IVF vs IUI: Tapawutlar, üstünlikleriň bahalary, çykdajylar we haýsy bejerginiň size laýykdygyny

Hiç kim IVF zerur diýip umyt edip, çaga dogurmak klinikasyna gelenok. Jübütleriň köpüsi has ýönekeý bir zadyň işlejekdigine umyt bilen başlaýar. IUI has ýakyn, has az medisina, has arzan duýýar.Bäş jübütden biridüşündirilmedik önelgesizlik bilenilkinji dermanlanan IUI siklinde göwreli boluň. Bu ähmiýetsiz san däl.

Iöne IUI IVF bilen bir ýere barýan haýal ýol däl. Dürli mehanizmiň üstünde işleýän, başga bir kliniki profiline laýyk gelýän we dürli sebäplere görä şowsuz bolan başga bir prosedura. Jübütler tapawudyna aýdyň düşünenlerinde, olaryň arasyndaky saýlaw ep-esli az bolýar.

Bu makala, her bir amalyň nähili işleýändigini, ýaş we diagnoz boýunça hakyky üstünlik derejeleriniň nämedigini, iki bejerginiň kliniki taýdan tapawutlanýandygyny we häzirki lukmançylyk subutnamalarynyň yzygiderliligi barada näme diýýändigini düşündirýär.

IUI nähili işleýär we aslynda näme üýtgeýär?

\ Öýjükli tohumlandyrma ýerleri, ýumurtgalananda inçe kateter arkaly göni ýatgyda ýuwulýar, konsentrirlenen sperma. Amal birnäçe minut alýar we anestezi talap etmeýär.

Esasy söz "jemlenendir". Tebigy aýlawda, sperma waginal kanaldan ýatgydan, ýatgy boşlugyndan we tohumlandyrma ýüze çykýan fallop turbasyna geçmeli. Ervatgynyň mukamy, boşlugyň köpüsini süzýär we spermanyň diňe bir bölegi turba ýetýär. IUIýatgydan tutuşlygyna aýlanýarweýatgy boşlugynyň ýokarsynda sperma goýýar, ýumurtga bilen aralygy gysgaltmak we tohumlandyrylýan ýerdäki hereketli sperma sanyny köpeltmek.

Bu tutuş mehanizm. IUI sperma kellesini berýär. Eggumurtganyň hilini üýtgetmeýär, turbanyň açykdygyna täsir etmeýär, tohumlandyrmagyň özi problema bolsa kömek etmeýär. Fallopiýa turbasy henizem işlemeli, sebäbi onuň içinde tohumlandyrma bolýar. Düwünçejik henizem özbaşdak implantasiýa etmeli.

Şonuň üçin IUI käbir diagnozlar üçin gowy işleýär we beýlekiler üçin şowsuz. Tapawutyň sözbaşy üstünlik derejelerini deňeşdirmekden has peýdalydygyna düşünmek.

IUI üçin hakyky üstünlik bahalary haýsylar?

Önümçilik BioMedicine Online-da neşir edilen gözlegde IUI-iň üstünlik derejesi tapyldy35 ýaşdan kiçi aýallar üçin bir sikl üçin 13%. Ovumurtgalygyň gyjyndyrylmagy bilen, her sikl derejesi ýaşa, sperma hiline we önelgesizligiň sebäbine baglylykda 10-20% -e ýetýär. Üç-dört dermanlyk sikliň jemleniş derejesi, anatomiki ýa-da erkek faktorlary bolmadyk 35 ýaşa ýetmedik aýallar üçin 20-40% -e çykýar.

Gözlegler hem muny görkezýärIUI göwreliliginiň 90% -i ilkinji üç synanyşykda ýüze çykýar. Üç-dört şowsuz aýlawdan soň, her sikldäki üstünlik derejesi manyly ýokarlanmagyny bes edýär we dowam edýän IUI-ler maksada ýetmek däl-de, gijikdirip başlaýarlar.

