Cómo la estimulación cerebral profunda ayuda a los pacientes con enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson afecta a más de 10,000,000 de personas en todo el mundo, según la Fundación Parkinson. Para la mayoría de ellos, la medicación funciona bien en los primeros años. Luego, generalmente entre cinco y diez años después del diagnóstico, los medicamentos comienzan a perder su ventaja. Los períodos de "apagado" se hacen más largos. Los temblores regresan entre dosis. Las discinesias, los movimientos involuntarios causados por el uso a largo plazo de levodopa, se vuelven más difíciles de manejar.

Estimulación cerebral profunda (DBS)Fue desarrollado específicamente para esta etapa de la enfermedad. No impide que el parkinson progrese. Lo que hace es brindar a los pacientes un control significativo sobre su vida diaria, a menudo durante años, cuando la medicación sola ya no puede hacerlo.

Un estudio de seguimiento a largo plazo de 2019 que rastreaba a aproximadamente 200 pacientes durante 10 años encontró que el 75% informó que el DBS les ayudó a manejar sus síntomas de manera efectiva. Un estudio de 2025 publicado en JAMA Neurology, después de 137 pacientes con DBS subtalámico durante cinco años, informó mejoras sostenidas en la función motora, supresión de la discinesia y una reducción medible de los medicamentos anti-parkinson durante todo el período de seguimiento.

¿Cómo funciona realmente la estimulación cerebral profunda?

DBS funciona sobre un principio similar al de un marcapasos cardíaco, pero se aplica al cerebro. Un neurocirujano implante electrodo delgado conduce a regiones cerebrales específicas responsables del control motor. Estos cables se conectan a través de un cable de extensión a un pequeño neuroestimulador, llamado generador de impulsos implantable (IPG), colocado debajo de la piel cerca de la clavícula. El IPG ofrece impulsos eléctricos continuos que interrumpen los patrones de señalización anormales que causan los síntomas motores de Parkinson.

Las dos regiones del cerebro más comúnmente dirigidas son el núcleo subtalámico (STN) y el globo pálido interno (GPI). La orientación de STN tiende a producir una mejor mejora general motora y una mayor reducción en los requisitos de medicación. A menudo se prefiere la orientación por GPI para pacientes con disquinesia significativa o con mayor riesgo de efectos secundarios cognitivos y del estado de ánimo debido a la estimulación de STN.

Ninguno de los objetivos cura el Parkinson. Ambos funcionan modulando los circuitos motores del cerebro en lugar de reemplazar las células productoras de dopamina perdidas. El grado de beneficio depende de qué síntomas están presentes, qué tan bien respondieron esos síntomas a la levodopa antes de la cirugía y la precisión de la colocación de los electrodos durante la cirugía.

¿Qué pacientes califican para la cirugía de DBS?

No todo paciente de Parkinson es candidato. El criterio de CAPSIT-PD (Programa de evaluación central para terapias quirúrgicas en la enfermedad de Parkinson) reconocida internacionalmente guía la evaluación prequirúrgica en los centros especializados de todo el mundo.

Los candidatos suelen cumplir con el siguiente perfil:

• Diagnóstico confirmado de la enfermedad de Parkinson idiopática según criterios de Movimiento Trastorno Society (MDS)
• Síntomas motores que responden claramente a la levodopa, con una mejora mínima del 30% en la Escala de Calificación de Enfermedades de Parkinson (UPDRS-III) durante una prueba de desafío de Levodopa
• inhabilitar las fluctuaciones motoras, los períodos "apagados" o las discinesias que la medicación no puede controlar adecuadamente
• No hay declive cognitivo significativo o condiciones psiquiátricas activas que aumentarían el riesgo quirúrgico
• Enfermedad de Hoehn y Yahr Etapa 2.5 o superior durante los períodos de "apagado"

Un panel internacional de expertos en DBS, que publica recomendaciones de consenso en la enfermedad de NPJ Parkinson en enero de 2026, enfatizó que las referencias de DBS deberían realizarse junto con los ajustes de medicamentos en curso y no retrasarse hasta que los síntomas se vuelvan graves. La derivación temprana para la evaluación quirúrgica, señaló el panel, produce de manera consistente mejores resultados a largo plazo que la espera.

