Бөөрний чулууны эсрэг PCNL ба ESWL: аль нь илүү, хэзээ вэ?

Бөөрний чулуутай хоёр өвчтөн нэг эмнэлэгт суугаад тэс өөр эмчилгээний зөвлөмж өгөөд явах боломжтой. ESWL, цочролын долгионы эмчилгээг биеийн гаднаас авдаг, зүсэлт хийхгүй, эмнэлэгт хэвтэхгүй. Нөгөө нь PCNL, нуруунд нь жижиг зүсэлт хийж, бөөрөнд шууд оруулдаг нефроскоп, чулууг хэсэгчлэн салгаж, нэг хуралдаанд авдаг. Эдгээр процедур нь хэр зэрэг инвазив шинж чанартай байдаг ялгаа нь гайхалтай юм. Тохиромжтой байх үеийн ялгаа нь адилхан ач холбогдолтой.

Тэдгээрийн хооронд сонголт хийх нь давуу эрх олгох энгийн асуудал биш юм. Чулууны хэмжээ, чулууны байршил, чулууны нягтрал, өвчтөний анатоми, тэдгээрийн хувийн тэргүүлэх чиглэлүүд нь аль арга нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой болохыг тодорхойлдог. 10 мм-ээс бага хэмжээтэй чулууны хувьд ESWL нь ихэвчлэн сайн ажилладаг бөгөөд зорилтот цочролын долгионоос бусад аливаа процедураас зайлсхийдэг. 2 см-ээс дээш хэмжээтэй чулууны хувьд ESWL нь чулууг хангалттай цэвэрлэх нь ховор бөгөөд PCNL нь ESWL-тэй давхцаж чадахгүй чулуугүй түвшинд хүрдэг.

2023 онд Cochrane-аас 3361 өвчтөнийг хамруулсан санамсаргүй хяналттай 31 туршилтыг тоймлон үзэхэд ESWL эмчилгээ хийлгэсэн 1000 хүн тутамд гурван сарын хугацаанд ESWL эмчилгээ хийлгэсэн 619 хүнд л чулуу байхгүй байсан бол PCNL-ээр эмчилсэн 923 өвчтөнд чулуу байхгүй болохыг тогтоожээ. PCNL нь чулууг илүү сайн цэвэрлэдэг. ESWL нь нэлээд бага хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Энэ хоёр баримт нь нэгэн зэрэг үнэн бөгөөд энэ шийдвэрийн төвд байгаа солилцоог тодорхойлдог.

PCNL ба ESWL: Гол ялгаа

ESWL гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ?

Биеийн гаднах цочролын долгионы литотрипси нь төвлөрсөн акустик энергийг биеийн гаднаас бөөрний чулуу руу чиглүүлж, түүнийг шээсээр дамжин өнгөрөх хангалттай жижиг хэсгүүдэд хуваадаг.

Өвчтөн а дээр хэвтэж байнаэмчилгээлитотриптер машин нь рентген эсвэл хэт авианы удирдамж ашиглан цахилгаан соронзон эсвэл цахилгаан гидравлик хэлбэрээр үүссэн цочролын долгионыг чулуун дээр төвлөрүүлдэг.

Цочролын долгион нь биеийг дайран өнгөрч, чулууны гадаргуу дээр шахалтын болон суналтын хүчийг яг бий болгож, түүнийг хагарах, бутлахад хүргэдэг. Ямар ч зүсэлт хийдэггүй. Ямар ч хэрэгсэл биед орохгүй.

