Hindistanda Hidrosefali Müalicəsi: VP Şuntlar, ETV və Beynəlxalq Xəstələr üçün Xərclər

PLOS One-da dərc edilən sistematik bir araşdırma və meta-analizə görə, hidrosefali dünyada hər 100.000 insandan təxminən 85-nə təsir edir. O, həyatın əks uclarına xüsusi güclə zərbə vurur: təxminən hər 1000 körpədən 1-i bu xəstəliklə doğulur və 80 yaşdan yuxarı yetkinlərdə normal təzyiqli hidrosefali təxminən 600 nəfərdən 1-nə təsir edir. Bu iki qrup arasında eyni diaqnozu daşıyan, çox fərqli səbəblərlə üzləşən və çox fərqli müalicə yanaşmalarına ehtiyacı olan xəstələrin geniş, çox vaxt səhv başa düşülən spektri var.

Bir çox ailələr üçün problem təkcə kliniki xarakter daşımır. Bu maddi-texniki və maliyyədir. Qərb ölkələrində hidrosefali cərrahiyyəsi əməliyyatdan sonrakı monitorinq, şunt reviziyaları və ya onilliklər ərzində davam edə biləcək təqib qayğıları nəzərə alınmadan tez-tez 20,000 ABŞ dolları ilə 50,000 ABŞ dolları və ya daha çox qiymətə başa gəlir. Hindistan beynəlxalq xəstələr arasında hidrosefali müalicəsi üçün ən çox axtarılan yerlərdən birinə çevrilib, akkreditə olunmuş xəstəxanalarda cərrahiyyə, xəstəxanada qalma və əməliyyatdan sonrakı müalicə də daxil olmaqla 3000 ABŞ dolları ilə 4500 ABŞ dolları arasında neyrocərrahi yardım təklif edir.

Hidrosefali nədir və niyə serebrospinal maye yığılır?

Beyin və onurğa beyni onurğa beyni mayesinin (CSF) davamlı təbəqəsi içərisində oturur. Beynin mədəciklərini əhatə edən qan damarları şəbəkəsi olan xoroid pleksus saatda təxminən 20 ml sürətlə hər gün təxminən 500 mL CSF istehsal edir. İstənilən anda beyində yalnız 125-150 ml CSF mövcuddur, çünki araknoid qranulyasiyalar qalan hissəsini davamlı olaraq venoz sistemə qaytarır.

Bu tarazlığın pozulması zamanı hidrosefali baş verir. Ya CSF fiziki tıxanma (obstruktiv hidrosefali) səbəbindən mədəcik sistemi vasitəsilə boşalda bilmir, ya da udma yerlərinə çatır, lakin araknoid qranulyasiyalar onu effektiv şəkildə reabsorbsiya edə bilmir (birləşən hidrosefali) və ya daha kiçik hallarda xoroid pleksus (həddindən artıq hidrosefali əmələ gətirir).

Nəticədə maye yığılması kəllə daxilində təzyiqi artırır, beyin toxumasını ətrafdakı sümüyə sıxır və vəziyyətin müalicə olunmadığı hər gün pisləşən zədələnmələrə səbəb olur.

Hidrosefaliyanın hansı növləri müxtəlif yaş qruplarına təsir edir?

Hidrosefali ömrü boyu fərqli şəkildə özünü göstərir və növü hansı müalicə variantının uyğun olduğunu müəyyən edir.

