Мээнин шишигине операция жасоо коркунучтуубу? Чечим кабыл алуудан мурун пациенттер эмнени билиши керек

Мээнин шишигине операциякоркуу менен фактылар татаал мамиледе болгон темалардын бири болуп саналат. Коркуу түшүнүктүү. Мээ сизди ким кылганыңызды башкарат жана анын ичинде операция жасаган хирург идеясы менен отуруу чындап эле кыйын. Бирок коркуу, ал так маалыматка негизделбесе, бейтаптарды аларга чындап жардам бере турган дарылоодон алыстатат.

Демек, суроого түз жооп бул: ооба, мээ шишигинин хирургиясы реалдуу жана спецификалык тобокелдиктерди, анын ичинде неврологиялык жетишсиздикти, кан агууну, инфекцияны жана инсультту камтыйт. Бирок тобокелдик профили шишиктин түрүнө, анын жайгашкан жерине, колдонулган хирургиялык техникага жана нейрохирургдун тажрыйбасына жараша абдан өзгөрүп турат. Көптөгөн бейтаптар үчүн операция жасабоо коркунучу хирургиялык операциянын өзүнөн кыйла жогору.

Мээ шишигинин хирургиясынын чыныгы коркунучтары кандай?

Мээнин шишигине операция киретбаш сөөгүн ачуу (краниотомия деп аталган процедура)жана мүмкүн болушунча көп дени сак мээ кыртышын сактап, ал эми шишик алып салуу же азайтуу. Бул процедура менен байланышкан тобокелдиктер спецификалык жана тажрыйбалуу борборлордо көпчүлүк пациенттер башында ойлогондон алда канча башкарылат.

Мээ шишиги менен ооруган бейтаптардагы операциядан кийинки кыйынчылыктарды изилдеген улуттук когорттук изилдөө 30 күндүк татаалдашуу болжол менен 11 пайызды жана 30 күндүк өлүм көрсөткүчүн 2,3 пайызды түздү. Татаалдыгы бар бейтаптарда 30 күндүк өлүм 6,5 пайызга чейин, ал эми ооруусу жок адамдарда 1,8 пайызга чейин өскөн. Бул сандар шишик түрлөрү жана хирургиялык татаалдыктар боюнча ар түрдүү пациенттердин калкын камтыйт.

Негизги хирургиялык тобокелдиктерге төмөнкүлөр кирет.

• Нейрологиялык жетишсиздиктер мээ хирургиясы үчүн өзгөчө маанилүү болуп саналат. Шишик кыймылды, тилди, көрүнүштү, эс тутумду же инсанды башкарган аймактарга карата жайгашкан жерине жараша, хирургия бул функцияларды бузуу коркунучун алып келет. Бул тартыштыктар убактылуу болушу мүмкүн, мээ ыңгайлашкан сайын жумадан айга чейин чечилет же туруктуу. Тобокелдик эң жогорку шишиктердин чечен кабыгында, башка аймактар ​​менен компенсацияланбай турган маанилүү функциялар үчүн жооптуу болгон мээнин аймактарында болот.
• Кан жана гематома операция учурунда же операциядан кийинки мезгилде пайда болушу мүмкүн. Интракраниалдык кан кетүү эң олуттуу потенциалдуу кыйынчылыктардын бири болуп саналат жана тез арада операцияны талап кылышы мүмкүн.
• Иатрогендик инсульт операция учурунда мээнин кайсы бир бөлүгүн кан менен камсыздоо үзгүлтүккө учураганда пайда болот. Мээнин залалдуу шишигине жасалган операциялардын чоң анализи 3,4% олуттуу хирургиялык татаалдашуулардын жалпы көрсөткүчүн аныктады, ятрогендик инсульт стационардык өлүмдүн көз карандысыз тобокел фактору катары аныкталган.
• Инфекциялар, анын ичинде менингит жана хирургиялык сайттын инфекциялары бейтаптардын бир бөлүгүнө таасир этет жана антибиотиктер менен дарылоону талап кылат. Мээге операциядан кийинки менингит сейрек болсо да, тез таанууну жана дарылоону талап кылган олуттуу татаалдык.
• Операциядан кийинки мезгилде мээнин шишип кетиши күтүлөт жана кортикостероиддер менен башкарылат. Дарыга жооп бербеген олуттуу шишик интракраналдык басымды жогорулатып, нейрологиялык функцияга таасир этиши мүмкүн.
• Талма мээнин шишигине операция учурунда да, андан кийин да таанылган коркунуч болуп саналат. Эпилепсияга каршы профилактикалык дары-дармектер операциядан кийинки протоколдордун көпчүлүгүндө стандарт болуп саналат.