Чулууг ESWL-д тохиромжтой болгодог зүйл

• Хэмжээ нь 10-15 мм-ээс бага: Жижиг чулуунууд илүү бүрэн хуваагдаж, үүссэн хэсгүүд нь өнгөрөхөд хангалттай жижиг байдаг
• Бөөрний дээд буюу дунд туйлын байрлал: Эдгээр байрлалаас хэлтэрхий нь бөөрний аарцаг, шээсний суваг руу илүү амархан урсдаг
• Зөөлөн чулуун найрлага: Шээсний хүчлийн чулуу, кальцийн фосфатын чулуу нь цочролын долгионы энергийн дор амархан хуваагддаг; кальцийн оксалат моногидрат чулуу нь мэдэгдэхүйц хатуу бөгөөд хуваагдлыг эсэргүүцдэг
• Чулууны алслагдсан хэсэгт ямар нэгэн саад тотгор байхгүй: Хагархайг гадагшлуулахын тулд тодорхой зам хэрэгтэй

ESWL-ийг ихэнх тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтгүйгээр тайвшруулах эсвэл өвдөлт намдаах дор өдөр бүр хийдэг. Сесс 45-60 минут үргэлжилнэ. Олон өвчтөнд хангалттай хуваагдал үүсэхээс өмнө хоёроос гурван сесс шаардлагатай байдаг.

PCNL гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ?

Арьсны нефролитотоми нь хажуугийн жижиг зүсэлтээр бөөрөнд шууд хүрдэг. Флюроскоп эсвэл хэт авианы удирдамжийн дагуу бөөрний цуглуулах системд зүү оруулж, нефроскоп хийх боломжтой болгохын тулд сувгийг өргөжүүлж, хэт авианы, пневматик эсвэл лазерын энерги ашиглан чулууг хувааж, шууд зайлуулдаг.

Мэс засалч нь бөөрний дотор шууд харааны дор ажилладаг тул PCNL нь бараг ямар ч хэмжээ, найрлагатай чулууг нэг сессээр арилгаж чаддаг. Уг процедур нь ерөнхий болон нугасны мэдээ алдуулалтын дор 60-150 минут үргэлжлэх бөгөөд 2-5 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Чулууг PCNL-д тохиромжтой болгодог зүйл

• Хэмжээ 20 мм-ээс их: Үндсэн заалт; Ийм хэмжээтэй чулууг ESWL-ээр нэг эсвэл бүр олон удаа цэвэрлэх нь ховор байдаг
• Доод туйлын чулуунууд 10 мм-ээс дээш: Таталцал нь доод туйлаас ESWL фрагментийн цэвэрлэгээний эсрэг ажилладаг; PCNL үүнийг шууд шийддэг
• Хатуу чулуунуудCT дээр 1000 Hounsfield нэгжээс дээш нягтралтай: Эдгээр нь ESWL энергийг эсэргүүцдэг бөгөөд механик эсвэл шууд лазераар хуваагдахыг шаарддаг.
• Стагорн чулуу: Бөөрний аарцаг, шохойн хөндийг дүүргэх мөчир чулуу; Зөвхөн PCNL л эдгээрийг удирдах боломжтой тооны сесс дотор цэвэрлэж чадна
• ESWL амжилтгүй боллоо: Хоёр ба түүнээс дээш тооны ESWL сессийг зохих зөвшөөрөлгүйгээр хийлгэсэн өвчтөнүүд

Чулуугүй үнээр аль нь илүү вэ: PCNL эсвэл ESWL?

PCNL нь ESWL-ээс хамаагүй өндөр чулуугүй байдлын үзүүлэлтийг хоёуланг нь харьцуулсан бүх төрлийн чулуун хэмжээтэй байдаг.

2023 оны Cochrane тойм нь 1303 оролцогчийг хамарсан 12 судалгаанд үндэслэн ESWL нь PCNL-тэй харьцуулахад гурван сарын эмчилгээний үр дүнд 0.67 эрсдэлтэй болохыг тогтоожээ. Практикийн хувьд эмчилгээ хийлгэсэн 1000 өвчтөн тутамд PCNL-ээр эмчилсэн 923 хүн гурван сарын хугацаанд чулуугүй байсан бол зөвхөн ESWL-ээр эмчилсэн 619 өвчтөнд чулуугүй байсан.