Ageaş möhümdir. Arasynda35 we 37, üstünlik derejesi her sikl üçin 10-15% -e çenli azalýar. 38 bilen 40 aralygynda bu görkeziji 8-10% -e düşýär. 40-dan soň surat düýpgöter üýtgeýär. Her sikl boýunça IUI derejesi 5% -den aşak düşýär we Zhangang we kärdeşleriniň 2024-nji ýyldaky derňewinde bu ýaş toparyndaky aýallar üçin birnäçe IUI siklinde jemlenen diri dogluş derejesi bary-ýogy 6,9% boldy. Şonda IUI möhüm wagt sarp edýär.

Kliniki gepleşiklerde ýygy-ýygydan agram salmaýan faktorlaryň biri, ýuwlandan soň umumy hereketli sperma sanlarydyr. Washuwandan soň umumy hereketli sperma sany (TMSC) 5 milliondan aşakda IUI üstünlik derejesini ep-esli azaldar. Amal, turba ýetýän ýeterlik mukdarda sperma baglydyr. Notok bolsa, IUI birneme ýakyn başlangyç nokadyndan tebigy düşünjäniň edişi ýaly şowsuz bolýar.

IVF başgaça işleýärmi?

IVF tohumlandyrma prosesini bedenden doly aýyrýar. Egumurtgalar sedasiýa astyndaky ýumurtgalardan alynýar, embrionologiýa barlaghanasynda tohumlandyrylýar, üç-bäş günüň dowamynda blastosist tapgyryna çenli ösdürilýär we emele gelen düwünçejik ýatgyda geçirilýär. Fallopiýa turbalary haýsydyr bir döwürde hiç hili rol oýnamaýar.

Bu ýeke tapawut, IUI şowsuz bolansoň IVF-iň üstünlik gazanan kliniki ssenariýalarynyň köpüsini düşündirýär. Bir turba petiklenen ýa-da ýok bolsa, sperm ýumurtga ýetip bilmeýänligi üçin IUI işläp bilmeýär. Turbanyň töwereginde IVF ugurlary. Sperma hili pes bolsa, ýatgy boşlugynda-da tebigy tohumlandyrma ähtimallygy ýok bolsa, IVSI wagtynda ICSI laboratoriýadaky her ýumurtga göni bir sperma sanjym edýär. Hromosomal anormallik sebäpli düwünçejigiň özi problema bolsa, PGT-Düwünçegi geçirmezden ozal barlamak, geçirmek üçin diňe hromosomiki taýdan adaty birini saýlamaga mümkinçilik berýär, IUI ýakynlaşyp bilmeýär.

IVF maglumat berýär. Gözleg we medeniýete ýetýän sikl tohumlandyrmagyň bolup geçýändigini ýa-da düwünçegiň näçeräk ösýändigini we şol düwünçekleriň hilini açýar. Birnäçe şowsuz IUI siklini başdan geçiren jübütler, köplenç alty aýlyk bejergiden has köp bir IVF siklinden has anyklaýyş öwrenýärler.

IVF üstünligi IUI bilen deňeşdirilende nämä meňzeýär?

IVF üçin her siklde diri dogluş derejesi ähli ýaş toparlary boýunça IUI-den ep-esli ýokary, ýöne tapawut 35 ýaşa çenli has aýdyň görünýär.

• Üçin35 ýaşdan kiçi aýallar, Her sikl üçin IVF diri dogluş derejesi40 we 55%öňdebaryjy merkezlerde, IUI-den 10% -den 20% -e çenli.
• Arasynda35 we 37, IVF töwerekde eltýärHer sikl üçin 32%, şol bir ýaş topary üçin IUI derejesini takmynan iki esse ýokarlandyryň.
• Üçin40 ýaşdan uly aýallar, IVF diri dogluş derejesi takmynan peselýärHer sikl üçin 10-20%öz ýumurtgalaryny ulanmak, ýöne bu henizem şol bir ýaşda 5% -den aşak düşýän IUI-iň her sikl üstünligini iki-dört esse görkezýär.

