Hindistanda Hip Resurfacing hirurgiýasy: Prosedura, laýyklyk we dikeldiş

Ylgaýan, aýlawly, dynç alyş futbolyny oýnaýan we hip osteoartrit keseliniň bardygyny aýdýan 45 ýaşly bir adam belli we oňaýsyz karara gelýär. Kalbyňy çalyşmak, adaty jogap. Işleýär, dowam edýär we netijeler baradaky maglumatlar onlarça ýyl dowam edýär. Alsoöne bu, hirurglaryň adatça ýaş, işjeň hassalara mümkin boldugyça uzaga çekmegi buýurýan proseduradyr, sebäbi protez göteriji wagtyň geçmegi bilen könelýär we näsagyň 60-70-nji ýyllarynda gaýtadan gözden geçirilmegi başlangyç operasiýadan has uly töwekgelçilik döredýär.

Hip resurfacing bu hassa üçin takyk döredilen alternatiwany hödürleýär. Femoral kellesini düýbünden aýyrmagyň we ony femura salnan protez baldagy bilen çalyşmagyň ýerine, bar bolan femoral kellesini demir örtük bilen ýapyp, diňe asetabulýar rozetkany çalyşýar. Näsagyň öz süňki saklanýar. Femoral kellesi galýar. Alnan bogun, umumy böwregiň çalşylmagyndan has uly, has tebigy artikulýasiýa diametri, ýerleşmek töwekgelçiligi we hassalaryň köplenç ýokary derejeli fiziki işjeňlige gaýdyp gelmegine mümkinçilik berýän dikeldişdir.

Maglumatlar indi 25 ýyla çenli dowam edýär. Belli bir, anyk kesgitlenen hassa profili üçin böwregiň täzelenmegini goldaýar. Hindistan bu prosedurany Angliýa we ABŞ bilen deňeşdirilende ep-esli arzan bahada “Birmingham Hip Resurfacing” ulgamyny ulanýar. Bu makala, subutnamalaryň hakykatda nämäni görkezýändigini, kimiň peýdasyny we doly çykdajyly suraty öz içine alýar.

Çalt gysgaça mazmun

• Kalbyň täzeden başlamagy, böwregiň umumy çalşylmagyna süňk goraýjy alternatiwadyrhip osteoartritli seresaplylyk bilen saýlanan hassalar üçin niýetlenendir.
• Iň oňat kandidat, adatça ýaş, işjeň adamsüňkleriň dykyzlygy we azyndan 48 mm femoral kellesi bilen.
• Kiçijik femoral kelleli aýallar, osteoporoz, böwrek bozulmalary, ýa-da ep-esli böwrek deformasiýasy, köplenç böwregiň çalyşmagy üçin has laýykdyr.
• Hindistanda bagryň täzeden döremegi operasiýasy, adatça, 5500 ABŞ dollaryndan 8500 dollar aralygynda bolýar, Angliýada ýa-da ABŞ-da bejergi bilen deňeşdirilende ep-esli tygşytlylygy hödürleýär.

• Näsaglaryň köpüsi operasiýadan soň 1 günüň içinde ýöräp başlaýarlar,gözegçilik edilýän reabilitasiýa astynda aşakdaky 3-6 aýyň dowamynda kem-kemden sporta gaýdyp gelmek bilen.

   

Kalbyň täzeden döremegi näme we jemi bagryň çalyşmagy bilen nähili tapawudy bar?

Kalbyň täzeden döremegi (HRA) we hip artroplastikasy (THA) ikisi hem hip osteoartritine ýüzlenýär. Femoral süňküne düýpgöter başgaça çemeleşmek arkaly edýärler.

Hip Resurfacing nähili işleýär

• Näsagyň bar bolan femoral kellesiniň üstünde takyk işlenip taýýarlanan metal gapak, aýrylman, kesilen we şekilli.
• Asetabulum (kalça rozetkasy) gaýtadan işlenýär we demir käse basylýar.
• Netijede, täze rozetkanyň içinde aýdyň görünýän uly diametrli metaldan ýasalan demir.
• Femoral boýny we şahasy tutuşlygyna üýtgewsiz galýar, femoral kanalyna baldak ýok.

