IVF va IUI: farqlar, muvaffaqiyat stavkalari, xarajatlar va qaysi davolash sizga mos keladi

Hech kim tug'ish klinikasiga IVF kerak degan umidda kelmaydi. Aksariyat er-xotinlar oddiyroq narsa ishlaydi degan sokin umid bilan boshlashadi. IUI o'zini qulayroq, kamroq tibbiy va ancha arzonroq his qiladi.Har besh juftlikdan biritushunarsiz bepushtlik irodasi bilanbirinchi dorivor IUI tsiklida homilador bo'lish. Bu arzimas raqam emas.

Ammo IUI IVF bilan bir xil manzilga sekinroq yo'l emas. Bu boshqa mexanizm orqali ishlaydigan, boshqa klinik profilga mos keladigan va turli sabablarga ko'ra muvaffaqiyatsizlikka uchragan boshqa protsedura. Agar er-xotinlar farqni aniq tushunsalar, ular orasidagi tanlov sezilarli darajada kamroq bo'ladi.

Ushbu maqolada har bir protsedura qanday ishlashi, yosh va tashxis bo'yicha haqiqiy muvaffaqiyat ko'rsatkichlari qanday ekanligi, ikkita davolashning klinik jihatdan bir-biridan farq qilishi va hozirgi tibbiy dalillar ularni ketma-ketlashtirish haqida nima deyishini tushuntiradi.

IUI qanday ishlaydi va u aslida nimani o'zgartiradi?

Intrauterin urug'lantirish joylari yuvilgan, konsentratsiyalangan sperma ovulyatsiya vaqtida ingichka kateter orqali to'g'ridan-to'g'ri bachadonga kiritiladi. Jarayon bir necha daqiqa davom etadi va behushlik talab qilmaydi.

Kalit so'z "konsentratsiyalangan". Tabiiy tsiklda sperma vaginal kanaldan bachadon bo'yni orqali, bachadon bo'shlig'i bo'ylab va urug'lanish sodir bo'ladigan fallop naychasiga o'tishi kerak. Bachadon bo'yni shilliq qavati yo'l davomida eyakulyatsiyaning ko'p qismini filtrlaydi va spermatozoidlarning faqat bir qismi naychaga etib boradi. IUIbachadon bo'yni to'liq chetlab o'tadivaspermani bachadon bo'shlig'ining yuqori qismida to'playdi, tuxumgacha bo'lgan masofani qisqartirish va urug'lanish joyida mavjud bo'lgan harakatchan sperma sonini ko'paytirish.

Bu butun mexanizm. IUI spermatozoidlarga bosh boshlash imkonini beradi. U tuxum sifatini o'zgartirmaydi, naychaning ochiq-oydinligiga ta'sir qilmaydi, agar urug'lantirishning o'zi muammo bo'lsa, yordam bermaydi. Fallop naychasi hali ham funktsional bo'lishi kerak, chunki urug'lantirish uning ichida sodir bo'ladi. Embrion hali ham o'z-o'zidan implantatsiya qilishi kerak.

Shuning uchun IUI ma'lum tashxislar uchun yaxshi ishlaydi va boshqalar uchun muvaffaqiyatsiz bo'ladi. Bu farqni tushunish sarlavha muvaffaqiyatini taqqoslashdan ko'ra foydaliroqdir.

IUI uchun haqiqiy muvaffaqiyat ko'rsatkichlari qanday?

Reproduktiv BioMedicine Online-da chop etilgan tadqiqot IUI muvaffaqiyat ko'rsatkichlarini aniqladi35 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun har bir tsikl uchun 13%. Tuxumdon stimulyatsiyasi qo'shilganda, yoshga, sperma sifatiga va bepushtlik sababiga qarab, har bir tsikl stavkalari 10-20% ga etadi. 35 yoshgacha bo'lgan ayollarda anatomik yoki erkak omili bilan bog'liq muammolar bo'lmagan holda, uchdan to'rttagacha dori-darmonlarni qabul qilishning umumiy ko'rsatkichlari 20-40% gacha ko'tariladi.

Tadqiqotlar ham shuni ko'rsatmoqdaIUI homiladorlikning 90% birinchi uchta urinishda sodir bo'ladi. Uchdan to'rtta muvaffaqiyatsiz tsikldan so'ng, har bir tsikldagi muvaffaqiyat darajasi sezilarli darajada o'sishni to'xtatadi va davomli IUIlar maqsadga yaqinlashish o'rniga kechiktirishni boshlaydi.

