Энэтхэгт уретропластик: Процедур, амжилтын хувь, өртөг, нөхөн сэргээх

Шээсний сүвний хатууралтай ихэнх эрчүүд үүнийг хэн ч дурдахаас өмнө олон жил эмчилдэгшээсний мэс засал. Тэд өргөсөж, дараа нь өөр нэг тэлэлт, дараа нь дотоод уретротоми хийдэг. Процедур бүр нь түр зуурын тайвшралыг өгдөг. Хатуу байдал дахин нарийсна. Өгөгдөл нь урт нарийссан үед дотоод шээсний хагалгааны дахилтыг жилийн дотор 50 хувиас дээш, давтан тэлэгдэлтэй үед бүр ч өндөр байгааг харуулж байна. Нарийн шээсний сүв буцаж ирдэг, учир нь аль ч процедур нь түүнийг үүсгэдэг сорвины эдийг арилгадаггүй.

Шээсний уретропластик нь асуудлыг даван туулахын оронд асуудлыг арилгадаг. Энэ нь сорвитой хэсгийг арилгаж, эрүүл үзүүрийг шууд холбодог эсвэл биеийн өөр хэсгээс эрүүл эдийг ашиглан шээсний сүвийг сэргээдэг. Амжилтын түвшин анхан шатны процедурын хувьд 85-90 хувиас давж, нарийн төвөгтэй засварын хувьд 80 хувиас дээш хэвээр байна.

Энэтхэг улс шээсний салст бүрхэвчийн мэс заслын чиглэлээр онцгой гүнзгийрүүлсэн, тэр дундаа хүзүүний салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээх мэс заслын нарийн мэргэжлийн сургалтыг шаарддаг бөгөөд Африк, GCC болон Зүүн өмнөд Азийн орнуудаас лавлагаа авдаг. Магадлан итгэмжлэгдсэн Энэтхэгийн төвүүдийн өртөг нь барууны орнуудад ижил журмын дагуу зарагддаг зардлын багахан хэсэг юм.

Urethroplasty гэж юу вэ?

Шээсний мэс засал ньшээсний сүвийг нээлттэй мэс заслын аргаар засах, давсагнаас шээсийг биеэс гадагшлуулдаг хоолой. Хагалгааны явцад мэс засалч шээсний сүвний нарийссан эсвэл сорвитой хэсгийг авч, эрүүл үзүүрийг шууд холбох, эсхүл гэмтсэн хэсгийг томруулах эсвэл солихын тулд эд эсийн шилжүүлэн суулгах замаар сэргээдэг.

Энэ ньшээсний сүвний нарийсалт эмчилгээний эцсийн аргамөн түгжрэлийг түр зуур арилгахаас илүүтэй сорвигийн эдэд шууд ханддаг цорын ганц арга юм. Дотор уретротоми буюу тэлэлтээс ялгаатай нь нарийссан хэсгийг үндсэн сорвийг арилгахгүйгээр зүсэж, сунгаж өгдөг бол шээсний мэс засал нь сорвийг арилгадаг. Ийм учраас урт хугацааны амжилтын хувь харьцангуй өндөр байдаг.

Шээсний сүвний хатуурал юунаас болдог вэ?

Шээсний сүв дотор сорви үүсч, түүнийг нарийсгахад шээсний сүвний хатуурал үүсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• Шээсний суваг, аарцагны гэмтэл, гэмтэл, зам тээврийн осол, хөлний гэмтэл, аарцагны ясны хугарал зэрэг.
• Урологийн өмнөх процедурууд, ялангуяа давтан катетержуулалт, цистоскопи эсвэл салст бүрхэвчийг гэмтээсэн дотоод уретротоми.
• Халдвар, тэр дундаа заг хүйтэн зэрэг бэлгийн замаар дамжих халдварууд түүхэндээ тэргүүлэх шалтгаан байсан бөгөөд зарим бүс нутагт чухал ач холбогдолтой хэвээр байна.
• Хаг хатуурал (LS), шодойн арьс болон fossa navicularis-д нөлөөлж, эмчлэхэд хэцүү байдаг нарийсал үүсгэдэг архаг үрэвсэлт арьсны өвчин.
• Идиопатик шалтгаанууд, тодорхой шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй байгаа нь нийтлэгдсэн цувралын тохиолдлын нэлээд хувийг эзэлдэг.
• Өмнө нь туяа эмчилгээ хийлгэж байсантүрүү булчирхай эсвэл аарцагны хорт хавдрын хувьд.