¿Qué dispositivos DBS están disponibles hoy?

Tres fabricantes producen sistemas DBS aprobados por la FDA para Parkinson: Medtronic, Abbott y Boston Scientific. Cada sistema funciona con el mismo principio fundamental, pero difieren en tecnología, duración de la batería y capacidad de programación.

• Medtronic Percept con Brainsense adaptativo DBS recibió la aprobación de la FDA en febrero de 2025, convirtiéndose en el primer sistema de DBS adaptativo que se despejó para Parkinson. El sistema lee las señales cerebrales del paciente en tiempo real y ajusta automáticamente la estimulación en respuesta a los cambios en los niveles de los síntomas durante todo el día. El ensayo Adapt-PD, que apoyó la decisión de la FDA, demostró una precisión de programación significativamente mayor y un control de síntomas que la estimulación continua convencional. Medtronic ahora atiende a más de 40,000 pacientes de DBS en todo el mundo a través de la plataforma Percept.
• Abbott Infinity utiliza tecnología de plomo direccional para dirigir la estimulación eléctrica hacia objetivos cerebrales beneficiosos y evitando estructuras adyacentes que podrían causar efectos secundarios. Abbott también ha integrado la programación remota basada en telesalud, lo que permite a los neurólogos ajustar la configuración del dispositivo sin que el paciente viaje a una clínica. Esta capacidad remota es de importancia práctica para los pacientes internacionales que gestionan el seguimiento de DBS desde sus países de origen.
• Boston Scientific Vercise Genus presenta más contactos de estimulación que los sistemas anteriores, mejorando la precisión de orientación. El Vercise Genus R16 recargable ofrece hasta 15 años de duración de la batería, dependiendo de los ajustes de estimulación, reduciendo la necesidad de cirugía de reemplazo de batería.

¿Qué sucede durante el procedimiento de DBS?

El proceso quirúrgico se realiza en dos etapas en la mayoría de los centros especializados.

1. La primera etapa consiste en implantar los cables de los electrodos en la región del cerebro objetivo bajo la guía estereotáctica. Muchos centros realizan esta etapa mientras el paciente está despierto y alerta para que el equipo neuroquirúrgico pueda probar la estimulación en tiempo real y confirmar la colocación precisa de los electrodos en función de las respuestas motoras vivas del paciente. Algunos centros utilizan anestesia general en todo momento, confiando en resonancia magnética intraoperatoria o TC para confirmar la colocación.
2. La segunda etapa, generalmente realizada a los pocos días de la primera, implica implantar el neuroestimulador debajo de la piel cerca de la clavícula y conectarlo a los cables del electrodo. Luego, el dispositivo es programado y activado por un neurólogo de trastorno del movimiento, generalmente en las semanas posteriores a la cirugía.

el totalhospitalLa estancia generalmente corre entre cinco y siete días. La programación de DBS, que calibra los parámetros eléctricos a los síntomas específicos del paciente, continúa como un proceso ambulatorio durante los meses siguientes. Obtener la configuración de estimulación correcta es un proceso iterativo, no un ajuste único.

¿Qué resultados pueden esperar los pacientes de manera realista?

DBS no ofrece el mismo beneficio para cada síntoma. Temblor, rigidez y bradicinesia que respondieron bien a la levodopa antes de la cirugía tienden a responder bien a la DBS. Las fluctuaciones motoras y las discinesias también mejoran significativamente en la mayoría de los casos.

Los datos clínicos muestran una reducción promedio de más del 50 % en los síntomas motores en la UPDRS-III, junto con una reducción de aproximadamente el 60 % en las discinesias inducidas por medicación, según los resultados publicados.

Los problemas de marcha, equilibrio y hablantes presentes antes de la cirugía, en particular aquellos que no responden a la levodopa, tienen menos probabilidades de mejorar con la DBS y pueden empeorar con el tiempo a medida que avanza la enfermedad subyacente.

DBS no ralentiza la progresión de Parkinson. Los pacientes que se someten a DBS en una etapa apropiada de su enfermedad suelen mantener un beneficio significativo durante 5 a 10 años, con una reprogramación regular del dispositivo para tener en cuenta la progresión de la enfermedad.