Yosh muhim ahamiyatga ega. Orasida35 va 37, muvaffaqiyat stavkalari sikl boshiga 10-15% gacha tushadi. 38 dan 40 gacha bo'lgan davrda bu ko'rsatkich 8-10% gacha tushadi. 40 dan keyin rasm keskin o'zgaradi. Har bir tsikldagi IUI stavkalari 5% dan pastga tushadi va Chjan va uning hamkasblari tomonidan 2024 yildagi tahlili shuni ko'rsatdiki, ushbu yosh guruhidagi ayollar uchun bir nechta IUI tsikllari bo'yicha jami tirik tug'ilish darajasi atigi 6,9% ni tashkil qiladi. Shu nuqtada, IUI muhim bo'lgan vaqtni sarflaydi.

Klinika suhbatlarida tez-tez kam vaznga ega bo'lgan omillardan biri yuvinishdan keyin umumiy harakatchan sperma sonidir. Yuvishdan keyingi umumiy harakatchan sperma soni (TMSC) 5 milliondan past bo'lgan IUI muvaffaqiyat darajasini sezilarli darajada kamaytiradi. Jarayon naychaga yetib boradigan spermatozoidlarning etarli soniga bog'liq. Ular yo'q bo'lganda, IUI tabiiy kontseptsiya bilan bir xil sabablarga ko'ra muvaffaqiyatsizlikka uchraydi, faqat biroz yaqinroq boshlang'ich nuqtadan.

IVF qanday ishlaydi?

IVF urug'lantirish jarayonini butunlay tanadan olib tashlaydi. Tuxum tuxumdonlardan sedasyon ostida olinadi, embriologiya laboratoriyasida urug'lantiriladi, blastotsist bosqichiga qadar uch-besh kun davomida o'stiriladi va hosil bo'lgan embrion bachadonga o'tkaziladi. Fallop naychalari har qanday bosqichda hech qanday rol o'ynamaydi.

Ushbu yagona farq IUI muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin IVF muvaffaqiyatli bo'lgan klinik stsenariylarning ko'pini tushuntiradi. Agar naycha tiqilib qolsa yoki yo'q bo'lsa, IUI ishlay olmaydi, chunki sperma tuxumga etib bormaydi. IVF yo'llari butunlay naycha atrofida. Agar sperma sifati etarlicha past bo'lsa, hatto bachadon bo'shlig'ida ham tabiiy urug'lanish ehtimoli kam bo'lsa, IVF paytida ICSI laboratoriyada to'g'ridan-to'g'ri har bir tuxumga bitta spermani kiritadi. Agar embrionning o'zi xromosoma anomaliyasi bilan bog'liq muammo bo'lsa, ko'chirishdan oldin embrionlarni PGT-A testi o'tkazish uchun faqat xromosoma jihatidan normal bo'lganlarni tanlash imkonini beradi, IUI bunga yaqinlasha olmaydi.

IVF ham ma'lumot beradi. Qayta olish va etishtirish davri urug'lanish sodir bo'ladimi yoki yo'qmi, qancha embrion rivojlanadi va bu embrionlarning sifati aniqlanadi. Bir necha marta muvaffaqiyatsiz IUI tsikliga ega bo'lgan er-xotinlar ko'pincha olti oylik oldingi davolanishdan ko'ra, bitta IVF tsiklidan diagnostik jihatdan ko'proq o'rganadilar.

IVF muvaffaqiyati IUI bilan solishtirganda qanday ko'rinadi?

IVF uchun sikl bo'yicha tirik tug'ilish ko'rsatkichlari barcha yosh guruhlarida IUI dan sezilarli darajada yuqori, ammo farq 35 yoshdan kichikroq.

