Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах тухай домог ба баримтууд: Өвчтөн, доноруудын мэдэх ёстой зүйл

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахЭнэ нь бараг бүх эмнэлгийн процедураас илүү домог байдаг. Тэднээс болж өвчтөнүүд эмчилгээгээ хойшлуулдаг. Боломжит донорууд тэднээс болж холддог. Тэднээс болж гэр бүлүүд буруу шийдвэр гаргадаг.

Тиймээс рекордыг тогтооцгооё.

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах тухай хамгийн түгээмэл домог бол энэ нь үргэлж өвддөг, зөвхөн залуу өвчтөнд тэнцдэг, танд төгс донор хэрэгтэй, донорууд өөрсдийн эрүүл мэндийг эрсдэлд оруулдаг гэх мэт итгэл үнэмшил багтдаг. Эдгээрийн аль нь ч бүрэн үнэн биш юм. Орчин үеийн шилжүүлэн суулгах анагаах ухаан нь өвчтөнүүд болон доноруудын хувьд энэ процедурын талаар хүмүүсийн таамаглаж буй бараг бүх зүйлийг өөрчилсөн.

Энэхүү нийтлэл нь үлгэр домог бүрийг эмнэлзүйн баримтаар тодорхой задалсан болно.

Төөрөгдөл 1: Ясны чөмөг хандивлах нь маш өвдөлттэй үйл явц мөн үү?

Домог:Ясны чөмөг хандивлах нь нурууг өрөмдөж, тэвчихийн аргагүй өвдөлт үүсгэдэг.

Баримт:Энэ бол шилжүүлэн суулгах анагаах ухааны хамгийн байнгын бөгөөд хор хөнөөлтэй домогуудын нэг юм. Өнөөдөр ясны чөмөг хандивлах хоёр арга бий.

• Захын цусны үүдэл эсийн хандив: Донор 5 хоногийн турш өдөр бүр филграстим тарилга хийдэг. Энэ нь чөмөгөөс үүдэл эсийг цусны урсгал руу шилжүүлдэг. Цусыг нэг гарнаас авч, үүдэл эсийг машинаар цуглуулж, цусыг нөгөө гараараа буцааж авдаг. Мэс засал хийхгүй. Нуруунд зүү байхгүй.
• Ясны чөмөг сорох: Эсийг нуруунаас бус аарцагны ясны арын хэсгээс цуглуулдаг. Хандивлагч ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг тул процедурын үед өвдөлт байхгүй байна. Зарим донорууд дараа нь хэдэн өдрийн турш нуруу, хонго нь өвддөг. Ихэнх нь долоо хоногийн дотор хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж ордог.

Аль ч арга нь нурууг огт хамардаггүй. Нурууны домог нь хуучин эмнэлгийн жүжиг, хуучирсан интернет контентоос үүдэлтэй байж магадгүй юм.

Төөрөгдөл 2: Зөвхөн залуу өвчтөнүүд чөмөг шилжүүлэн суулгах боломжтой юу?

Домог: Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн хүүхэд, залуучуудад зориулагдсан.

Баримт:Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгахад хатуу насны хязгаар байдаггүй.

Цочмог миелоид лейкеми (AML) ба миелодиспластик хам шинж (MDS) зэрэг эмгэгүүд нь ихэвчлэн 60-70 насны өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг. Moffitt Cancer Center зэрэг тэргүүлэх төвүүдэд хийсэн эмнэлзүйн туршилтууд нь аллоген шилжүүлэн суулгах нь 75 нас хүртэл, заримдаа түүнээс дээш настай өвчтөнүүдэд ашигтай болохыг баталж байна.

Эмнэлгийн багийн үнэлдэг зүйл бол зөвхөн нас биш юм. Тэд харж байна:

• Бүх эрхтэний үйл ажиллагаа (зүрх, уушиг, бөөр, элэг)
• Өвчний өнөөгийн байдал
• Гүйцэтгэлийн байдал, өдөр тутмын ажиллах чадвар
• Тохиромжтой хандивлагч байгаа эсэх

70 настай эрүүл хүн эрүүл бус 45 настай хүнээс илүү сайн шилжүүлэн суулгах нэр дэвшигч байж болно. Нас бол илүү том эмнэлзүйн зураглалд зөвхөн нэг хувьсагч юм.

