Epilepsiya jarrohligi tushuntiriladi: LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, dunyo bo'ylab 50 millionga yaqin odam epilepsiya bilan yashaydi. Ko'pchilik uchun antiseizure dori-darmonlari normal hayot kechirishlari uchun vaziyatni yaxshi nazorat qiladi. Ammo deyarli har uchinchi bemorda, qancha dori sinab ko'rilganidan qat'i nazar, tutilish davom etadi.

Bu dori-darmonga chidamli epilepsiya (DRE) deb ataladi va u bilan yashaydigan odamlar soni ko'pchilik bemorlar tushunganidan ko'proq. Birgina Qo'shma Shtatlarda taxminan 1,2 million kattalar epilepsiya bilan kasallangan, ularni hech qanday dori etarli darajada nazorat qilmaydi. Jarrohlik ularning ko'pchiligi uchun yaxshi tasdiqlangan va samarali davolash usuli bo'lishiga qaramay, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ko'pchilik mos bemorlar jarrohlik bahosini olishdan oldin o'rtacha 20 yildan ko'proq vaqt kutishadi.

Bunday kechikishning oqibatlari bor. Operatsiyadan oldin epilepsiyaning uzoq davom etishi kamroq qulay natijalarni bashorat qiladi. Har yili nazoratsiz tutilishlar shikastlanish, kognitiv pasayish va epilepsiya (SUDEP) da to'satdan kutilmagan o'lim xavfini keltirib chiqaradi.

Dori-darmonga chidamli epilepsiya nima va jarrohlik baholash uchun kim mos keladi?

Dori-darmonga chidamli epilepsiya monoterapiya yoki kombinatsiyalangan holda ikkita tegishli, yaxshi muhosaba qilingan tutilishga qarshi dori sinovlarining muvaffaqiyatsizligi sifatida aniqlanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ikkita dori muvaffaqiyatsizlikka uchraganida, uchinchi dori bilan tutilishdan xalos bo'lish ehtimoli taxminan 4% ga tushadi.

Ushbu ta'rifga javob beradigan har qanday bemor epilepsiya bo'yicha mutaxassis dasturiga jarrohlik tekshiruviga yuborilishi kerak.

Baholash operatsiya davom etishini anglatmaydi. Bu shuni anglatadiki, ixtisoslashgan guruh jarrohlik amaliyoti mumkinmi yoki yo'qligini aniqlaydi va agar shunday bo'lsa, qaysi turdagi bemor uchun tutqanoqdan xalos bo'lish uchun eng yaxshi imkoniyat borligini aniqlaydi.

Jarrohlikdan oldingi baholash guruhi odatda epileptolog, neyroxirurg, neyropsixolog, neyroradiolog va neyrofiziologni o'z ichiga oladi. Ular birgalikda epileptogen zonani (miyaning soqchilikni keltirib chiqaradigan aniq sohasi) xaritasini tuzish va uni xavfsiz davolash mumkinligini baholash uchun vositalar kombinatsiyasidan foydalanadilar.

Asosiy baholash vositalariga quyidagilar kiradi:

• Tutqichlarni qayd etish va ularni miyaning elektr faolligi bilan bog'lash uchun epilepsiya monitoringi bo'limida (EMU) uzoq muddatli video EEG monitoringi
• Hipokampal skleroz, fokal kortikal displaziya yoki kavernöz malformatsiyalar kabi strukturaviy anormalliklarni aniqlash uchun epilepsiyaga xos ketma-ketliklarga ega yuqori aniqlikdagi MRI.
• FDG-PET skanerlashi soqchilik fokusiga mos keladigan glyukoza metabolizmi pasaygan hududlarni aniqlash uchun.
• Kognitiv funktsiyalarni xaritalash va til va xotira uchun qaysi yarim sharning ustunligini aniqlash uchun neyropsikologik test

Bugungi kunda epilepsiya jarrohlikning qanday turlari mavjud?