Мээнин шишигинин түрү хирургиялык операция канчалык кооптуу экенин өзгөртөбү?

Негизинен, ооба. Шишиктин биологиясы жана жүрүм-туруму хирургиялык тобокелдикти да, операциядан реалдуу пайданы да түзөт.

Мээнин залалдуу шишиктерин алып салуу коркунучтуубу?

Мээнин залалдуу шишиктери, анын ичинде менингиомалар, гипофиз аденомалары, акустикалык нейромалар жана краниофарингиомалар рак эмес жана зыяндуу шишиктерге окшоп курчап турган мээ кыртышын басып алышпайт. Бул аларды көп учурларда хирургиялык алып салууга көбүрөөк ыңгайлуу кылат.

Менингиомалар мээ кыртышынын өзүнөн эмес, мээни курчап турган кабыкчалардан келип чыгат, бул жеткиликтүү жерлерде толук резекцияны мүмкүн кылат. Benign tumours have been reported to have successful removal rates of 90% to 95% in appropriate cases.

Бирок, жакшылык коркунучсуз дегенди билдирбейт. Менингиома оптикалык нервди басып же негизги кан тамырды курчап алса, мээнин бетинде сүйлөгөнгө караганда такыр башкача хирургиялык тобокелчиликти көрсөтөт. Акустикалык нейромалар бет нервинин иштеши жана угуунун сакталышы үчүн өзгөчө коркунучтарды алып келет. Оптикалык хиазмага жакын жайгашкан гипофиз шишиктери көрүүнүн начарлашын болтурбоо үчүн так ыкманы талап кылат.

Мээнин залалдуу шишиктерин алып салуу коркунучтуубу?

Мээнин залалдуу шишиктери, биринчи кезекте жогорку даражадагы глиомалар, анын ичинде multiforme глиобластомасы, бир нече себептерден улам хирургиялык тобокелдиктерди жогорулатат.

Алардын таза чек аралары жок. Көптөгөн зыянсыз шишиктерден айырмаланып, зыяндуу глиомалар курчап турган кыртыштарга инфильтрациясыз түртөт. Бул шишик менен дени сак кыртыштын ортосундагы чекти аныктоону чындап эле кыйындатат жана аны толугу менен алып салуу аракети күрөөгө зыян келтирүү коркунучун алып келет.

Алар көбүнчө техникалык жактан талап кылынган резекциялык стратегияларды талап кылган чечен мээ аймактарында жайгашкан же өсүп чыгат. Алар ошондой эле тезирээк өсөт, демек, бейтаптар операцияга чейинки олуттуу неврологиялык компромисске дуушар болушат, бул хирургиялык тобокелдикти да, калыбына келтирүүнү дагы татаалдантат.

Мээнин залалдуу шишиктери үчүн хирургия бул кыйынчылыктарга карабастан дарылоонун маанилүү бөлүгү бойдон калууда. Максималдуу коопсуз резекция ырааттуу жашоону узартат жана кийинки радиотерапияга жана химиотерапияга жооп кайтарат. Глиобластома үчүн, дарылоонун орточо жашоосу 14 айдан 16 айга чейинки шишик үчүн, жалпы жалпы резекция менен субтоталдык резекциянын ортосундагы айырма айыктырууга мүмкүн болбогон учурда да клиникалык мааниге ээ.

Шишиктин жайгашкан жери мээге операция жасоо коркунучуна кандай таасир этет?

Жайгашкан жери мээ шишигинин хирургия тобокелдигиндеги эң чечүүчү факторлордун бири болуп саналат, көбүнчө шишиктин өлчөмүнө же биологияга караганда маанилүү.