Багасгасан эрчимтэй нөхцөлдүүлэх горим нь хөгшин өвчтөнүүдэд шилжүүлэн суулгах ажлыг илүү хялбар болгосон. Эдгээр бага тунгаар хэрэглэх арга нь эрт үеийн хордлогыг бууруулж, донорын дархлааны эсүүдэд ажлаа хийх боломжийг олгодог.

Төөрөгдөл 3: Танд шилжүүлэн суулгах ажилд төгс донор хэрэгтэй юу?

Домог:100% тохирсон донор байхгүй бол шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай болохгүй.

Баримт:Төгс тохирохыг хүлээх нь өвчтөнд үнэ цэнэтэй цаг хугацаа алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шаардлагагүй байж магадгүй юм.

Орчин үеийн шилжүүлэн суулгах техник нь одоо хагас тохирсон (гаплоидент) доноруудад бүрэн тохирсон донортой харьцуулж болохуйц үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Гаплоидентик донор нь эцэг эх, хүүхэд, ах эгч байж болно, энэ нь бараг бүх өвчтөн өөрийн гэр бүлд боломжит донортой байдаг гэсэн үг юм.

Хавдрын томоохон төвүүдийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын 20-30 орчим хувь нь одоо гаплоидент донорыг ашигладаг. Үр дүн нь байнга хүчтэй байдаг.

Тохируулга нь цусны бүлэг биш, харин HLA (Хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч)-ийн төрлөөр ажилладаг. HLA маркерууд нь дархлааны системд өөрийн эсийг танихад тусалдаг нарийн төвөгтэй генетик уураг юм. Хоёр хүн таарахын тулд ижил төрлийн цусны бүлэг байх шаардлагагүй. Үнэн хэрэгтээ, шилжүүлэн суулгасны дараа хүлээн авагчийн цусны бүлэг донорынхтой таарч өөрчлөгддөг.

Хойшлуулах aшилжүүлэн суулгахтөгс тохирохыг хайх нь эрсдэлтэй байдаг. Өвчин урагшлах боломжтой. Шилжүүлэн суулгах үед өвчний байдал улам дордох нь амжилтын түвшинг эрс бууруулдаг.

Төөрөгдөл 4: Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн цусны хорт хавдар уу?

Домог:Шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн лейкеми, лимфомыг эмчилдэг.

Баримт:Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь хорт хавдартай болон хорт хавдаргүй олон төрлийн эмгэгийг эмчилдэг. Шилжүүлэн суулгах нь эдгээх эсвэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг нөхцөлүүдэд:

• Цочмог миелоид лейкеми (AML)
• Цочмог лимфобластик лейкеми (БҮХ)
• Миелодиспластик хам шинж (MDS)
• Олон тооны миелома
• Ходжкин ба Ходгкин бус лимфома
• Апластик цус багадалт
• Хадуур эсийн өвчин
• Бета талассеми гол
• Хүнд хавсарсан дархлал хомсдол (SCID)
• Зарим удамшлын бодисын солилцооны эмгэгүүд

Хадуур эсийн өвчин, талассеми өвчний хувьд шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн эмчилгээний сонголт биш юм. Энэ нь одоогоор боломжтой цорын ганц эмчилгээ юм. Апластик цус багадалтын хувьд ямар ч эмтэй тохирохгүй эмчилгээний хувь хэмжээг санал болгодог.

TheжурамХорт хавдар үүсгэсэн эсэхээс үл хамааран гол асуудал нь цус боловсруулах системд байдаг ямар ч нөхцөлд ажилладаг.

Төөрөгдөл 5: Ясны чөмөг хандивлах нь донорын эрүүл мэндэд хортой юу?

Домог: Ясны чөмөг өгөх нь донорыг байнга сулруулдаг.

Баримт:Ясны чөмөг хандивлах нь маш бага эрсдэлтэй бөгөөд эрүүл донорын амь насанд аюул учруулахгүй.

