Dərin Beyin Stimulyasiyası Parkinson Xəstələrinə Necə Yardım edir

Parkinson Fonduna görə, Parkinson xəstəliyi bütün dünyada 10.000.000-dan çox insana təsir edir. Onların əksəriyyəti üçün ilk illərdə dərmanlar yaxşı işləyir. Daha sonra, adətən diaqnozdan beş ilə on il arasında bir yerdə, dərmanlar üstünlüklərini itirməyə başlayır. "Off" dövrləri uzanır. Tremorlar dozalar arasında qayıdır. Uzun müddətli levodopanın istifadəsi nəticəsində yaranan diskineziyalar, idarə etmək çətinləşir.

Dərin beyin stimullaşdırılması (DBS)xəstəliyin bu mərhələsi üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır. Bu, Parkinson xəstəliyinin inkişafının qarşısını almır. Onun etdiyi şey, xəstələrə gündəlik həyatları üzərində mənalı nəzarət verməkdir, tez-tez dərmanların tək başına bunu edə bilmədiyi zaman illərdir.

10 il ərzində təqribən 200 xəstəni izləyən 2019-cu il uzunmüddətli təqib araşdırması, 75%-nin DBS-nin simptomlarını effektiv şəkildə idarə etməsinə kömək etdiyini bildirdi. JAMA Neurology-də dərc edilmiş 2025-ci ildə edilən bir araşdırma, subtalamik nüvə DBS olan 137 xəstəni beş il ərzində izləyərək, motor funksiyasında davamlı yaxşılaşmalar, diskineziyanın bastırılması və bütün təqib dövrü ərzində anti-Parkinson dərmanlarında ölçülə bilən azalma olduğunu bildirdi.

Dərin beyin stimulyasiyası əslində necə işləyir?

DBS kardiostimulyatorun prinsipinə bənzər, lakin beyinə tətbiq olunan prinsip əsasında işləyir. Neyrocərrah nazik elektrodları motor nəzarətindən məsul olan xüsusi beyin bölgələrinə implantasiya edir. Bu kabellər uzantı naqili vasitəsilə dərinin altında körpücük sümüyünün yaxınlığında yerləşdirilən implantasiya edilə bilən impuls generatoru (IPG) adlanan kiçik neyrostimulyatora bağlanır. IPG, Parkinson motor simptomlarına səbəb olan anormal siqnal modellərini pozan davamlı elektrik impulsları verir.

Ən çox hədəflənən iki beyin bölgəsi subtalamik nüvədir (STN) və qlobus pallidus internus (GPi). STN hədəflənməsi daha güclü ümumi motor təkmilləşdirilməsi və dərman tələblərinin daha çox azalmasına səbəb olur. GPi hədəflənməsi tez-tez əhəmiyyətli diskineziyası olan və ya STN stimullaşdırılmasından idrak və əhval-ruhiyyə yan təsirləri riski yüksək olan xəstələr üçün üstünlük təşkil edir.

Heç bir hədəf Parkinson xəstəliyini müalicə etmir. Both work by modulating the brain's motor circuits rather than replacing lost dopamine-producing cells. Fayda dərəcəsi, hansı simptomların mövcudluğundan, bu simptomların əməliyyatdan əvvəl levodopaya nə qədər yaxşı reaksiya verdiyindən və əməliyyat zamanı elektrodun yerləşdirilməsinin dəqiqliyindən asılıdır.

Hansı Xəstələr DBS Cərrahiyyəsinə uyğun gəlir?

Hər Parkinson xəstəsi namizəd deyil. Beynəlxalq səviyyədə tanınan CAPSIT-PD (Parkinson Xəstəliyində Cərrahi Müdaxilə Müalicələri üçün Əsas Qiymətləndirmə Proqramı) meyarları dünya üzrə mütəxəssis mərkəzlərində cərrahi əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirməyə rəhbərlik edir.

