Epilepsiya Cərrahiyyəsi İzah olunur: LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, dünyada təxminən 50 milyon insan epilepsiya ilə yaşayır. Əksəriyyəti üçün, nöbet əleyhinə dərmanlar onların normal həyat sürməsinə imkan verəcək qədər vəziyyəti yaxşı idarə edir. Ancaq hər üç xəstədən birində, nə qədər dərman sınanmasından asılı olmayaraq, qıcolmalar davam edir.

Bu, dərmana davamlı epilepsiya (DRE) adlanır və onunla yaşayan insanların sayı əksər xəstələrin düşündüyündən daha çoxdur. Təkcə ABŞ-da təqribən 1,2 milyon yetkin epilepsiyadan əziyyət çəkir və heç bir dərman kifayət qədər nəzarət etmir. Cərrahiyyə onların bir çoxu üçün yaxşı qurulmuş və effektiv müalicə variantı olmasına baxmayaraq, araşdırmalar göstərir ki, uyğun gələn xəstələrin əksəriyyəti cərrahi qiymətləndirmə almadan əvvəl orta hesabla 20 ildən çox vaxt gözləyirlər.

Bu gecikmənin nəticələri var. Əməliyyatdan əvvəl daha uzun epilepsiya müddəti daha az əlverişli nəticələri proqnozlaşdırır. Hər il nəzarətsiz nöbet epilepsiya (SUDEP) zamanı zədə, koqnitiv geriləmə və qəfil gözlənilməz ölüm riski daşıyır.

Dərmana davamlı epilepsiya nədir və cərrahi qiymətləndirməyə kim uyğun gəlir?

Dərmana davamlı epilepsiya, monoterapiya və ya kombinasiya şəklində iki uyğun, yaxşı tolere edilmiş qıcolma əleyhinə dərman sınaqlarının uğursuzluğu kimi müəyyən edilir. Tədqiqatlar göstərir ki, iki dərman təsirsiz olduqda, üçüncü dərmanla nöbet azadlığına nail olmaq ehtimalı təxminən 4%-ə düşür.

Bu tərifə cavab verən hər bir xəstə epilepsiya üzrə mütəxəssis proqramına cərrahi müayinəyə göndərilməlidir.

Qiymətləndirmə əməliyyatın davam edəcəyi demək deyil. Bu o deməkdir ki, mütəxəssis komanda cərrahiyyə əməliyyatının mümkün olub-olmadığını və əgər belədirsə, hansı növün həmin xüsusi xəstə üçün nöbet azadlığı üçün ən yaxşı şans təklif etdiyini müəyyən edəcək.

Əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmə qrupuna adətən epileptoloq, neyrocərrah, neyropsixoloq, neyroradioloq və neyrofizioloq daxildir. Birlikdə onlar epileptogen zonanın xəritəsini (nöbet yaradan dəqiq beyin sahəsi) və onun təhlükəsiz şəkildə müalicə oluna biləcəyini qiymətləndirmək üçün alətlər kombinasiyasından istifadə edirlər.

Əsas qiymətləndirmə vasitələrinə aşağıdakılar daxildir:

• Tutmaları qeyd etmək və onları beynin elektrik fəaliyyəti ilə əlaqələndirmək üçün epilepsiya monitorinq bölməsində (EMU) uzunmüddətli video EEG monitorinqi
• Hipokampal skleroz, fokal kortikal displaziya və ya kavernoz malformasiyalar kimi struktur anormallıqları müəyyən etmək üçün epilepsiyaya xüsusi ardıcıllıqla yüksək dəqiqlikli MRT
• Tutma fokusuna uyğun olaraq azalmış qlükoza mübadiləsi sahələrini müəyyən etmək üçün FDG-PET skan edilməsi
• Koqnitiv funksiyaları xəritələşdirmək və dil və yaddaş üçün hansı yarımkürənin üstünlük təşkil etdiyini müəyyən etmək üçün neyropsikoloji test

Bu gün epilepsiya cərrahiyyəsinin hansı növləri mövcuddur?