• uchun35 yoshgacha bo'lgan ayollar, IVF jonli tug'ilish stavkalari tsikli o'rtasida o'tirib40 va 55%etakchi markazlarda, IUI ning 10 dan 20% gacha.
• Orasida35 va 37, IVF atrofida yetkazib beradiHar bir tsikl uchun 32%, xuddi shu yosh guruhi uchun IUI darajasi taxminan ikki barobar.
• uchun40 yoshdan oshgan ayollar, IVF tirik tug'ilish darajasi taxminan kamayadiHar bir tsikl uchun 10 dan 20% gachaO'z tuxumlaridan foydalangan holda, ammo bu hali ham IUIning har bir tsikldagi muvaffaqiyatidan ikki-to'rt baravar ko'rsatadi, bu xuddi shu yoshda 5% dan pastga tushadi.

IVFning har bir tsikldagi muvaffaqiyat darajasi, odatda tirik tug'ilishga erishish uchun kamroq umumiy tsikllar kerakligini anglatadi. Har biri 12% bo'lgan uchta IUI siklida to'rt oy o'tkazgan, keyin IVFga o'tadigan er-xotin, to'g'ridan-to'g'ri IVFni boshlagan er-xotinga qaraganda, bu umumiy davrda kamroq yig'ilish ehtimoliga ega. Bu faraziy dalil emas.

BMC Health Services Research nashrida e'lon qilingan iqtisodiy samaradorlik tahlili bepushtlik va engil erkak omiliga ega bo'lgan juftliklar uchun bitta to'liq IVF tsiklining asosiy taklifi tirik tug'ilish uchun IUI va undan keyin IVF bilan boshlanganidan ko'ra arzonroq ekanligini aniqladi, chunki IUI va undan keyin IVF jami ko'proq xarajat qiladi.

Qaysi shartlar IUIni to'g'ri boshlanish nuqtasiga aylantiradi?

IUI ma'lum klinik sharoitlarda mos keladi va dalillar bilan qo'llab-quvvatlanadi. The2023 ESHRE yo'riqnomasinoma'lum bepushtlik bo'yicha IUI tuxumdon stimulyatsiyasi bilan IUIni birinchi darajali davolash sifatida tavsiya qiladi, bu past invazivlik, arzonroq narx va mos ravishda tanlangan bemorlar uchun maqbul natijalarni keltirib chiqaradi.

ASRM va ESHRE ko'rsatmalari IUI-OSni oqilona birinchi darajali yondashuv sifatida qo'llab-quvvatlaydi, bu Buyuk Britaniyaning NICE yo'riqnomasidan farq qiladi, bu IVFni tushunarsiz bepushtlik uchun birinchi qator sifatida tavsiya qiladi. Munozara klinik adabiyotda haqiqatan ham hal qilinmagan.

IUI quyidagilar uchun eng mos keladi:

• Engil erkak omilli bepushtlik, bu erda yuvishdan keyin umumiy harakatchan sperma soni 5 dan 20 milliongacha tushadi. 5 milliondan past bo'lsa, IUI muvaffaqiyat darajasi keskin pasayadi, shuning uchun ICSI bilan IVF ko'proq dalillarga asoslangan birinchi qadamdir.
• Tushuntirilmagan bepushtlikPatentli fallop naychalari va normal tuxumdon zaxirasi bo'lgan 38 yoshgacha bo'lgan ayollarda, bu erda ESHRE yo'riqnomalari IUI-OSni birinchi qator sifatida qo'llab-quvvatlaydi va bemorning yoshi 3-4 IUI tsiklini kechiktirish klinik jihatdan qimmatga tushmaydi.
• Bachadon bo'yni omilining bepushtligi, bu erda dushman bachadon bo'yni shilimshiqligi sperma o'tishini buzadi. IUI bachadon bo'yni to'liq chetlab o'tadi, bu esa bu to'siqni butunlay yo'q qiladi.
• Yolg'iz ayollar uchun donor sperma sikllariva bir jinsli juftliklar, agar o'ziga xos klinik omillar boshqacha ko'rsatmasa, IUI odatda birinchi darajali yondashuv hisoblanadi.
• PCOS bilan bog'liq anovulyatsiyasi bo'lgan juftliklarletrozol yoki klomifenga yaxshi javob beradi, bu erda IUI bilan birgalikda kuzatilgan stimulyatsiya ko'pincha arzon narxlarda yaxshi natijalar beradi.

IVF qachon birinchi bo'lib to'g'ri tanlovga aylanadi?

Muvaffaqiyatsiz IUIdan keyin IVF ni to'g'ri birinchi tanlovga aylantiradigan klinik sharoitlar yaxshi aniqlangan.

