Miyaning chuqur stimulyatsiyasi Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarga qanday yordam beradi

Parkinson jamg'armasi ma'lumotlariga ko'ra, Parkinson kasalligi butun dunyo bo'ylab 10 000 000 dan ortiq odamga ta'sir qiladi. Ularning ko'pchiligi uchun dori dastlabki yillarda yaxshi ishlaydi. Keyin, odatda, tashxis qo'yilgandan keyin besh-o'n yil o'tgach, dorilar o'z xususiyatlarini yo'qota boshlaydi. "O'chirish" davrlari uzoqroq o'sadi. Tremorlar dozalar orasida qaytadi. Diskineziyalar, levodopani uzoq muddat qo'llash natijasida yuzaga keladigan beixtiyor harakatlarni boshqarish qiyinlashadi.

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi (DBS)kasallikning ushbu bosqichi uchun maxsus ishlab chiqilgan. Bu Parkinsonning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi. Bu bemorlarga o'zlarining kundalik hayotlarini mazmunli nazorat qilish imkonini beradi, ko'pincha yillar davomida, faqat dori-darmonlar endi buni qila olmaydi.

10 yil davomida 200 ga yaqin bemorni kuzatib borgan 2019 yildagi uzoq muddatli kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, 75% DBS ularga simptomlarini samarali boshqarishga yordam bergan. JAMA Neurology jurnalida 2025 yilda chop etilgan tadqiqotda, subtalamus yadrosi DBS bo'lgan 137 bemorni besh yil davomida kuzatib borgan holda, butun kuzatuv davrida vosita funktsiyasi barqaror yaxshilanganligi, diskineziyani bostirish va Parkinsonga qarshi dori-darmonlarni o'lchash mumkin bo'lgan qisqarishi haqida xabar berilgan.

Miyaning chuqur stimulyatsiyasi aslida qanday ishlaydi?

DBS yurak stimulyatori printsipiga o'xshash printsip asosida ishlaydi, ammo miyaga qo'llaniladi. Neyroxirurg nozik elektrodlarni miyaning motor nazorati uchun mas'ul bo'lgan muayyan hududlariga joylashtiradi. Bu simlar kengaytma simi orqali teri ostiga yoqa suyagi yaqinida joylashgan implantatsiya qilinadigan impuls generatori (IPG) deb ataladigan kichik neyrostimulyatorga ulanadi. IPG doimiy elektr impulslarini etkazib beradi, bu Parkinson motor belgilarini keltirib chiqaradigan g'ayritabiiy signalizatsiya naqshlarini buzadi.

Miyaning eng ko'p yo'naltirilgan ikkita hududi - subtalamik yadro (STN) va globus pallidus internus (GPi). STN maqsadliligi kuchli umumiy motor takomillashuviga va dori-darmonlarga bo'lgan talablarning ko'proq pasayishiga olib keladi. GPi maqsadli ko'pincha sezilarli diskinezi bo'lgan yoki STN stimulyatsiyasidan kognitiv va kayfiyatning yon ta'siri xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun afzaldir.

Ikkala maqsad ham Parkinson kasalligini davolamaydi. Ikkalasi ham yo'qolgan dopamin ishlab chiqaruvchi hujayralarni almashtirish o'rniga miyaning motor zanjirlarini modulyatsiya qilish orqali ishlaydi. Foyda darajasi qaysi alomatlar mavjudligiga, bu alomatlar operatsiyadan oldin levodopaga qanchalik yaxshi javob berganiga va operatsiya vaqtida elektrodlarni joylashtirishning aniqligiga bog'liq.

Qaysi bemorlar DBS jarrohligiga mos keladi?

Har bir Parkinson bemori nomzod emas. Xalqaro miqyosda tan olingan CAPSIT-PD (Parkinson kasalligida jarrohlik aralashuv terapiyasi uchun asosiy baholash dasturi) mezonlari butun dunyo boʻylab ixtisoslashgan markazlarda jarrohlikdan oldingi baholashni boshqaradi.