• Мээнин критикалык өзгөчө функцияларды көзөмөлдөбөгөн аймактарындагы шишиктерди жалпысынан нейрологиялык коркунучу азыраак алып салууга болот, анткени курчап турган ткандар кандайдыр бир деңгээлде манипуляцияга катастрофалык натыйжасыз чыдайт.
• Шектүү аймактардагы же аларга жанаша жайгашкан шишиктер  түп-тамырынан башкача кыйынчылык жаратат. Чечен кабык ыктыярдуу кыймылды башкарган кыймылдаткыч кортексти, сүйлөө жана тилди түшүнүүнү башкарган Брока жана Верник аймактарын, көрүү кортексин жана бул аймактарды бириктирген терең ак зат тракттарын камтыйт. Бул түзүмдөрдүн бирине жакын хирургия так бейтаптын көз карандысыздыгын жана жашоо сапатын аныктоочу милдеттерин тобокелге салат.
• Таламус, базалдык ганглийлер же мээ сабагы сыяктуу структуралардагы терең жайгашкан шишиктер хирургиялык тобокелдиктин эң жогорку деңгээлин түзөт. Мээ сабагы дем алууну, жүрөктүн кагышын жана аң-сезимди башкарат. Бул аймактагы операциялар нейрохирургиядагы эң техникалык жактан талап кылынган операциялардын бири жана терең шишик резекциясы боюнча адистик тажрыйбасы бар хирургдарды талап кылат.
• Мээнин жана мээнин сөңгөгүн камтыган арткы фосса шишиктеринде өзгөчө коркунучтар бар, анын ичинде тең салмактуулуктун, координациянын жана жутууну жана беттин кыймылын башкарган баш сөөк нервдери бузулат.

Джонс Хопкинс Medicine белгилегендей, кээ бир шишиктер так эмес чек аралар, кооптуу жайгашуу же күтүлүп жаткан олуттуу функциялык жоготуулардан улам иштебейт деп белгиленет. Бирок бул белги берилген кээ бир шишиктерди атайын тажрыйбага ээ нейрохирургдар жок кыла аларын да белгилейт. Бир борбордо ишке жараксыз деп эсептелген менен жогорку көлөмдүү адистештирилген борбордо жетишүүгө мүмкүн болгон нерселердин ортосундагы ажырым олуттуу болушу мүмкүн.

Ойгонгон краниотомия деген эмне жана ал тобокелдикти азайтабы?

Ойгонкраниотомиябул хирургиялык ыкма, мында оорулуу шишикти алып салуу фазасында эсин сактап, баш сөөгүн ачууга жана жабууга ыңгайлуу.

Максаты - хирургга мээнин иштешин реалдуу убакытта текшерүүгө мүмкүнчүлүк берүү. Хирург шишиктин функционалдык аймактарга болгон мамилесин картага түшүрүп, резекцияны ошого жараша тууралап жатканда, пациент сүйлөө, объекттерди атоо же буту-колду кыймылдатуу сыяктуу тапшырмаларды аткарат. Эгерде жооптор критикалык зонага жакындыгын көрсөтсө, резекция ошол чекте токтойт.

Ойгонгон краниотомияны жалпы анестезия астында хирургиялык операция менен салыштырган изилдөөлөр туруктуу нейрологиялык жетишсиздиктин азайгандыгын жана сергек ыкмалар менен шишиктин резекциясынын көбөйүшүн көрсөтүп турат. Бир келечектүү салыштыруу, анын ичинде 575 бейтап сергек краниотомия тобунда жакшы нейрологиялык натыйжаларды жана толук резекциянын жогорку көрсөткүчтөрүн тапты. Өзүнчө изилдөөлөр сергек краниотомия менен ооруган бейтаптардын 4,6 пайызында операциядан кийинки туруктуу неврологиялык жетишсиздиктерди, ал эми чечен-региондук шишиктер үчүн жалпы анестезия астында операция болгондордо 16 пайызды тапты.

Кайсы технологиялар мээ шишигинин хирургиясын коопсуз кылат?

Заманбап мээ шишигинин хирургиясы он беш жыл мурункудан такыр башкача көрүнөт жана бир нече технологиялар көптөгөн бейтаптар үчүн тобокелдик эсебин түп тамырынан бери өзгөрттү.