Түрүү булчирхайн мэс засал эсвэл цацраг туяаны дараа үүсдэг шээсний сүвний арын нарийсал нь мембран шээсний сүвийг хамардаг бөгөөд ихэнх шээсний сүвийг засах мэс засал хийдэг урд талын нарийсалтаас ялгаатай ангиллыг илэрхийлдэг.

Уретропластик нь өргөтгөл эсвэл дотоод уретротомоос илүү сайн уу?

Тиймээ, 1.5-2 см-ээс урт хагалгааны ихэнх тохиолдолд шээсний мэс засал нь тэлэлт эсвэл дотоод уретротоми (DVIU) -аас хамаагүй илүү урт хугацааны үр дүнг өгдөг.

Эдгээр хандлагыг харьцуулсан өгөгдөл тодорхой байна. DVIU нь 2 см-ээс урт нарийсалт 12 сарын дотор 50 хувиас дээш дахилттай байдаг ба сорвины эд нягт болохын хэрээр давтагдах процедур бүрт дахилтын түвшин нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр, шээсний мэс засал нь стандарт процедурын хувьд 85-90 хувийн урт хугацааны үр дүнтэй байдаг ба DVIU-ийн нэг юмуу хоёр удаа бүтэлгүйтсэн оролдлогын дараа ч үр дүнтэй хэвээр байна.

Хэзээ өргөсгөх эсвэл DVIU тохиромжтой хэвээр байна вэ?

Өргөтгөх ба DVIU нь хамгийн бага хөвөн фиброз бүхий маш богино, тусгаарлагдсан, урд талын нарийсалттай холбоотой анхны арга бөгөөд амжилттай болсон тохиолдолд хамгийн бага эвдрэл үүсгэдэг. Харин хагны хатгалгаа, хаг өвчнөөс шалтгаалсан урт хатуурал, давтагдах хатуурал зэрэг тохиолдолд шээсний мэс засал руу шууд орох нь дурангийн давтан оролдлоготой харьцуулахад илүү сайн урт хугацааны үр дүн, зардал багатай байдаг.

Шээсний мэс заслыг ихэвчлэн хэзээ хийхийг зөвлөдөг вэ?

Олон урологчид шээсний мэс засал хийхийг зөвлөж байна:

• 1.5-2 см-ээс урт нарийн бүтэцтэй
• Өмнөх эмчилгээний дараа давтагдах хатуурал
• Хагархай склерозын улмаас үүссэн хатуурал
• Нарийн төвөгтэй эсвэл хүнд сорвитой хатуурал
• Урт хугацааны эдэлгээг нэн тэргүүнд тавьдаг тохиолдлууд

Эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд шээсний мэс засал руу шууд орох нь олон процедурын хэрэгцээг бууруулж, цаг хугацааны явцад илүү бат бөх үр дүнг өгдөг.

Дурангийн давтан хийх процедур яагаад үр дүн муутай байдаг вэ?

Дахилт бүр нь шээсний сүв дотор нэмэлт сорви үүсэхэд хүргэдэг.

Сорви улам ихсэх тусам:

• Даралт нь эмчлэхэд илүү хэцүү болж магадгүй юм
• Дахилтын хувь нэмэгдэж магадгүй
• Ирээдүйн сэргээн босголт илүү төвөгтэй болж магадгүй юм

Өндөр хэмжээний шээсний сувгийг сэргээн засварлах төвийн мэргэжилтнүүд шээсний сүвийг засах мэс засал хийлгэхээс өмнө олон удаа амжилтгүй DVIU процедур хийлгэсэн өвчтөнүүдтэй уулздаг тухай мэдээлдэг. Сэргээн босголтын үнэлгээнд эрт шилжүүлэх нь давтан интервенц хийх, сорвижилт үүсэхээс зайлсхийхэд тусална.

