Лечение гидроцефалии в Индии: шунты вице-президента, ETV и стоимость для иностранных пациентов

Согласно систематическому обзору и метаанализу, опубликованному в PLOS ONE, гидроцефалия поражает примерно 85 на каждые 100 000 человек во всем мире. Он наносит удары на противоположных концах жизни с особой силой: примерно 1 на каждые 1000 младенцев рождается с этим заболеванием, а у взрослых старше 80 лет нормальное давление гидроцефалией страдает примерно 1 из 600 человек. Между этими двумя группами лежит широкий, часто неправильно понимаемый спектр пациентов, которые несут один и тот же диагноз, сталкиваются с очень разными причинами и нуждаются в очень разных подходах к лечению.

Для многих семей проблема не только в клинической практике. Это логистическая и финансовая. Гидроцефалия в западных странах часто составляет от 20 000 до 50 000 долларов США и более, не считая послеоперационного мониторинга, пересмотра шунтов или последующего лечения, которое может охватывать десятилетия. Индия стала одним из самых востребованных направлений для лечения гидроцефалии среди иностранных пациентов, предлагая нейрохирургическую помощь в аккредитованных больницах по цене от 3000 до 4500 долларов США, включая хирургию, пребывание в стационаре и послеоперационное ведение.

Что такое гидроцефалия и почему накапливается спинномозговая жидкость?

Головной и спинной мозг расположены внутри непрерывного слоя спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Сеть сосудов, выстилающих желудочки мозга, вырабатывает около 500 мл спинномозговой жидкости со скоростью около 20 мл в час. В любой момент в головном мозге присутствует только 125-150 мл спинномозговой жидкости, поскольку грануляции арахноидальных грануляций непрерывно реабсорбируют остальные в венозную систему.

Гидроцефалия возникает, когда этот баланс рушится. Либо CSF не может дренировать через желудочковую систему из-за физической блокировки (обструктивная гидроцефалия), либо она достигает мест абсорбции, но грануляции паутинных узлов не в состоянии эффективно реабсорбировать (с передачи гидроцефалии) или, в более мелком подкожном, хориоидное сплетение производит ее в избытке (гиперсекреторная гидроцефалия).

В результате накопление жидкости увеличивает давление внутри черепа, сжимает ткань мозга при окружающей кости и вызывает повреждение, которое ухудшается с каждым днем, когда состояние не вылечивается.

Какие виды гидроцефалии влияют на разные возрастные группы?

Гидроцефалия проявляется по-разному в течение жизни, и тип определяет, какой вариант лечения подходит.

• Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении, чаще всего из-за акведуктального стеноза (сужение церебрального канала, узкого канала, соединяющего третье и четвертое желудочки), дефекты нервной трубки, такие как спина бифида, или при маточной инфекции. Акведуктальный стеноз является наиболее распространенной формой обструктивной гидроцефалии у детей и хорошо реагирует на эндоскопическую третью вентрикулостому (ЭТВ).
• Постгеморрагическая гидроцефалия развивается у недоношенных детей после внутрижелудочкового кровотечения. Это ведущая причина приобретенной гидроцефалии у новорожденных и обычно требуетВентрикулоперитонеальный шунтПотому что кровоизлияние мешает всасыванию CSF, а не блокирует желудочковый путь.
• Постинфекционная гидроцефалия после туберкулезного менингита, бактериального менингита или цистицеркоза составляет значительную долю случаев гидроцефалии в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. В частности, Индия имеет значительный институциональный опыт лечения посттуберкулезной гидроцефалии, которая отличается от других форм связи и требует тщательного нейрохирургического планирования.
• Нормальное давление гидроцефалии (НПХ) поражает взрослых, преимущественно старше 65 лет. Несмотря на название, внутричерепное давление не всегда нормально при НПХ. Состояние сопровождается классической клинической триадой нарушения походки (магнитная, перетасовка), недержание мочи и прогрессирующее снижение когнитивных функций. НПХ часто ошибочно диагностируют как болезнь Паркинсона или деменцию. Согласно опубликованным эпидемиологическим данным, средняя задержка диагностики составляет три-пять лет.

Что такое вентрикулоперитонеальный шунт и когда он используется?

равняетсяВентрикулоперитонеальный (ВП) шунтявляется наиболее широко выполняемой процедурой гидроцефалии по всему миру. Нейрохирург помещает гибкий катетер в один из желудков мозга и втягивает его под кожу, вниз по шее и груди, в брюшную полость брюшной полости. Вдоль катетера расположен клапан регулирования давления, как правило, за ухом или около ключицы. Клапан регулирует количество сливов CSF при различных уровнях давления, предотвращая перерасход и недостаток дренажа.