Epilepsiya əməliyyatıindi əksər xəstələrin gözlədiyindən daha geniş prosedurları əhatə edir. Seçim qıcolma fokusunun yerləşdiyi yerdən, onun beyin bölgələrinə yaxınlığından və məqsədin tam tutma azadlığı və ya qıcolmaların əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasından asılıdır.

Rezektiv cərrahiyyə: nəyi əhatə edir və kimlər üçündür?

Rezektiv cərrahiyyə nöbetin baş verdiyi beyin toxumasını çıxarır. O, epilepsiya cərrahiyyəsinin ən geniş yayılmış növü olaraq qalır və epileptogen zona aydın şəkildə müəyyən edilmiş və təhlükəsiz əlçatan olduqda, tam nöbet azadlığının ən yüksək nisbətlərini yaradır.

Temporal lobun rezeksiyası, o cümlədən selektiv amigdalohippokampektomiya və anterior temporal lobektomiya ən çox edilən rezeksiyadır. Frontiers in Neurology jurnalında hipokampal sklerozlu 621 xəstənin iştirak etdiyi bir araşdırma, 20 ildən çox təqibdən sonra 65%-nin qıcolmasız qaldığını aşkar etdi. Hipokampal sklerozlu xəstələrdə temporal lob rezeksiyası mütəxəssis mərkəzlərində ən azı 77% müvəffəqiyyət dərəcəsinə nail olur.

Frontal lob və digər ekstratemporal epilepsiyalarda müvəffəqiyyət dərəcələri daha aşağı və daha dəyişkəndir, lakin cərrahi üsullar və əməliyyatdan əvvəl görüntüləmə inkişaf etdikcə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmışdır.

Lazer interstisial termal terapiya (LITT) nədir?

Lazer interstisial termal terapiya (LITT), həmçinin lazer ablasiyası adlanır, təxminən karandaş silgisinin eni qədər kiçik bir kəsikdən daxil edilmiş nazik lazer zond vasitəsilə istilik enerjisini verir. Lazer real vaxt rejimində MRT rəhbərliyi altında epileptogen zonanı ablasiya edir, açıq kraniotomiya olmadan tutma yaradan toxumanı məhv edir.

LITT xüsusilə açıq cərrahiyyə ilə əhəmiyyətli risk daşıyan mezial temporal strukturlar, hipotalamik hamartomalar və periventrikulyar düyünlü heterotopiyalar kimi dərin yerləşmiş hədəflər üçün uyğundur. Əksər xəstələr prosedurdan bir gün sonra evə gedirlər. İlkin məlumatlar göstərir ki, mesial temporal skleroz üçün LITT ilə müalicə olunan xəstələrin yarıdan çoxu qıcolma azadlığına nail olur və uzunmüddətli nəticələrin daha da qiymətləndirilməsi üçün çoxmərkəzli klinik sınaq davam edir.

Robotik platformalar, o cümlədən ROSA ONE Brain sistemi (Zimmer Biomet) və Stealth Autoguide sistemi (Medtronic) avtomatlaşdırılmış stereotaksis vasitəsilə lazer zondunu millimetraltı dəqiqliklə yerləşdirmək üçün mütəxəssis mərkəzlərində istifadə olunur.

Stereo-EEQ (SEEG) əməliyyatdan əvvəl nə vaxt lazımdır?

Stereo-EEQ (SEEG) müalicə deyil, diaqnostik prosedurdur. Qeyri-invaziv test epileptogen zonanı dəqiq lokallaşdıra bilmədiyi zaman istifadə olunur. Neyrocərrah robot köməyi ilə kiçik qazma dəlikləri vasitəsilə beynə çoxsaylı nazik elektrodları implantasiya edir. Elektrodlar eyni vaxtda bir neçə bölgədə tutma fəaliyyətini birbaşa beyindən qeydə alır, tutmaların haradan başladığı və necə yayıldığı barədə üçölçülü xəritə təqdim edir.