• Intraoperative MRI жана КТ, хирургга резекциянын көлөмүн текшерүүгө жана жабылганга чейин калган шишик ткандарын аныктоого мүмкүндүк берүүчү процесс учурунда реалдуу убакыт режиминде сүрөт тартууну камсыз кылат. Бул кадимки сүрөттөлүшкө негизделген хирургияга караганда толук резекциянын жогорку көрсөткүчтөрүн берет.
• Нейронавигациялык системалар операцияга чейинки MRI жана КТ маалыматтарын хирург операция учурунда багыттоочу үч өлчөмдүү мээ картасын түзүү үчүн колдонушат, бул кокустуктан маанилүү структураларга кирип кетүү коркунучун азайтат.
• Intraoperative neurophysiological мониторинг (IONM) үзгүлтүксүз жол-жобосу боюнча мээ жана жүлүн иштешине көз салып турат. Мониторинг кыймылдаткычтын же сенсордук сигналдардын өзгөрүшүн аныктаса, хирургиялык топ туруктуу зыяндын алдын алуу үчүн дароо мамилени тууралайт.
• Fluorescence жетектелген хирургия, мисалы, 5-aminolevulinic кислотасы (5-ALA) сыяктуу агенттерди колдонот, бул зыяндуу шишик клеткаларынын жарыктын белгилүү бир толкун узундугу астында флуоресценцияга алып келет. Бул хирургдарга реалдуу убакытта шишикти дени сак мээ тканынан айырмалоого жардам берип, толук жана так резекциялоого мүмкүндүк берет.
• Багытталган транскраниалдык магниттик стимуляция (nTMS) хирургиялык операцияга чейин мээнин чечен аймактарын картага түшүрүп, хирургиялык планга ошол бейтаптын мээсинде тил жана кыймыл функциялары иш жүзүндө кайсы жерде отурганын эсепке алууга мүмкүндүк берет. Бул маанилүү, анткени шишиктин өсүшү функционалдык кайра уюштурууга алып келиши мүмкүн, бул аймактарды окуу китептеринен көчүрөт.

PMCде жарыяланган изилдөөлөр интраоперативдик карта менен айкалышкан сергек краниотомия резекциянын жакшыраак көлөмүн, операциядан кийинки нейрологиялык жетишсиздикти төмөндөтүп, бул технологияларсыз хирургияга салыштырмалуу ооруканада болуу мөөнөтүн кыскартаарын көрсөттү.

Кайсы оорулуу факторлор мээ шишигинин хирургиясын тобокелге салат?

Шишиктин түрү жана жайгашкан жеринен тышкары, бир нече пациентке мүнөздүү өзгөрмөлөр жеке тобокелдик профилин түзөт.

• Жашы хирургиялык тобокелге да, калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгүнө да таасир этет. Мээ шишигине операция жасалган улгайган пациенттерге жүргүзүлгөн изилдөөлөр көрсөткөндөй, 29,4 пайызында неврологиялык жактан начарлашы, үч айда 20,3 пайызды түзгөн. Бир нече кошумча оорулары бар улгайган бейтаптар жогорку тобокелдикке каршы потенциалдуу пайданы тең салмактоо үчүн кылдаттык менен ылайыкташтырылган хирургиялык пландаштырууну талап кылат.
• Операцияга чейинки неврологиялык абалы олуттуу мааниге ээ. Операцияга чейин олуттуу тартыштыгы бар бейтаптар нейрологиялык жактан бузулбаган адамдарга караганда башка тобокелдик-пайданы эсептөөгө туш болушат.
• Шишик өлчөмү хирургиялык татаалдыгына да, операциядан кийинки шишик коркунучуна да таасир этет. Чоңураак шишиктер жалпысынан кеңири операцияны талап кылат жана курчап турган ткандарды бузуу коркунучу жогору.
• Хирург жана борбордун тажрыйбасы, балким, эң таасирдүү өзгөрмө болуп саналат. Нейрохирургиядагы көлөм-натыйжа байланышы жакшы документтештирилген. Жогорку көлөмдүү адис мээ шишигинин борборлору төмөнкү көлөмдөгү жалпы ооруканаларга караганда татаалдашуулардын азыраак көрсөткүчтөрүн, резекциянын жогорку деңгээлин жана жалпы натыйжаларды жакшыртат. Мээ шишигинин хирургиясы үчүн, жыл сайын жүздөгөн мындай процедураларды аткарган адис нейро-онкологиялык борбор менен ондогон операцияны аткарган жалпы нейрохирургиялык бөлүмдүн ортосундагы айырма клиникалык жактан маанилүү жана чыныгы жашоону өзгөртүшү мүмкүн.

Практикалык мааниси түздөн-түз: ири көлөмдүү адистик борбордо операция издөө, ал тургай, өлкө ичинде же эл аралык саякаттоону талап кылса да, мээ шишиги менен ооруган адам кабыл ала турган эң далилдүү чечимдердин бири.

Мээ шишиги хирургиясы качан туура тандоо эмес?