• Anadangəlmə hidrosefali doğuş zamanı olur, daha çox su kanalının stenozu (beyin su kanalının daralması, üçüncü və dördüncü mədəcikləri birləşdirən dar kanal), onurğa sütunu kimi sinir borusu qüsurları və ya uşaqlıq yolu infeksiyası nəticəsində olur. Aqueductal stenoz uşaqlarda obstruktiv hidrosefalinin ən çox yayılmış formasıdır və endoskopik üçüncü ventrikulostomiyaya (ETV) yaxşı cavab verir.
• Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmadan sonra post-hemorragik hidrosefali inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda qazanılmış hidrosefalinin əsas səbəbidir və adətən a. tələb edirventrikuloperitoneal şuntçünki qanaxma mədəcik yolunu bağlamaq əvəzinə CSF-nin udulmasına mane olur.
• Cənubi Asiya, Cənub-Şərqi Asiya və Sub-Sahara Afrikasında vərəmli meningit, bakterial meningit və ya sistikerkozdan sonrakı yoluxucu hidrosefali hidrosefali hallarının əhəmiyyətli bir hissəsini təşkil edir. Hindistan xüsusilə vərəm sonrası hidrosefalinin müalicəsində əhəmiyyətli institusional təcrübəyə malikdir ki, bu da digər ünsiyyət formalarından fərqlənir və diqqətli neyrocərrahiyyə planlaşdırmasını tələb edir.
• Normal təzyiqli hidrosefaliya (NPH) böyüklərə, əsasən 65 yaşdan yuxarı insanlara təsir göstərir. Adına baxmayaraq, NPH-də kəllədaxili təzyiq həmişə normal deyil. Vəziyyət yeriş pozğunluğu (maqnit, qarış-qarış gəzinti), sidik qaçırma və mütərəqqi koqnitiv geriləmə kimi klassik klinik triada ilə özünü göstərir. NPH tez-tez Parkinson xəstəliyi və ya demans kimi səhv diaqnoz qoyulur. Dərc edilmiş epidemioloji məlumatlara görə, orta diaqnostik gecikmə üç ildən beş ilə qədər davam edir.

Ventrikuloperitoneal şunt nədir və nə vaxt istifadə olunur?

Aventrikuloperitoneal (VP) şuntdünyada ən çox həyata keçirilən hidrosefali prosedurudur. Neyrocərrah beynin mədəciklərindən birinə çevik kateter yerləşdirir və onu dərinin altından, boyundan və sinədən aşağı, qarının periton boşluğuna keçir. Təzyiq tənzimləyən klapan kateter boyunca, adətən qulağın arxasında və ya yaxası sümüyünün yanında oturur. Valf, müxtəlif təzyiq səviyyələrində nə qədər CSF drenajına nəzarət edir, həddindən artıq və aşağı drenajın qarşısını alır.

Müasir VP şuntları Medtronic Strata klapan və Codman Hakim proqramlaşdırıla bilən klapan kimi proqramlaşdırıla bilən təzyiq klapanlarından istifadə edir ki, bu da neyrocərrahlara implantasiyadan sonra xarici maqnit proqramçı ilə drenaj parametrlərini qeyri-invaziv şəkildə tənzimləməyə imkan verir. Bu, xəstənin təzyiq tələbləri dəyişdikdə təkrar əməliyyatın qarşısını alır, bu, əvvəlki nəsil şunt texnologiyasında istifadə edilən sabit təzyiqli klapanlara nisbətən əhəmiyyətli üstünlükdür.

Endoskopik Üçüncü Ventrikulostomiya (ETV) nədir və Kim Ən Çox Faydalıdır?

Endoskopik üçüncü ventrikulostomiya (ETV) üçüncü mədəciyin dibində açılış yaradan, CSF-nin tıxanmadan yan keçməsinə və onun sorula bildiyi birbaşa subaraknoid boşluğa axmasına imkan verən minimal invaziv neyrocərrahiyyədir. Heç bir xarici cihaz implantasiya edilmir. Arızalı işləmək və ya yoluxmaq üçün kateter yoxdur.

ETV sərt endoskopdan istifadə edərək kəllə sümüyündəki kiçik dəlik vasitəsilə həyata keçirilir. Neyrocərrah birbaşa görmə altında üçüncü mədəcikə gedir və ya balon kateter və ya elektrokoteriya ilə ventrikulostomiya yaradır.

Birləşmiş Ştatlarda aparılan geniş uzununa tədqiqata əsasən, yetkin xəstələrdə ETV ümumi müvəffəqiyyət dərəcəsi 74,7%, beş illik müvəffəqiyyət nisbəti isə 70,7% təşkil edir. Akveduktal stenozun səbəb olduğu obstruktiv hidrosefalinin spesifik əlaməti üçün mütəxəssis mərkəzlərində müvəffəqiyyət dərəcələri 90%-ə çatır.

