Сөөк чучугун алмаштыруу мифтери жана фактылары: Бейтаптар жана донорлор эмнени билиши керек

Сөөк чучугун алмаштыруудээрлик башка медициналык процедураларга караганда көбүрөөк мифтерди камтыйт. Алардын айынан бейтаптар дарылоону кечеңдетип жатышат. Потенциалдуу донорлор ошолордун айынан кетип калышат. Алардын айынан үй-бүлөлөр туура эмес чечим чыгарышат.

Андыктан, келгиле, рекордду түзөлү.

Сөөк чучугун трансплантациялоо жөнүндөгү эң кеңири таралган уламыштарга бул ар дайым оорутуу, жаш пациенттер гана талапка ылайыктуу, сизге кемчиликсиз донордук дал келүү керек жана донорлор өз ден соолугун тобокелге салуу сыяктуу ишенимдерди камтыйт. Булардын бири да толугу менен чындыкка дал келбейт. Заманбап трансплантология медицинасы бейтаптар үчүн да, донорлор үчүн да адамдар бул процедура жөнүндө болжолдогон нерселердин бардыгын өзгөрттү.

Бул макалада ар бир миф так, анын артында клиникалык фактылар менен бөлүштүрүлөт.

Миф 1: Сөөк чучугун берүү өтө оорутуу процесспи?

Миф:Сөөк чучугунун донорлугу омурткага бургулоону камтыйт жана адам чыдагыс ооруну жаратат.

Факт:Бул трансплантация медицинасындагы эң туруктуу жана зыяндуу уламыштардын бири. Бүгүнкү күндө жилик чучугун берүүнүн эки жолу бар:

• Перифериялык кандын өзөк клеткасы (КБК) донору: Донор 5 күн бою күн сайын филграстим инъекциясын алат. Ал сөңгөк клеткаларды чучуктан канга өткөрөт. Кан бир колунан алынат, сөңгөк клеткалары машина аркылуу чогултулат, ал эми кан экинчи кол аркылуу кайра келет. Операция жок. Омурткада ийнелер жок.
• Сөөк чучугунун аспирациясы: Клеткалар омуртка эмес, жамбаш сөөктүн арткы бөлүгүнөн чогултулат. Донор жалпы анестезияны алат, ошондуктан процедура учурунда нөл оорубайт. Кээ бир донорлор андан кийин бир нече күн аркасында же жамбашында ооруну сезишет. Көпчүлүгү бир жуманын ичинде кадимки ишке кайтып келишет.

Бир дагы ыкма омурткага такыр тиешеси жок. Омуртканын мифтери эски медициналык драмалардан жана эскирген интернет мазмунунан келип чыгат.

Миф 2: Сөөк чучугун трансплантациялоого жаш пациенттер гана жарайбы?

Миф: Сөөк чучугун трансплантациялоо балдар жана жаштар үчүн гана.

Факт:Сөөк чучугун трансплантациялоо үчүн эч кандай катуу жаш чектери жок.

Курч миелоиддик лейкоз (AML) жана миелодиспластикалык синдром (MDS) сыяктуу оорулар көбүнчө 60-70 жаштагы бейтаптарга таасир этет. Moffitt Рак борбору сыяктуу алдыңкы борборлордогу клиникалык сыноолор аллогендик трансплантациялар 75 жашка чейинки, кээде андан улуураак бейтаптарга пайдалуу экенин тастыктайт.

Медициналык топ баалай турган нерсе жалгыз жаш курак эмес. Алар карап:

• Органдардын жалпы иштеши (жүрөк, өпкө, бөйрөк, боор)
• Учурдагы оорунун абалы
• Аткаруу абалы жана күнүмдүк иштөө жөндөмдүүлүгү
• Ылайыктуу донордун болушу

70 жаштагы жарактуу адам 45 жаштагы ден соолугу начар адамга караганда трансплантацияга жакшы талапкер боло алат. Жашы бир кыйла чоң клиникалык сүрөттө бир өзгөрмө болуп саналат.

Кыскартылган интенсивдүүлүк режимдери трансплантацияны улгайган бейтаптар үчүн дагы жеткиликтүү кылды. Бул азыраак дозалуу ыкмалар донордук иммундук клеткаларга өз ишин аткарууга мүмкүнчүлүк берип, эрте уулуулукту азайтат.

Миф 3: Трансплантация иштеши үчүн сизге эң сонун донор керекпи?

Миф:100% дал келген донор болбосо, трансплантация ийгиликтүү болбойт.

Факт:Кемчиликсиз дал келүүнү күтүү чындыгында бейтаптарга баалуу убакытты талап кылышы мүмкүн, ал тургай, кереги жок болушу мүмкүн.

