Түрүү булчирхайн томрох HoLEP ба TURP: аль процедур нь илүү дээр вэ?

HoLEP vsTURP: Шуурхай харьцуулалт

Ихэнх өвчтөнүүдэд HoLEP нь TURP-ээс илүү урт хугацааны үр дүнг өгдөг. Энэ нь түрүү булчирхайн илүү их эдийг арилгаж, цус алдалт багатай, давтан мэс засал хийх эрсдлийг бууруулж, том түрүү булчирхайг эмчлэх боломжтой. HoLEP-ийн туршлага байхгүй үед TURP нь жижиг түрүү булчирхайн хувьд үр дүнтэй сонголт хэвээр байна.

Дүгнэж хэлэхэд:

• HoLEP-ийг ихэвчлэн 80 гр-аас дээш жинтэй түрүү булчирхайд илүүд үздэг
• HoLEP нь дахин хагалгааны хувь багатай байдаг
• HoLEP нь бага цус алдалт үүсгэдэг
• HoLEP нь цус шингэрүүлэгч эм ууж буй өвчтөнүүдэд илүү аюулгүй байдаг
• TURP нь жижиг түрүү булчирхайн хувьд үр дүнтэй хэвээр байна

HoLEP ба TURP харьцуулсан хүснэгт

Түрүү булчирхай томрох мэс засал хийлгэх шаардлагатай ихэнх эрчүүд хоёр сонголттой тулгардаг. Тэдний урологич нь TURP-ийн талаар дурьдсан бөгөөд магадгүй эд эсийг огтолж буй цахилгаан гогцооны товч тайлбартай байдаг. Дараа нь, зарим эмч нар илүү бүрэн гүйцэд, илүү бат бөх гэж тодорхойлсон лазер дээр суурилсан техник болох HoLEP улам бүр гарч ирдэг. Өвчтөн эдгээр хоёр процедурын аль нэгийг нь юугаараа ялгаж байгааг тодорхой ойлгохгүйгээр сонгох эрхтэй.

Товч хариулт нь: TURP нь түрүү булчирхайг тайрч авдаг. HoLEP үүнийг задалдаг. Энэ ялгаа нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой, учир нь энуклеация нь самарыг хальснаас нь салгаж авахаас илүүтэйгээр бөглөрдөг аденомаг бүрэн арилгадаг. Судалгаанаас үзэхэд HoLEP нь мэс заслын дараах 6, 12, 24 сарын хугацаанд үйл ажиллагааны үр дүнг илүү сайн өгдөг ба цус алдалт, цус сэлбэх, шээсний сүвний нарийсалт, дахин мэс засал хийх нь TURP-ээс бага байдаг.

TURP нь үр дүнгийн зөрүү багасдаг 60-80 граммаас доош түрүү булчирхайн хувьд хүчинтэй бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг процедур хэвээр байна. Гэхдээ том булчирхай, цус шингэрүүлэгч эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд, хоёр дахь мэс засал хийлгэх хамгийн бага боломжийг хүсдэг хүмүүст нотлох баримтууд нь HoLEP-ийг байнга дэмждэг.

BPH гэж юу вэ, хэзээ мэс засал хийхийг зөвлөдөг вэ?

Түрүү булчирхайн хоргүй гиперплази нь түрүү булчирхайн хорт хавдрын бус томрол нь шээсний сүвийг шахаж, шээсний урсгалыг хязгаарладаг. Энэ нь 60 нас хүртлээ эрэгтэйчүүдийн 60 хувьд, 80 насандаа 80 гаруй хувьд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог урологийн эмгэгүүдийн нэг юм.

Шинж тэмдгүүд нь:

• Сул буюу тасалдсан шээсний урсгал
• Байнга шээх, ялангуяа шөнийн цагаар (шөнийн цагаар)
• Яаралтай байдалмөн шээхийг хойшлуулахад хүндрэлтэй байдаг
• Давсагны дутуу хоосолт, хэт авиан шинжилгээгээр хүчингүй болсны дараах үлдэгдэл эзэлхүүнээр батлагдсан
• Шээс хадгалаххүнд тохиолдолд, давсаг нь огт хоосорч чадахгүй

Эмийн эмчилгээ (альфа-хориглогч ба 5-альфа редуктаза дарангуйлагч) нь хөнгөн, дунд зэргийн шинж тэмдгүүдийг зохицуулдаг. Дараах тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

• Олон улсын түрүү булчирхайн шинж тэмдгийн оноо (IPSS) дээр шинж тэмдгүүд нь хүнд байна.
• Шээсний хуримтлал үүссэн
• Давсагны чулуу, давтан халдвар, бөөрний гэмтэл үүссэн
• Өвчтөн эмэнд тэсвэрлэх чадваргүй эсвэл зохих хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон

TURP гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн ажилладаг вэ?