Jemi çalyşmagyň jemi tapawudy

THA-da femoral kellesi we boýny aýrylýar. Demir baldak sementlenendir ýa-da kiçijik protez topy bilen femoral kanala basylýar. Bu has köp süňkü aýyrýar, ýöne keramiki we ýokary biri-biri bilen baglanyşykly polieteni goşmak bilen, implant materiallaryň we rulman görnüşleriniň has giň görnüşine mümkinçilik berýär.

Iki amalyň arasyndaky amaly tapawutlar bäş faktory öz içine alýar: süňkleriň saklanmagy, kelläniň ululygy we ýerleşiş töwekgelçiligi, hirurgiki işjeňlik ukyby, metal ion pikirleri we täzeden serediş operasiýasy zerur bolsa näme bolýar.

Birmingem Hip Resurfacing Ulgamy näme?

Birmingham Hip Resurfacing (BHR) ulgamy tarapyndan işlenip düzüldiDerek MakMinn 1990-njy ýyllarda Birmingemdewe Smith + Nephew tarapyndan öndürilen, dünýäde iň köp öwrenilen we giňden ýerleşdirilen hip täzeden dikeldiş enjamy. Femoral gapakda we asetabulýar käsede kobalt-hrom metaldan ýasalan demir ulanylýar.

Kalbyň täzeden döreýän artroplastikasy ýaş, has işjeň hassalarda osteoartrit keselini dolandyrmak üçin umumy hip artroplastikasyna özüne çekiji alternatiwany üpjün edýär.

BHR, 25 ýyla çenli uzaldylan uzak möhletli diri galmak maglumatlary bilen ýeke-täk hip täzeden işleýän enjam bolup galýar. 2024-nji ýylda "Süňk we bilelikdäki Journalurnal" neşirinde geçirilen gözleg, 1997-nji we 1998-nji ýyllar aralygynda operasiýa edilen näsaglar, Birmingemiň asyl toparyndan 25 ýyllyk netijeleri habar berdi.

Sent-Luisdäki Waşington uniwersitetinden 2025-nji ýylda geçirilen “Süňk we bilelikdäki hirurgiýa” inurnalynda çap edilen täzeleniş, 14 ýyl ortaça 224 BHR hassasyna baha berdi. BHR implantasy, ýaş erkek hassalarda osteoartrit keselini bejermek üçin ajaýyp wariant bolup galýar, uzak möhletleýin gözegçilikde işjeňlik derejesi THA bilen deňeşdirilýär.

Hipiň täzeden döremegine dogry kandidat kim?

Kalbyňy täzeden dikeltmek üçin hassany saýlamak, bagryňy çalyşmakdan has çäklendiriji we subutnamalar anyk tertibi aýdyňlaşdyrýar.

Kalbyň täzeden döremegini goldaýan faktorlar

• Erkek jyns.
• Femoral kelläniň ululygy 48 mm ýa-da ondan ýokary: Kiçijik femoral kelleler, demirden ýasalan demir üstünde demir ionynyň çykmagyndan ýerli dokumalara ýaramaz täsir etmek howpuny has ýokary göterýär.
• 60 ýaşdan 65 ýaşa çenli: Patientsaş hassalar süňkleriň saklanmagyndan has köp peýdalanýarlar we has kiçi funksiýaly talaplary has kiçi kelleli THR-den has gowy ýerine ýetirýärler.
• Süňkleriň dykyzlygy gowy: Galan femoral kelläniň damar nekrozy we femoral boýnuň döwülmegi irki şowsuzlyk usullarydyr; ýeterlik süňk ätiýaçlygy zerurdyr.
• Demandokary isleg derejesi: Ylgamak, welosiped sürmek, lykiada typmak ýa-da sport bilen meşgullanmak isleýän hassalar, has uly kelläniň diametri we has tebigy biomehanikadan peýdalanýarlar.
• Adaty hip anatomiýasy: Agyr dislaziýa, öňki osteotomiýa ýa-da gödek deformasiýa edilen femoral boýny täzeden ýüze çykýan geometriýany öňünden çaklap bolmaýar.