Операция чындап эле туура эмес болгон жагдайлар бар жана бейтаптар жалган үмүткө же ашыкча үмүтсүздүккө караганда, булар жөнүндө чынчыл маалыматка татыктуу болушат.

Хирургия, адатта, төмөнкү учурларда ылайыктуу эмес:

• Шишик кандайдыр бир резекция кабыл алынгыс нейрологиялык зыянга алып келе турган жерде отурат, мисалы, мээнин кээ бир шишиктери.
• Оорулуунун жалпы ден соолугу анестезия жана хирургиялык тобокелге тыюу салат.
• Шишик түрү, кээ бир лимфомалар жана кээ бир педиатриялык шишиктер сыяктуу эле, негизги дарылоо катары нурланууга же химиотерапияга жакшыраак жооп берет.
• Шишиктин инфильтративдик табияты ушунчалык кеңири таралгандыктан, шишикти тазалоо олуттуу клиникалык пайда бербейт.

Бул жагдайларда да, иштебей турган белги дайыма эле туруктуу боло бербейт. Бир борбордо ушундай жол менен сүрөттөлгөн шишиктерге кээде татаал резекциялоо жана өнүккөн технология боюнча чоң тажрыйбасы бар атайын борборлордо ийгиликтүү операция жасалат. Татаал мээ шишигинин учурлары боюнча адистешкен чоң көлөмдүү нейрохирургдун экинчи корутундусун издөө хирургиялык операция жокко чыгарылганда ар дайым акылга сыярлык.

Хирургиялык талапкер болбогон бейтаптар үчүн альтернативалуу стратегиялар стереотактикалык радиохирургияны камтыйт (мисалы,Gamma KnifeжеCyberKnife),кадимки радиотерапия,химиотерапия,иммунотерапияжана жаңы дарылоо ыкмаларын изилдөөчү клиникалык сыноолорго жазылуу.

Мээнин шишигине операция жасар алдында бейтаптар кандай суроолорду бериши керек?

Операцияга чейинки сүйлөшүүнүн сапаты чечимди да, натыйжаны да түзөт. Бул суроолор сүйлөшүүнүн чындап маалыматтык болушун камсыздайт:

• Мээнин шишигине ушул типтеги канча операция жасадыңыз?
• Реалдуу максат кандай: толугу менен алып салуу, дебулкация, биопсия же башка максат?
• Менин шишигимдин так жайгашкан жерин эске алганда, өзгөчө неврологиялык коркунучтар кандай?
• Ойгонгон краниотомия туура болобу жана сиз аны дайыма жасайсызбы?
• Сиз резекциянын коопсуздугун жана масштабын жогорулатуу үчүн кандай операция ичиндеги технологияларды колдоносуз?
• Реалдуу неврологиялык натыйжа кандай жана убактылуу тартыштыктарды чечүү үчүн канча убакыт талап кылынышы мүмкүн?
• Улантуудан мурун атайын мээ шишигинин борборунда экинчи пикирди эске алышым керекпи?
• Операция кылбайм деп чечсем, клиникалык жактан эмне болот?

Бул суроолорго так жана чынчылдык менен жооп берген нейрохирург - бул процедурада ишенүүгө татыктуу нейрохирург.

The Bottom Line

Мээнин шишигине операция жасоо коркунучтуу. Ал адам денесиндеги эң татаал жана алмаштырылгыс органда иштейт жана татаалдануунун мүмкүн болуучу кесепеттери олуттуу. Булардын эч кимиси кичирейтүү же жылтылбаш керек.

Бирок маселе эч качан өзүнчө коркунуч эмес. Бул альтернативага караганда ар дайым коркунучтуу. Хирургиялык жол менен жетүүгө мүмкүн болгон мээ шишиги бар бейтаптардын көпчүлүгү үчүн хирургиялык тобокелдиктер реалдуу жана сандык. Иштебей калуу коркунучу, анын ичинде шишиктин өсүшү, нейрологиялык зыяндын күчөшү жана дарылоо мүмкүнчүлүгүн жоготуу, көбүнчө бир кыйла жогору.

"Бул коркунучтуубу?" ооба. Эң жакшы суроо – бул оорулуу үчүн, бул шишик менен, ушул борбордо, ушул хирург жасаган тобокелчиликти алуу керекпи. Бул өзгөрмөлөрдүн баары туура келгенде,мээ шишигине операцияжөн гана коркунучтуу процедура эмес. Бул ошондой эле нейромедицина сунуш кылган эң күчтүү куралдардын бири.