Epilepsiýa hirurgiýasy düşündirildi: LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

Bütindünýä saglyk guramasynyň habaryna görä, dünýäde takmynan 50 million adam epilepsiýa bilen ýaşaýar. Köpler üçin antiseizure dermanlary adaty durmuşda ýaşamaga mümkinçilik berýän ýagdaýy gowy dolandyrýar. Threeöne üç hassanyň biri diýen ýaly, näçe neşe maddasynyň bardygyna garamazdan tutgaýlar dowam edýär.

Muňa neşe çydamly epilepsiýa (DRE) diýilýär we onuň bilen ýaşaýan adamlaryň sany hassalaryň köpüsiniň düşünişinden has köp. Diňe Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda takmynan 1,2 million ululykda epilepsiýa bar, hiç bir derman ýeterlik derejede gözegçilik etmeýär. Operasiýa olaryň köpüsi üçin oňat we täsirli bejeriş usulydygyna garamazdan, gözlegleriň netijesine görä, hassalaryň köpüsi hirurgiki baha bermezden ortaça 20 ýyldan gowrak garaşýarlar.

Bu gijikdirmegiň netijeleri bar. Operasiýadan öň epilepsiýanyň has uzak dowam etmegi, has amatly netijeleri çaklaýar. Gözegçiliksiz tutgaýlar her ýyl epilepsiýada (SUDEP) şikes, aň-düşünjäniň peselmegi we duýdansyz ölüm howpuny döredýär.

Neşe serişdelerine çydamly epilepsiýa näme we hirurgiki baha bermäge kim laýyk?

Neşe serişdelerine çydamly epilepsiýa, monoterapiýa ýa-da kombinasiýa bolsun, iki sany laýyk, oňat çydamly antiseizure derman synagynyň şowsuzlygy hökmünde kesgitlenilýär. Gözlegleriň görkezişi ýaly, iki derman şowsuz bolansoň, üçünji derman bilen tutgaý azatlygyna ýetmek ähtimallygy 4% töweregi.

Bu kesgitlemä laýyk gelýän islendik hassany epilepsiýa programmasynda hirurgiki baha bermek üçin ugratmaly.

Baha bermek, operasiýa ediljekdigini aňlatmaýar. Bu, hirurgiýanyň mümkindigini ýa-da ýok bolsa, haýsy görnüşiň şol hassa üçin tutgaý azatlygynyň iň gowy mümkinçiligini hödürlejekdigini aňladýar.

Operasiýadan öňki baha beriş toparyna adatça epileptolog, neýrohirurg, newropsiolog, newradiolog we newrofiziolog girýär. Bilelikde bilelikde epileptogen zonany (tutgaýlary döredýän takyk beýniniň meýdany) kartalaşdyrmak we howpsuz bejerip boljakdygyny kesgitlemek üçin gurallaryň kombinasiýasyny ulanýarlar.

Esasy baha beriş gurallary şulary öz içine alýar:

• Epilepsiýa gözegçilik bölüminde (EMU) uzak möhletli wideo EEG gözegçiligi, tutgaýlary ýazga almak we beýniniň elektrik işjeňligi bilen baglanyşdyrmak üçin
• Gippokampal skleroz, fokus kortikal displazi ýa-da kawernal näsazlyklar ýaly gurluş näsazlyklaryny kesgitlemek üçin epilepsiýa mahsus yzygiderliligi bolan ýokary çözgütli MRI
• FDG-PET tutgaý fokusyna laýyk gelýän glýukoza çalşygynyň peselýän ýerlerini kesgitlemek üçin gözden geçirýär
• Biliş funksiýalaryny kartalaşdyrmak we haýsy ýarym şaryň dil we ýat üçin agdyklyk edýändigini kesgitlemek üçin newropsiologiki synag

Häzirki wagtda epilepsiýa hirurgiýasynyň haýsy görnüşleri bar?