Epilepsiya jarrohlikendi ko'pchilik bemorlar kutganidan ko'ra kengroq muolajalarni qamrab oladi. Tanlov tutilish fokusining joylashuviga, uning miyaning notiq joylariga yaqinligiga va maqsad tutilishni to'liq ozod qilish yoki tutilishni sezilarli darajada kamaytirishga bog'liq.

Rezektsiya jarrohlik: u nimani o'z ichiga oladi va kim uchun?

Rezektiv jarrohlik soqchilik paydo bo'ladigan miya to'qimasini olib tashlaydi. Bu epilepsiya jarrohligining eng keng tarqalgan turi bo'lib qolmoqda va epileptojenik zona aniq belgilangan va xavfsiz kirish mumkin bo'lganda, to'liq tutilishning eng yuqori ko'rsatkichlarini keltirib chiqaradi.

Temporal lob rezektsiyasi, shu jumladan selektiv amigdalohippokampektomiya va oldingi temporal lobektomiya eng tez-tez bajariladigan rezektsiya hisoblanadi. "Frontiers in Neurology" jurnalida gippokampal sklerozli 621 nafar bemor ishtirok etgan tadqiqot tadqiqotida 20 yildan ortiq kuzatuvdan so'ng 65% bemorlarda tutqanoqlik yo'qligi aniqlangan. Hipokampal sklerozli bemorlarda temporal lob rezektsiyalari ixtisoslashgan markazlarda kamida 77% muvaffaqiyatga erishadi.

Frontal lob va boshqa ekstratemporal epilepsiyalarda muvaffaqiyat darajasi pastroq va ko'proq o'zgaruvchan, ammo jarrohlik usullari va operatsiyadan oldingi tasvirlar rivojlanganligi sababli sezilarli darajada yaxshilandi.

Lazerli interstitsial termal terapiya (LITT) nima?

Lazerli interstitsial termal terapiya (LITT), shuningdek, lazer ablasyonu deb ham ataladi, taxminan qalam o'chirgich kengligidagi kichik kesma orqali kiritilgan nozik lazer prob orqali issiqlik energiyasini etkazib beradi. Lazer epileptogen zonani real vaqt rejimida MRI nazorati ostida yo'q qiladi, soqchilikni keltirib chiqaradigan to'qimalarni ochiq kraniotomiyasiz yo'q qiladi.

LITT, ayniqsa, ochiq jarrohlik bilan jiddiy xavf tug'diradigan mezial temporal tuzilmalar, gipotalamus hamartomalari va periventrikulyar tugunli geterotopiyalar kabi chuqur joylashgan maqsadlarga mos keladi. Ko'pgina bemorlar protseduradan keyin bir kun ichida uyga ketishadi. Dastlabki ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, mesial temporal skleroz uchun LITT bilan davolangan bemorlarning yarmidan ko'pi soqchilik erkinligiga erishadi va uzoq muddatli natijalarni baholash uchun ko'p markazli klinik sinovlar davom etmoqda.

Robotik platformalar, jumladan, ROSA ONE Brain tizimi (Zimmer Biomet) va Stealth Autoguide tizimi (Medtronic), avtomatlashtirilgan stereotaksiya orqali lazer probini millimetrdan past aniqlik bilan joylashtirish uchun ixtisoslashgan markazlarda qo'llaniladi.

Jarrohlikdan oldin Stereo-EEG (SEEG) qachon kerak?

Stereo-EEG (SEEG) davolash emas, balki diagnostika usulidir. U invaziv bo'lmagan test epileptogen zonani aniq lokalizatsiya qila olmaganida qo'llaniladi. Neyroxirurg robot yordamida boshqariladigan kichik burg'ulash teshiklari orqali miyaga bir nechta ingichka elektrodlarni joylashtiradi. Elektrodlar bir vaqtning o'zida bir nechta mintaqalar bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri miyadan tutqanoq faolligini qayd etib, tutilishlar qaerdan boshlanishi va qanday tarqalishining uch o'lchovli xaritasini taqdim etadi.