Munuň ýerine jemi bagry çalyşmagy kim göz öňünde tutmaly

• Femoral kellesi 48 mm-den pes aýallar
• Döredilen ýa-da araçäk osteoporozy bolan näsaglar
• Işjeňligi pes bolan 65 ýaşdan ýokary hassalar
• Böwrek bozulmalary bolan näsaglar (metal ionlarynyň toplanmagy alada döredýär)
• Femoral kelläniň lokallaşdyrylan damar nekrozy bolan näsaglar, süňküň biologiýasyna täsir edýär

BHR THA bilen deňeşdirip boljak ýaş hassalarda ajaýyp netijeleri hödürleýär, THA hassalarynyň kanagatlanmak ähtimallygy az. Subutnamalardan esasy habar, dogry hassany kanagatlandyrmak üçin THA-dan ýokarydyr, ýöne ideal saýlama profiliniň çäginden çykan hassalar üçin has erbet netijeleri berýär.

Näme üçin aýallar böwregiň döremeginden has ýokary töwekgelçilikde?

Kalbyň täzeden döremeginde bu iň möhüm töwekgelçilik faktorydyr we hassalar karar bermezden ozal düşünmelidirler.

BHR-de metaldan ýasalan rulman, iki ýüzüň aýdyşy ýaly kobalt we hrom ionlaryny ýerli dokumalara we gan akymyna goýberýär. Näsaglaryň köpüsinde ion derejesi pes we kliniki taýdan ähmiýetsiz bolup galýar. Näsaglaryň bir böleginde ýokary göterilen metal ionlary, ýerli dokumalaryň oňaýsyz reaksiýasyny (ALTR) ýa-da böwregiň töweregindäki myşsalara we ýumşak dokumalara zeper ýetirýän we netijede implantasiýa näsazlygyna sebäp bolýan pseudotumour emele getirýär.

Femoral kelläniň ululygy metal ionynyň çykarylyşynyň esasy kesgitleýjisidir. Uly kelleler her aýlawda az köýnek öndürýär we pes ion derejesini döredýär. Ortaça erkeklerden has kiçi femoral kelleleri bolan aýallar, ALTR şowsuzlyk toparynda kän bir wekilçilik etmeýärler. Şonuň üçin häzirki wagtda tejribeli täzeden işleýän hirurglaryň köpüsi bu amallary diňe erkek hassalar we anatomiýasy 50 mm ýa-da has uly implantasiýa kabul edip biljek femoral kellesini görkezýän aýallar üçin çäklendirýär.

Kalbyňy täzeden dikeltmegi teklip edýän hassalar, ölçenen femoral kellesiniň ululygy we aýal hassalarda hirurgyň taryhy çylşyrymlylygy barada ýörite soramalydyrlar.

Hipiň täzeden başlamagy, umumy hip çalyşmagy bilen nädip deňeşdirilýär?

Hip täzeden başlamak nähili ýerine ýetirilýär?

Kalbyň täzeden döremegi, umumy ýa-da oňurga anestezi astynda iki-üç sagat dowam edýär, böwregiň yzky ýa-da öň taraplaýyn çemeleşmesini ulanýar.

Prosedura

1. Giriş: Kalça bogun, bagryň daşky tarapyna deriniň kesilmegi arkaly açylýar. Bogun kapsulasy açylýar we femoral kellesi aýrylýar.
2. Femoral taýýarlyk: Femoral kellesine merkezi gollanma çukury burawlanýar. Soňra kellesi femoral boýnuny gorap, reamerleriň bir toparyny ulanyp, takyk ýarym şara kesilýär.
3. Baş synag: Ululygyny we ýerleşişini barlamak üçin synag femoral komponenti ýerleşdirildi.
4. Asetabulýar taýýarlyk: Asetabulýar kıkırdak aýrylýar we rozetka demir käsäni kabul etmek üçin gaýtadan üýtgedilýär.
5. Kubok implantasiýasy: Metal asetabulýar käse basylýar, käwagt nurbatlar bilen doldurylýar.
6. Gapak implantasiýasy: Femoral gapak şekilli femoral kellä sementlenendir.
7. Azaltmak we synag: Bogun azalýar we durnuklylyk we hereket aralygy üçin synag edilýär.

Femoral kanala hiç bir baldak girmeýär. Femoral boýny we şahasy düýbünden tertipsiz galdyrylýar, bu birnäçe ýyldan soň täzeden gözden geçirmek zerur bolsa, umumy bagryňy çalyşmagyň mümkinçiligini döredýär.

Hindistanda Hipiň täzeden başlamagy näçeräk?