Epilepsiýa operasiýasyindi hassalaryň köpüsiniň garaşyşyndan has giň proseduralary öz içine alýar. Saýlaw, tutgaý fokusynyň ýerleşýän ýerine, beýniniň sözleýiş ýerlerine ýakynlygyna we maksat tutgaýyň doly azatlygyna ýa-da tutgaýyň manyly azalmagyna baglydyr.

Kesgitli hirurgiýa: Bu nämäni öz içine alýar we kim üçin?

Rezektiw operasiýa tutgaýlaryň dörän ýerinde beýni dokumalaryny aýyrýar. Epilepsiýa operasiýasynyň iň ýaýran görnüşi bolmagynda galýar we epileptogen zona anyk kesgitlenende we ygtybarly elýeterli bolanda doly tutgaý azatlygynyň iň ýokary derejesini öndürýär.

Saýlanan amigdalohippokampektomiýa we öňdäki wagtlaýyn lobektomiýa ýaly wagtlaýyn lob rezeksiýasy, iň ýygy ýerine ýetirilýän rezeksiýa. Gippokampal sklerozly 621 näsagyň gatnaşmagynda “Frontiers in Newology” neşirinde geçirilen gözleg, 65 ýyldan gowrak adamyň 20 ýyldan gowrak yzarlamadan soň tutgaýsyz galýandygyny ýüze çykardy. Gippokampal sklerozly näsaglarda wagtlaýyn lob rezeksiýalary hünärmen merkezlerinde azyndan 77% -e ýetýär.

Frontal lob we beýleki ekstratemporal epilepsiýa üçin üstünlik derejesi pes we üýtgeýär, ýöne hirurgiki usullar we hirurgiki deslapky şekillendiriş ösenligi sebäpli ep-esli gowulaşdy.

Lazer interstisial termiki terapiýa (LITT) näme?

Lazerli abzal diýlip atlandyrylýan lazer interstisial termiki terapiýa (LITT), galam öçürijiniň ini takmynan kiçijik kesik arkaly goýlan inçe lazer zondy arkaly ýylylyk energiýasyny berýär. Lazer epileptogen zonany hakyky MRI görkezmesi bilen ablasiýa edýär, açyk kraniotomiýa bolmazdan tutgaý döredýän dokumany ýok edýär.

LITT, mesial wagtlaýyn gurluşlar, gipotalamik hamartomalar we açyk operasiýa bilen ep-esli töwekgelçiligi döredýän periventrikulýar düwünli heterotopiýa ýaly çuňňur maksatlara has laýyk gelýär. Näsaglaryň köpüsi amaldan bir günüň içinde öýlerine gaýdýarlar. Irki maglumatlar, mesial temporal skleroz üçin LITT bilen bejergi alýan näsaglaryň ýarysyndan gowragynyň tutgaý azatlygyny gazanýandygyny görkezýär we uzak möhletli netijelere baha bermek üçin köp merkezli kliniki synag dowam edýär.

ROSA ONE beýni ulgamy (Zimmer Biomet) we Stealth Autoguide ulgamy (Medtronic) ýaly robot platformalar, awtomatiki stereotaksiýa arkaly lazer zondyny sub-millimetr takyklygy bilen ýerleşdirmek üçin ýörite merkezlerde ulanylýar.

Stereo-EEG (SEEG) hirurgiýadan öň haçan gerek?

Stereo-EEG (SEEG) bejergisi däl-de, anyklaýyş prosedurasydyr. Invaziv däl synag epileptogen zonany takyk lokallaşdyryp bilmedik mahaly ulanylýar. Neýrohirurg robot kömegi bilen dolandyrylýan ownuk buraw deşikleri arkaly beýnine birnäçe inçe elektrod goýýar. Elektrodlar tutgaý işjeňligini beýniden göni bir wagtyň özünde birnäçe sebitde ýazga alýar, tutgaýlaryň nireden başlanýandygyny we nädip ýaýramagyny üç ölçegli karta bilen üpjün edýär.