Бие махбодь хандивласан үүдэл эсийг 4-6 долоо хоногийн дотор нөхдөг. Хандивлагчид ихэвчлэн PBSC хандивласны дараа 1-7 хоногийн дотор сургууль, ажил эсвэл хэвийн үйл ажиллагаандаа буцаж ирдэг. Чөмөгний аспирацийн доноруудад нэмэлт хэдэн өдөр амрах шаардлагатай болдог.

PBSC хандивлагчид богино хугацааны гаж нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• Филграстим тарилгын улмаас толгой өвдөх, булчин өвдөх
• Тарилгын үед бага зэргийн ядаргаа
• Цус авсны дараа түр зуур өвдөх

Чөмөг сорох доноруудын хувьд мэдээ алдуулалтын дараах ядрах, хонго эсвэл нурууны бага зэргийн өвдөлт нь хамгийн түгээмэл нөлөө юм. Хоёулаа хурдан шийддэг.

Хандиваас эрүүл мэндэд үзүүлэх урт хугацааны үр дагавар нь баримтаар нотлогдоогүй байна. Донорын скрининг нь донор болон өвчтөнийг хамгаалахад чиглэгддэг. Донорын нийт ясны чөмөгний ердөө 1-5 хувийг л цуглуулдаг бөгөөд бие нь түүнийг бүрэн нөхдөг.

Төөрөгдөл 6: Гэр бүлийн гишүүд үргэлж таарч тохирдог нь үнэн үү?

Домог:Ах, эгч эсвэл ойр дотны гэр бүлийн гишүүн бараг л тохирох болно.

Баримт:Тохирох нь ихэнх гэр бүлийн төсөөлснөөс хамаагүй илүү төвөгтэй байдаг.

HLA тохирох нь энгийн өв залгамжлалын хэв маягийг дагадаггүй. Цусны төрөл, нүдний өнгөнөөс ялгаатай нь HLA маркерууд нь эцэг эхийн аль алинаас нь удамшдаг. Бүр бүтэн дүү ч гэсэн HLA-д төгс тохирох магадлал 25% л байдаг. Ах, эгч, дүүгүй хамаатан садан нь бараг таарахгүй.

Өвчтөнүүдийн зөвхөн 30 орчим хувь нь гэр бүлээсээ тохирох донорыг олдог. Үлдсэн 70% нь NMDP болон DKMS зэрэг холбоогүй донорын бүртгэлээс хайх ёстой.

Бүртгэлээр дамжуулан тохирох хүнийг олох нь үндэс угсаагаар ихээхэн ялгаатай байж болно. Баруун Европын өвчтөнүүд 79% -иас 93% хүртэл таарах хамгийн өндөр хувьтай байдаг. Өмнөд Ази, Зүүн Ази, Хар Африк болон холимог өвийн гаралтай өвчтөнүүд донорын мэдээллийн санд дутуу төлөөлөлтэй байдаг тул харьцангуй бага эрсдэлтэй тулгардаг.

Төөрөгдөл 7: AML-ийн бууралт нь шилжүүлэн суулгах хагалгааг алгасаж болно гэсэн үг үү?

Домог:Хэрэв химийн эмчилгээ хийлгэсний дараа лейкеми арилдаг бол шилжүүлэн суулгах шаардлагагүй болно.

Баримт:Ремиссия нь ялангуяа өндөр эрсдэлтэй AML-ийн хувьд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг алгасах шалтгаан биш юм.

Хими эмчилгээЭнэ нь өвчнийг хорт хавдрын эсүүд ясны чөмөгт харагдахаа больсон хэмжээнд хүргэдэг. Гэхдээ энэ нь өвчин алга болсон гэсэн үг биш юм. Олон өвчтөнд илрүүлэхэд хэтэрхий жижиг лейкемийн үлдэгдэл эсүүд үлддэг бөгөөд эдгээр нь дахилт үүсэх эрсдэл өндөртэй байдаг.

Дунд болон өндөр эрсдэлтэй AML-ийн хувьд эхний бүрэн ангижрах үед аллоген шилжүүлэн суулгах нь өвчингүй урт хугацааны эсэн мэнд амьдрах чадварыг эрс сайжруулдаг. Донорын дархлааны эсүүд шилжүүлэн суулгасны дараа ч лейкемийн эсрэг үр нөлөөг үзүүлсээр байна. Хими эмчилгээний ямар ч эм ийм байнгын хамгаалалтыг өгдөггүй.