Шээсний мэс заслын янз бүрийн төрлүүд юу вэ?

Уретропластик бол ганц хагалгаа биш. Мэс заслын арга нь хатууралын урт, байршил, шалтгаанаас хамаарна. Шээс хөөх мэс заслын хамгийн түгээмэл хоёр арга бол тайрах ба анхдагч анастомоз (EPA) болон хүзүүний салст бүрхэвч (BMG) уретропластик юм.

Таслах ба анхдагч анастомоз (EPA)

EPA нь ихэвчлэн 2 см-ээс бага хэмжээтэй шээсний сүвний богино булцууны нарийсалт алтны стандарт юм. Мэс засалч нарийссан хэсгийг бүхэлд нь авч, шээсний сүвний хоёр эрүүл үзүүрийг шууд оёдог. Нийтлэгдсэн цувралууд дээр EPA-ийн амжилтын хувь тогтмол 90 хувиас давж гардаг бөгөөд энэ нь хурцадмал байдалгүйгээр шууд дахин холболт хийх боломжийг олгодог нягтрал хангалттай богино үед хамгийн бат бөх сонголт болдог.

Хөхний салст бүрхэвч шилжүүлэн суулгах (BMG) шээс хөөх мэс засал

BMG шээсний мэс засал нь урд талын урт нарийсалт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга юм. Хацрын дотоод салст бүрхэвчээс нимгэн туузан эдийг авч, нарийссан сегментийг өргөжүүлэх эсвэл солиход ашигладаг. Хөхний салст бүрхэвч нь үсгүй, судасжилт ихтэй, нойтон орчинд уян хатан, аман дотор хурдан эдгэрдэг, харагдахуйц сорвигүй байдаг донорын талбайг үлдээдэг тул сонгосон.

BMG уретропластик хэр амжилттай вэ?

BMG шээсний уретропластик нь урт шээсний сүвний нарийсалтай өвчтөнүүдэд маш сайн үр дүнг харуулсан.

оролцсон 2025 санамсаргүй туршилтУрт сегментийн урд талын шээсний сүвний нарийсал бүхий 98 өвчтөн(дундаж урт 6-8 см) мэдээлсэн:

• Хөхний салст бүрхэвч шилжүүлэн суулгах мэс заслын 97.9%-ийн амжилттай
• Бэлэг эрхтний арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь 93.2% амжилттай болсон

Хоёр аргын хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд чухал биш байв. Гэсэн хэдий ч BMG нь урт хугацааны үйл ажиллагаа, эд эсийн таатай шинж чанараараа батлагдсан олон нөхөн сэргээх урологийн төвүүдэд илүүд үздэг шилжүүлэн суулгах материал хэвээр байна.

Ямар төрлийн уретропластик хамгийн тохиромжтой вэ?

Өвчтөн бүрт ганц "хамгийн сайн" шээсний мэс засал байдаггүй.

Ерөнхийдөө:

• EPA шээсний мэс засалбогино булцууны хатууралд ихэвчлэн илүүд үздэг.
• BMG шээсний мэс засалурт буюу илүү төвөгтэй урд талын хатууралд ихэвчлэн ашиглагддаг.

Хамгийн тохиромжтой арга нь өвчтөний анатоми, хатуурлын шинж чанар, мэс заслын эмчийн нөхөн сэргээх үнэлгээнээс хамаарна.

Хоёр үе шаттай эсвэл хавтастай шээсний мэс засал хэзээ шаардлагатай вэ?

Хамгийн нарийн төвөгтэй хатууралууд, ялангуяа хагны хаг бүхий урд талын хатуурал нь хоёр үе шаттай арга барилыг шаарддаг. Эхний шатанд шээсний сүв нээгдэж, амны хөндийн салст бүрхэвчийг доод эдэд суулгана. Хоёрдахь үе шатанд, гурваас зургаан сарын дараа, шээсний сүв залгаастай болмогц катетерээр гуурсан хоолойгоор бэхлэгддэг. Хоёр үе шаттай журамтайАмжилтын түвшин 80-85%сонгосон өвчтөнүүдэд.