Namizədlər adətən aşağıdakı profilə cavab verirlər:

• Hərəkət Bozukluğu Cəmiyyətinin (MDS) meyarlarına uyğun olaraq təsdiqlənmiş idiopatik Parkinson xəstəliyinin diaqnozu
• Levodopa testi zamanı Vahid Parkinson Xəstəlikləri Qiymətləndirmə Şkalasında (UPDRS-III) minimum 30% yaxşılaşma ilə levodopaya aydın cavab verən motor simptomları
• Dərmanların lazımi şəkildə idarə edə bilmədiyi motor dalğalanmalarını, "off" dövrləri və ya diskineziyaları aradan qaldırmaq
• Cərrahi riski artıracaq əhəmiyyətli koqnitiv azalma və ya aktiv psixiatrik vəziyyətlər yoxdur
• Hoehn və Yahr xəstəliyinin "off" dövrlərində 2.5 və ya yuxarı mərhələsi

2026-cı ilin yanvarında npj Parkinson Xəstəliyi ilə bağlı konsensus tövsiyələrini dərc edən DBS ekspertlərindən ibarət beynəlxalq panel, DBS müraciətlərinin davam edən dərman düzəlişləri ilə birlikdə baş verməli olduğunu və simptomlar şiddətlənənə qədər təxirə salınmadığını vurğuladı. Panel qeyd etdi ki, cərrahi qiymətləndirmə üçün erkən müraciət gözləməkdən daha yaxşı uzunmüddətli nəticələr verir.

Bu gün hansı DBS cihazları mövcuddur?

Üç istehsalçı Parkinson üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş DBS sistemləri istehsal edir: Medtronic, Abbott və Boston Scientific. Hər bir sistem eyni fundamental prinsip üzərində işləyir, lakin onlar texnologiya, batareyanın ömrü və proqramlaşdırma qabiliyyətinə görə fərqlənirlər.

• BrainSense Adaptive DBS ilə Medtronic Percept 2025-ci ilin fevralında FDA təsdiqini aldı və Parkinson xəstəliyi üçün təmizlənmiş ilk adaptiv DBS sistemi oldu. Sistem real vaxt rejimində xəstənin beyin siqnallarını oxuyur və gün ərzində dəyişən simptom səviyyələrinə cavab olaraq stimullaşdırmanı avtomatik tənzimləyir. FDA qərarını dəstəkləyən ADAPT-PD sınağı adi davamlı stimullaşdırma ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox proqramlaşdırma dəqiqliyi və simptomlara nəzarət nümayiş etdirdi. Medtronic indi Percept platforması vasitəsilə dünya üzrə 40.000-dən çox DBS xəstəsinə xidmət göstərir.
• Abbott Infinity, yan təsirlərə səbəb ola biləcək bitişik strukturlardan qaçaraq faydalı beyin hədəflərinə doğru elektrik stimullaşdırılmasını idarə etmək üçün istiqamətləndirici qurğuşun texnologiyasından istifadə edir. Abbott həmçinin telesağlamlığa əsaslanan uzaqdan proqramlaşdırmanı inteqrasiya edib və nevroloqlara xəstənin klinikaya getmədən cihaz parametrlərini tənzimləməyə imkan verib. Bu uzaq imkan, öz ölkələrindən DBS təqibini idarə edən beynəlxalq xəstələr üçün praktiki əhəmiyyət kəsb edir.
• Boston Scientific Vercise Genus əvvəlki sistemlərə nisbətən daha çox stimullaşdırıcı kontaktlara malikdir və hədəf dəqiqliyini artırır. Yenidən doldurulan Vercise Genus R16, stimullaşdırma parametrlərindən asılı olaraq 15 ilə qədər batareyanın ömrünü təklif edir və batareyanın dəyişdirilməsi əməliyyatına ehtiyacı azaldır.

DBS Proseduru zamanı nə baş verir?

Əksər ixtisaslaşmış mərkəzlərdə cərrahi əməliyyat iki mərhələdə baş verir.

