপচারের পরে সপ্তাহ এবং মাসগুলিতে ধীরে ধীরে এবং ধারাবাহিকভাবে ব্যথা উন্নত হয়। কিছু জন্য, এটা না. রোগী এবং তাদের চিকিত্সাকারী দল উভয়ের জন্য কেন গুরুত্বপূর্ণ তা বোঝা।

• ব্যর্থ ব্যাক সার্জারি সিন্ড্রোমবা পোস্ট-ল্যামিনেক্টমি সিন্ড্রোম প্রযুক্তিগতভাবে সফল মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে অবিরাম বা পুনরাবৃত্ত ব্যথা বর্ণনা করে। এটি অস্ত্রোপচারের আগে অনেক রোগীকে বলা হয় তার চেয়ে বেশি সাধারণ, এবং এটি সর্বদা কোনো সহজবোধ্য অর্থে অস্ত্রোপচারের ব্যর্থতা নির্দেশ করে না। এটি অপর্যাপ্ত প্রিপারেটিভ রোগী নির্বাচন, ব্যথা জেনারেটরের অসম্পূর্ণ সংশোধন, সংলগ্ন সেগমেন্ট প্যাথলজি, বা, যেখানে কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতা পূর্বে উপস্থিত ছিল, একটি স্নায়ুতন্ত্র যা কাঠামোগত সমস্যা সংশোধন করার পরেও ব্যথা সংকেত তৈরি করতে পারে তা প্রতিফলিত করতে পারে।
• ক্রমাগত ওপিওড ব্যবহারপ্রাথমিকভাবে শনাক্ত করার জন্য পোস্টোপারেটিভ ব্যথা ব্যবস্থাপনার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জটিলতাগুলির মধ্যে একটি। মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পর তিন মাস পরেও ওপিওড গ্রহণকারী রোগীরা দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারকারী হওয়ার ঝুঁকিতে উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে। যখন এই প্যাটার্নটি উদ্ভূত হয়, তখন একজন ব্যথার ওষুধ বিশেষজ্ঞের প্রাথমিক সম্পৃক্ততা এবং যেখানে উপযুক্ত, ব্যথা ব্যবস্থাপনার অভিজ্ঞতা সহ একজন ক্লিনিকাল সাইকোলজিস্ট, ওপিওড প্রেসক্রাইবিংয়ের ক্রমাগত বৃদ্ধির চেয়ে যথেষ্ট ভাল ফলাফল তৈরি করে।
• স্নায়ুবিকারগ্রস্ত বা তারকীমেরুদণ্ডের উদ্দীপনা সহ কৌশলগুলি, অবাধ্য পোস্ট-সার্জিক্যাল ব্যথা সহ সাবধানে নির্বাচিত রোগীদের জন্য একটি বিকল্প অফার করে যা অন্যান্য হস্তক্ষেপে পর্যাপ্তভাবে সাড়া দেয়নি। স্পাইনাল কর্ড স্টিমুলেশন মেরুদন্ডে নিম্ন-স্তরের বৈদ্যুতিক সংকেত প্রদান করে, মস্তিষ্কে পৌঁছানোর আগে ব্যথা সংকেতগুলিকে সংশোধন করে। গবেষণা মেরুদণ্ড-পরবর্তী-সার্জারি ব্যথার নির্দিষ্ট উপস্থাপনায় এর সুবিধা সমর্থন করে এবং এটি সক্রিয় বিকাশের একটি ক্ষেত্র হিসাবে রয়ে গেছে।
• জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি (CBT)ব্যথার জন্য শক্তিশালী প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত এবং প্রধান মেরুদণ্ডের কেন্দ্রগুলিতে সর্বোত্তম-অভ্যাস ব্যথা ব্যবস্থাপনার একটি উপাদান। CBT রোগীদের মোকাবেলা করার কৌশল বিকাশ করতে, অসহায় ব্যথা বিশ্বাসকে চ্যালেঞ্জ করতে, ঘুমের উন্নতি করতে, বিপর্যয় কমাতে এবং ব্যথা এবং ব্যথার ভয় দূর করে এমন ক্রিয়াকলাপের সাথে পুনরায় যুক্ত হতে সহায়তা করে। এটি চিকিৎসা ব্যবস্থাপনার বিকল্প নয়। এটি এটির একটি অপরিহার্য পরিপূরক।

মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের আগে রোগীদের তাদের অস্ত্রোপচার দলকে ব্যথা ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে কী জিজ্ঞাসা করা উচিত?