В современных шунтах VP используются программируемые клапаны давления, такие как клапан Medtronic Strata и программируемый клапан Codman Hakim, которые позволяют нейрохирургам неинвазивно регулировать параметры дренажа с помощью внешнего магнитного программатора после имплантации. Это позволяет избежать повторной операции, когда меняются требования к давлению пациента, что является значительным преимуществом по сравнению с клапанами фиксированного давления, используемыми в предыдущих поколениях шунтирующих технологий.

Что такое эндоскопическая третья вентрикулостома (ЭТВ) и кому из них больше всего выигрывает?

Эндоскопическая третья вентрикулостостома (ЭТВ) представляет собой минимально инвазивную нейрохирургию, которая создает отверстие в дне третьего желудочка, позволяя холе холостой холепреклоненной блокады и впадать непосредственно в субарахноидальное пространство, где она может всасываться. Зарубежное устройство не имплантируется. Катетер не работает или заразится.

ETV выполняется через небольшое отверстие для заусенцев в черепе с помощью жесткого эндоскопа. Нейрохирург надвигается на третий желудочек под прямым зрением и создает вентрикулостомию либо баллонным катетером, либо электрокоагумией.

У взрослых пациентов ETV достигает общего успеваемости 74,7%, при пятилетнем уровне успеха — 70,7%, согласно большому лонгитюдному исследованию в Соединенных Штатах. Для конкретного указания на обструктивную гидроцефалию, вызванную акведуктальным стенозом, показатели успеха достигают 90% в специализированных центрах.

ETV не подходит для передачи гидроцефалии (где блокировка находится в местах абсорбции, а не в желудочках), для большинства случаев постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей или для нормального давления гидроцефалии. Отбор пациентов для ETV зависит от оценок успеха ETV (ETVS), проверенного инструмента оценки, разработанного Kulkarni et al., который присваивает баллы на основе возраста пациента, этиологии гидроцефалии и предшествующего анамнеза для прогнозирования вероятности успешного исхода ETV.

Почему международные пациенты выбирают Индию для лечения гидроцефалии?

Индияпредлагает комбинацию, которую очень немногие медицинские направления воспроизводят: действительно продвинутые нейрохирургические возможности за небольшую часть западных расходов.

Нейрохирургия в Индии обходит на 60–80 % меньше, чем в США или Западной Европе. Шунтирование вице-президента в аккредитованной индийской больнице стоит примерно от 3000 до 4500 долларов США для иностранных пациентов, включая хирургию, пребывание в больнице, имплантацию и послеоперационный мониторинг. Та же процедура в американской больнице обычно составляет от 30 000 до 50 000 долларов США и более до 50 000 долларов США и более до послеоперационного ухода.

В ведущих индийских больницах работают специальные отделы нейрохирургии, в которых работают специалисты, прошедшие обучение в учреждениях Великобритании, США и Германии. Эти команды управляют большими объемами гидроцефалии во всех возрастных группах, включая посттуберкулезную гидроцефалию, состояние, которое требует дополнительных нейрохирургических знаний, с которыми редко сталкиваются многие западные центры. Этот объем переводится непосредственно в клиническую глубину.

больницыв том числеАртемидаВ Гургаоне проведите аккредитацию JCI (Международная комиссия) и сертификация NABH. Другие крупные нейрохирургические центры, лечащие иностранных пациентов, расположены в Дели, Мумбаи, Ченнаи, Бангалоре и Хайдарабаде, и все они имеют прямые международные рейсы с большинства рынков источников, включая страны ССЗ, африканские страны, Юго-Восточную Азию и Центральную Азию.

Какие технологии доступны в индийских центрах нейрохирургии?

Технология, доступная в аккредитованных центрах нейрохирургии в Индии для зеркал лечения гидроцефалии, которые используются специализированными центрами в Европе и Северной Америке.

• Системы нейронавигации, включая Medtronic StealthStation, позволяют нейрохирургам планировать и направлять размещение катетера VP с точностью субмиллиметровой точности путем наложения предоперационных данных МРТ на интраоперационное отображение в реальном времени. Это снижает риск неправильного размещения катетера и необходимость ревизионной хирургии, особенно в тех случаях, когда анатомия желудочков искажается.
• Программируемые шунтирующие клапаны, включая клапан Medtronic Strata и клапан Codman Hakim, позволяют неинвазивной регулировки давления после имплантации. Для пациентов с гидроцефалией нормального давления точная калибровка давления имеет решающее значение для терапевтического успеха. Программируемые клапаны позволяют лечащему нейрохирургу начинать при консервативном настройке давления и постепенно снижать его, когда пациент реагирует, избегая осложнений из-за пере дренажа, которые могут вызвать субдуральную гематому.
• Жесткие и гибкие эндоскопы для процедур ETV являются стандартными в основных нейрохирургических центрах, а также интраоперационной рентгеноскопией и МРТ-совместимым оборудованием для послеоперационной оценки объема желудочков.
• Отделения интенсивной терапии педиатрических и новорожденных в аккредитованных индийских больницах обеспечивают критическую инфраструктуру мониторинга, которая требует хирургия гидроцефалии у младенцев и детей раннего возраста.