SEEG, dərin beyin strukturlarına çatdığı, daha az ağırlaşma dərəcəsini (təxminən 1%) daşıdığı və xəstənin daha az narahatlığına səbəb olduğu üçün dünya miqyasında əsas epilepsiya mərkəzlərində subdural şəbəkə yerləşdirməsini böyük ölçüdə əvəz etdi. Mütəxəssis mərkəzlərində SEEG riski aşağıdır, baxmayaraq ki, qanaxma və infeksiya istənilən kəllədaxili prosedurda olduğu kimi mümkündür.

SEEG epileptogen zonanı təsdiqlədikdən sonra neyrocərrahi qrup rezeksiyanın, LITT və ya neyromodulyasiya cihazının uyğun növbəti addım olub-olmadığını müəyyən edir.

Rezeksiya edə bilməyən xəstələr üçün neyromodulyasiya variantları hansılardır?

Dərmana davamlı epilepsiya xəstəsi olan hər xəstə rezektiv əməliyyat keçirə bilməz. Multifokal epilepsiya, fəsahətli korteksdən yaranan qıcolmalar və ya iki fərqli beyin nahiyəsindən tutmalar olan xəstələr rezeksiyaya namizəd ola bilməzlər. Bu xəstələr üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş üç neyromodulyasiya cihazı tutmanın əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasını təklif edir.

• NeuroPace tərəfindən hazırlanmış Responsive Neurostimulation (RNS) qapalı dövrəli sistemdən istifadə edir. İmplantasiya edilmiş neyrostimulyator kəllə sümüyünə oturur və tutma tam inkişaf etməzdən əvvəl anormal beyin fəaliyyətini aşkar edən kimi avtomatik olaraq hədəflənmiş elektrik stimulyasiyasını verir. O, həmçinin interiktal və iktal elektrokortikoqrafiya (ECoG) məlumatlarını davamlı olaraq qeyd edir və müalicə edən nevroloqa davam edən proqramlaşdırma tənzimləmələrini dəstəkləyən qıcolma nümunələrinin ətraflı jurnalını təqdim edir. RNS, rezeksiyanın nevroloji defisitə səbəb olacağı fəsahətli korteksdə olanlar da daxil olmaqla, bir və ya iki tutma fokuslu xəstələr üçün effektivdir.
• Vagus Sinir Stimulyasiyası (VNS) kiçik bir generatoru dərinin altına körpücük sümüyünün yaxınlığında implantasiya edir və onu boyundakı vagus sinirinə aparıcı vasitəsilə birləşdirir. Generator müəyyən edilmiş cədvəl üzrə beyinə elektrik impulsları göndərir. VNS bir il ərzində xəstələrin təxminən 40%-də qıcolma tezliyini yarı və ya daha çox azaldır, zamanla yaxşılaşma davam edir. Tutma fokusunun lokalizasiyasını tələb etmir və hər hansı digər cərrahi müdaxiləyə namizəd olmayan xəstələr üçün göstərilir.
• Dərin Beyin Stimulyasiyası (DBS)talamusun ön nüvəsini hədəf almaq, əməliyyatdan sonra 1-2 il ərzində tutma tezliyini 41% -dən 56% -ə qədər azaldır, daha uzun təqibdə davamlı yaxşılaşma ilə. VNS kimi, DBS dəqiq fokus lokalizasiyasını tələb etmir və multifokal və ya ümumiləşdirilmiş dərmana davamlı epilepsiya xəstələrinə uyğundur.

Epilepsiya əməliyyatından sonra xəstələr hansı nəticələrə səbəb ola bilər?

2025-ci ildə sistematik bir araşdırma və 385 tədqiqatda 5588 xəstəni birləşdirən fərdi xəstə məlumatlarının meta-analizi bütün növ epilepsiya cərrahiyyəsi üzrə ümumi nöbet azadlığı nisbətini 64% tapdı. Temporal lob epilepsiyası ən yüksək göstəricilərə nail olmuşdur. Ekstratemporal və qeyri-lezyonlu epilepsiya üçün nəticələr daha aşağıdır, lakin SEEG-in rəhbərliyi altında planlaşdırma və minimal invaziv üsullar irəlilədikcə yaxşılaşmağa davam edir.