Өндөр эрсдэлтэй тохиолдолд эдгэрсний дараа шилжүүлэн суулгах хагалгааг алгасах нь хожим нь хамаагүй цөөн сонголттой дахилттай тулгарна гэсэн үг юм.

Төөрөгдөл 8: Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд насан туршдаа дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх шаардлагатай юу?

Домог:Шилжүүлэн суулгасан хүмүүс дархлаа дарангуйлах эмийг үүрд хэрэглэх ёстой.

Баримт:Ихэнх өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгаснаас хойш 1-2 жилийн дотор дархлаа дарангуйлах эмийг зогсоодог.

Хандивлагчийн дархлааны эсүүд хүлээн авагчийн эд эсэд халддаг GVHD өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аллоген шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлах эмийг зааж өгдөг. Эдгээр эмүүд нь шилжүүлэн суулгасны дараах эхний үед маш чухал байдаг.

Гэсэн хэдий ч дархлаа тогтворжиж, GVHD-ийн эрсдэл буурч байгаа тул шилжүүлэн суулгах багийнхан эдгээр эмийг аажмаар бууруулж, эцэст нь зогсоодог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд GVHD-ийн эсрэг дархлаа дарангуйлах эмийг 12-24 сарын дотор зогсоодог.

Архаг GVHD-тэй өвчтөнд удаан хугацааны эмийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно. Гэхдээ энэ бол дүрэм биш харин үл хамаарах зүйл юм. Шилжүүлэн суулгах баг бүрийн зорилго бол эмнэлзүйн хувьд аль болох эрт дархлаа дарангуйлах эмчилгээг зогсоох явдал юм.

Төөрөгдөл 9: Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь мэс заслын тасагт хийдэг мэс засал мөн үү?

Домог:Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор томоохон мэс засал хийдэг.

Баримт:Шилжүүлэн суулгах нь өөрөө мэс заслын үйл ажиллагаа биш юм.

Өвчтөний өнцгөөс харахад эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь цус сэлбэхтэй төстэй харагдаж байна. Үүдэл эсийг судсаар хэдэн цагийн турш тарьдаг. Өвчтөн эмнэлгийн орон дээр хэвтэж байна. Мэс заслын өрөө байхгүй. Ямар ч зүсэлт байхгүй. Мэс заслын эдгэрэлт байхгүй.

Шилжүүлэн суулгах цогцолборыг хийдэг зүйл нь өөрөө дусаах явдал биш юм. Энэ нь түүний өмнөх бэлтгэл (хими эмчилгээ, заримдаа цацраг туяа) ба сийлбэрлэлтийн явцад нарийн хяналт тавьдаг. Эдгээр үе шатууд нь эрчимтэй эмнэлгийн удирдлага, эмнэлгийн тусламж шаарддаг.

Өдрийн тэг гэж нэрлэгддэг дусаах өдрийг өвчтөнүүд ихэвчлэн тэнд хүрэхийн тулд туулсан бүх зүйлтэй харьцуулахад гайхалтай гайхалтай гэж тодорхойлдог.

Төөрөгдөл 10: Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь ховор амжилттай байдаг нь үнэн үү?

Домог:Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах нь үр дүн муутай хамгийн сүүлчийн арга юм.

Баримт:Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслын үр дүн эрс сайжирсан.

Тодорхой нөхцөлд аллоген шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 50-60 хувь нь таван жилээс дээш хугацаанд амьд үлддэг болохыг судалгаагаар тогтоодог. Олон миелома, лимфома зэрэг нөхцөлд аутологийн шилжүүлэн суулгах мэс заслын хувьд эрт амьд үлдэх хувь ихэвчлэн өндөр байдаг.

Амжилтын түвшин нь дараахь зүйлээс ихээхэн хамаардаг.