• Tubalning shikastlanishi yoki yo'qligieng aniq hisoblanadi. Agar bir yoki ikkala fallop naychalari tiqilib qolsa, endometrioz bilan shikastlangan yoki oldingi operatsiya tufayli yo'q bo'lsa, IUI muvaffaqiyatga erishish uchun biologik yo'l yo'q. IVF - bu anatomiyani chetlab o'tadigan yagona variant.
• Muhim erkak omili bepushtliky, yuvinishdan keyin TMSC 5 milliondan pastroq yoki sperma DNK parchalanish indeksi 30% dan oshsa, doimiy ravishda yomon IUI natijalarini keltirib chiqaradi. IVF paytida ICSI, IUI qila olmaydigan urug'lanish etishmovchiligini hal qiladi.
• 38 va undan katta yoshdagi ayollar tushunarsiz bepushtlik bilanuchdan to'rtta IUI tsiklining vaqt qiymati haqiqiy klinik og'irlikni ko'taradigan nuqtada o'tiring. 2024 yilgi adabiyotlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, IVF 38 va undan katta yoshdagi noaniq bepushtligi bo'lgan ayollarga birinchi navbatda taklif qilinishi kerak, bu esa yaxshi prognozli yosh ayollar uchun IUI-OS ni saqlab qoladi.
• O'rtacha va og'ir endometriozBuzilgan tos a'zosi anatomiyasi va tuxum va embrion sifatiga ta'sir qiluvchi yallig'lanish o'zgarishlari orqali IUI natijalarini buzadi. Ehtiyotkorlik bilan stimulyatsiya va zarur hollarda embrionlarni PGT-A testi bilan birgalikda IVF samaraliroq yo'ldir.
• Tuxumdonlarning kam zaxirasi, AMH tomonidan taxminan 1,1 ng / ml dan past yoki antral follikullar soni 7 dan past bo'lsa, cheklangan tuxum ta'minotini ko'rsatadi. Homiladorlikga olib kelmaydigan har bir IUI tsikli almashtirilmaydigan vaqt va tuxumdonlar davrlarini sarflaydi. Optimallashtirilgan stimulyatsiya protokollari bilan IVF kamayib borayotgan resursdan to'liqroq foydalanish imkonini beradi.

Xarajatlar qanday ko'rinishga ega va ular haqida er-xotinlar qanday o'ylashlari kerak?

IUI har bir davolash sikli uchun IVFdan ancha past turadi.

Amerika Qo'shma Shtatlarida:

• Dori-darmonlarni hisobga olmaganda, bitta IUI sikli odatda 300 dan 1000 dollargacha turadi.
• Fertilite dori-darmonlari davolash rejasiga qarab yana 500 dan 3000 dollargacha qo'shishi mumkin.

IVF sezilarli darajada qimmatroq:

• AQShda standart IVF tsikli odatda 12 000 dan 15 000 AQSH dollarigacha turadi.
• PGT-A testi yoki ICSI kabi qo'shimcha protseduralar umumiy xarajatlarni yanada oshirishi mumkin.

Bir qarashda, IUI arzonroq ko'rinadi. Biroq, agar IVFga o'tishdan oldin bir nechta IUI tsikllari muvaffaqiyatsiz bo'lsa, umumiy xarajat oshishi mumkin.

Masalan:

• Har biri 2000 AQSh dollari bo'lgan uchta dorivor IUI tsiklining umumiy qiymati 6000 AQSh dollarini tashkil qiladi.
• Agar keyinroq IVF zarurati tug'ilsa, umumiy davolanish narxi 18 000 AQSh dollaridan 21 000 AQSh dollarigacha bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda, IVF bilan boshlash davolanish vaqtini ham, umumiy xarajatlarni ham qisqartirishi mumkin, ayniqsa IVF allaqachon tibbiy jihatdan mos variant bo'lsa.

Xalqaro bemorlar uchun narx farqi yanada muhimroq bo'ladi:

• Hindistonda IVFodatda har bir tsikl uchun 2500 dan 4500 dollargacha turadi.
• Ispaniya va Chexiyada odatda 3500 evrodan 5000 evrogacha turadi.