SEEG asosan butun dunyo bo'ylab asosiy epilepsiya markazlarida subdural panjara o'rnini egalladi, chunki u chuqur miya tuzilmalariga etib boradi, asoratlanish darajasi pastroq (taxminan 1%) va bemorga kamroq noqulaylik tug'diradi. Ixtisoslashgan markazlarda SEEG xavfi past, ammo qon ketish va infektsiya har qanday intrakranial protsedurada bo'lgani kabi mumkin.

SEEG epileptogen zonani tasdiqlaganidan so'ng, neyroxirurgiya guruhi rezektsiya, LITT yoki neyromodulyatsiya moslamasi keyingi qadam ekanligini aniqlaydi.

Rezektsiya qila olmaydigan bemorlar uchun neyromodulyatsiya imkoniyatlari qanday?

Dori-darmonga chidamli epilepsiya bilan og'rigan har bir bemor rezektsiya operatsiyasini o'tkaza olmaydi. Ko'p fokal epilepsiya bilan og'rigan bemorlar, epileptik korteksdan kelib chiqadigan tutqanoqlar yoki miyaning ikkita alohida hududidan tutqanoqlar rezeksiyaga nomzod bo'lishi mumkin emas. Ushbu bemorlar uchun FDA tomonidan tasdiqlangan uchta neyromodulyatsiya qurilmalari soqchilikni sezilarli darajada kamaytiradi.

• NeuroPace tomonidan ishlab chiqilgan Responsive Neurostimulation (RNS) yopiq tsiklli tizimdan foydalanadi. Implantatsiya qilingan neyrostimulyator bosh suyagiga o'tiradi va tutilish to'liq rivojlanishidan oldin, miyaning g'ayritabiiy faolligini aniqlashi bilanoq avtomatik ravishda maqsadli elektr stimulyatsiyasini beradi. Shuningdek, u doimiy ravishda interiktal va iktal elektrokortikografiya (ECoG) ma'lumotlarini yozib oladi, bu esa davolayotgan nevrologga davom etayotgan dasturiy tuzatishlarni qo'llab-quvvatlaydigan tutilish shakllarining batafsil jurnalini taqdim etadi. RNS bir yoki ikkita tutilish o'chog'i bo'lgan bemorlarda, shu jumladan, rezektsiya nevrologik etishmovchilikni keltirib chiqaradigan eloquent korteksdagi bemorlar uchun samarali.
• Vagus nervini stimulyatsiya qilish (VNS) teri ostiga yoqa suyagi yaqinidagi kichik generatorni joylashtiradi va uni bo'yindagi vagus nerviga o'tkazgich orqali bog'laydi. Jenerator belgilangan jadval bo'yicha miyaga elektr impulslarini yuboradi. VNS bir yil ichida bemorlarning taxminan 40 foizida tutilish chastotasini ikki baravar yoki undan ko'proq kamaytiradi, vaqt o'tishi bilan yaxshilanish davom etadi. U tutilish markazini lokalizatsiya qilishni talab qilmaydi va boshqa jarrohlik aralashuvga nomzod bo'lmagan bemorlarga ko'rsatiladi.
• Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS)Talamusning oldingi yadrosini nishonga olish operatsiyadan keyingi 1-2 yil ichida tutilish chastotasini 41% dan 56% gacha kamaytiradi, uzoqroq kuzatuvda esa yaxshilanish davom etadi. VNS kabi, DBS aniq fokusli lokalizatsiyani talab qilmaydi va multifokal yoki umumiy dori-darmonlarga chidamli epilepsiya bilan og'rigan bemorlarga mos keladi.

Bemorlar epilepsiya operatsiyasidan keyin qanday natijalarni kutishlari mumkin?