IVF-iň her siklinde üstünlik derejesi, diri dogulmak üçin adatça az siklleriň zerurdygyny aňladýar. Üç sany IUI siklinde dört aý sarp edip, hersiniň 12% -i, soň bolsa IVF-e geçýän jübütiň, şol döwürde jemleýji ähtimallygy gönüden-göni IVF başlaýan jübütden has pes. Bu gipotetiki argument däl.

BMC Saglyk Hyzmatlary Gözleginde çap edilen çykdajylaryň netijeliligi derňewi, düşündirilmedik önelgesizligi we ýumşak erkek faktory bolan jübütler üçin bir doly IVF sikliniň ilkinji teklibiniň diri dogluş üçin arzan we IUI-den soň IVF-den has arzan bolandygyny, sebäbi IUI-iň yzyndan IVF wagtyň has az diri dogluşyny öndürmek bilen has köp çykdajy edýändigini ýüze çykardy.

Haýsy şertler IUI-ni dogry başlangyç nokady edýär?

IUI kliniki ýagdaýlaryň kesgitlenen toplumynda ýerlikli we subutnama bilen goldanýar. The2023 ESHRE görkezmesidüşündirilmedik önelgesizlikde, IUI-ni ýumurtga gyjyndyrmasy bilen birinji hatar bejergisi hökmünde maslahat berýär, pes invazivligi, arzan bahany we degişli saýlanan hassalar üçin kabul ederlikli netijeleri görkezýär.

ASRM we ESHRE görkezmeleriniň ikisi-de IUI-OS-ny maksadalaýyk çemeleşme hökmünde goldaýar, düşündirilmedik önelgesizlik üçin IVF-i maslahat berýän Angliýanyň NICE görkezmesine ters gelýär. Jedel kliniki edebiýatda hakykatdanam çözülmän galýar.

IUI iň laýykdyr:

• Erkek erkek faktor önelgesizligi, ýuwulandan soň hereketli sperma sany 5 bilen 20 million aralygynda bolýar. 5 milliondan aşakda, IUI-de üstünlik derejesi ep-esli peselýär, ICSI bilen IVF has subutnamaly ilkinji ädimdir.
• Düşündirilmedik önelgesizlikpatent fallop turbalary we adaty ýumurtgalyk ätiýaçlygy bolan 38 ýaşdan kiçi aýallarda, ESHRE görkezmeleri IUI-OS-ny birinji hatar hökmünde goldaýar we hassanyň ýaşy üç-dört IUI sikliniň gijikdirilmegini kliniki taýdan gymmatlaşdyrmaýar.
• Ervatgynyň faktory önelgesizlik, duşmançylykly ýatgynyň mukamy sperma geçişine päsgel berýär. IUI bu päsgelçiligi doly aýyrýan ýatgydan tutuşlygyna aýlanýar.
• Singleeke aýallar üçin donor sperma siklleriwe bir jynsly jübütler, bu ýerde IUI adatça birinji kliniki çemeleşme bolup durýar, aýratyn kliniki faktorlar başgaça görkezmese.
• PCOS bilen baglanyşykly anowulýasiýa bilen jübütlerLetrozola ýa-da klomifene gowy jogap bermek, gözegçilik edilýän gyjyndyrma IUI bilen bilelikde köplenç arzan bahadan gowy netijeleri berýär.

Ilki bilen IVF haçan dogry saýlama bolýar?

Şowsuz IUI-den soň yza gaýtmak däl-de, IVF-ni degişli ilkinji saýlamaga öwürýän kliniki şertler gowy kesgitlenendir.