Заманбап трансплантациялоо ыкмалары азыр жарым-жартылай дал келген (гаплоиденттик) донорлорго толук дал келген донорлор менен салыштырылган натыйжаларга жетишүүгө мүмкүндүк берет. Гаплоиддик донор ата-эне, бала же бир тууган болушу мүмкүн, демек, дээрлик ар бир бейтаптын өз үй-бүлөсүндө потенциалдуу донору бар.

Негизги онкологиялык борборлордогу трансплантациялардын болжол менен 20-30% азыр гаплоиденттүү донорлорду колдонушат. Натыйжалар дайыма күчтүү.

Дал келүү кандын түрү эмес, HLA (Адам лейкоцитинин антигени) терүү аркылуу иштейт. HLA маркерлери иммундук системага өз клеткаларын таанууга жардам берген татаал генетикалык протеиндер. Эки адамдын канынын бирдей болушунун кереги жок. Чынында, трансплантациядан кийин реципиенттин кан тобу көбүнчө донордукуна ылайык өзгөрөт.

кечиктирүү атрансплантациялоокемчиликсиз дал издөө коркунучтуу болуп саналат. Оору өрчүп кетиши мүмкүн. Трансплантациялоо учурунда оорунун начарлоосу ийгиликтин көрсөткүчтөрүн кыйла төмөндөтөт.

Миф 4: Сөөк чучугун трансплантациялоо кан рагына гана болобу?

Миф:Трансплантация лейкоз жана лимфоманы гана дарылайт.

Факт:Сөөк чучугунун трансплантациясы рак жана рак эмес ар кандай шарттарды дарылайт. Трансплантация дарылоочу же маанилүү ролду ойногон шарттарга төмөнкүлөр кирет:

• Курч миелоиддик лейкоз (AML)
• Курч лимфобластикалык лейкоз (БАРДЫК)
• Миелодиспластикалык синдром (MDS)
• Көп миелома
• Ходжкин жана Ходжкин эмес лимфома
• Апластикалык анемия
• Орок клетка оорусу
• Бета талассемия негизги
• Оор айкалышкан иммундук жетишсиздик (SCID)
• Кээ бир тукум куума зат алмашуунун бузулушу

Орок клетка оорусу жана талассемиянын негизги түрү үчүн трансплантация жөн гана дарылоо ыкмасы эмес. Бул учурда жеткиликтүү болгон жалгыз дары. Апластикалык анемия үчүн, ал эч кандай дары-дармек менен тең келе албаган айыктыруу курсун сунуштайт.

Theпроцедурарактын пайда болушуна карабастан, тамыры кан чыгаруу системасында болгон бардык шарттарда иштейт.

Миф 5: Сөөк чучугун берүү донордун ден соолугуна зыянбы?

Миф: Сөөк чучугун берүү донорду биротоло алсыратат.

Факт:Сөөк чучугунун донорлугу өтө аз тобокелдиктерди камтыйт, алардын бири да дени сак донорлордун өмүрүнө коркунуч келтирбейт.

Организм донордук клеткаларды төрт-алты жуманын ичинде толуктап турат. Донорлор, адатта, PBSC кайрымдуулуктан кийин 1-7 күндүн ичинде мектепке, жумушка же кадимки иш-аракеттерге кайтып келишет. Чучуктун аспирация донорлору дагы бир нече күн эс алууга муктаж болушу мүмкүн.

PBSC донорлор үчүн кыска мөөнөттүү терс таасирлери төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Филграстим инъекциясынан баштын жана булчуңдардын оорушу
• Инъекция мезгилинде жеңил чарчоо
• Кан алгандан кийин убактылуу оору

Чучук аспирациялоочу донорлор үчүн анестезиядан кийинки чарчоо жана жамбаштын же белдин оорушу эң кеңири таралган таасир болуп саналат. Экөө тең тез чечилет.

Донордуктан эч кандай документалдуу узак мөөнөттүү ден соолукка кесепеттери жок. Донордун скрининги донорду да, бейтапты да коргоо үчүн кылдат болуп саналат. Донордун жалпы жилик чучугунун 1-5% гана чогултулуп, дене аны толугу менен алмаштырат.

Миф 6: Үй-бүлө мүчөлөрү дайыма дал келет деген чынбы?

Миф:Бир тууган же жакын үй-бүлө мүчөсү дээрлик сөзсүз дал келет.

Факт:Дал келүү көпчүлүк үй-бүлөлөр түшүнгөндөн алда канча татаал.

HLA дал келүүсү жөнөкөй тукум куучулук үлгүлөрүнө баш ийбейт. Кан тобунан же көздүн түсүнөн айырмаланып, HLA маркерлери эки ата-энеден тең айкалышууда тукум куушат. Атүгүл толук бир туугандын HLAга кемчиликсиз дал келүү мүмкүнчүлүгү 25% гана болот. Бир тууган эмес туугандар сейрек кездешет.