ETV hidrosefali (tıxanma mədəciklər daxilində deyil, udma yerlərində yerləşir), vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə post-hemorragik hidrosefaliyanın əksər halları və ya normal təzyiqli hidrosefaliya üçün uyğun deyil. ETV üçün xəstə seçimi Kulkarni və digərləri tərəfindən hazırlanmış təsdiq edilmiş qiymətləndirmə vasitəsi olan ETV Uğur Xalına (ETVSS) əsaslanır. Uğurlu ETV nəticəsinin ehtimalını proqnozlaşdırmaq üçün xəstənin yaşına, hidrosefalinin etiologiyasına və əvvəlki şunt tarixinə əsaslanan ballar təyin edir.

Niyə Beynəlxalq Xəstələr Hidrosefali Müalicəsi üçün Hindistanı Seçirlər?

Hindistançox az sayda tibbi istiqamətin təkrarladığı kombinasiyanı təklif edir: Qərb xərclərinin cüzi hissəsinə əsl inkişaf etmiş neyrocərrahiyyə qabiliyyəti.

Hindistanda neyrocərrahiyyə ABŞ və ya Qərbi Avropadakı müqayisə edilən prosedurlardan 60%-80% ucuz başa gəlir. Akkreditə olunmuş Hindistan xəstəxanasında VP şunt yerləşdirmə əməliyyatı, xəstəxanada qalma, implant və əməliyyatdan sonrakı monitorinqi əhatə edən beynəlxalq xəstələr üçün təqribən 3000-4500 ABŞ dollarına başa gəlir. ABŞ xəstəxanasında eyni prosedur adətən əməliyyatdan sonrakı baxımdan əvvəl 30.000 ABŞ dolları ilə 50.000 ABŞ dolları və ya daha çox xərc çəkir.

Hindistanın aparıcı xəstəxana qrupları Böyük Britaniya, ABŞ və Almaniyada təhsil almış mütəxəssislərdən ibarət xüsusi neyrocərrahiyyə şöbələri fəaliyyət göstərir. Bu komandalar bütün yaş qruplarında yüksək həcmdə hidrosefaliyanı, o cümlədən vərəm sonrası hidrosefaliyanı idarə edir, bu vəziyyət bir çox Qərb mərkəzlərində nadir hallarda rast gəlinir. Bu həcm birbaşa klinik dərinliyə çevrilir.

Xəstəxanalardaxil olmaqlaArtemis XəstəxanasıGurgaonda JCI (Joint Commission International) akkreditasiyası və NABH sertifikatı var. Beynəlxalq xəstələri müalicə edən digər əsas neyrocərrahiyə mərkəzləri Dehli, Mumbay, Çennay, Banqalor və Heydərabadda yerləşir və hamısı Körfəz Konfransı Təşkilatı ölkələri, Afrika ölkələri, Cənub-Şərqi Asiya və Mərkəzi Asiya da daxil olmaqla əksər mənbə bazarlarından birbaşa beynəlxalq uçuş əlaqələri var.

Hindistan Neyrocərrahiyyə Mərkəzlərində hansı Texnologiyalar mövcuddur?

Avropa və Şimali Amerikadakı mütəxəssis mərkəzlər tərəfindən istifadə edilən hidrosefali müalicəsi güzgüləri üçün akkreditə olunmuş Hindistan neyrocərrahiyyə mərkəzlərində mövcud olan texnologiya.