• Turbanyň zeperlenmegi ýa-da ýoklugyiň düşnükli. Bir ýa-da ikisi hem fallop turbalary petiklense, endometrioz zerarly zeper ýeten bolsa ýa-da öňki operasiýa sebäpli ýok bolsa, IUI-de üstünlik gazanmagyň biologiki ýoly ýok. IVF bu anatomiýadan geçýän ýeke-täk wariant.
• Möhüm erkek faktor önelgesizligiy, ýuwulandan soň TMSC 5 milliondan aşak düşse ýa-da sperma DNK-nyň bölüniş görkezijisi 30% -den ýokary bolsa, yzygiderli IUI netijelerini berýär. IVSI döwründe ICSI, IUI edip bilmeýän tohumlandyrma näsazlygyny çözýär.
• 38 we ondan ýokary aýallar düşündirilmedik önelgesizlik bilenÜç-dört IUI sikliniň wagtynyň hakyky kliniki agramyny göterýän ýerde oturyň. 2024-nji ýyldaky edebiýat synynda, oňat çaklamasy bolan ýaş aýallar üçin IUI-OS ätiýaçlandyryp, 38 we ondan ýokary ýaşly düşündirilmedik önelgesiz aýallara IVF-iň birinji hatary hödürlenmelidigi barada netijä gelindi.
• Orta we agyr endometriozýumurtga we düwünçegiň hiline täsir edýän çanak anatomiýasy we çişme üýtgemeleri arkaly IUI netijelerine zyýan ýetirýär. IVF, seresaply höweslendiriş we PGT-Zerur ýerlerde düwünçegi barlamak bilen bilelikde has täsirli ýol.
• Ovumurtgalygyň pes mukdaryAMH tarapyndan takmynan 1,1 ng / mL-den aşakda kesgitlenen ýa-da 7-den aşak antral follikulanyň mukdary ýumurtga üpjünçiliginiň çäklidigini görkezýär. Göwrelilige sebäp bolmaýan her IUI sikli, çalşylmazlygy üçin wagt we ýumurtgalyk siklini sarp edýär. Optimallaşdyrylan höweslendiriş protokollary bolan IVF azalýan çeşmeden has doly peýdalanýar.

Çykdajylar nämä meňzeýär we jübütler olar hakda nähili pikir etmeli?

IUI bejerginiň her siklinde IVF-den has az çykdajy edýär.

Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda:

• Bir IUI sikli, adatça, dermanlary hasaba almazdan 300 dollar bilen 1000 dollar aralygynda bolýar.
• Tohumçylyk dermanlary bejeriş meýilnamasyna baglylykda ýene 500 ABŞ dollaryndan 3000 ABŞ dollaryna çenli goşup biler.

IVF has gymmat:

• ABŞ-da adaty IVF sikli, adatça, 12,000-den 15,000 ABŞ dollaryna çenli.
• PGT-A synag ýa-da ICSI ýaly goşmaça amallar umumy çykdajylary hasam artdyryp biler.

Bir seretseň, IUI has elýeterli görünýär. Şeýle-de bolsa, IVF-e geçmezden ozal birnäçe IUI sikli şowsuz bolsa, umumy çykdajy artyp biler.

Mysal üçin:

• Üç sany dermanlyk IUI sikli, hersi 2000 ABŞ dollary, jemi 6000 ABŞ dollary.
• IVF soň zerur bolsa, bejerginiň umumy bahasy 18,000 ABŞ dollaryndan 21,000 ABŞ dollaryna çenli bolup biler.

Käbir ýagdaýlarda, IVF-den başlamak bejerginiň wagtyny we umumy çykdajylaryny azaldyp biler, esasanam IVF eýýäm medisina taýdan amatly warianty bolanda.

Halkara hassalar üçin çykdajylaryň tapawudy has möhüm bolýar:

• Hindistanda IVFköplenç bir sikl üçin 2500 ABŞ dollary bilen 4500 ABŞ dollary aralygynda bolýar.
• Ispaniýada we Çehiýada çykdajylar, adatça, 3500 ýewrodan 5000 ýewro çenli.

Bu bahalarda, 35 ýaşdan uly hassalaryň köpüsi şowsuz IUI sikllerine wagt we pul sarp etmegiň ýerine IVF-i saýlaýarlar.

Karar bermezden ozal jübütler haýsy soraglary bermeli?