Çikaqo Universitetinin Tibb mütəxəssislərinə görə, açıq rezeksiyaya məruz qalan dərmana davamlı fokal epilepsiya xəstələrinin 60%-70 %-i qıcolmadan azad olur. Hipokampal sklerozlu temporal lob epilepsiyası üçün bəzi mərkəzlər xəstənin seçimindən asılı olaraq sağalma nisbətlərinin 70%-90%-ə yaxınlaşdığını bildirir.

Nəticələr Sinif I (nöbetsiz və ya nöbetsiz) sinfindən IV sinfə (dəyərli yaxşılaşma yoxdur) qədər uzanan Engel Təsnifat Şkalasından istifadə etməklə qiymətləndirilir. Qiymətləndirmənin məqsədi, riski minimuma endirməklə yanaşı, Engel I sinif nəticələrinə nail olmaq ehtimalı yüksək olan epilepsiya xəstələrini müəyyən etməkdir.

Ən çox gözləyən xəstələr üçün cərrahi nəticələr ən pis olur. Əməliyyatdan əvvəl dərmana davamlı epilepsiyanın daha uzun müddəti daha az əlverişli nəticələri proqnozlaşdırır. İki dərman çatışmazlığından sonra mümkün qədər tez müraciət etmək, xəstənin uzun illər ərzində beş və ya altı dərmanı sınamasını gözləməkdən daha yaxşı uzunmüddətli nəticələr verir.

Beynəlxalq Xəstələr Xaricdə Epilepsiya Cərrahiyyəsinə Necə Erişir?

Epilepsiya cərrahiyyəsi mütəxəssis multidissiplinar komanda, epilepsiya monitorinq bölməsi, qabaqcıl neyroimoqrafiya və LITT üçün robotlaşdırılmış SEEG və intraoperativ MRT kimi əməliyyatdaxili texnologiyalara çıxış tələb edir. Çox azxəstəxanalarİstənilən ölkədə bütün bunları lazımi səviyyədə təmin etmək.

Bu imkanların mövcud olmadığı və ya gözləmə siyahılarının erkən əməliyyatı qeyri-mümkün etdiyi ölkələrdə xəstələr üçün akkreditə olunmuş beynəlxalq mərkəzlər əlverişli alternativ təklif edir. ABŞ-da cərrahi əməliyyatdan əvvəlki xərclər adətən görüntüləmə, monitorinq, SEEG və cərrahiyyə birləşdirildikdə 50.000 ABŞ dolları ilə 100.000 ABŞ dolları və ya daha çox olur. Hindistanda, Taylandda və Avropa ölkələrində JCI tərəfindən akkreditə olunmuş mərkəzlərdə müqayisə edilə bilən proqramlar əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Xaricdə cərrahi müayinədən keçən beynəlxalq xəstələr aşağıdakıları təsdiq etməlidirlər:

• Mərkəzdə uzunmüddətli video EEG qabiliyyətinə malik xüsusi epilepsiya monitorinqi bölməsi fəaliyyət göstərir
• Təqaüddə təhsil almış epileptoloq, əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə qrupuna rəhbərlik edir
• Robot köməyi ilə SEEG invaziv monitorinqə ehtiyacı olan xəstələr üçün mövcuddur
• LITT lazım olduqda açıq rezeksiyaya minimal invaziv alternativ kimi mövcuddur
• RNS, VNS və DBS rezeksiyaya namizəd olmayan xəstələr üçün mövcuddur
• Mərkəz xəstənin yerli nevroloqunun xəstəxanadan çıxdıqdan sonra idarə etməyə davam edə biləcəyi ətraflı yazılı cərrahi və əməliyyatdan sonrakı plan təqdim edir.

