Çuň beýni gyjyndyrmasy Parkinson kesellerine nähili kömek edýär

Parkinson gaznasynyň habaryna görä, Parkinson keseli dünýäde 10,000,000-den gowrak adama täsir edýär. Olaryň köpüsi üçin dermanlar ilkinji ýyllarda gowy işleýär. Soňra, adatça diagnoz goýlandan soň bäş ýyldan on ýyla çenli bir ýerde dermanlar gyralaryny ýitirip başlaýar. "Öçürilen" döwürler has uzyn bolýar. Titremeler dozalaryň arasynda gaýdyp gelýär. Uzak möhletli levodopanyň ulanylmagy sebäpli dörän islegsiz hereketler, diskinesi dolandyrmak kynlaşýar.

Çuň beýni stimulýasiýasy (DBS)keseliň bu tapgyry üçin ýörite işlenip düzüldi. Parkinsonyň öňe gitmegine päsgel bermeýär. Edýän zady, hassalara gündelik durmuşyna manyly gözegçilik etmek, köplenç diňe dermanlaryň indi edip bilmeýän wagtlary.

10 ýyldan gowrak 200 hassany yzarlaýan 2019-njy ýyldaky uzak möhletli gözleg, 75% -iniň DBS-iň alamatlaryny netijeli dolandyrmagyna kömek edendigini habar berdi. JAMA Newrologiýasynda neşir edilen 2025-nji ýylda geçirilen gözleg, bäş ýylyň dowamynda subthalamiki ýadrosy DBS bolan 137 hassanyň yzy bilen, hereketiň dowamly gowulaşmagy, diskinezi basyp ýatyrmak we soňky döwürde Parkinsona garşy dermanlaryň ölçenilip bilinjekdigi habar berildi.

Çuň beýni gyjyndyrmasy hakykatda nähili işleýär?

DBS ýürek kardiostimulýatoryna meňzeş prinsipde işleýär, ýöne beýnine ulanylýar. Neýrohirurg inçe elektrod implantasiýa etmek üçin jogapkär beýniniň belli sebitlerine eltýär. Bu gurşunlar uzaldyjy sim arkaly, ýakanyň süňküniň golaýyndaky deriniň aşagyna ýerleşdirilip bilinýän impuls generatory (IPG) diýlip atlandyrylýan kiçijik neýrostimulýator bilen birleşýär. IPG, Parkinsonyň motor alamatlaryna sebäp bolýan adaty bolmadyk signal signallaryny bozýan üznüksiz elektrik impulslaryny berýär.

Iň köp ýaýran beýni sebitleri subthalamiki ýadro (STN) we globus pallidus internus (GPi). STN nyşana almak, umumy hereketlendirijini has gowulaşdyrmaga we derman talaplarynyň has azalmagyna sebäp bolýar. GPi nyşana almak, köplenç ep-esli diskinezi bolan näsaglar ýa-da STN stimulýasiýasyndan aň-düşünje we keýpiň täsiri üçin has ýokary töwekgelçiligi bolanlar üçin has ileri tutulýar.

Maksatlaryň ikisi-de Parkinsony bejermeýär. Ikisi hem ýitirilen dopamin öndürýän öýjükleri çalyşmak däl-de, beýniniň motor zynjyrlaryny modulirlemek arkaly işleýär. Peýdanyň derejesi haýsy alamatlaryň bardygyna, şol alamatlaryň operasiýadan öň levodopa näderejede jogap berendigine we operasiýa wagtynda elektrodyň ýerleşdirilişiniň takyklygyna baglydyr.

Haýsy hassalar DBS hirurgiýasy üçin kär alýarlar?

Parkinsonyň hassalarynyň hemmesi dalaşgär däl. Halkara derejesinde ykrar edilen CAPSIT-PD (Parkinson keselinde hirurgiki interwensiýa bejergisi üçin esasy baha beriş programmasy) kriteriýalary dünýädäki hünärmen merkezlerinde hirurgiki deslapky baha bermäge ýol açýar.