Hindistanda bagryň täzeden başlamagy arasynda çykdajy bolýar5500 ABŞ dollary we 8500 ABŞ dollaryakkreditlenen hassahanalarda, BHR implantasynyň bahasy we proseduranyň tehniki çylşyrymlylygy sebäpli, umumy bagryňy çalyşmakdan birneme ýokary.

Aýry-aýry çykdajy komponentleri

Global çykdajylary deňeşdirmek

BHR implantasynyň özi çykdajylaryň ep-esli bölegini düzýär. Näsaglar, getirilen bahanyň hakyky däl, öndüriji bilen üpjün edilen BHR ýa-da şoňa meňzeş kepillendirilen metal däl-de metaldan gaýtadan dikeldiş enjamynyň bardygyny tassyklamaly.

Kalbyňy täzeden dikeltmek hirurgiýasynyň üstünlik derejesi nämeden ybarat?

Tejribeli bilelikdäki rekonstruksiýa hirurglary tarapyndan seresaplylyk bilen saýlanan hassalarda ýerine ýetirilende, bagryňy täzeden dikeltmek operasiýasy ajaýyp uzak möhletli netijelere eýe. Iň güýçli subutnama, haýsydyr bir hip täzeden dikeldiş implantasynyň iň uzyn neşir edilen yzarlamasy bolan Birmingem Hip Resurfacing (BHR) ulgamyndan gelýär.

Asyl Birmingem topary25 ýyl, implantanyň diri galmagyň umumy derejesini habar berdi82%. Amal başda düzülen toparda netijeler ep-esli gowydy (osteoartritli we has uly femoral kelleli erkekler), implantanyň diri galmagy bilen20 ýaşynda 90%neşir edilen birnäçe seriýasynda.

Uzak möhletli üstünliklere birnäçe faktorlar täsir edýär:

• Näsaglary saýlamak:Esasy osteoartritli ýaş, işjeň erkekler iň gowy netijeleri yzygiderli gazanýarlar.
• Femoral kelläniň ululygy:Uly femoral kelleler könelmegi we metaldan ýasalan podşipnikler bilen baglanyşykly ýerli dokuma reaksiýalarynyň töwekgelçiligini azaldýar.
• Süňkleriň hili:Süňkleriň oňat bolmagy femoral boýnuň döwülmegi we implantasiýa näsazlyklaryny azaldýar.
• Hirurg tejribesi:Kalbyň täzeden başlamagy tehniki taýdan talap edýär we has köp göwrümli hirurglar köplenç has çylşyrymlylygy we täzeden serediş derejesini habar berýärler.
• Operasiýadan soňky reabilitasiýa:Maslahat berilýän fizioterapiýa programmasyna eýermek güýç, hereket we uzak möhletli işlemäge kömek edýär.

Hip täzeden başlandan soň dikeldiş nähili görünýär?

Kalbyň täzeden dikelmegi, hassalaryň köpüsi üçin böwregiň umumy çalşylmagyndan has çalt bolýar, bölekleýin usul femoral kanalyna az zyýan ýetirýär we bir bölegi hassalaryň ilatynyň adatça ýaş we has arassa bolmagy sebäpli.

Öý hassahanasy

• 0-dan 1-nji gün: Näsaglaryň köpüsi operasiýa güni ýa-da ertesi irden çarçuwa ýa-da taýak bilen ýöräp başlaýarlar. Adatça doly agram götermek derrew rugsat berilýär.
• 2-5 günler: Keselhana gündelik fizioterapiýa bilen galar. Işden çykmazdan ozal hereket maşklary we basgançaklar.
• 5-14 günler: Halkara näsaglaryň köpüsi, operasiýadan soň on-on dört günüň içinde öýlerine uçýarlar, garaşsyz hereket tassyklanandan we ýaralary bejermek kanagatlanarly bolansoň.

Çäreler

• 2-nji hepde: Pyýada aralygy yzygiderli ýokarlanýar. Kemçeler adatça 2-den 4 hepdeden soň kesilýär.
• 4-6-njy hepde: Sürüjiniň dowamy (çep böwrekli hassalar köplenç ir; ygtybarly tormozlap bilýänlerinde sag böwrekli hassalar).
• 2-nji aý: Swimüzmek we tigir sürmek. Gaýtadan dikeldiş implantasynyň has uly femoral kellesi, kiçijik kelleli THR ýaly üýtgeşiklik çäreleri bolmazdan işjeňlige mümkinçilik berýär.
• 3-6 aý: Dynç alyş sportyna gaýdyp geliň. Ylgamak, gezelenç etmek we täsir etmek çäreleri adaty THR-den has köp ýüze çykýan hassalar üçin has ir rugsat edilýär.