Чулууны хэмжээ нь цоорхойд хэрхэн нөлөөлдөг

Дээд буюу дунд туйлын 10 мм-ээс бага хэмжээтэй чулуунуудын хувьд ESWL нь чулуугүй зөвшөөрөгдөх хэмжээг гаргаж, процедурын халдлагаас бүрэн сэргийлдэг. Чулууны хэмжээ 15 мм-ээс хэтрэх тусам ESWL ба PCNL-ийн хоорондох ялгаа мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, PCNL-ийн илүү их инвазив чанарыг хүлээн зөвшөөрөх тохиолдол улам хүчтэй болдог.

Аль процедур нь хүндрэл багатай байдаг вэ?

ESWL нь PCNL-ээс хамаагүй бага хүндрэлтэй байдаг. 2023 оны Cochrane-ийн тоймоор ESWL-ээр эмчилсэн 1000 өвчтөн тутамд 134 хүн хүндрэлтэй байсан бол PCNL-ээр эмчилсэн 216 өвчтөнд хүндрэл гардаг болохыг тогтоожээ.

ESWL хүндрэлийн профайл

• Бөөрний гематом: Капсулын доорх цус алдалт нь ESWL тохиолдлын ойролцоогоор 1-2% -д тохиолддог. Ихэнх нь хөндлөнгийн оролцоогүйгээр шийддэг.
• Штайнштрассе: Шээсний сувгийг хааж буй хэлтэрхийнүүдийн "чулуун гудамж" нь тохиолдлын 2-4% -д тохиолддог. Ихэнх нь аяндаа дамждаг; зарим нь шээсний дурангийн хөндлөнгийн оролцоог шаарддаг.
• Бүрэн бус хуваагдал: ESWL-ийн хамгийн түгээмэл "хүндрэл" нь зүгээр л ажиллахгүй байгаа бөгөөд дахин сесс хийх эсвэл өөр процедур руу хөрвүүлэх шаардлагатай болдог.
• Арьс хөхөрсөн: Цочролын долгион орох хэсэгт бага зэргийн хөхрөлт үүсэх нь элбэг бөгөөд өөрөө арилдаг.

PCNL-ийн хүндрэлийн профайл

• Халуурах, шээсний замын халдвар: 10-15 хувь; зорилтот антибиотикоор удирддаг
• Цус сэлбэх шаардлагатай цус алдалт: 2-5 хувь; мини-PCNL тракттай харьцуулахад стандартаас өндөр
• Үлдэгдэл чулуун хэлтэрхий: Чулууны нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран 4-20 хувьд туслах арга хэмжээ авах шаардлагатай
• Гялтангийн гэмтэлХавирга дээрх цоорхойноос: Ховор, хавирга дээрх хатгалт 5 хувиас бага
• Нас баралт: Том хэвлэгдсэн бүлэгт ойролцоогоор 0.2 хувь нь ихэвчлэн сепсистэй байдаг

Хүндрэлийн ялгаа нь бодит бөгөөд өвчтөний шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдолтой, ялангуяа өндөр настай эсвэл хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүдийн хувьд. Гэсэн хэдий ч хүндрэлийн харьцуулалт нь хоёр процедур нь тухайн чулуунд тохиромжтой сонголт байх үед л ач холбогдолтой юм. 20 мм-ээс дээш чулууны хувьд ESWL нь үр дүнтэй байх магадлал багатай бөгөөд хүндрэл багатай хувилбар биш юм.

ESWL хэзээ тохиромжтой сонголт биш вэ?

ESWL нь эсрэг заалттай эсвэл тодорхой өвчтөн болон чулуун нөхцөлд муу үр дүн өгдөг. Эдгээр тохиолдлуудад ESWL-ийг үргэлжлүүлэх нь илүү тохиромжтой арга руу шилжихээс өмнө олон удаа бүтэлгүйтсэн сессүүдэд хүргэдэг.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд

• Жирэмслэлт: Цочролын долгионы энерги нь урагт эрсдэл учруулдаг. ESWL нь жирэмсний бүх хугацаанд эсрэг заалттай байдаг.
• Залруулж чадаагүй цус алдалт эсвэл антикоагуляци: Цочролын долгионы нөлөөгөөр бөөрний дотор бичил цус алдалт үүсдэг; Антикоагуляцийг зогсоож чадахгүй байгаа өвчтөнүүд хэт их цус алдах эрсдэлтэй байдаг.
• Зүрхний аппарат эсвэл суулгац дефибриллятор: Зарим литотриптерээс гарах цахилгаан цэнэг нь төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанд саад учруулж болзошгүй. PCNL эсвэл RIRS нь тохиромжтой хувилбар юм.
• Чулуунаас алслагдсан шээсний замын бөглөрөл эмчилгээ хийгээгүй: Хагархай хэсгүүдэд өнгөрөх зам байхгүй.
• Шээсний замын идэвхтэй халдвар: Халдвартай үед хуваагдмал байдал нь системийн бактерийн тархалтыг нэмэгдүүлдэг. ESWL-ээс өмнө халдварыг эмчлэх шаардлагатай.

ESWL ажиллах боломжгүй нөхцөл байдал

• Таталцлын ус зайлуулах хүндрэлийн улмаас хэмжээнээс үл хамааран доод туйлын чулуунууд
• CT нягтрал 900-аас 1000 Hounsfield нэгжээс дээш чулуунууд
• 15 мм-ээс дээш хэмжээтэй чулуунууд ихэвчлэн олон удаа хийх шаардлагатай байдаг ба чулуугүй байх түвшин бага хэвээр байна
• Цочролын долгионы фокусын гүн нь чулуунд найдвартай хүрч чаддаггүй тарган өвчтөнүүд
• Цистиний чулуу, кальцийн оксалат моногидрат чулуунууд нь хамгийн хатуу чулуун найрлагад ордог.

Энэтхэгт PCNL болон ESWL хэр үнэтэй вэ?

Олон улсын олон өвчтөн Энэтхэгийг сонгох болсон нэг шалтгаан нь туршлагатай хүмүүсийн хүртээмжийг алдагдуулахгүйгээр зардлыг ихээхэн хэмнэдэгурологичид. Энэ хоёр процедурыг Энэтхэг даяар магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдэд барууны орнуудынхаас хамаагүй доогуур үнээр авах боломжтой.

Энэтхэгт ESWL нь 15,000-аас 60,000 INR-ийн үнэтэй байдаг.(ойролцоогоор 180-720 ам. доллар).PCNL нь 70,000-аас 2,50,000 INR-ийн үнэтэй(ойролцоогоор 840-3000 ам. доллар).

Нарийвчилсан зардлын харьцуулалт

Дэлхийн зардлын харьцуулалт

ESWL процедурын дараа сэргэлт ямар харагддаг вэ?

• Процедурын өдөр: Өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчилгээний дараа нэгээс хоёр цагийн дотор гэртээ харьдаг
• 1-ээс 7 дахь өдөр: Цустай шээс нь хэлтэрхий өнгөрөхөд хэвийн байдаг. Хагархай хэсгүүдийг нэвтрүүлэхийн тулд өвчтөнүүд өдөрт дор хаяж 3 литр ус уухыг зөвлөж байна.
• 1-4 долоо хоног: Ихэнх фрагментууд энэ цонхонд дамждаг. Хэсэг хэсгүүд нь шээсний суваг руу ороход өвдөлт үүсч болно.
• Хяналт: Дөрөв, зургаан долоо хоногт хэт авиан эсвэл рентген зураг нь чулуу арилсан эсвэл нэмэлт хуралдаан шаардлагатай эсэхийг баталгаажуулдаг.

PCNL сэргээх хугацаа

• 0-2 дахь өдөр: Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх. Нефростоми хоолой нь бөөрийг гадагшлуулдаг. Мөн шээсний сувгийн катетер суурилуулсан.
• 1-ээс 2 дахь өдөр: Нефростограмм нь шээс гоожихгүй байхыг баталгаажуулдаг; нефростомины хоолойг арилгана.
• 2-оос 5 дахь өдөр: Хүндрэлгүй тохиолдолд эмнэлгээс гарах. Хажуугийн бага зэргийн таагүй байдал үргэлжилсээр байна.
• 1-2 долоо хоног: Хөнгөн үйл ажиллагаа сэргэнэ. Хагалгааны дараах CT эсвэл KUB рентген зураг нь чулуун цэвэршилтийг баталгаажуулдаг.
• 2-оос 4 дэх долоо хоног: Биеийн ажил, дасгал зэрэг бүрэн хэвийн үйл ажиллагаа.