Бейтаптардын болжол менен 30% гана өз үй-бүлөсүндө ылайыктуу донор табат. Калган 70% NMDP жана DKMS сыяктуу байланышпаган донорлордун реестрлерин издөөсү керек.

Реестрлер аркылуу дал келүүнү табуу улутуна жараша да бир топ айырмаланышы мүмкүн. Батыш европалык бейтаптар 79% дан 93% га чейин эң жогорку дал келүү көрсөткүчүнө ээ. Түштүк Азиядан, Чыгыш Азиядан, Кара африкалыктан жана аралаш мурастардан келген бейтаптар донорлордун маалымат базасында аз көрсөтүлүшүнө байланыштуу бир кыйла азыраак мүмкүнчүлүктөргө туш болушат.

Миф 7: AML ремиссиясы трансплантацияны өткөрүп жибере аласызбы?

Миф:Эгер химиотерапиядан кийин лейкоз ремиссияга кирсе, трансплантациянын кереги жок.

Факт:Ремиссия трансплантацияны өткөрүп жиберүүгө себеп эмес, айрыкча жогорку тобокелдиктеги AML үчүн.

Химиотерапияооруну рак клеткалары жилик чучугунда көрүнбөй калган абалга алып келет. But that does not mean the disease is gone. Көптөгөн бейтаптарда аныктоо үчүн өтө кичинекей калдык лейкоз клеткалары кала берет жана бул өтө жогорку рецидив коркунучун алып келет.

Ортодогу жана жогорку тобокелдиктеги AML үчүн, биринчи толук ремиссиядагы аллогендик трансплантация узак мөөнөттүү оорусуз жашоону кыйла жакшыртат. Донордук иммундук клеткалар трансплантациядан көп убакыт өткөндөн кийин трансплантацияга каршы лейкоз эффектин камсыз кылууну улантат. Эч бир химиотерапия бул туруктуу коргоону камсыз кылат.

Ремиссиядан кийин трансплантацияны өткөрүп жиберүүнү тандоо, жогорку кооптуу учурларда, көп учурда бир топ азыраак варианттар менен кийинчерээк рецидивге кабылууну билдирет.

Миф 8: Сөөк чучугун трансплантациялаган бейтаптарга өмүр бою иммуносупрессанттар керекпи?

Миф:Трансплантация алуучулар иммуносупрессанттарды түбөлүккө кабыл алышы керек.

Факт:Көпчүлүк бейтаптар трансплантациядан кийин бир-эки жылдын ичинде иммуносупрессанттарды колдонуудан баш тартышат.

Иммуносупрессанттар аллогендик трансплантациядан кийин, донордук иммундук клеткалар реципиенттин ткандарына чабуул жасаган трансплант-каршы хост оорусунун (GVHD) алдын алуу үчүн дайындалат. Бул дарылар трансплантациядан кийинки алгачкы мезгилде өтө маанилүү.

Бирок, иммундук система турукташып, GVHD коркунучу азайган сайын, трансплантациялоо тобу бул дарыларды акырындык менен азайтып, акырында токтотот — туруктуу GVHD жок пациенттердин көбү иммуносупрессанттарды 12 айдан 24 айга чейин токтотот.

Өнөкөт GVHD иштеп жаткан бейтаптар узак мөөнөттүү дары башкарууга муктаж болушу мүмкүн. Бирок бул эреже эмес, өзгөчө. Ар бир трансплантациялоо тобунун максаты - клиникалык жактан ылайыктуу болушунча эрте иммуносупрессияны коопсуз токтотуу.

Миф 9: Сөөк чучугун трансплантациялоо операциялык театрда жасалуучу хирургиялык процедурабы?

Миф:Сөөк чучугун трансплантациялоо жалпы анестезия астында чоң операцияны камтыйт.

Факт:Трансплантациянын өзү таптакыр хирургиялык процедура эмес.

Бейтаптын көз карашы боюнча, трансплантацияны алуу кан куюуга окшош жана окшош. Уңгу клеткалар бир нече сааттын ичинде тамырга линия аркылуу куюлат. Бейтап оорукананын керебетинде жатат. Операция бөлмөсү жок. Кесиктер жок. Хирургиялык калыбына келтирилген жок.

Трансплантациялоо комплексин инфузиянын өзү эмес кылат. Бул ага чейинки даярдык (кондициялоочу химиотерапия жана кээде нурлануу) жана андан кийинки кынтыксыз мониторинг. Бул этаптар интенсивдүү медициналык башкарууну жана оорукананын колдоосун талап кылат.

Күндүн нөлү деп аталган инфузия күнүн бейтаптар көбүнчө ал жакка жетүү үчүн башынан өткөргөн бардык нерселерге салыштырмалуу таң калыштуу драмалык деп сыпатташат.