Nomzodlar odatda quyidagi profilga javob beradilar:

• Harakat buzilishi jamiyati (MDS) mezonlariga ko'ra tasdiqlangan idyopatik Parkinson kasalligi tashxisi
• Levodopaga aniq javob beradigan vosita belgilari, levodopa sinovi paytida Parkinson kasalligining yagona reyting shkalasi (UPDRS-III) bo'yicha kamida 30% yaxshilanish.
• Dvigatel tebranishlarini, "o'chirish" davrlarini yoki dori etarli darajada nazorat qila olmaydigan diskineziyalarni o'chirib qo'yish
• Jarrohlik xavfini oshiradigan sezilarli kognitiv pasayish yoki faol psixiatrik holatlar yo'q
• Hoehn va Yahr kasalligi bosqichi 2,5 yoki undan yuqori "off" davrlarda

2026 yil yanvar oyida npj Parkinson kasalligi bo'yicha konsensus tavsiyalarini e'lon qilgan DBS ekspertlarining xalqaro guruhi DBS tavsiyalari davom etayotgan dori-darmonlarni tuzatish bilan birga bo'lishi kerakligini va semptomlar og'irlashguncha kechiktirilmasligini ta'kidladi. Jarrohlik baholash uchun erta yo'naltirish, panel ta'kidladi, doimiy ravishda kutishdan ko'ra yaxshiroq uzoq muddatli natijalar beradi.

Bugun qanday DBS qurilmalari mavjud?

Uchta ishlab chiqaruvchi Parkinson kasalligi uchun FDA tomonidan tasdiqlangan DBS tizimlarini ishlab chiqaradi: Medtronic, Abbott va Boston Scientific. Har bir tizim bir xil asosiy printsip asosida ishlaydi, lekin ular texnologiya, batareya quvvati va dasturlash qobiliyatida farqlanadi.

• BrainSense Adaptive DBS bilan Medtronic Percept 2025-yil fevral oyida FDA ma'qullashini oldi va Parkinson kasalligi uchun tozalangan birinchi adaptiv DBS tizimiga aylandi. Tizim bemorning miya signallarini real vaqtda o'qiydi va kun davomida o'zgaruvchan simptomlar darajasiga javoban stimulyatsiyani avtomatik ravishda sozlaydi. FDA qarorini qo'llab-quvvatlagan ADAPT-PD sinovi an'anaviy uzluksiz stimulyatsiyaga qaraganda ancha yuqori dasturlash aniqligi va simptomlarni nazorat qilishni ko'rsatdi. Medtronic hozirda Percept platformasi orqali butun dunyo bo'ylab 40 000 dan ortiq DBS bemorlariga xizmat ko'rsatadi.
• Abbott Infinity yon ta'sirga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'shni tuzilmalardan qochib, foydali miya maqsadlariga elektr stimulyatsiyasini boshqarish uchun yo'naltiruvchi qo'rg'oshin texnologiyasidan foydalanadi. Abbott shuningdek, telesog'liqni saqlashga asoslangan masofaviy dasturlashni o'rnatdi, bu nevrologlarga bemor klinikaga bormasdan qurilma sozlamalarini o'zgartirishga imkon beradi. Ushbu masofaviy qobiliyat o'z mamlakatlarida DBS kuzatuvini boshqaradigan xalqaro bemorlar uchun amaliy ahamiyatga ega.
• Boston Scientific Vercise Genus oldingi tizimlarga qaraganda ko'proq stimulyatsion kontaktlarga ega bo'lib, nishonning aniqligini oshiradi. Zaryadlanuvchi Vercise Genus R16 batareyani almashtirish operatsiyasiga ehtiyojni kamaytiradigan stimulyatsiya sozlamalariga qarab 15 yilgacha batareyaning ishlash muddatini taklif qiladi.

DBS protsedurasi davomida nima sodir bo'ladi?

Ko'pgina ixtisoslashgan markazlarda jarrohlik jarayoni ikki bosqichda amalga oshiriladi.