Youngaş, sagdyn hassalar üçin ilkinji hepdäniň dowamynda doly agram götermäge rugsat berilýär we adaty ýöriş 4-6 hepdäniň içinde dowam etdirilip bilner.

Aşakdaky setir

Kalbyň täzeden döremegi, hip osteoartritli her bir näsag üçin dogry amal däl. Kiçijik femoral kelleli aýallar, garry hassalar, süňk dykyzlygy aladalary bolanlar üçin, böwregiň umumy çalyşmagy has gowy subut edilen we has ygtybarly saýlaw bolup galýar.

Näsag üçin süňk dykyzlygy, uly femoral kellesi we hakyky yza gaýdyp gelmek isleýän işjeň adam üçin döredilen, böwregiň täzeden dikeldilmegi, bagryňy çalşyp bilmeýän zady hödürleýär. Wersiýa bagly boljak femoral süňküni saklaýar. Näsaglaryň köpüsiniň has tebigy duýýandygyny aýdýan bogun öndürýär. Bu, saýlanan Bir ilatyň dowamly ýaşamagyny görkezýän asyl Birmingem toparyndan 25 ýyllyk netijeler bilen gelýär.

Hindistan BHR-ni Günbatarda proseduranyň buýrugyndan has arzan, akkreditlenen ortopediki merkezlerde ýerine ýetirýär, bilelikdäki rekonstruksiýada tälim alan hirurglar proseduranyň talap edýän tejribesini getirýär. Dogry näsag üçin lukmançylyk syýahatyny göz öňünde tutmagyň has täsirli sebäplerinden biridir.

Hindistanda Hip Resurfacing hirurgiýasy üçin Qonaq saglygy bilen maslahatlaşyň

Kalbyňy täzeden dikeltmek we kalbyňy çalyşmagyň arasynda saýlamak, ýaşyňyza, süňküňiziň hiline, işjeňlik derejesine we şekillendiriş netijelerine ünsli baha berilmegini talap edýär. AtKonaq saglygy, halkara näsaglara ýagdaýlary üçin iň laýyk bejergini kesgitlemek üçin Hindistandaky öňdebaryjy ortopediki hassahanalarda tejribeli bilelikdäki çalyşýan hünärmenler bilen birleşmäge kömek edýäris.

Toparymyz, lukmançylyk ýazgylaryňyzy gözden geçirmek we surata düşürmek, hünärmenleriň maslahatyny guramak, şahsy bejeriş meýilnamalaryny we çykdajy bahalaryny bermek, syýahatyňyzy we hassahana idegiňizi utgaşdyrmakda kömek edip biler.

Kalbyňy täzeden dikeltmek operasiýasynyň siziň üçin dogrydygyny ýa-da ýokdugyny bilmek üçin soragnamany dolduryp, “Qonaq Health” bilen habarlaşyň.

Freygy-ýygydan soralýan soraglar

Kalbyň täzeden döremegi, bagryňy çalyşmakdan has gowumy?

Iki prosedura hem umumy taýdan gowy däl. Kalbyň täzeden döremegi, süňk hili gowy bolan ýaş, işjeň hassalar üçin niýetlenendir, hip artriti bolan hassalaryň köpüsi üçin böwregiň umumy çalyşmagy ileri tutulýan wariant bolup galýar.

Birmingem Hip Resurfacing implantasy näçe wagt dowam eder?

Asyl “Birmingham Hip Resurfacing” toparyndan çap edilen maglumatlar, degişli saýlanan hassalarda implantanyň ýaşamagynyň 25 ýyla çenli dowam edýändigini habar berdi.

Aýallar bagryňy täzeden dikeltmek operasiýasyny edip bilerlermi?

Käbir aýallar, esasanam uly femoral kellesi we süňk hili gowy dalaşgär bolup bilerler. Şeýle-de bolsa, hirurglaryň köpüsi bagryň umumy çalşylmagyny maslahat berýärler, sebäbi aýallarda metal bilen baglanyşykly kynçylyklar has ýokary.

Kalbyň täzeden başlamagy şu günem ýerine ýetirilýärmi?