Epilepsiya Cərrahiyyə Mərkəzini seçməzdən əvvəl xəstələr nə soruşmalıdırlar?

Düzgün mərkəzi seçmək düzgün ölkə seçmək qədər vacibdir. Xəstələr hər hansı bir müəssisəyə müraciət etməzdən əvvəl aşağıdakı sualları verməlidirlər:

1. Mərkəz hər il neçə epilepsiya əməliyyatı həyata keçirir və rezeksiyalar neyromodulyasiya prosedurlarına qarşı hansı nisbətdədir?
2. Mərkəz müraciət qərarları üçün dərmana davamlı epilepsiyanın ILAE tərifindən istifadə edirmi, yoxsa xəstələrin qiymətləndirməyə başlamazdan əvvəl ikidən çox dərman qəbul etməməsini tələb edir?
3. Əməliyyatdan əvvəlki protokola hansı görüntüləmə üsulları daxildir: epilepsiya ardıcıllığı ilə yüksək rezolyusiyaya malik MRT, FDG-PET, iktal SPECT və maqnitoensefaloqrafiya (MEG)?
4. Robot SEEG mövcuddurmu və mərkəz hansı platformadan istifadə edir?
5. Mərkəz mesial temporal hədəflər üçün LITT təklif edirmi və bu prosedur üçün onun həcmi və nəticələri nə qədərdir?
6. Cərrahi əməliyyatdan sonra qıcolma əleyhinə dərmanlar necə idarə olunur və mərkəz xəstənin yerli nevroloqunun əməl etməsi üçün boşalma planını təqdim edirmi?

Nəticə

Dərmana davamlı epilepsiya yayla deyil. Hər il nəzarətsiz qıcolmalar kümülatif koqnitiv yükü artırır, SUDEP riskini artırır və mümkün olan ən yaxşı cərrahi nəticə üçün pəncərəni daraldır.

Epilepsiya əməliyyatı eksperimental deyil. 1940-cı illərdən ifa olunur. Robot SEEG-dən tutmuş real vaxt rejimində MRT-lə idarə olunan lazer ablasiyasına, qapalı döngəyə cavab verən neyrostimulyasiyaya qədər mövcud texnologiya on il əvvəl heç bir seçimi olmayan xəstələr üçün əməliyyatı əlçatan edir.

Qiymətləndirmənin özü fəaliyyət göstərmək öhdəliyi daşımır. Ancaq əməliyyatın mümkün olub-olmadığını və hansı növdə olduğunu başa düşmək, dərmana davamlı epilepsiya xəstəsi olan hər bir xəstənin mümkün qədər tez almağa layiq olduğu məlumatdır.

Növbəti addımı atın

Mütəxəssis epilepsiya proqramında cərrahi qiymətləndirmə əməliyyata razılıq vermək demək deyil. Bu, mümkün olanın tam təsvirini əldə etmək deməkdir.

İki tutma əleyhinə dərman qəbul etməmiş və hələ də nöbet keçirən xəstələr üçün sual qiymətləndirməyə müraciət edib-etməmək deyil. Sual yalnız nə qədər tezdir. Xəstə koordinatorumuzla əlaqə saxlamaq və hesabatlarınızı tez bir zamanda nəzərdən keçirmək üçün bu formanı doldurun.

İmtina:Bu məqalə epilepsiya cərrahiyyəsi variantları haqqında ümumi təhsil məlumatlarını təqdim edir. Bu, tibbi məsləhət deyil və ixtisaslı epileptoloq və ya neyrocərrah ilə məsləhətləşməni əvəz etməməlidir. Fərdi nəticələr epilepsiya növünə, nöbetin fokusunun yerləşdiyi yerə, dərman müqavimətinin müddəti, yaşa və digər klinik amillərə görə dəyişir. Xəstələr cərrahi qiymətləndirmə və ya müalicə ilə bağlı hər hansı qərar verməzdən əvvəl müalicə edən nevroloqla məsləhətləşməlidirlər.