• Medtronic StealthStation da daxil olmaqla, neyronaviqasiya sistemləri neyrocərrahlara əməliyyatdan əvvəl MRT məlumatlarını real vaxt rejimində intraoperativ displeydə üst-üstə salmaqla millimetr altı dəqiqliklə VP şunt kateterinin yerləşdirilməsini planlaşdırmağa və istiqamətləndirməyə imkan verir. Xüsusilə mədəcik anatomiyasının pozulduğu hallarda kateterin yanlış yerləşdirilməsi riskini və revizion əməliyyata ehtiyacı azaldır.
• Medtronic Strata klapan və Codman Hakim klapan da daxil olmaqla proqramlaşdırıla bilən şunt klapanlar implantasiyadan sonra təzyiqin qeyri-invaziv tənzimlənməsinə imkan verir. Normal təzyiqli hidrosefali xəstələri üçün dəqiq təzyiq kalibrlənməsi terapevtik uğur üçün çox vacibdir. Proqramlaşdırıla bilən klapanlar müalicə edən neyrocərrahın mühafizəkar təzyiq parametrində başlamasına və subdural hematoma səbəb ola biləcək həddindən artıq drenaj ağırlaşmalarının qarşısını alaraq, xəstənin reaksiyasına görə onu tədricən aşağı salmağa imkan verir.
• ETV prosedurları üçün sərt və çevik endoskoplar, əməliyyatdan sonrakı mədəcik həcminin qiymətləndirilməsi üçün intraoperativ flüoroskopiya və MRT uyğun avadanlıqla yanaşı, əsas neyrocərrahiyyə mərkəzlərində standartdır.
• Akkreditə olunmuş Hindistan xəstəxanalarında uşaq və neonatal reanimasiya şöbələri körpələrdə və gənc uşaqlarda hidrosefali əməliyyatının tələb etdiyi kritik monitorinq infrastrukturunu təmin edir.

Beynəlxalq Ailələr Müalicə Səfəri zamanı nə gözləməlidir?

Beynəlxalq xəstələr və onların ailələri üçün səyahət etməzdən əvvəl bütün prosesi başa düşmək sürprizlərdən qaçmağa və nəticələri yaxşılaşdırmağa kömək edir.

• Gəliş öncəsi:Müalicə edən neyrocərrahiyyə qrupu, adətən, xəstə səyahət etməzdən əvvəl beyin MRT və CT görüntülərini uzaqdan nəzərdən keçirir. Bu, komandaya hidrosefalinin növünü təsdiqləməyə, müvafiq proseduru seçməyə və xəstəxanada qalma qrafikini təşkil etməyə imkan verir. Xəstələr bu baxış üçün çap filmləri deyil, DICOM formatlı təsvir faylları göndərməlidirlər.
• Xəstəxanada qalma:VP şunt yerləşdirilməsi adətən dörd-yeddi gün stasionar müalicə tələb edir. ETV xəstələri, ümumiyyətlə, əməliyyat fəsadsız davam edərsə, 3-5 gün ərzində evə buraxılırlar. Pediatrik hallar, xüsusən də çox gənc körpələrdə daha uzun monitorinq müddəti tələb oluna bilər.
• Əməliyyatdan sonrakı monitorinq:Adekvat mədəcik dekompressiyasını təsdiqləmək üçün axıdılmadan əvvəl CSF axını tədqiqatları, MRT və klinik qiymətləndirmə aparılır. Proqramlaşdırıla bilən şunt xəstələri üçün ilkin təzyiq parametri axıdılmadan əvvəl kalibrlənir və davam edən düzəlişləri idarə etmək üçün xəstənin yerli nevroloquna yazılı protokol təqdim olunur.
• Evə qayıdış:Əksər xəstələr əməliyyatdan sonra bir və ya iki həftə ərzində kliniki icazə ilə səyahət edə bilərlər. Müalicə qrupu hər hansı bir yerli nevroloqun təqib edə biləcəyi tam boşalma xülasəsi və əməliyyatdan sonrakı protokol təqdim edir. Proqramlaşdırıla bilən şunt klapanlarla implantasiya edilmiş xəstələr üçün yerli neyrocərrah sonrakı düzəlişlər üçün uyğun xarici proqramçıya ehtiyac duyacaq.

Hindistanda bir mərkəz seçməzdən əvvəl ailələr hansı sualları verməlidirlər?