Олон улсын өвчтөнүүд ойролцоогоор төлөвлөх ёстой7-10 хоногЭнэтхэгт PCNL болон цөөн тооны2-оос 3 хоногнэг ESWL сессийн хувьд. Гэсэн хэдий ч 1-2 долоо хоногийн зайтай олон тооны ESWL сессүүд үүнийг нэлээд сунгаж болно.

Доод шугам

PCNL болон ESWL хоёрын хоорондох сонголт нь өвчтөн аль аргыг илүүд үзэхийг сонгох нь ховор байдаг. 25 мм-ийн шохойн чулуутай өвчтөнийг ESWL-ээр эмчлэх боломжгүй бөгөөд цэвэршилтийг хүлээж байна. 8 мм-ийн дээд туйлын шээсний хүчлийн чулуутай өвчтөнд PCNL-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг байдаггүй.

Шийдвэр нь үнэхээр нарийн ширийн зүйл болох дээд ба дунд туйлын чулуунуудын хувьд 10-20 мм-ийн хооронд хатуулаг, нарийн төвөгтэй байдал байхгүй. Энэ нутаг дэвсгэрт хоёр процедур нь хүлээн зөвшөөрөгдөх үр дүнг өгдөг: ESWL нь хүндрэл багатай, PCNL нь цөөн сесс, илүү сайн цэвэрлэгээтэй байдаг. Өвчтөний нэн тэргүүний зорилтууд нь аливаа процедураас зайлсхийх эсвэл нэг удаагийн хуралдаанд зөвшөөрөл авах эсэх нь шийдвэр гаргахад хууль ёсны хүчин зүйл болдог.

PCNL болон ESWL хоёрын хооронд шийдсэн хэвээр байна уу?

Зөв эмчилгээ нь бөөрний чулууны хэмжээ, байршил, нягтрал, түүнчлэн бөөрний эрүүл мэнд зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна. Нэг өвчтөнд сайн үр дүнтэй процедур нь нөгөө өвчтөнд хамгийн сайн сонголт биш байж магадгүй юм.

Хэрэв та Энэтхэгт эмчлүүлэхээр төлөвлөж байгаа бол Qonaq Health нь PCNL эсвэл ESWL аль нь илүү зөв болохыг шийдэхэд тусална. CT сканнерын тайлан, зургаа манай багтай хуваалцаарай. Манай хамтрагч урологийн мэргэжилтнүүд таны тохиолдлыг хянаж үзээд таны чулуунд аль мэс засал хамгийн тохиромжтойг тайлбарлаж, зардлын нарийвчилсан тооцоолол бүхий хувь хүний ​​эмчилгээний төлөвлөгөө гаргаж өгнө.

Зөвлөгөөний маягтыг бөглөнө үүМэргэжилтнүүдийн эмчилгээний үнэлгээг авах. Ихэнх тохиолдлын хяналтыг ажлын 1-2 өдрийн дотор хийдэг.

Байнга асуудаг асуултууд

Бөөрний чулууг эмчлэхэд PCNL нь ESWL-ээс илүү сайн уу?

PCNL нь ихэвчлэн ESWL-ээс илүү өндөр чулуугүй байдлыг хангадаг, ялангуяа 20 мм-ээс том бөөрний чулуу, чулуулаг чулуу эсвэл хуваагдахад хэцүү хатуу чулуунуудад. ESWL нь бага инвазив бөгөөд ихэвчлэн жижиг бөөрний чулууг илүүд үздэг бөгөөд хуваагдсаны дараа дамждаг.