অস্ত্রোপচারের আগে অবহিত হওয়া পোস্টোপারেটিভ ব্যথার বাস্তবতা দ্বারা বিস্মিত হওয়ার চেয়ে ভাল ফলাফল দেয়। এই প্রশ্নগুলি রোগীদের প্রস্তুত করতে সাহায্য করে:

• এই কেন্দ্র কি মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জন্য একটি আনুষ্ঠানিক ERAS প্রোটোকল ব্যবহার করে?
• আমার অস্ত্রোপচারের আগে প্রি-অপারেটিভ অ্যানালজেসিয়া প্রোটোকল কী?
• ইন্ট্রাঅপারেটিভ আঞ্চলিক ব্লক বা স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক কৌশল ব্যবহার করা হবে?
• অস্ত্রোপচারের পরে আমার প্রথম 24 থেকে 72 ঘন্টার জন্য প্রত্যাশিত ব্যথা ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা কী?
• ওপিওড কমানোর পরিকল্পনা কী এবং সেগুলি ছাড়ানোর জন্য কোন টাইমলাইন বাস্তবসম্মত?
• আমি বাড়িতে যাওয়ার পরে আমার ব্যথা পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ না হলে আমি কী করব?
• শারীরিক থেরাপি কখন শুরু হয় এবং কে এটি সমন্বয় করে?
• আমার ব্যথা ব্যবস্থাপনা একটি স্বাভাবিক গতিপথ অনুসরণ করছে না যে লক্ষণগুলি কি কি?

একটি অস্ত্রোপচার দল যারা এই প্রশ্নগুলির বিস্তারিত এবং অধৈর্যতা ছাড়াই উত্তর দেয় তারা এমন একটি যে পুনরুদ্ধারের সম্পূর্ণ চাপ সম্পর্কে সাবধানে চিন্তা করেছে, শুধু নয়পদ্ধতিনিজেই

সারসংক্ষেপ

বড় মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা বাস্তব, তাৎপর্যপূর্ণ এবং পরিচালনাযোগ্য। রোগীদের এক বোতল ওপিওডের বোতল নিয়ে বাড়িতে পাঠানোর দিনগুলি সেরা অস্ত্রোপচার কেন্দ্রগুলির পিছনে রয়েছে, এমনকি যদি তারা এখনও তাদের সবার পিছনে না থাকে।

আধুনিক মাল্টিমডাল ব্যথা ব্যবস্থাপনা, প্রি-এমপ্টিভ অ্যানালজেসিয়া, স্তরযুক্ত ফার্মাকোলজিকাল কৌশল, আঞ্চলিক অ্যানেস্থেটিক কৌশল, কাঠামোগত ওপিওড ডি-এস্কেলেশন, এবং প্রাথমিক সম্ভাব্য বিন্দু থেকে একত্রিত শারীরিক থেরাপি, এমন ফলাফল তৈরি করে যা রোগী এবং পরিবারগুলি ধারাবাহিকভাবে তাদের প্রত্যাশার চেয়ে ভাল বর্ণনা করে।

মূল বিষয় হল এই পদ্ধতিটি যখন সামঞ্জস্যপূর্ণ হয়, যখন এটি অস্ত্রোপচারের আগে শুরু হয় এবং পুনরুদ্ধারের সময়কালের মধ্যে ভালভাবে চলতে থাকে এবং যখন রোগী বুঝতে পারে যে ব্যথার দ্বারা বিস্মিত হওয়ার পরিবর্তে প্রতিটি পর্যায়ে কী আশা করা উচিত যা কিছু ভুল হওয়ার মতো মনে হয়।