Миф 10: Сөөк чучугун трансплантациялоо сейрек ийгиликтүү болот деген чынбы?

Миф:Сөөк чучугун трансплантациялоо - бул начар натыйжалары бар акыркы чара.

Факт:Сөөк чучугун трансплантациялоонун натыйжалары акыркы жыйырма жыл ичинде кескин жакшырды.

Изилдөөлөр ырааттуу түрдө белгилүү бир шарттарда аллогендик трансплантациядан өткөн бейтаптардын болжол менен 50% дан 60% га чейин беш жылдан ашык жашай турганын көрсөтүп турат. Көп миелома жана лимфома сыяктуу шарттарда аутологиялык трансплантациялар үчүн, эрте жашоо көрсөткүчтөрү көбүнчө жогору.

Ийгиликтин көрсөткүчтөрү көп нерседен көз каранды:

• Дарыланып жаткан өзгөчө оору
• Трансплантация учурундагы этап жана тобокелдик классификациясы
• Оорулуунун жалпы ден соолугу жана органдын иштеши
• Донордун сапаты дал келет
• Трансплантация борборунун тажрыйбасы жана көлөмү

Биринчи толук ремиссияда трансплантацияланган пациенттер активдүү оору менен трансплантациялангандарга караганда жакшыраак. Жогорку көлөмдөгү трансплантация борборлорунда дарыланган бейтаптар ырааттуу түрдө төмөнкү көлөмдөгү мекемелерге караганда жакшы натыйжаларды көрсөтөт.

Процедура кепилдик бербейт. Бирок аны начар мүмкүнчүлүктөр менен акыркы чара катары сыпаттоо заманбап трансплантация медицинасы эмне берерин туура эмес көрсөтөт.

Миф 11: Чет өлкөдө жилик чучугун трансплантациялоо сапаты төмөн дегенди билдиреби?

Миф:Трансплантацияны өз өлкөңүздөн тышкары алуу коопсуздукка же натыйжага зыян келтирүү дегенди билдирет.

Факт:Бир нече өлкөлөр трансплантациялоонун натыйжалары Батыш Европа жана Түндүк Америка өлкөлөрүнө дал келген же андан ашкандыгын билдиришет.

Индия,Германия,Түштүк корея, жанаТуркиябардыгынын эл аралык аккредитацияланган трансплантация борборлору бар, жылдык көлөмү жогору, тажрыйбалуу командалар жана NMDP жана DKMS сыяктуу глобалдык донордук реестрлер менен өнөктөштүк. Бул өнөктөштүк эл аралык бейтаптарга байланышы жок донорлордун ошол эле глобалдык бассейнине мүмкүнчүлүк берет.

Чет өлкөлөрдө JCI аккредитацияланган трансплантация борборлору бүткүл дүйнө жүзү боюнча трансплантациялоону жөнгө салуучу эл аралык протоколдорду жана коопсуздук стандарттарын сакташат.

Маанилүү өлкө эмес. Бул борбордун спецификалык трансплантациясынын көлөмү, команданын сиздин диагноз түрү боюнча тажрыйбасы, бейтаптарды эл аралык координациялоонун сапаты жана чыгарылгандан кийинки кийинки колдоонун бекемдиги.

Көптөгөн бейтаптар трансплантациялоо үчүн чет өлкөгө барышат, анткени алар үйүндө жардам ала албагандыктан эмес, күтүү убактысы кыскаргандыктан, чыгымдарды жөнгө салууда же белгилүү донорлордун реестрине жетүү тезирээк болгондуктан.

Жыйынтыктоо

Сөөк чучугун трансплантациялоо жөнүндөгү уламыштар өмүргө алып келет. Алар чечимдерди кечиктирүүдө. Алар потенциалдуу донорлорду реестрден чыгарышат. Алар бейтаптарды туура эмес корккондуктан төмөнкү варианттарга түртүшөт.

Фактылар мифтерге караганда алда канча бекемдээрлик. Заманбап трансплантация медицинасы бул процедураны мурдагыдан да коопсуз, жеткиликтүү жана ийгиликтүү кылды.

Эгер сиз же сиз сүйгөн адам үчүн сөөк чучугун алмаштыруу столунда болсо, чечимди коркууга, эскирген маалыматка же телешоудон жарым-жартылай эстеп калган нерселерге эмес, клиникалык далилдерге жана трансплантация боюнча тажрыйбалуу адистер менен сүйлөшүүгө негиздеңиз.

Сиздин түшүнгүңүз келетжилик чучугун алмаштыруудүйнөнүн алдыңкы борборлору боюнча тандоолор?Бул форманы толтуруңуз, жана биздин адис медициналык координатор бардык муктаждыктарыңызга жардам берет.