2025 yilgi tizimli tekshiruv va 385 ta tadqiqotda 5588 bemorni birlashtirgan individual bemor maʼlumotlarining meta-tahlili epilepsiya jarrohlikning barcha turlari boʻyicha umumiy tutilish erkinligi darajasi 64% ni tashkil etdi. Temporal lob epilepsiyasi eng yuqori ko'rsatkichlarga erishdi. Ekstratemporal va lezyonli bo'lmagan epilepsiya uchun natijalar pastroq, ammo SEEG tomonidan boshqariladigan rejalashtirish va minimal invaziv usullar rivojlanishi bilan yaxshilanishda davom etmoqda.

Chikago universiteti tibbiyot mutaxassislarining ma'lumotlariga ko'ra, doriga chidamli fokal epilepsiya bilan og'rigan bemorlarning 60% dan 70% gacha ochiq rezeksiyadan o'tgan bemorlarda tutqanoq tutmaydi. Hipokampal sklerozli temporal lob epilepsiyasi uchun ba'zi markazlar bemorni tanlashga qarab davolanish tezligi 70% dan 90% gacha bo'lganligini xabar qiladi.

Natijalar Engel tasniflash shkalasi bo'yicha baholanadi, u I sinfdan (tutqichsiz yoki deyarli tutqanoqsiz) IV sinfgacha (qisqa yaxshilanish yo'q). Baholashning maqsadi epilepsiya bilan og'rigan bemorlarni xavfni minimallashtirish bilan birga Engel I sinf natijalariga erishish ehtimoli yuqoriligini aniqlashdir.

Jarrohlik natijalari eng uzoq kutgan bemorlar uchun eng yomoni. Jarrohlikdan oldin dori-darmonlarga chidamli epilepsiyaning uzoq davom etishi kamroq qulay natijalarni bashorat qiladi. Ikki dori etishmovchiligidan so'ng imkon qadar tezroq murojaat qilish bemorning ko'p yillar davomida besh yoki oltita dori-darmonlarni sinab ko'rishini kutishdan ko'ra ancha yaxshi uzoq muddatli natijalarga olib keladi.

Xalqaro bemorlar chet elda epilepsiya jarrohligiga qanday kirishadi?

Epilepsiya jarrohligi ixtisoslashgan multidisipliner jamoani, epilepsiya monitoringi bo'limi, ilg'or neyroimagingni va robotlashtirilgan SEEG va LITT uchun intraoperativ MRI kabi intraoperativ texnologiyalardan foydalanishni talab qiladi. Juda kamkasalxonalarhar qanday mamlakatda bularning barchasini kerakli darajada ta'minlash.

Bunday imkoniyatlar mavjud bo'lmagan yoki kutish ro'yxatlari erta jarrohlik amaliyotini imkonsiz qiladigan mamlakatlardagi bemorlar uchun akkreditatsiyalangan xalqaro markazlar munosib muqobil taklif qiladilar. Qo'shma Shtatlarda jarrohlikdan oldingi xarajatlar odatda tasvirlash, monitoring, SEEG va jarrohlik birlashtirilganda 50 000 dan 100 000 AQSh dollari yoki undan ko'pni tashkil qiladi. Hindiston, Tailand va Evropa mamlakatlaridagi JCI akkreditatsiyadan o'tgan markazlardagi taqqoslanadigan dasturlarning narxi ancha past.

Chet elda jarrohlik tekshiruvidan o'tayotgan xalqaro bemorlar quyidagilarni tasdiqlashlari kerak:

• Markazda uzoq muddatli video EEG qobiliyatiga ega bo'lgan maxsus epilepsiya monitoringi bo'limi ishlaydi
• Stipendiya asosida o'qitilgan epileptolog jarrohlikdan oldingi baholash guruhini boshqaradi
• Robot yordamida SEEG invaziv monitoringga muhtoj bemorlar uchun mavjud
• LITT zarur hollarda ochiq rezektsiyaga minimal invaziv alternativ sifatida mavjud
• Rezektsiya nomzodi bo'lmagan bemorlar uchun RNS, VNS va DBS mavjud
• Markaz bemorning mahalliy nevrologi bo'shatilgandan keyin boshqarishni davom ettirishi mumkin bo'lgan batafsil yozma jarrohlik va operatsiyadan keyingi rejani taqdim etadi.