Ushbu narxlarda, 35 yoshdan oshgan ko'plab bemorlar bir nechta muvaffaqiyatsiz IUI tsikllariga vaqt va pul sarflash o'rniga, ertaroq IVFni tanlaydilar.

Er-xotinlar qaror qabul qilishdan oldin qanday savollarni berishlari kerak?

1. Sperma tahlili va yuvilganidan so'ng, umumiy harakatchan sperma soni qancha va u IUI samarali bo'lishi mumkin bo'lgan chegaraga mos keladimi?
2. Ikkala bachadon naychalari ham histerosalpingografiya (HSG) yoki fiziologik infuzion sonografiya bo'yicha tasdiqlanganmi va bachadon bo'shlig'ini baholashda normalmi?
3. AMH darajasi va antral follikullar soni qanday va tuxumdonlar zahirasi bir nechta IUI tsikllarining vaqtini qo'llab-quvvatlaydimi?
4. Agar tushunarsiz bepushtlik tashxis bo'lsa, davolovchi mutaxassis ESHRE va NICE ko'rsatmalarini yosh va reproduktiv tarix nuqtai nazaridan qanday baholaydi?
5. Ko'p homiladorlik xavfini hisobga olgan holda, uch yoki undan ortiq follikullar rivojlanganda stimulyatsiya qilingan IUI tsikllarini kuzatish va bekor qilish bo'yicha klinikaning siyosati qanday?
6. Agar IUI uch tsikldan keyin muvaffaqiyatsiz bo'lsa, o'tish yo'li qanday va bu kechikish umumiy davolash rejasiga qanday ta'sir qiladi?

Xulosa qilish uchun

IUI va IVF turli narxlarda bir xil davolash emas. Ular turli mexanizmlar orqali ishlaydi va ular turli sabablarga ko'ra muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Ularning orasidagi tanlov jasorat yoki byudjet masalasi emas. Bu qaysi biologik to'siq kontseptsiyaga to'sqinlik qilayotgani haqida klinik savol.

To'siq sperma tuxumga etib borishi va naychalari ochiq bo'lgan juftliklar uchun IUI oqilona, ​​ko'rsatmalarga muvofiq boshlang'ich nuqtadir. Naycha muammosi bo'lgan, sperma sifati urug'lanishni qiyinlashtiradigan yoki yosh kechikish qimmatga tushadigan juftliklar uchun IVF tajovuzkor variant emas. Bu mos keladigani.

Hisob-fakturadagi narxdan qat'i nazar, eng qimmat davolanish noto'g'ri.

Keyingi qadamni tashlang

Fertillikni davolash usullari o'rtasida tanlovni taxmin qilish emas, balki to'g'ri tibbiy baholash bilan boshlash kerak. Sperma tahlili, AMH testi, antral follikullar soni va fallop naychasini baholash kabi testlar shifokorlarga har bir juftlik uchun qaysi davolash usuli eng mos kelishini aniqlashga yordam beradi.

Chet elda davolanishni rejalashtirayotgan bemorlar uchun kutilayotgan muvaffaqiyat stavkalari, umumiy xarajatlar, sayohat talablari va klinika qoidalarini tushunish bir xil darajada muhimdir.

AtQonaq salomatlik, bizning mutaxassislarimiz bemorlarga Hindiston, Turkiya, Tailand va boshqa tashkil etilgan tibbiy turizm markazlari kabi etakchi xalqaro yo'nalishlarda tug'ilishni davolash usullarini solishtirishda yordam beradi. Biz er-xotinlarga klinikani tanlash, davolanishni rejalashtirish, taxminiy xarajatlar va tug'ilishni saqlash uchun sayohat qilishning amaliy jihatlari bo'yicha yo'l-yo'riq ko'rsatamiz, shunda ular aniqroq qaror qabul qilishlari mumkin.

Rad etish: Ushbu maqolada IUI va IVF haqida umumiy ta'lim ma'lumotlari keltirilgantug'ilishni davolash usullari. Bu tibbiy maslahat emas va malakali reproduktiv endokrinolog yoki tug'ish bo'yicha mutaxassis bilan maslahat o'rnini bosa olmaydi. Davolashning individual qarorlari tashxis, yosh, tuxumdonlar zaxirasi, sperma parametrlari va klinik tarixga bog'liq. Er-xotinlar har qanday davolanish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin tug'ilish bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashishlari kerak.