Өөрийнхөө цусан хангамжийг агуулсан бэлэг эрхтний эсвэл сүвний арьсны хавчаарыг шилжүүлэн суулгах нь найдваргүй тохиолдолд, жишээлбэл, өмнө нь цацраг туяанд өртсөн эдэд эсвэл шилжүүлэн суулгах хувилбар аль хэдийн амжилтгүй болсон үед ашиглагддаг.

Уретропластикийн амжилтын хувь хэд вэ?

Уретропластикийн урт хугацааны амжилтын нийт хувь нь85-90%анхан шатны журмын хувьд. Тодорхой хувь хэмжээ нь техник, хатуужилтын төрлөөс хамааран өөр өөр байдаг.

Амжилт нь шээсний замын бөглөрлийн шинж тэмдэггүй, урофлоуметри эсвэл цистоскопиоор шээсний сувгийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулсан гэж тодорхойлдог. 2024 оны судалгаагаар хатууралын урт, хагны хатуурал, өмнөх цацраг туяа, халдварт шалтгаан нь урт хугацааны үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг бол эрүүл эрэгтэйчүүдэд булцууны богино нарийсал нь хамгийн найдвартай үр дүнг өгдөг болохыг баталсан.

Шээсний мэс заслын өмнө ямар шинжилгээ хийдэг вэ?

Шээсний мэс засал хийхээс өмнө нарийн шинжилгээ хийх нь хатууралын байршил, урт, эд эсийн шинж чанарыг баталгаажуулж, мэс заслын аргыг сонгоход чиглэгддэг.

Мэс заслын өмнөх стандарт судалгаа

• Ретроград шээсний шинжилгээ (RGU): Шээсний сүвийн хөндийгөөр тодосгогч бодисыг буцаан нэвтрүүлж, нарийссан газар, урт, калибрийг харуулсан анхдагч дүрслэлийн шинжилгээ.
• Хоосон цистуретрографи (VCUG / MCU): Давсагны нарийсал болон давсагны гарцын ойрын хэмжээг нэгэн зэрэг харуулдаг.
• Урофлометри: Шээсний урсгалын хурдыг бодитой хэмждэг (Qmax нь секундэд 10 мл-ээс бага байвал ихээхэн саад тотгор байгааг илтгэнэ)
• Уян хатан цистоскопи: Дүрслэл үр дүнгүй байгаа шээсний сүвийг шууд дүрслэн харуулах эсвэл нарийссан хэсгийн проксимал ирмэгийг үнэлэх
• Шээсний соёл: Сонгомол хагалгааны өмнө эмчлэх шаардлагатай шээсний замын идэвхтэй халдварыг үгүйсгэдэг
• Цусны шинжилгээ: Цусны бүрэн тоолол, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны бүлэгнэлтийг багтаасан мэс заслын өмнөх стандарт самбар

Саяхан RGU дүрслэл бүхий Энэтхэгт ирсэн өвчтөнүүд мэс засал хийхээс өмнө шаардагдах хугацааг эрс багасгадаг. Мэс заслын баг нэмэлт шинжилгээ хийхээс өмнө санал болгож буй аргыг баталгаажуулахын тулд өмнөх зураглалыг хянаж үздэг.

Энэтхэгт уретропластик хэр их үнэтэй вэ?

Энэтхэгт уретропластикийн зардал хооронд45,000 INR ба 1,80,000 INR(ойролцоогоор540 ам.доллараас 2160 ам.доллар), үйл ажиллагааны төрөл, нарийн төвөгтэй байдал, эмнэлгээс хамаарна.

Процедурын төрлөөр зардал

Хувь хүний ​​зардлын бүрэлдэхүүн хэсэг

Дэлхийн зардлын харьцуулалт

Уретропластикийн дараа эдгэрэлт ямар харагддаг вэ?

Ихэнх өвчтөнүүд шээсний мэс заслын дараа сайн эдгэрдэг бөгөөд нөхөн сэргээх үйл явц нь урьдчилан таамаглах боломжтой цаг хугацааны дагуу явагддаг. Гүйцэтгэсэн сэргээн босголтын төрлөөс хамааран эдгэрэлт нь янз бүр байж болох ч түр зуурын шээсний катетер нь эдгэрэлтийн хэвийн хэсэг юм.