1. Tohum seljermesinden we ýuwulandan soň, hereketli spermalaryň umumy sany nämeden ybarat we IUI-iň öndürijilikli boljak çägine laýyk gelýärmi?
2. Fallopiýa turbalarynyň ikisi hem histerosalpingografiýa (HSG) ýa-da duzly infuziýa sonografiýasy patentini tassyklaýarmy we bahalandyrylanda ýatgy boşlugy kadalymy?
3. AMH derejesi we antral follikulanyň sany näçe we ýumurtgalyk ätiýaçlygy birnäçe IUI sikliniň wagt goýumyny goldaýarmy?
4. Düşündirilmedik önelgesizlik diagnoz bolsa, bejeriş hünärmeni ESHRE we NICE görkezmelerini ýaş we köpeliş taryhy nukdaýnazaryndan nädip ölçäp biler?
5. Köp göwrelilik töwekgelçiligini göz öňünde tutup, üç ýa-da has köp follikul ösüp başlanda, stimulirlenen IUI sikllerine gözegçilik etmek we ýatyrmak boýunça klinikanyň syýasaty näme?
6. Üç aýlawdan soň IUI şowsuz bolsa, geçiş ýoly näme we bu gijikdiriji faktor umumy bejeriş meýilnamasyna nädip girer?

Sözümi jemlemek

IUI we IVF dürli baha nokatlarynda birmeňzeş bejergi däl. Dürli mehanizmleriň üstünde işleýärler we dürli sebäplere görä şowsuz bolýarlar. Olaryň arasyndaky saýlaw batyrgaýlyk ýa-da býudjet meselesi däl. Haýsy biologiki päsgelçiligiň göwreliligiň öňüni alýandygy barada kliniki sorag.

Päsgelçilik sperma ýumurtga ýetýän we turbalar açyk bolan jübütler üçin IUI paýhasly, gollanma goldaýan başlangyç nokady. Turbanyň problemasy bolan, sperma hiliniň tohumlandyrylmagyny kynlaşdyrýan ýa-da ýaşyň gijä galýan jübütleri üçin IVF agressiw wariant däl. Bu laýyk.

Iň gymmat bejergi, hasap-fakturanyň bahasyna garamazdan nädogry.

Indiki ädim ädiň

Çaga dogurmak bejergisini saýlamak, çaklama däl-de, dogry lukmançylyk bahalandyrmasy bilen başlamaly. Tohumlaryň derňewi, AMH barlagy, antral follikulanyň sanalmagy we fallop turbasynyň bahalandyrylmagy ýaly synaglar lukmanlara her jübüt üçin haýsy bejerginiň has laýykdygyny kesgitlemäge kömek edýär.

Daşary ýurtda bejergini göz öňünde tutýan hassalar üçin garaşylýan üstünlik derejelerine, umumy çykdajylara, syýahat talaplaryna we kliniki düzgünlere düşünmek hem möhümdir.

AtKonaq saglygy, hünärmenlerimiz hassalara Hindistan, Türkiýe, Taýland we beýleki döredilen lukmançylyk syýahatçylyk merkezleri ýaly öňdebaryjy halkara ugurlar boýunça önelgelilik bejergisini deňeşdirmäge kömek edýär. Jübütlere kliniki saýlama, bejergini meýilleşdirmek, takmynan çykdajylar we has düşnükli karar bermekleri üçin çaga dogurmak üçin syýahat etmegiň amaly taraplary arkaly ýol görkezýäris.

Düşündiriş: Bu makala IUI we IVF ýaly umumy bilim maglumatlary berýärönelgelilik bejergileri. Lukmançylyk maslahatyny düzmeýär we maslahaty ökde öndürijilik endokrinology ýa-da önelgelilik hünärmeni bilen çalyşmaly däldir. Aýry-aýry bejeriş kararlary diagnoz, ýaş, ýumurtgalyk ätiýaçlygy, sperma parametrleri we kliniki taryhyna baglydyr. Jübütler bejergi kararlaryny kabul etmezden ozal çaga dogurmak boýunça hünärmen bilen maslahatlaşmalydyrlar.