¿Cómo los pacientes realizan la cirugía de DBS en el extranjero?

En los Estados Unidos, el costo promedio de la cirugía DBS oscila entre USD 35.000 y más de USD 70.000. El mismo procedimiento en los hospitales acreditados internacionalmente en Alemania, India, Tailandia y Turquía suele costar entre un 40% y un 60% menos.

Los rangos de tratamiento aproximados de DBS pueden incluir:

• India:USD 18.000 a 35.000
• Tailandia:USD 35.000 a 50.000
• Turquía:USD 25.000 a 40.000

Los programas de neurocirugía acreditados internacionalmente que ofrecen DB mantienen las mismas opciones de dispositivos, protocolos quirúrgicos y estándares de programación posoperatoria que los principales centros occidentales. La acreditación de JCI o ISO garantiza que la seguridad quirúrgica, la documentación clínica y los estándares de control de infecciones cumplan con los puntos de referencia globales.

Los pacientes internacionales que persiguen DBS en el extranjero deben confirmar lo siguiente antes de proceder:

• El centro cuenta con un neurólogo dedicado al trastorno de movimiento que maneja tanto la evaluación prequirúrgica como la programación de DBS a largo plazo
• El equipo quirúrgico tiene experiencia documentada con la orientación de STN y GPI utilizando el protocolo de evaluación CAPSIT-PD
• Una opción de programación remota está disponible después de que el paciente regrese a casa, ya sea a través de la plataforma de telesalud de Abbott o un sistema equivalente
• El Centro proporciona un informe de descarga completo y un resumen de programación de dispositivos que cualquier neurólogo local puede trabajar desde

¿Qué preguntas deben hacer los pacientes antes de elegir un centro de DBS?

La calidad de la evaluación prequirúrgica predice la calidad del resultado de manera más confiable que cualquier otro factor. Los pacientes deben hacer estas preguntas directamente antes de comprometerse con cualquier centro:

1. ¿Utiliza el centro el protocolo CAPSIT-PD para la evaluación prequirúrgica y qué pruebas incluye?
2. ¿Qué sistemas DBS realiza el implante central: Medtronic Percept con DBS adaptativo, Abbott Infinity o Boston Scientific Vercise?
3. ¿El neurocirujano realiza una cirugía despierta con pruebas intraoperatorias, o se basa únicamente en la colocación guiada por imágenes bajo anestesia general?
4. ¿Cuántos procedimientos de DBS realiza el centro al año y cuál es su tasa de cirugía de revisión de plomo?
5. ¿Cómo se gestiona la programación postoperatoria para los pacientes internacionales que regresan a casa después de la cirugía?
6. ¿El centro tiene un neurólogo de trastornos del movimiento en el equipo de DBS o depende de un neurólogo general para la programación?

idea de narración

DBS funciona mejor cuando se considera en el punto correcto en la trayectoria de la enfermedad, no como último recurso después de que los síntomas se han debilitado durante años. El Consenso de Expertos Internacionales de 2026 es claro sobre esto: la derivación para la evaluación quirúrgica debe ocurrir temprano, junto con el manejo de medicamentos, tan pronto como las fluctuaciones motoras comiencen a interferir con la vida diaria.

Para los pacientes que califican, DBS ofrece algo que no puede tomar medicamentos en las etapas avanzadas de la CAN de Parkinson: control de síntomas hora a hora consistente sin los picos y valles de un programa de medicamentos. Con la tecnología Adaptive DBS ahora aprobada y disponible, ese control es más preciso que nunca.

La diferencia entre actuar dentro de la ventana correcta y esperar demasiado tiempo no es solo clínica. Se mide en años de independencia.

Descargo de responsabilidad:Este artículo proporciona información educativa general sobre la estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson. No constituye consejo médico y no debe sustituir una consulta con un neurólogo o neurocirujano cualificado de trastorno de movimiento. Los resultados individuales varían según la etapa de la enfermedad, el perfil de los síntomas, la edad y los factores de candidatura. Los pacientes deben consultar a su neurólogo tratante antes de tomar cualquier decisión quirúrgica.