1. Birinchi bosqich stereotaktik rahbarlik ostida maqsadli miya hududiga elektrod simlarini implantatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Ko'pgina markazlar ushbu bosqichni bemor hushyor va hushyor bo'lgan paytda amalga oshiradilar, shuning uchun neyroxirurgiya guruhi real vaqtda stimulyatsiyani sinab ko'rishi va bemorning jonli motor javoblari asosida elektrodning aniq joylashishini tasdiqlashi mumkin. Ba'zi markazlar joylashtirishni tasdiqlash uchun intraoperatif MRI yoki KTga tayanib, umumiy behushlikdan foydalanadilar.
2. Ikkinchi bosqich, odatda, birinchisidan bir necha kun ichida amalga oshiriladi, neyrostimulyatorni teri ostiga yoqa suyagi yaqiniga joylashtirish va uni elektrod simlariga ulashdan iborat. Keyin qurilma harakat buzilishi nevrologi tomonidan dasturlashtiriladi va faollashtiriladi, odatda operatsiyadan keyingi haftalarda.

Jamikasalxonaqolish odatda besh dan etti kungacha davom etadi. Elektr parametrlarini bemorning o'ziga xos belgilariga moslashtiradigan DBS dasturlash keyingi oylarda ambulatoriya jarayoni sifatida davom etadi. Rag'batlantirish sozlamalarini to'g'ri qabul qilish bir martalik sozlash emas, balki iterativ jarayondir.

Bemorlar qanday natijalarni kutishlari mumkin?

DBS har bir alomat uchun bir xil foyda keltirmaydi. Jarrohlikdan oldin levodopaga yaxshi javob bergan tremor, qattiqlik va bradikineziya DBSga yaxshi javob beradi. Dvigatel tebranishlari va diskineziyalar ham ko'p hollarda sezilarli darajada yaxshilanadi.

Klinik maʼlumotlarga koʻra, eʼlon qilingan natijalarga koʻra, UPDRS-III da motor belgilarining oʻrtacha 50% dan koʻproq kamayishi hamda dori vositalaridan kelib chiqqan diskineziyalar taxminan 60% ga kamaygan.

Jarrohlikdan oldin paydo bo'ladigan yurish, muvozanat va nutq muammolari, ayniqsa levodopaga javob bermaydiganlar, DBS bilan yaxshilanish ehtimoli kamroq va asosiy kasallikning rivojlanishi bilan vaqt o'tishi bilan yomonlashishi mumkin.

DBS Parkinson kasalligining rivojlanishini sekinlashtirmaydi. Kasallikning tegishli bosqichida DBS dan o'tgan bemorlar, odatda, kasallikning rivojlanishini hisobga olish uchun qurilmani muntazam qayta dasturlash bilan 5-10 yil davomida sezilarli foyda keltiradi.

Bemorlar chet elda DBS operatsiyasini qanday o'tkazishadi?

Qo'shma Shtatlarda DBS operatsiyasining o'rtacha narxi 35 000 AQSh dollaridan 70 000 AQSh dollarigacha o'zgarib turadi. Germaniya, Hindiston, Tailand va Turkiyadagi xalqaro akkreditatsiyadan o'tgan kasalxonalarda xuddi shunday protsedura odatda 40% dan 60% gacha arzonlashadi.

Taxminan DBS davolash diapazonlari quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Hindiston:18 000 dan 35 000 AQSH dollarigacha
• Tailand:35 000 dan 50 000 AQSH dollarigacha
• Turkiya:25 000 dan 40 000 AQSH dollarigacha

DBSni taklif qiluvchi xalqaro akkreditatsiyadan o'tgan neyroxirurgiya dasturlari yirik G'arb markazlari kabi bir xil qurilma imkoniyatlari, jarrohlik protokollari va operatsiyadan keyingi dasturlash standartlarini saqlab qoladi. JCI yoki ISO akkreditatsiyasi jarrohlik xavfsizligi, klinik hujjatlar va infektsiyani nazorat qilish standartlari global standartlarga mos kelishini ta'minlaydi.