• Эмчлэгдэж буй өвөрмөц өвчин
• Шилжүүлэн суулгах үеийн үе шат ба эрсдлийн ангилал
• Өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, эрхтэний үйл ажиллагаа
• Хандивлагчийн чанар таарч байна
• Үр шилжүүлэн суулгах төвийн туршлага, хэмжээ

Эхний бүрэн ангижрах үед шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүд идэвхтэй өвчтэй шилжүүлэн суулгасан өвчтөнүүдээс илүү сайн байдаг. Өндөр боть шилжүүлэн суулгах төвд эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүд бага хэмжээний шилжүүлэн суулгах төвүүдэд эмчлүүлж буй өвчтөнүүдээс илүү сайн үр дүн байнга үзүүлдэг.

Уг процедур нь баталгаа биш юм. Гэхдээ үүнийг магадлал багатай эцсийн арга гэж тайлбарлах нь орчин үеийн шилжүүлэн суулгах анагаах ухаан юу өгч байгааг буруугаар тайлбарлаж байна.

Төөрөгдөл 11: Ясны чөмөг гадаадад шилжүүлэн суулгах нь тусламж үйлчилгээний чанар муу гэсэн үг үү?

Домог:Эх орноосоо өөр газарт шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх нь аюулгүй байдал эсвэл үр дүнгээ алдана гэсэн үг юм.

Баримт:Хэд хэдэн улс оронд шилжүүлэн суулгах үр дүн Баруун Европ болон Хойд Америкийн орнуудынхтай таарч эсвэл давсан үр дүнг мэдээлдэг.

Энэтхэг,Герман,Өмнөд Солонгос, баТуркТэд бүгдээрээ олон улсад итгэмжлэгдсэн эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүдтэй, жилийн өндөр хэмжээ, туршлагатай баг, NMDP, DKMS зэрэг дэлхийн донорын бүртгэлтэй хамтран ажилладаг. Эдгээр түншлэл нь олон улсын өвчтөнүүдэд хамааралгүй хандивлагчдын дэлхийн ижил санд хандах боломжийг олгодог.

JCI-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн гадаад дахь эрхтэн шилжүүлэн суулгах төвүүд дэлхий даяар эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмчилгээг зохицуулдаг олон улсын протокол, аюулгүй байдлын стандартыг мөрддөг.

Улс орон чухал биш. Энэ нь тус төвийн өвөрмөц эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэмжээ, таны оношилгооны төрлөөр хийсэн багийн туршлага, олон улсын өвчтөний зохицуулалтын чанар, эмнэлгээс гарсны дараа үзүүлэх тусламжийн бат бөх байдал юм.

Гадаад руу шилжүүлэн суулгахаар зорчиж буй олон өвчтөнүүд эх орондоо тусламж үйлчилгээ авч чадахгүй байгаадаа биш, харин хүлээх хугацаа богино, зардал нь илүү зохицуулагддаг, эсвэл донорын тусгай бүртгэлд хандах нь илүү хурдан байдаг учраас ийм арга хэмжээ авдаг.

Дүгнэлт хийх

Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах тухай домог нь хүний ​​амь насыг авчирдаг. Тэд шийдвэрээ хойшлуулдаг. Тэд боломжит хандивлагчдыг бүртгэлээс хасдаг. Тэд буруу байрласан айдсаасаа болж өвчтөнүүдийг муу сонголт руу түлхдэг.

Баримт нь домог ярианаас хамаагүй илүү урам зориг өгдөг. Орчин үеийн анагаах ухаан нь шилжүүлэн суулгах мэс заслыг урьд өмнөхөөсөө илүү аюулгүй, хүртээмжтэй, амжилттай болгосон.

Хэрэв та эсвэл таны хайртай хэн нэгэнд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол айдас, хуучирсан мэдээлэл эсвэл хэн нэгний телевизийн шоунаас хагас санасан зүйлс дээр биш харин эмнэлзүйн нотолгоо, шилжүүлэн суулгах туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй ярилцсаны үндсэн дээр шийдвэр гарга.

Таныг ойлгохыг хүсч байнаясны чөмөг шилжүүлэн суулгахдэлхийн тэргүүлэгч төвүүдийн сонголтууд?Энэ маягтыг бөглөнө үү, мөн манай мэргэжлийн эмнэлгийн зохицуулагч танд бүх хэрэгцээнд тань туслах болно.