1. Birinci mərhələ stereotaktik rəhbərlik altında hədəf beyin bölgəsinə elektrod aparatlarının implantasiyasını əhatə edir. Bir çox mərkəz bu mərhələni xəstə oyaq və ayıq olarkən həyata keçirir ki, neyrocərrahiyyə qrupu real vaxtda stimullaşdırmanı sınasın və xəstənin canlı motor reaksiyalarına əsaslanaraq elektrodun dəqiq yerləşdirilməsini təsdiq etsin. Bəzi mərkəzlər yerləşdirməni təsdiqləmək üçün əməliyyatdaxili MRT və ya CT-yə əsaslanaraq ümumi anesteziyadan istifadə edirlər.
2. İkinci mərhələ, adətən birincidən bir neçə gün ərzində həyata keçirilir, neyrostimulyatorun körpücük sümüyünün yaxınlığında dərinin altına implantasiyası və elektrod keçiricilərinə qoşulması daxildir. Cihaz daha sonra hərəkət pozğunluğu nevroloqu tərəfindən adətən əməliyyatdan sonrakı həftələrdə proqramlaşdırılır və aktivləşdirilir.

Ümumixəstəxanaqalmaq adətən beş və yeddi gün arasında çalışır. Elektrik parametrlərini xəstənin spesifik simptomlarına uyğunlaşdıran DBS proqramlaşdırması sonrakı aylarda ambulator proses olaraq davam edir. Stimullaşdırma parametrlərini düzgün əldə etmək birdəfəlik tənzimləmə deyil, təkrarlanan bir prosesdir.

Xəstələr real olaraq hansı nəticələri gözləyə bilər?

DBS hər simptom üçün eyni fayda vermir. Əməliyyatdan əvvəl levodopaya yaxşı cavab verən tremor, sərtlik və bradikineziya DBS-yə yaxşı cavab verir. Motor dalğalanmaları və diskineziyalar da əksər hallarda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.

Klinik məlumatlar, dərc edilmiş nəticələrə görə, UPDRS-III-də motor simptomlarının orta hesabla 50%-dən çox azalması ilə yanaşı, dərmanların səbəb olduğu diskineziyaların təxminən 60% azaldığını göstərir.

Əməliyyatdan əvvəl mövcud olan yeriş, tarazlıq və nitq problemləri, xüsusən levodopaya cavab verməyənlər, DBS ilə yaxşılaşma ehtimalı azdır və əsas xəstəlik irəlilədikcə zamanla pisləşə bilər.

DBS Parkinson xəstəliyinin inkişafını yavaşlatmır. Xəstəliklərinin müvafiq mərhələsində DBS keçirən xəstələr, adətən, xəstəliyin gedişatını nəzərə almaq üçün cihazın müntəzəm olaraq yenidən proqramlaşdırılması ilə 5-10 il ərzində əhəmiyyətli fayda əldə edirlər.

Xəstələr Xaricdə DBS Cərrahiyyəsini Necə Edirlər?

ABŞ-da DBS əməliyyatının orta qiyməti 35.000 ABŞ dolları ilə 70.000 ABŞ dolları arasında dəyişir. Almaniya, Hindistan, Tayland və Türkiyədə beynəlxalq akkreditasiyadan keçmiş xəstəxanalarda eyni prosedur adətən 40%-60% ucuz başa gəlir.

Təxmini DBS müalicə diapazonlarına aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Hindistan:18.000-35.000 ABŞ dolları
• Tayland:35.000-50.000 ABŞ dolları
• Türkiyə:25.000 - 40.000 ABŞ dolları

DBS təklif edən beynəlxalq səviyyədə akkreditə olunmuş neyrocərrahiyyə proqramları əsas Qərb mərkəzləri ilə eyni cihaz seçimlərini, cərrahi protokolları və əməliyyatdan sonrakı proqramlaşdırma standartlarını qoruyur. JCI və ya ISO-dan akkreditasiya cərrahi təhlükəsizlik, klinik sənədlər və infeksiyaya nəzarət standartlarının qlobal standartlara cavab verməsini təmin edir.