Түрүү булчирхайн трансуретрал тайрах нь сүүлийн 40 жилийн турш BPH-ийн стандарт мэс заслын эмчилгээ юм. Резектоскоп, камер, цахилгаан гогцоо бүхий хатуу багажийг шээсний сүвээр дамжуулдаг. Энэ гогцоо нь түрүү булчирхайн доторх бөглөрөлт эдийг хэсэг хэсгээр нь таслан авч, шээсний сувгийг өргөжүүлнэ. Тайруулсан хэсгүүдийг гистопатологийн шинжилгээнд зориулж зайлуулна.

Монополяр ба Биполяр TURP

Уламжлалт TURP нь монополяр цахилгаан гүйдлийг ашигладаг бөгөөд энэ нь дамжуулагч бус усалгааны шингэн (глицин) шаарддаг. Энэ шингэнийг их хэмжээгээр шингээж авбал энэ нь шингэрүүлсэн гипонатриеми үүсгэдэгTUR синдром, болзошгүй ноцтой боловч одоо ховор тохиолддог хүндрэл.

Биполяр TURP нь давсны усалгааг ашигладаг бөгөөд TUR хам шинжийн эрсдлийг арилгадаг. Орчин үеийн ихэнх төвүүд биполяр TURP-ийг стандарт болгон гүйцэтгэдэг. Биполяр ба монополяр TURP-ийн үйл ажиллагааны үр дүн нь тэнцүү байна; Ялгаа нь аюулгүй байдал, ялангуяа урт хугацааны процедур эсвэл том түрүү булчирхайн үед байдаг.

TURP хамгийн тохиромжтой үед

• Аюулгүй хагалгааны хугацаанд бүрэн тайрах боломжтой 60-80 граммаас доош түрүү булчирхай
• HoLEP-ийн туршлага байхгүй төвүүд
• TURP болон HoLEP-ийн үр дүнгийн ялгаа бага байдаг жижиг булчирхай, дунд зэргийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд

HoLEP гэж юу вэ, TURP-ээс юугаараа ялгаатай вэ?

Түрүү булчирхайн холмиум лазераар энуклеяци хийх нь өндөр хүчин чадалтай холмиум лазерыг түрүү булчирхайн капсулаас бүтнээр нь анатомийн эдийн хавтгайд түрүү булчирхайн булчирхайгаас салгахад ашигладаг бөгөөд энэ нь түрүү булчирхайн ил задгай энгийн простатэктомийн үед арилгах боловч дурангийн аргаар ямар ч арьсны зүсэлтгүйгээр хийгддэг.

Аденомын дэлбэнүүдийг ялгасны дараа давсаг руу түлхэж, дараа нь морцеллатор гэж нэрлэгддэг тусдаа хэрэглүүрээр нялцгайлдаг (олж авах боломжтой хэсгүүдэд хуваадаг). Эд эсийг гистологи шинжилгээнд илгээдэг бөгөөд энэ нь түрүү булчирхайн хорт хавдрыг илрүүлдэг.

Enucleation яагаад илүү бүрэн арилгадаг вэ?

TURP нь саад болсон эдийг дотроос нь дахин дахин зүсэж арилгадаг. Зарим эд эсүүд үлддэг, ялангуяа капсулын ойролцоох илүү гүн эдүүд олон жилийн туршид дахин ургаж болно. HoLEP нь аденома ба хагалгааны капсулын хоорондох байгалийн эдийн хавтгайг дагаж, саад болж буй эдийг нэг нэгж болгон зайлуулдаг.