Өдөр өдрөөр

• 0-2 дахь өдөр: Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх. Шээсний сүвийн катетер нь гэмтэлгүй эдгэрэхийн тулд засварыг хэвээр үлдээдэг.
• 3-аас 7 дахь өдөр: Ихэнх тохиолдолд эмнэлгээс гардаг. Катетер үлдсэн байхад өвчтөнүүд байр эсвэл зочид буудалдаа буцаж ирдэг.
• 2-оос 4 дэх долоо хоног: Дараагийн уулзалтаар катетер авах. Энэ бол амбулаторийн богино процедур юм. Хугацаа нь процедурын төрлөөс хамаарна: EPA нь ихэвчлэн 2-3 долоо хоног, BMG 3-4 долоо хоног, нарийн төвөгтэй олон үе шаттай засварууд илүү урт байдаг.
• 4-6 долоо хоног: Хөнгөн үйл ажиллагаа сэргэнэ. Шээх үед бага зэрэг түлэгдэх нь ихэвчлэн катетер арилгасны дараа түр зуур тохиолддог.
• 6 дахь долоо хоногоос хойш: Ихэнх эрчүүд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнд эргэн ордог. Зургаан найман долоо хоногт урофлоуметри нь шээсний сүвийг засах нь патент хэвээр байгааг баталж байна.

Олон улсын өвчтөнүүд ихэвчлэн оршин суухаар ​​төлөвлөж байна10-14 хоногЭнэтхэгт хэвтэн эмчлүүлэх хугацаа, эрт эдгэрэх, катетер авах, гэр рүүгээ нисэхээс өмнө дараагийн удаа урофлоуметрийн шинжилгээг хамарсан.

Дүгнэлт хийх

Давтан тэлэх эсвэл шээсний сүвний нарийсалт нь хэзээ ч бүрэн арилдаггүй гэсэн утгаараа эмчлэгддэг. Эхний нарийсалтыг үүсгэсэн сорвины эд нь дараагийнх, дараагийнх нь үүсдэг. Интервенц бүр нь шээсний сүвийг гэмтээж, цаашдын сэргээн босголтыг улам хүндрүүлдэг.

Уретропластик нь энэ мөчлөгийг тасалдаг. Энэ нь шинж тэмдгийг биш харин шалтгааныг арилгадаг бөгөөд туршлагатай мэс заслын гарт өвчтөнүүдийн дийлэнх нь удаан эдэлгээтэй байдаг. Өргөтгөх гүйлтийн зам дээр олон жил ажилласан эрчүүдийн хувьд сэргээн босголтод шилжих тохиолдол нь эдгээр процедурын өгөгдөл болон амьдралын туршлага дээр суурилдаг.

Энэтхэгийн сэргээн засах урологийн төвүүд нь нарийн төвөгтэй уретропластик шаарддаг мэс заслын хэмжээ, нарийн мэргэжлийн ур чадварыг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь ийм шалтгаанаар тусгайлан зорчдог олон улсын өвчтөнүүдэд уг процедурыг хүртээмжтэй болгодог.

Дараагийн алхамыг хий

Хэрэв та Энэтхэгт шээсний мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол RGU/MCU-ийн дүрслэл, урофлоуметрийн үр дүн болон өмнөх эмчилгээний бүртгэлээ бусадтай хуваалцаж болно.Qonaq эрүүл мэндийн баг.

Манай мэргэжилтнүүд мэргэжлийн хяналтыг зохицуулахад тусалж, санал болгож буй процедур, хүлээгдэж буй нөхөн сэргээх хугацаа, тооцоолсон эмчилгээний зардлын талаар зааварчилгаа өгч, аялахаасаа өмнө мэдээлэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Хариуцлага:Энэ нийтлэлд шээсний сүвний нарийсалтыг арилгах мэс заслын талаар ерөнхий мэдээлэл өгдөг. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн нөхөн сэргээх урологичтой хийсэн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Бие даасан эмчилгээний шийдвэр нь хатуурал, байршил, этиологи, өмнөх эмчилгээний түүх, мэс заслын эрсдэлийн профайлаас хамаарна. Өвчтөн шээсний сувгийн мэс заслын талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.