Xaricdə DBS-ni təqib edən beynəlxalq xəstələr davam etməzdən əvvəl aşağıdakıları təsdiq etməlidirlər:

• Mərkəzdə həm əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə, həm də uzunmüddətli DBS proqramlaşdırma ilə məşğul olan xüsusi hərəkət pozğunluğu nevroloqu var.
• Cərrahi qrup CAPSIT-PD qiymətləndirmə protokolundan istifadə edərək STN və GPi hədəfləmə ilə bağlı təcrübəni sənədləşdirib.
• Uzaqdan proqramlaşdırma seçimi pasiyent evə qayıtdıqdan sonra Abbottun telesəhiyyə platforması və ya ekvivalent sistem vasitəsilə mövcuddur.
• Mərkəz hər hansı bir yerli nevroloqun işləyə biləcəyi tam boşalma hesabatı və cihaz proqramlaşdırma xülasəsini təqdim edir

Xəstələr DBS Mərkəzini Seçməzdən əvvəl hansı sualları verməlidirlər?

Əməliyyatdan əvvəlki qiymətləndirmənin keyfiyyəti nəticənin keyfiyyətini hər hansı digər faktordan daha etibarlı şəkildə proqnozlaşdırır. Xəstələr hər hansı bir mərkəzə müraciət etməzdən əvvəl birbaşa bu sualları verməlidirlər:

1. Mərkəz əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə üçün CAPSIT-PD protokolundan istifadə edirmi və hansı testləri ehtiva edir?
2. Mərkəz hansı DBS sistemlərini implantasiya edir: adaptiv DBS ilə Medtronic Percept, Abbott Infinity və ya Boston Scientific Vercise?
3. Neyrocərrah intraoperativ testlə oyaq cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirir, yoxsa yalnız ümumi anesteziya altında görüntüləmə ilə idarə olunan yerləşdirməyə etibar edir?
4. Mərkəz ildə neçə DBS proseduru həyata keçirir və onun aparıcı revizyon əməliyyatı dərəcəsi nədir?
5. Əməliyyatdan sonra evə qayıdan beynəlxalq xəstələr üçün əməliyyatdan sonrakı proqramlaşdırma necə idarə olunur?
6. Mərkəzin DBS komandasında hərəkət pozğunluğu nevroloqu var, yoxsa proqramlaşdırma üçün ümumi nevroloqa etibar edir?

Nəticə

DBS, simptomlar illər boyu zəiflədikdən sonra son çarə kimi deyil, xəstəliyin trayektoriyasının düzgün nöqtəsində nəzərə alındıqda ən yaxşı işləyir. 2026-cı il beynəlxalq ekspert konsensusu bu barədə aydındır: cərrahi qiymətləndirmə üçün müraciət dərmanların idarə edilməsi ilə yanaşı, motor dalğalanmaları gündəlik həyata müdaxilə etməyə başlayan kimi erkən baş verməlidir.

Uyğun olan xəstələr üçün DBS Parkinson xəstəliyinin qabaqcıl mərhələlərində heç bir dərmanın edə bilmədiyi bir şeyi təklif edir: dərman cədvəlinin zirvələri və enişləri olmadan ardıcıl, saatdan-saat simptomlara nəzarət. İndi təsdiqlənmiş və mövcud olan adaptiv DBS texnologiyası ilə bu nəzarət həmişəkindən daha dəqiqdir.

Düzgün pəncərədə hərəkət etmək və çox uzun gözləmək arasındakı fərq təkcə kliniki deyil. Bu, müstəqillik illəri ilə ölçülür.

İmtina:Bu məqalə Parkinson xəstəliyi üçün dərin beyin stimullaşdırılması haqqında ümumi təhsil məlumatlarını təqdim edir. Bu, tibbi məsləhət deyil və ixtisaslı hərəkət pozğunluğu nevroloqu və ya neyrocərrah ilə məsləhətləşməni əvəz etməməlidir. Fərdi nəticələr xəstəliyin mərhələsinə, simptom profilinə, yaşa və namizədlik faktorlarına görə dəyişir. Xəstələr hər hansı bir cərrahi qərar verməzdən əvvəl müalicə edən nevroloqla məsləhətləşməlidirlər.