Dalaşgärler adatça aşakdaky profil bilen tanyşýarlar:

• Hereketiň bozulmagy jemgyýetiniň (MDS) kriteriýalaryna laýyklykda idiopatiki Parkinson keselini anyklady
• Lewodopa garşy synag wagtynda “Unified Parkinson” keseliniň bahalandyryş ölçeginde (UPDRS-III) azyndan 30% gowulaşmak bilen, levodopa anyk jogap berýän motor alamatlary
• Dermanlaryň ýeterlik derejede gözegçilik edip bilmeýän motor üýtgemelerini, "öçürilen" döwürleri ýa-da diskineziýany öçürmek
• Hirurgiki töwekgelçiligi ýokarlandyrjak aň-düşünjäniň peselmegi ýa-da işjeň psihiatrik şertler ýok
• Hoehn we rahr keseli "ýapyk" döwürlerde 2,5 ýa-da ondan ýokary

DBS hünärmenleriniň halkara topary, 2026-njy ýylyň ýanwarynda npj Parkinson keselinde ylalaşyk tekliplerini neşir edip, DBS ugrukdyrmalarynyň dowam edýän derman düzedişleri bilen birlikde bolup geçmelidigini we alamatlar agyrlaşýança gijä galmaly däldigini aýtdy. Panel, hirurgiki baha bermek üçin irki ugradyş, garaşmakdan has gowy uzak möhletli netijeleri berýändigini aýtdy.

Häzirki wagtda haýsy DBS enjamlary bar?

Üç öndüriji Parkinson üçin FDA tarapyndan tassyklanan DBS ulgamlaryny öndürýär: Medtronic, Abbott we Boston Scientific. Her ulgam birmeňzeş prinsipde işleýär, ýöne tehnologiýa, batareýanyň ömri we programmirleme ukyby bilen tapawutlanýar.

• “BrainSense Adaptive DBS” bilen “Medtronic Percept” 2025-nji ýylyň Baýdak aýynda FDA tassyklamasyny aldy we Parkinson üçin arassalanan ilkinji adaptasiýa DBS ulgamy boldy. Ulgam hassanyň beýni signallaryny hakyky wagtda okaýar we günüň dowamynda simptomlaryň üýtgemegine jogap hökmünde gyjyndyrmany awtomatiki düzýär. FDA kararyny goldaýan ADAPT-PD synagy, adaty üznüksiz gyjyndyrmadan has uly programmirleme takyklygyny we simptom gözegçiligini görkezdi. Medtronic häzirki wagtda “Percept” platformasy arkaly dünýäde 40,000-den gowrak DBS hassasyna hyzmat edýär.
• Abbott Infinity, elektrik gyjyndyrmasyny beýniniň peýdaly maksatlaryna gönükdirmek üçin ters täsir edip biljek ýanaşyk gurluşlardan gaça durmak üçin ugrukdyryjy tehnologiýa ulanýar. Abbott, şeýle hem, newrologlara hassahana klinika gitmezden enjam sazlamalaryny sazlamaga mümkinçilik berýän telehealth esasly uzakdan programmirlemegi birleşdirdi. Bu uzakdaky mümkinçilik, öz ýurtlaryndan DBS yzarlamagyny dolandyrýan halkara hassalar üçin amaly ähmiýete eýe.
• Boston ylmy maşk görnüşi, maksatlaýyn takyklygy gowulandyryp, öňki ulgamlara garanyňda has höweslendiriji aragatnaşyklary özünde jemleýär. Zarýad berilýän Vercise Genus R16, höweslendiriş sazlamalaryna baglylykda batareýany çalyşmak operasiýasynyň zerurlygyny azaldyp, 15 ýyla çenli batareýa ömrüni hödürleýär.

DBS prosedurasy wagtynda näme bolýar?

Operasiýa prosesi hünärmenleriň köpüsinde iki basgançakda amala aşyrylýar.

1. Birinji etap, elektrodyň stereotaktiki ýolbaşçylygy astynda beýniniň maksatly sebtine ýerleşdirilmegini öz içine alýar. Köp merkezler hassany hüşgär we hüşgär wagtynda ýerine ýetirýärler, şonuň üçin neýrohirurgiýa topary hakyky wagtda gyjyndyrmany synap biler we näsagyň janly hereketlendiriş jogaplaryna esaslanyp takyk elektrod ýerleşdirilmegini tassyklap biler. Käbir merkezler ýerleşdirişini tassyklamak üçin içerki MRI ýa-da KT-e bil baglap, umumy anestezi ulanýarlar.
2. Ikinji basgançak, adatça birinjisinden birnäçe günüň içinde ýerine ýetirilýär, neýroostimulýatoryň ýakasynyň süňküniň golaýyndaky deriniň aşagyna ýerleşdirilmegi we ony elektrod gurşunlaryna birikdirmegi göz öňünde tutýar. Soňra enjam, adatça operasiýadan soňky hepdelerde hereketiň bozulmagy newrolog tarapyndan programmalaşdyrylýar we işjeňleşdirilýär.

Jemihassahanagalmak adatça bäş-ýedi gün arasynda dowam edýär. Elektrik parametrlerini näsagyň aýratyn alamatlaryna laýyklaşdyrýan DBS programmirlemesi, indiki aýlarda ambulatoriýa prosesi hökmünde dowam edýär. Gyjyndyrma sazlamalaryny dogry almak, bir gezeklik düzediş däl-de, gaýtalama prosesi.