SEEG esasan dünýädäki epilepsiýa merkezlerinde subdural gözenegiň ýerleşdirilmegini çalyşdy, sebäbi beýniniň çuň gurluşlaryna ýetýär, has pes çylşyrymlylygy göterýär we hassalaryň az oňaýsyzlygyny döredýär. Hünärmen merkezlerde SEEG töwekgelçiligi pes, gan akma we ýokaşma islendik intrakranial amallarda bolşy ýaly bolup biler.

SEEG epileptogen zonany tassyklandan soň, neýrohirurgiýa topary rezeksiýanyň, LITT ýa-da newromodulýasiýa enjamynyň indiki ädimdigini kesgitleýär.

Keselini alyp bilmeýän näsaglar üçin neýromodulýasiýa görnüşleri haýsylar?

Neşe serişdelerine çydamly epilepsiýa bilen kesellänleriň hemmesi rezektiw operasiýa edip bilmeýär. Köpugurly epilepsiýa, sözleýiş korteksinden döreýän tutgaýlar ýa-da beýniniň iki aýratyn ýerinden tutgaýlar näsaglar rezeksiýa üçin dalaşgär bolup bilmezler. Bu hassalar üçin FDA tarapyndan tassyklanan üç neýromodulýasiýa enjamy tutgaýyň manyly azalmagyny teklip edýär.

• “NeuroPace” tarapyndan işlenip düzülen “Responsive Neurostimulation” (RNS) ýapyk görnüşli ulgamy ulanýar. Implantasiýa edilen neýroostimulýator kellesinde oturýar we tutgaý doly ösmänkä beýniniň adaty bolmadyk işjeňligini ýüze çykaran badyna awtomatiki elektrik gyjyndyrmasyny berýär. Şeýle hem, biri-birine bagly we gapma-garşylykly elektrokortikografiýa (ECoG) maglumatlary yzygiderli ýazga alýar, bejerýän newrolog lukmanyna dowam edýän programmirleme düzedişlerini goldaýan tutgaý nagyşlarynyň jikme-jik gündeligini berýär. RNS, bir ýa-da iki tutgaý merkezi bolan näsaglar üçin, şol sanda rezeksiýanyň newrologiki ýetmezçilige sebäp boljak sözleýiş korteksinde bolanlar üçin täsirli.
• Wagus nerw stimulýasiýasy (VNS) ýakanyň süňküniň golaýyndaky deriniň aşagyna kiçijik generator ýerleşdirýär we boýnundaky wagus nerwine gurşun arkaly birleşdirýär. Jenerator bellenilen tertipde beýnine elektrik impulslaryny iberýär. VNS wagtyň geçmegi bilen dowamly gowulaşmak bilen bir ýylda hassalaryň takmynan 40% -de tutgaý ýygylygyny ýarym ýa-da ondanam azaldýar. Tutgaý fokusynyň lokalizasiýasyny talap etmeýär we başga hirurgiki interwensiýa dalaşgär bolmadyk hassalar üçin görkezilýär.
• Çuň beýni stimulýasiýasy (DBS)Talamusyň öňki ýadrosyny nyşana almak, operasiýadan 1 ýyldan 2 ýyla çenli tutgaý ýygylygyny 41% -den 56% -e çenli azaldar we has uzak dowam etdirilende dowam etdiriler. VNS ýaly, DBS takyk fokusirlemegi talap etmeýär we köpugurly ýa-da umumylaşdyrylan dermanlara durnukly epilepsiýa bilen kesellän näsaglara laýyk gelýär.

Epilepsiýa operasiýasyndan soň näsaglar haýsy netijelere garaşyp bilerler?