Hawa. Ulanylyşy has saýlama görnüşe eýe bolsa-da, seresaplylyk bilen saýlanan hassalar üçin ýörite ortopediki merkezlerde böwregiň täzelenmegi dowam etdirilýär.

Kalbyň täzeden döräninden soň ylgap ýa-da sporta gaýdyp bilerinmi?

Köp hassalar welosiped sürmek, suwda ýüzmek, gezelenç etmek, golf we hatda dynç alyşdan soň dynç almak üçin gaýdyp gelýärler, emma wagt tertibi aýratyn dikeldiş we hirurg tekliplerine baglylykda üýtgeýär.

Operasiýadan soň näçe wagt ýöräp bilerin?

Näsaglaryň köpüsi operasiýa güni ýa-da ertesi gün kömek bilen durup, ýöräp başlaýarlar. Pyýada aralygy fizioterapiýa bilen indiki hepdelerde kem-kemden gowulaşýar.

Halkara hassalar Hindistanda näçe wagt galmaly?

Halkara näsaglara, adatça, öýe uçmazdan ozal ýarany bahalandyrmak, fizioterapiýa we arassalamak üçin operasiýadan soň takmynan 10-14 gün Hindistanda galmak maslahat berilýär.

Howa menziliniň howpsuzlygy meniň implantamy taparmy?

Häzirki zaman ortopediki implantlar howa menziliniň howpsuzlyk skanerlerine sebäp bolup biler. Keselhanaňyz, zerur bolsa bilelikdäki çalyşma operasiýasyny geçirendigiňizi tassyklaýan resminamalar berip biler.

Kalbyňy täzeden dikeltmek implantasy ahyrsoňy könelse näme bolar?

Kalbyň täzeden döremeginiň bir artykmaçlygy, femoral süňküň saklanmagydyr we geljekde täzeden serediş operasiýasy zerur bolsa, adaty umumy bagryň çalşylmagyna öwrüler.

Insurancetiýaçlandyryş, böwregiň täzeden döremegini öz içine alýarmy?

Örtmek ätiýaçlandyryş üpjün edijiňize we ýaşaýan ýurduňyza baglydyr. Näsaglar bejergä gitmezden ozal ätiýaçlandyryjysy bilen hukugyny tassyklamaly.

Salgylar

1. MakMinn D, Treýsi R, Lin K, Pynsent P. Kalbyň metaldan metal çalşylmagy. Birmingem Hip Resurfacing ulgamynyň tejribesi. Kliniki ortoped rez. 1996; (329 Goşmaça): S89-S98.
2. Treýsi RBC, MakBraýde CW, Pynsent PB. Birmingem Hip Resurfacing artroplastika. Iň azyndan bäş ýyl yzarlamak. J Süňk birleşdirilen hirurg Br. 2005; 87 (2): 167-170.
3. MakMinn DJW, Snell KIE, Daniel J, Treýsi RBC, Pynsent PB, Riley RD. 25 ýaşynda Birmingem Hip Resurfacing implantasy: asyl kohortyň netijeleri. Süňk birleşmesi J. 2024.
4. Lyman S we ş.m. Osteoartritli ýaş hassalarda Birmingem Hip Resurfacing-iň uzak möhletli netijeleri. J Süňk birleşdirilen hirurgiýa Am. 2025.
5. Milli saglyk we ideg ussatlygy instituty (NICE). Bilelikdäki çalyşma (başlangyç): kalça, dyz we egin. NICE gollanmasy NG157. London: NICE; 2020.
6. Smit we ýegen. Birmingem Hip Resurfacing (BHR) ulgamy - Ulanmak we kliniki subutnamalar.

Düşündiriş:Bu makala, Hindistanda bagryň täzeden döremegi operasiýasy barada umumy bilim berýär. Lukmançylyk maslahatyny düzmeýär we maslahaty ökde ortopediki hirurg bilen çalyşmaly däldir. Kalbyň täzeden döremegi üçin aýratyn laýyklyk jyns, femoral kelläniň ululygyna, süňkleriň dykyzlygyna, ýaşyna, işjeňlik derejesine we anatomiýa baglydyr. Näsaglar täzeden başlamakda tejribeli ortopedik hünärmen bilen maslahatlaşmalydyrlar webagryňy çalyşmakkarar bermezden ozal.