Hindistanda hidrosefali əməliyyatı təklif edən hər xəstəxana eyni səviyyədə neyrocərrahiyə dərinliyini qorumur. Təhlükəsizliyə başlamazdan əvvəl ailələr aşağıdakıları soruşmalıdırlar:

1. Mərkəzdə həm uşaq, həm də böyüklərdə hidrosefaliya üzrə təcrübəsi olan xüsusi neyrocərrahiyyə şöbəsi varmı və ildə neçə prosedur həyata keçirir?
2. Mərkəz hansı şunt sistemlərini implantasiya edir: Medtronic Strata və ya Codman Hakim kimi proqramlaşdırıla bilən klapanlar, yoxsa yalnız sabit təzyiqli klapanlar?
3. Neyronaviqasiya ilə idarə olunan şunt yerləşdirmə mövcuddurmu və mərkəz Medtronic StealthStation və ya ekvivalent sistemdən istifadə edirmi?
4. Mərkəz xəstə seçiminə rəhbərlik etmək üçün ETVSS ilə ETV təklif edirmi, yoxsa o, bütün hallarda VP manevr edir?
5. Neonatal və ya pediatrik reanimasiya şöbəsi ilə yanaşı, körpələr üçün xüsusi uşaq neyrocərrahiyyə qrupu mövcuddurmu?
6. Xəstə evə qayıtdıqdan sonra şunt fəsadlarını idarə etmək üçün mərkəzin protokolu nədir və yerli neyrocərrah üçün boşalma paketi təmin edirmi?

Açar yemək

Hidrosefali gözləmir. Körpələrdə müalicə olunmayan kəllədaxili təzyiq həftələr ərzində qalıcı bilişsel və nevroloji zədələrə səbəb olur. Normal təzyiq hidrosefalisi olan yetkinlərdə hər il diaqnostik gecikmə cərrahi müdaxilənin qoruyub saxlaya biləcəyi itirilmiş nevroloji funksiyanı təmsil edir.

Hindistanın neyrocərrahiyyə sektoru hər yaş qrupunda, hər bir alt tipdə və hər bir mürəkkəblik səviyyəsində hidrosefaliyanı idarə etmək qabiliyyətini yaratmışdır ki, bu da eyni qayğının evdə olmadığı və ya əlçatmaz olduğu bölgələrdən olan ailələr üçün qəti cərrahi müalicəni mümkün edir.

Hidrosefalinin cərrahi əməliyyat tələb etdiyini bilmək və əslində bu əməliyyata daxil olmaq arasındakı boşluq əhəmiyyətli dərəcədə daralmışdır. Beynəlxalq xəstələr üçün Hindistan həmin körpünün ən əlçatan nöqtələrindən birini təmsil edir.

Növbəti addımı atın

Akkreditə olunmuş Hindistan xəstəxanasında neyrocərrahiyyə komandası ilə məsləhətləşməni sifariş etmək üçün bu formanı doldurun. Uzaqdan müayinə üçün xəstənin MRT və CT görüntülərini təqdim etməklə başlayın. Əksər böyük mərkəzlər bunu pulsuz təklif edir.
 

Görüntü müayinəsi hansı prosedurun uyğun olduğunu, ehtimal olunan nəticəni və xəstənin nə qədər qalması lazım olduğunu müəyyən edir. Bu araşdırmanın aparılması heç bir xərc tələb etmir. Bunu gecikdirmək ailələrin tez-tez başa düşdüyündən daha baha başa gəlir.

İmtina:Bu məqalə Hindistanda hidrosefali müalicəsi variantları haqqında ümumi təhsil məlumatları təqdim edir. Bu, tibbi məsləhət deyil və ixtisaslı neyrocərrah və ya nevroloqla məsləhətləşməni əvəz etməməlidir. Fərdi müalicə qərarları hidrosefalinin növündən, xəstənin yaşından, görüntüləmə nəticələrindən və ümumi klinik vəziyyətdən asılıdır. Xəstələr və ailələri hər hansı bir səyahət və ya cərrahi qərar qəbul etməzdən əvvəl müalicə edən tibbi heyətlə məsləhətləşməlidirlər.