2024-2025 онуудад хийсэн туршилтаар түрүү булчирхайн тайрах хэмжээ болон тайрах үр ашиг хоёулаа 60-100 грамм жинтэй түрүү булчирхайн TURP-ээс HoLEP-тэй хамаагүй өндөр болохыг тогтоожээ.

HoLEP яагаад хэмжээнээс хамааралгүй вэ?

HoLEP нь эдийг огтлохоос илүү задлах хавтгайг дагадаг тул түрүү булчирхайг аюулгүйгээр ялгаж чаддаг.100, 200, бүр 400 грамм. Эдгээр хэмжээсүүд нь нээлттэй энгийн түрүү булчирхайн хагалгаа эсвэл роботын тусламжтайгаар энгийн түрүү булчирхайн хагалгаа хийх шаардлагатай болно. TURP нь цус алдалт, тайралтыг дуусгахад шаардагдах хугацаа зэргээс шалтгаалан 80 граммаас дээш жинтэй түрүү булчирхайн хувьд боломжгүй, эрсдэл өндөртэй болдог.

Аль процедур нь илүү үр дүнтэй вэ: HoLEP эсвэл TURP?

HoLEP нь нийтлэгдсэн нотолгоонд дурдсан ихэнх хэмжсэн параметрүүдэд хүндрэлийн хувь багатай, TURP-ээс илүү сайн үйл ажиллагааны үр дүнг өгдөг.

Санамсаргүй хяналттай 13 туршилтын мета-анализ ямар олдсон бэ?

TURP-тай харьцуулахад HoLEP нь дараах байдалтай холбоотой байв.

• Илүү сайн шээсний урсгалын хурд (Qmax)хагалгааны дараах 12 ба 24 сарын дараа
• Хүчингүй болсоны дараах үлдэгдэл эзэлхүүнийг бууруулна1, 6, 12 сартайд
• Катетержуулах хугацаа богиноболон эмнэлэгт хэвтэх
• Цус сэлбэх эрсдэл мэдэгдэхүйц багаба гипонатриеми
• Шээсний сүвний нарийсалт бага: Том хэмжээний харьцуулсан судалгаагаар TURP-тай 9.4 хувь, HoLEP-тэй 5.7 хувь байна.
• Хагалгааны дараах их хэмжээний дизурибогино хугацаанд HoLEP-тэй (түр зуурын, долоо хоногийн дотор шийдэгддэг)

HoLEP-ийг гүйцэтгэхэд илүү урт хугацаа шаардагдах бөгөөд нунтаглах алхам нь тусгай тоног төхөөрөмж, сургалт шаарддаг. Жилд 10 HoLEP процедур хийдэг урологич нь 100 удаа хийдэг хүнээс өөр туршлагатай байдаг.

2026 оны Солонгосын бодит мэдээлэлд хийсэн ретроспектив шинжилгээгээр HoLEP нь TURP-тай харьцуулахад дахин мэс заслын түвшин мэдэгдэхүйц бага, альфа-хориглогч ба 5-альфа редуктазын дарангуйлагчаас урт хугацааны хамаарал багасч, шээсний сувгийн нарийсал үүсэх эрсдэл багассан болохыг баталсан.

Том түрүү булчирхайн хувьд аль процедур нь илүү дээр вэ?

80 граммаас дээш түрүү булчирхайн хувьд,HoLEP бол дурангийн дурангийн сонголт юмнээлттэй мэс засал хийхээс бүрэн зайлсхийдэг цорын ганц.

80-100 граммаас дээш жинтэй түрүү булчирхайн TURP нь мэс заслын хугацаа урт, цусны алдагдал их, дутуу тайрах эрсдэл өндөр, нээлттэй мэс засалд шилжих шаардлагатай болдог.

HoLEP өргөн тархалттай болохоос өмнө 80-100 граммаас дээш жинтэй түрүү булчирхайд зориулсан стандарт зөвлөмж бол арьсны зүсэлт хийх, эдгэрэх хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгах нээлттэй энгийн түрүү булчирхайн хагалгаа байв.

60-100 грамм жинтэй түрүү булчирхайн TURP болон HoLEP-ийг шууд харьцуулсан 2024-2025 оны судалгаагаар HoLEP нь IPSS болон өвдөлтийн үзүүлэлтүүд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирч, гурван сарын хугацаанд PSA-ийн хэмжээ их хэмжээгээр буурч, мэс заслын хугацаа уртассан ч тайруулсан хэмжээ ихсэж, тайралтын үр ашиг өндөр байгааг харуулсан.