385 gözlegiň dowamynda 5588 hassany öz içine alýan 2025 yzygiderli syn we aýry-aýry hassalaryň maglumatlary meta-derňewi epilepsiýa operasiýalarynyň ähli görnüşlerinde tutgaý azatlygynyň 64% -ini tapdy. Wagtlaýyn lob epilepsiýasy iň ýokary derejä ýetdi. Ekstratemporal we lezion däl epilepsiýanyň netijeleri has pes, ýöne SEEG-e gönükdirilen meýilnamalaşdyrmak we minimal invaziv usullaryň ösmegi bilen gowulaşmagy dowam etdirýär.

Çikago uniwersitetiniň lukmançylyk hünärmenleriniň bellemegine görä, açyk rezeksiýa sezewar bolan neşe garşy durnukly fokus epilepsiýasy bilen kesellän näsaglaryň 60% -den 70% -i tutgaýsyz bolýar. Gippokampal skleroz bilen wagtlaýyn lob epilepsiýasy üçin käbir merkezler hassalaryň saýlanyşyna baglylykda bejeriş derejesiniň 70% -den 90% -e çenli ýokarlanýandygyny habar berýärler.

Netijeler I synpdan (tutgaýsyz ýa-da tutgaýsyz) IV synpdan (hiç hili gowulaşma ýok) işleýän Engel Klassifikasiýa Terezisi bilen bahalandyrylýar. Bahalandyrmagyň maksady, töwekgelçiligi azaltmak bilen Engel I synpynyň netijelerine ýetmek ähtimallygy epilepsiýaly näsaglary kesgitlemekdir.

Iň köp garaşýan hassalar üçin hirurgiki netijeler iň erbetdir. Operasiýadan öň neşe çydamly epilepsiýanyň has uzak dowam etmegi, has amatly netijeleri çaklaýar. Iki neşe näsazlygyndan soň gysga wagtda ugrukdyrmak, hassanyň köp ýyllap bäş ýa-da alty sany derman synap görýänçä garaşmakdan has gowy uzak möhletli netijeleri berýär.

Halkara näsaglar daşary ýurtda epilepsiýa hirurgiýasyna nädip girip bilerler?

Epilepsiýa operasiýasy hünärmen köp ugurly topary, epilepsiýa gözegçilik bölümi, ösen neýroimage we robot SEEG we LITT üçin operatiw MRI ýaly içerki tehnologiýalara girmegi talap edýär. Örän azhassahanalarislendik ýurtda bularyň hemmesini zerur derejede üpjün edýär.

Bu mümkinçilikleriň elýeterli bolmadyk ýurtlarynda ýa-da garaşmak sanawlary irki operasiýany mümkin etmeýän hassalar üçin akkreditlenen halkara merkezleri amatly alternatiwa hödürleýär. Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda hirurgiki deslapky çykdajylar, şekillendiriş, gözegçilik, SEEG we hirurgiýa birleşdirilende adatça 50,000-den 100,000 ABŞ dollaryna çenli ýa-da ondanam köp bolýar. Hindistanda, Taýlandda we Europeanewropa ýurtlarynda JCI tarapyndan akkreditlenen merkezlerde deňeşdirilýän programmalar ep-esli arzan.

Daşary ýurtlarda hirurgiki baha berýän halkara hassalar:

• Merkez uzak möhletli wideo EEG ukyby bolan epilepsiýa gözegçilik bölümini işleýär
• Hyzmatdaşlyk bilen taýýarlanan epileptolog hirurgiki deslapky baha beriş toparyna ýolbaşçylyk edýär
• Robot kömegi bilen SEEG invaziv gözegçilige mätäç hassalar üçin elýeterlidir
• LITT, gerek ýerinde açyk rezeksiýa üçin minimal invaziv alternatiwa hökmünde elýeterlidir
• RNS, VNS we DBS rezeksiýa kandidaty bolmadyk hassalar üçin elýeterlidir
• Merkez hassanyň ýerli newrologynyň boşadylandan soň dolandyryşyny dowam etdirip biljek jikme-jik ýazylan hirurgiki we operasiýadan soňky meýilnamany hödürleýär

Epilepsiýa hirurgiýa merkezini saýlamazdan ozal näsaglar näme soramaly?