Бөөрний чулуу ямар хэмжээтэй байхад PCNL шаардлагатай вэ?

20 мм-ээс дээш хэмжээтэй бөөрний чулуунд PCNL-ийг ихэвчлэн зөвлөдөг. Мөн 10 мм-ээс дээш хэмжээтэй доод туйлын чулуу, стагорн чулуу, CT нягтрал өндөртэй хатуу чулуу, эсвэл ESWL-д хариу өгөөгүй чулууг зөвлөж болно.

ESWL нь бөөрний бүх чулуунд тохиромжтой юу?

Үгүй ESWL нь 10-15 мм-ээс бага хэмжээтэй, бөөрний дээд болон дунд хэсэгт байрладаг, амархан хуваагддаг материалаас бүрддэг бөөрний чулуунд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ нь ерөнхийдөө том, өтгөн, доод туйл, стагорн чулуунд бага үр дүнтэй байдаг.

Аль процедур нь илүү хурдан сэргэх вэ: PCNL эсвэл ESWL?

ESWL нь инвазив бус амбулаторийн үйл ажиллагаа учраас эдгэрэлт нь ихэвчлэн богино байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд хэдхэн хоногийн дотор хэвийн үйл ажиллагаандаа эргэж ирдэг. PCNL нь жижиг зүсэлт хийх, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд эдгэрэх нь ихэвчлэн хоёроос дөрвөн долоо хоног болдог.

ESWL бөөрний чулууг арилгахгүй байж чадах уу?

Тиймээ. Зарим чулуунууд ESWL-ийн дараа бүрэн хуваагддаггүй бөгөөд чулууг бүрэн цэвэрлэхийн тулд өвчтөнд нэмэлт эмчилгээ хийх эсвэл PCNL эсвэл шээсний дурангийн дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байж болно.

PCNL нь ESWL-ээс илүү өвдөлттэй юу?

PCNL нь ESWL-ээс илүү инвазив байдаг, учир нь энэ нь бөөр рүү нэвтрэх жижиг зүсэлт хийдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн мэс заслын дараах таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг боловч өвдөлтийг эмээр эмчилдэг бөгөөд энэ процедур нь нэг удаагийн хуралдаанд чулууг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Ихэвчлэн хэдэн ESWL сесс шаардлагатай вэ?

Олон өвчтөн ESWL-ийн нэг удаагийн сессийн дараа сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрдэг боловч том эсвэл хатуу чулууг зохих хэмжээгээр хуваах, цэвэрлэхийн тулд 2 ба түүнээс дээш сесс шаардлагатай байдаг.

Эмч нар PCNL болон ESWL-ийн хооронд хэрхэн шийддэг вэ?

Шийдвэр нь чулууны хэмжээ, байршил, нягтрал, найрлага, шээсний замын анатоми, бөөрний ерөнхий үйл ажиллагаа, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна. CT шинжилгээ нь урологичдод аль эмчилгээг хамгийн тохиромжтой болохыг тодорхойлоход тусалдаг.

Лавлагаа

1. Setthawong V, Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Pattanittum P. Бөөрний чулуужилтын үед арьсан доорх нефролитотоми (PCNL) эсвэл ретроградын дотоод эрхтний мэс засал (RIRS) -ийн эсрэг биеийн гадуурх шок долгионы литотрипси (ESWL).Системчилсэн тоймуудын Кочрейн мэдээллийн сан.2023;8. doi: 10.1002/14651858. CD007044.pub4.
2. Европын урологийн холбоо (EAU).Urolithiasis-ийн талаархи EAU удирдамж.2025 оны хэвлэл.
3. Америкийн урологийн холбоо (AUA).Бөөр ба шээсний сувгийн чулууны мэс заслын эмчилгээ: AUA удирдамж.Урологийн сэтгүүл. 2025/2026.
4. Акрам М, нар. Бөөрний чулууг эмчлэх урологийн заавар: тойм ба иж бүрэн шинэчлэлт.Клиникийн анагаах ухааны сэтгүүл.2024 он.