Цус шингэлэгч эм ууж буй өвчтөнүүдэд HoLEP хийж болох уу?

Тийм ээ, энэ нь өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулсан HoLEP-ийн хамгийн чухал давуу талуудын нэг юм.

Мэс засал хийх шаардлагатай АД-тай олон эрчүүд варфарин, ривароксабан, апиксабан, аспирин эсвэл клопидогрел зэрэг зүрхний эмгэгийн эсрэг антикоагулянт эсвэл антиплателет эм хэрэглэдэг. TURP нь ерөнхийдөө хагалгааны өмнө тодорхой хугацаанд цус шингэрүүлэгчийг зогсоох шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляци, зүрхний механик хавхлага эсвэл титэм судасны стенттэй холбоотой антикоагуляци бүхий өвчтөнүүдэд зүрх судасны эрсдэл дагуулдаг.

HoLEP-ийн лазер энерги нь энуклеяцийн үед цусны судсыг битүүмжилж, TURP-тай харьцуулахад мэс заслын явцад цус алдах нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Энэхүү гемостатик нөлөө нь антикоагуляцийг тасалдуулах боломжгүй өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт, урологийн эмчилгээг нарийн хийснээр HoLEP-ийг аюулгүй хийж болно гэсэн үг юм. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд HoLEP нь антикоагуляцийг зогсоохтой холбоотой эрсдэлгүй цорын ганц аюулгүй мэс заслын сонголт юм.

Процедур бүрийн эрсдэл ба гаж нөлөө юу вэ?

Энэ хоёр процедур нь шийдвэр гаргахаасаа өмнө өвчтөнүүд ойлгох ёстой эрсдэлтэй байдаг.

Хуваалцсан эрсдэлүүд

• Retrograde ejaculation: Үрийн шингэн нь дур тавих үед гарахаас илүү давсаг руу ордог бөгөөд энэ нь TURP өвчтөнүүдийн 60-90 хувьд, HoLEP өвчтөнүүдийн 70-80 хувьд тохиолддог. Энэ нь хор хөнөөлгүй боловч байнгын шинж чанартай бөгөөд үрийн шингэний хэмжээг багасгаж эсвэл арилгадаг.
• Шээсний замын халдвар: Урьдчилан сэргийлэх антибиотик нь хоёр процедурын хувьд стандарт юм
• Түр зуурын шээс ялгарах эсвэл шээс ялгаруулахгүй байх: Давсаг нь шээсний сувгийн эсэргүүцэл буурахад дасан зохицдог тул эхний долоо хоногт HoLEP нь илүү түгээмэл тохиолддог; typically resolves within four to eight weeks
• Шээсний сувгийн хатуурал: Харьцуулсан мэдээллээс харахад TURP (9.4 хувь) нь HoLEP (5.7 хувь) -аас илүү тохиолддог.

TURP-д хамаарах эрсдэлүүд

• TUR синдром(хоёр туйлт техникээр одоо ховор тохиолддог): Усалгааны шингэнийг шингээх үед шингэлэх гипонатриеми. Хоёр туйлт TURP болон давсны усалгааны тусламжтайгаар үндсэндээ арилгадаг.
• Дахин хагалгааны түвшин өндөр: Нийтлэгдсэн тоо баримтаас харахад TURP нь эдийг бүрэн арилгаж, дахин ургаагүйгээс 5-10 жилийн хугацаанд HoLEP-ээс илүү олон удаа давтагдах процедурыг шаарддаг.

HoLEP-д хамаарах эрсдэлүүд

• Түр зуурын дизури: Хагалгааны дараах эхний долоо хоногт шээх үед түлэгдэх нь TURP-ээс илүү HoLEP-ийн үед тохиолддог бөгөөд эхний 2-4 долоо хоногт өвчтөнүүдийн хамгийн их гомдоллодог.
• Илүү урт мэс заслын хугацаа: HoLEP нь TURP-ээс дунджаар 30-60 минут урт байдаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулах хугацааг нэмэгдүүлдэг.
• Морцеллатортой холбоотой давсагны гэмтэл: Ховор тохиолддог, тохиолдлын 0.5-аас доошгүй хувьд тохиолддог бөгөөд энуклеациас илүүтэй техниктэй холбоотой байдаг.