Dogry merkezi saýlamak, dogry ýurdy saýlamak ýaly möhümdir. Näsaglar haýsydyr bir desga girmezden ozal aşakdaky soraglary bermeli:

1. Merkez her ýyl näçe epilepsiýa operasiýasyny ýerine ýetirýär we neýromodulýasiýa proseduralaryna garşy rezeksiýalar haýsy ululykda?
2. Merkez ugrukdyryjy kararlar üçin neşe garşy durnukly epilepsiýanyň ILAE kesgitlemesini ulanýarmy ýa-da baha bermezden ozal näsaglardan iki-den köp derman bermezligi talap edýärmi?
3. Haýsy şekillendiriş usullary hirurgiki deslapky protokola girýär: epilepsiýa yzygiderliligi bilen ýokary çözgütli MRI, FDG-PET, ikitaraplaýyn SPECT we magnetoensefalografiýa (MEG)?
4. Robot SEEG barmy we merkez haýsy platformany ulanýar?
5. Merkez wagtlaýyn maksatlar üçin LITT hödürleýärmi we bu amal üçin göwrümi we netijeleri näçe?
6. Operasiýadan soňky antiseizur dermanlary nädip dolandyrylýar we merkez hassanyň ýerli newrolog lukmanynyň ýerine ýetirmegi üçin boşatma meýilnamasyny üpjün edýärmi?

Netije

Neşe serişdelerine çydamly epilepsiýa platoda ýok. Gözegçiliksiz tutgaýlaryň her ýyl jemleýji akyl ýüküni artdyrýar, SUDEP töwekgelçiligini ýokarlandyrýar we iň oňat hirurgiki netije üçin penjiräni daraldýar.

Epilepsiýa operasiýasy eksperimental däl. 1940-njy ýyllardan bäri ýerine ýetirilýär. Häzirki wagtda bar bolan tehnologiýa, robot SEEG-den başlap, hakyky wagtda MRI-lazer ablasiýasyna çenli, ýapyk görnüşli täsirli neýroostimulýasiýa çenli, on ýyl mundan ozal hiç hili mümkinçiligi bolmadyk hassalar üçin operasiýa elýeterli edýär.

Baha bermegiň özi işlemek üçin hiç hili borçnamany ýerine ýetirmeýär. Surgeryöne operasiýanyň mümkindigine ýa-da haýsy görnüşdigine düşünmek, neşe serişdelerine çydamly epilepsiýa hassasynyň mümkin boldugyça ir bolmalydygyna düşünmekdir.

Indiki ädim ädiň

Hünärmen epilepsiýa programmasynda geçirilen hirurgiki baha, operasiýa razy bolmaklygy aňlatmaýar. Mümkin bolan zatlary doly suratlandyrmagy aňladýar.

Iki sany antizizirleýji dermanlary başa barmadyk we henizem tutgaýlar bolan hassalar üçin baha gözlemek ýa-da etmezlik meselesi. Sorag diňe basym. Näsag koordinatorymyz bilen birikmek we hasabatlaryňyzy has gysga wagtda gözden geçirmek üçin bu formany dolduryň.

Düşündiriş:Bu makalada epilepsiýa operasiýasynyň görnüşleri barada umumy bilim berilýär. Lukmançylyk maslahatyny düzmeýär we maslahaty ökde epileptolog ýa-da neýrohirurg bilen çalyşmaly däldir. Aýry-aýry netijeler epilepsiýanyň görnüşine, tutgaýyň ýerleşýän ýerine, neşe garşylygynyň dowamlylygyna, ýaşyna we beýleki kliniki faktorlaryna baglylykda üýtgeýär. Näsaglar hirurgiki baha bermek ýa-da bejermek barada hiç hili karar kabul etmezden ozal bejergi newrolog lukmanyna ýüz tutmalydyrlar.