Chet elda DBS ni izlayotgan xalqaro bemorlar davom etishdan oldin quyidagilarni tasdiqlashlari kerak:

• Markazda jarrohlikdan oldingi baholash va uzoq muddatli DBS dasturlash bilan shug'ullanadigan maxsus harakat buzilishi nevrologi mavjud.
• Jarrohlik guruhi CAPSIT-PD baholash protokolidan foydalangan holda STN va GPi nishonga olish bo'yicha tajribani hujjatlashtirgan.
• Bemor uyga qaytganidan keyin Abbottning telesalomatlik platformasi yoki unga tenglashtirilgan tizim orqali masofaviy dasturlash imkoniyati mavjud.
• Markaz har qanday mahalliy nevrolog ishlashi mumkin bo'lgan to'liq zaryadsizlanish hisoboti va qurilma dasturlash xulosasini taqdim etadi

Bemorlar DBS markazini tanlashdan oldin qanday savollarni berishlari kerak?

Jarrohlikdan oldingi baholash sifati natija sifatini boshqa omillarga qaraganda ishonchliroq bashorat qiladi. Bemorlar biron bir markazga murojaat qilishdan oldin bevosita ushbu savollarni berishlari kerak:

1. Markaz jarrohlikdan oldingi baholash uchun CAPSIT-PD protokolidan foydalanadimi va u qaysi testlarni o'z ichiga oladi?
2. Markaz qaysi DBS tizimlarini joylashtiradi: adaptiv DBS bilan Medtronic Percept, Abbott Infinity yoki Boston Scientific Vercise?
3. Neyroxirurg intraoperativ test bilan uyg'oq operatsiyani bajaradimi yoki faqat umumiy behushlik ostida tasvirga asoslangan joylashtirishga tayanadimi?
4. Markaz yiliga qancha DBS protseduralarini bajaradi va uning etakchi revizion jarrohlik tezligi qanday?
5. Operatsiyadan keyin uyga qaytgan xalqaro bemorlar uchun operatsiyadan keyingi dasturlash qanday boshqariladi?
6. Markazda DBS jamoasida harakat buzilishi nevrologi bormi yoki dasturlash uchun umumiy nevrologga tayanadimi?

Xulosa

DBS kasallik traektoriyasining to'g'ri nuqtasida ko'rib chiqilganda yaxshi ishlaydi, semptomlar yillar davomida zaiflashgandan keyin oxirgi chora sifatida emas. 2026 yilgi xalqaro ekspert konsensusi bu borada aniq: jarrohlik tekshiruviga yo'naltirish dori-darmonlarni boshqarish bilan bir qatorda, motorli tebranishlar kundalik hayotga xalaqit bera boshlashi bilanoq amalga oshirilishi kerak.

Muvaffaqiyatga ega bo'lgan bemorlar uchun DBS Parkinson kasalligining ilg'or bosqichlarida hech qanday dori qila olmaydigan narsani taklif qiladi: doimiy, soatma-soat simptomlarni nazorat qilish, dori-darmonlar jadvalining cho'qqilari va pastliklarisiz. Moslashuvchan DBS texnologiyasi hozir tasdiqlangan va mavjud bo'lsa, bu boshqaruv har qachongidan ham aniqroq.

To'g'ri oynada harakat qilish va juda uzoq kutish o'rtasidagi farq shunchaki klinik emas. Bu mustaqillik yillari bilan o‘lchanadi.

Rad etish:Ushbu maqola Parkinson kasalligi uchun miyaning chuqur stimulyatsiyasi haqida umumiy ma'lumot beradi. Bu tibbiy maslahat emas va malakali harakat buzilishi nevrolog yoki neyroxirurg bilan maslahat o'rnini bosa olmaydi. Shaxsiy natijalar kasallikning bosqichiga, simptom profiliga, yoshga va nomzodlik omillariga qarab farqlanadi. Jarrohlik to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin bemorlar o'zlarining davolovchi nevrologiga murojaat qilishlari kerak.