Энэтхэгт HoLEP болон TURP хэр үнэтэй вэ?

Энэтхэг дэх TURP нь 70,000-аас 1,50,000 INR (ойролцоогоор 840-1,800 ам. доллар) хооронд байдаг. HoLEP нь тусгай лазерын тоног төхөөрөмж, нэмэлт хагалгааны хугацаа зэргийг харгалзан 3000-6000 ам.долларын үнэтэй байдаг.

Зардлын задаргаа

Дэлхийн зардлын харьцуулалт

HoLEP ба TURP-ийн дараа сэргэлт ямар харагдаж байна вэ?

Хоёулаажурамнугасны болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор шээсний сүвээр дамжуулан гадны зүсэлтгүйгээр хийдэг. Сэргээх хугацаа нь ижил төстэй боловч хэд хэдэн практик зүйлээс ялгаатай.

Сэргээх харьцуулалт

Олон улсын өвчтөнүүд төлөвлөх ёстой7-10 хоног оршин суухЭнэтхэгт хагалгаанд орох, катетер авах, мэс заслын дараах урофлоуметри зэрэг аль алинд нь гэртээ нисэхээс өмнө.

Дүгнэлт

Нотлох баримт нь нэг их эргэлзээ төрүүлдэггүй. HoLEP нь TURP-ээс илүү бүрэн эдийг арилгах, урт хугацааны үйл ажиллагааны үр дүн, дахин хагалгааны түвшин, цус алдалт бага, хатуурал багатай байдаг. Том түрүү булчирхайн хувьд, цус шингэлэх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд, хамгийн удаан эдэлгээтэй ганц процедурыг эрэлхийлж буй эрчүүдэд HoLEP нь илүү сайн сонголт юм.

TURP нь HoLEP-ийн туршлагагүй төвүүд дэх түрүү булчирхайн жижиг булчирхайн хувьд, мөн түр зуурын шээс хөөх эмгэг, урт хугацааны мэс заслын хугацаа нь HoLEP-ийн урт хугацааны давуу талуудаас давж гардаг өвчтөнүүдэд хууль ёсны үүрэг гүйцэтгэдэг.

Энэтхэг тэргүүлж байнаурологитөвүүд хоёр процедурыг санал болгодог. Энэтхэгт 3000-6000 ам.долларын үнэтэй HoLEP нь Нэгдсэн Вант Улс эсвэл АНУ-ын ижил журамтай харьцуулахад 60-80 хувиар хямд байдаг. Дараагийн үйл ажиллагаанд гүүр болохоос илүү нэг удаагийн, насан туршийн засвар байх магадлалтай процедурын хувьд хэмнэлт нь утга учиртай үнэ цэнийг илэрхийлдэг.

HoLEP болон TURP хоёрын хооронд сонголт хийхэд тусламж хэрэгтэй байна уу?

Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээний тайлан, PSA-ийн үр дүн, урофлоуметрийн үр дүн, IPSS оноо болон бусад холбогдох эмнэлгийн бүртгэлээ Qonaq Health-ийн мэргэжилтнүүдтэй хуваалцаж, хувийн үнэлгээ хийлгээрэй.Лавлагааны маягтыг бөглөнө үүтуршлагатай хүмүүстэй холбогдохЭнэтхэг дэх урологичидтүрүү булчирхайн томрох өвчний дэвшилтэт эмчилгээнд мэргэшсэн хүмүүс (BPH)

Хариуцлага:Энэ нийтлэл нь HoLEP болон тухай ерөнхий боловсролын мэдээллийг өгдөгTURPтүрүү булчирхайн гиперплазийн мэс заслын эмчилгээ болгон. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн урологичтой зөвлөлдсөнийг орлох ёсгүй. Хувь хүний ​​эмчилгээний шийдвэр нь түрүү булчирхайн хэмжээ, өвчтөний хавсарсан өвчин, мэс заслын эрсдэл, мэс заслын эмчийн туршлагаас хамаарна. Өвчтөн түрүү булчирхайн мэс заслын талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө урологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.