Bemorlar epilepsiya jarrohlik markazini tanlashdan oldin nimani so'rashlari kerak?

To'g'ri markazni tanlash to'g'ri mamlakatni tanlash kabi muhimdir. Har qanday muassasaga murojaat qilishdan oldin bemorlar quyidagi savollarni berishlari kerak:

1. Markaz har yili epilepsiya bo'yicha nechta jarrohlik amaliyotini o'tkazadi va neyromodulyatsiya protseduralariga nisbatan rezektsiyalarning nisbati qanday?
2. Markaz yo'naltiruvchi qarorlar uchun dori-darmonga chidamli epilepsiyaning ILAE ta'rifidan foydalanadimi yoki bemorlarni baholashni boshlashdan oldin ikkitadan ortiq dori-darmonlarni qabul qilmasliklarini talab qiladimi?
3. Jarrohlikdan oldingi protokolga qaysi tasvirlash usullari kiritilgan: epilepsiya ketma-ketligi bilan yuqori aniqlikdagi MRI, FDG-PET, iktal SPECT va magnetoensefalografiya (MEG)?
4. Robotik SEEG mavjudmi va markaz qaysi platformadan foydalanadi?
5. Markaz mezial temporal maqsadlar uchun LITT ni taklif qiladimi va bu protsedura uchun uning hajmi va natijalari qanday?
6. Jarrohlikdan keyingi tutilishga qarshi dorilar qanday boshqariladi va markaz bemorning mahalliy nevrologi uchun bo'shatish rejasini taqdim etadimi?

Xulosa

Dori-darmonga chidamli epilepsiya plato qilmaydi. Har yili nazoratsiz tutilishlar kümülatif kognitiv yukni oshiradi, SUDEP xavfini oshiradi va eng yaxshi jarrohlik natijasi uchun oynani toraytiradi.

Epilepsiya operatsiyasi eksperimental emas. 1940-yillardan beri ijro etilmoqda. Bugungi kunda mavjud bo'lgan texnologiya, robotlashtirilgan SEEGdan real vaqt rejimida MRI yordamida lazerli ablasyongacha, yopiq pastadirli sezgir neyrostimulyatsiyagacha, o'n yil oldin hech qanday imkoniyatga ega bo'lmagan bemorlarga jarrohlikdan foydalanish imkoniyatini beradi.

Baholashning o'zi ishlash majburiyatini o'z zimmasiga olmaydi. Ammo jarrohlik mumkinmi va qaysi turini tushunish har bir dori-darmonga chidamli epilepsiya bilan og'rigan bemor imkon qadar erta bo'lishi kerak.

Keyingi qadamni tashlang

Epilepsiya bo'yicha mutaxassis dasturida jarrohlik tekshiruvi operatsiyaga rozi bo'lishni anglatmaydi. Bu nima mumkinligi haqida to'liq tasavvurga ega bo'lishni anglatadi.

Ikki antiseizure dori muvaffaqiyatsizlikka uchragan va hali ham soqchilik bo'lgan bemorlar uchun savol baholash uchun murojaat qilish kerak emas. Savol faqat qancha vaqt ichida. Bemor koordinatorimiz bilan bog'lanish va hisobotlaringizni tezroq ko'rib chiqish uchun ushbu shaklni to'ldiring.

Rad etish:Ushbu maqola epilepsiya jarrohligi imkoniyatlari haqida umumiy ma'lumot beradi. Bu tibbiy maslahat emas va malakali epileptolog yoki neyroxirurg maslahatini almashtirmasligi kerak. Individual natijalar epilepsiya turiga, tutqanoqning fokuslanish joyiga, dori qarshiligining davomiyligiga, yoshiga va boshqa klinik omillarga qarab farqlanadi. Bemorlar jarrohlik muolajalari yoki davolash to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin o'zlarining davolovchi nevrologi bilan maslahatlashishlari kerak.