Что следует ожидать от международных семей во время лечения?

Для иностранных пациентов и их семей понимание всего процесса перед поездкой помогает избежать сюрпризов и улучшить результаты.

• До прибытия:Команда лечения нейрохирургии обычно проверяет МРТ головного мозга и КТ снимков перед поездкой пациента. Это позволяет команде подтвердить тип гидроцефалии, выбрать соответствующую процедуру и организовать срок пребывания в больнице. Пациенты должны отправлять файлы изображений DICOM в формате DICOM, а не печатные фильмы для этого обзора.
• Пребывание в больнице:Для стационарного шунтирования VP обычно требуется четыре-семь дней стационарного ухода. Пациенты ETV обычно выписываются в течение 3-5 дней, если процедура проводится без осложнений. Педиатрические случаи, особенно у очень маленьких детей, могут потребовать более длительного периода наблюдения.
• Послеоперационный мониторинг:Исследования потока CSF, МРТ и клиническая оценка проводятся перед выпиской для подтверждения адекватной декомпрессии желудочков. Для пациентов с программируемыми шунтированием начальная настройка давления откалибрована перед выпиской, и местному неврологу пациента предоставляется письменный протокол для управления текущими корректировками.
• Возвращение домой:Большинство пациентов могут путешествовать в течение одной-двух недель после операции при условии клинического клиренса. Группа лечения предоставляет полный сводный и послеоперационный протокол, которому может следовать любой местный невролог. Для пациентов, имплантированных программируемыми шунтирующими клапанами, местному нейрохирургу потребуется совместимый внешний программатор для последующих корректировок.

Какие вопросы должны задавать семьи, прежде чем выбрать центр в Индии?

Не каждая больница в Индии, где проводятся операции с гидроцефалией, поддерживает одинаковую нейрохирургическую глубину. Перед тем, как совершить, семьям следует задать следующее:

1. Есть ли в центре специальное отделение нейрохирургии с опытом работы как в педиатрической, так и в взрослой гидроцефалии, и сколько процедур он выполняет в год?
2. Какие шунтирующие системы делают центральный имплантат: такие программируемые клапаны, как Medtronic Strata или Codman Hakim, или только клапаны с фиксированным давлением?
3. Доступно ли размещение шунтирования под контролем нейронавигации, и использует ли центр Medtronic StealthStation или эквивалентную систему?
4. Предлагает ли центр ETV с ETVS для выбора пациента, или по умолчанию он используется для шунтирования VP во всех случаях?
5. Доступна ли специальная педиатрическая нейрохирургическая группа для детских случаев, наряду с неонатальным или педиатрическим отделением интенсивной терапии?
6. Каков протокол Центра для лечения шунтирующих осложнений после возвращения пациента домой и предоставляет ли он пакет выписки для местного нейрохирурга?

Ключевой вывод

Гидроцефалия не ждет. У младенцев нелеченное повышенное внутричерепное давление вызывает необратимые когнитивные и неврологические повреждения в течение нескольких недель. У взрослых с нормальным давлением гидроцефалии каждый год диагностическая задержка представляет собой утраченную неврологическую функцию, которую хирургическое вмешательство могло бы сохранить.

В нейрохирургической отрасли Индии создана возможность управлять гидроцефалией в каждой возрастной группе, с каждым подтипом и любым уровнем сложности, что делает окончательную хирургическую обработку достижимой для семей из регионов, где такая же помощь недоступна или недоступна дома.

Разрыв между знанием того, что гидроцефалия требует хирургического вмешательства, и фактическим доступом к этой операции значительно сократились. Для международных пациентов Индия представляет собой один из самых доступных точек на этом мосту.

Сделать следующий шаг

Заполните эту форму, чтобы записаться на консультацию в нейрохирургическую группу в аккредитованной индийской больнице. Начните с подачи МРТ пациента и КТ для удаленного анализа. Большинство крупных центров предлагают это бесплатно.
 

Обзор визуализации определяет, какая процедура подходит, вероятный результат и как долго пациенту потребуется оставаться. Выполнение этого обзора ничего не стоит. Задержка его стоит больше, чем часто осознают семьи.

Отказ от ответственности:В этой статье представлена общая информация по образованию о вариантах лечения гидроцефалии в Индии. Он не является медицинским советом и не должен заменять консультацию квалифицированного нейрохирурга или невролога. Индивидуальные решения о лечении зависят от типа гидроцефалии, возраста пациента, результатов визуализации и общего клинического состояния. Пациенты и семьи должны проконсультироваться со своей медицинской бригадой, прежде чем принимать какие-либо решения о путешествии или хирургии.