Näsaglar hakyky netijelere garaşyp bilerlermi?

DBS her alamat üçin birmeňzeş peýdany bermeýär. Operasiýadan öň levodopa gowy jogap beren titreme, berklik we bradikineziýa DBS-e gowy jogap berýär. Motoryň üýtgemegi we diskineziýa köp halatlarda ep-esli gowulaşýar.

Kliniki maglumatlar, UPDRS-III-de motor alamatlarynyň ortaça 50% -den gowrak azalandygyny, neşir edilen netijelere görä derman bilen örtülen diskineziýanyň takmynan 60% azalýandygyny görkezýär.

Operasiýadan öň ýüze çykýan ýöreýiş, deňagramlylyk we sözleýiş problemalary, esasanam levodopa jogap bermeýänler, DBS bilen gowulaşma ähtimallygy pes we esasy keseliň ösmegi bilen wagtyň geçmegi bilen hasam erbetleşip biler.

DBS Parkinsonyň ösüşini haýallatmaýar. Keseliniň degişli döwründe DBS-den geçýän näsaglar, adatça, 5-10 ýyllap manyly peýdany saklaýarlar, keseliň ýokarlanmagyny hasaba almak üçin enjamy yzygiderli programma düzmek bilen.

Näsaglar daşary ýurtda DBS hirurgiýasyny nädip yzarlaýarlar?

Amerikanyň Birleşen Ştatlarynda DBS operasiýasynyň ortaça bahasy 35,000 ABŞ dollaryndan 70,000 ABŞ dollaryna çenli. Germaniýada, Hindistanda, Taýlandda we Türkiýede halkara derejesinde akkreditlenen hassahanalarda edil şonuň ýaly prosedura 40% -den 60% arzan düşýär.

Takmynan DBS bejergisi aşakdakylary öz içine alyp biler:

• Hindistan:18,000 bilen 35,000 ABŞ dollary
• Taýland:35,000-den 50,000 dollar aralygynda
• Türkiýe:25,000-40,000 ABŞ dollary

DBS-i hödürleýän halkara akkreditlenen neýrohirurgiýa programmalary, enjamyň opsiýalaryny, hirurgiki protokollary we operasiýadan soňky programma standartlaryny Günbatar esasy merkezleri ýaly saklaýar. JCI ýa-da ISO tarapyndan akkreditasiýa, hirurgiki howpsuzlygyň, kliniki resminamalaryň we infeksiýa gözegçilik standartlarynyň global ölçeglere laýyk gelmegini üpjün edýär.

Daşary ýurtda DBS-ni yzarlaýan halkara hassalar, dowam etmezden aşakdakylary tassyklamaly:

• Merkezde hirurgiki deslapky bahalandyrmany we uzak möhletli DBS programmirlemesini dolandyrýan ýörite hereket bozulma newrology bar
• Hirurgiki topar, CAPSIT-PD baha beriş protokolyny ulanyp, STN we GPi bilen tejribe resminamalaşdyrdy
• Uzakdan programmirleme opsiýasy näsag Abbottyň telehealth platformasy ýa-da şoňa meňzeş ulgam arkaly öýüne gaýdyp geleninden soň elýeterlidir
• Merkez islendik ýerli newrologyň işläp bilýän doly çykaryş hasabatyny we enjam programmirleme gysgaça mazmunyny berýär

DBS merkezini saýlamazdan ozal näsaglar haýsy soraglary bermeli?

Operasiýadan öňki baha bermegiň hili, beýleki faktorlara garanyňda netijäniň hilini has ygtybarly çaklaýar. Näsaglar haýsydyr bir merkeze gitmezden ozal bu soraglary bermeli:

1. Merkez hirurgiki deslapky baha bermek üçin CAPSIT-PD protokolyny ulanýarmy we haýsy synaglary öz içine alýar?
2. Merkez haýsy DBS ulgamyny ýerleşdirýär: Adaptasiýa DBS, Abbott Infinity ýa-da Boston ylmy maşk bilen Medtronic Percept?
3. Neýrohirurg operasiýa synaglary bilen oýanma operasiýasyny geçirýärmi ýa-da diňe umumy nägilelik astynda surata düşüriş usulyna bil baglaýarmy?
4. Merkez ýylda näçe DBS prosedurasyny ýerine ýetirýär we gurşun täzeden serediş operasiýasy näçe?
5. Operasiýadan soň öýlerine gaýdýan halkara hassalar üçin operasiýadan soňky programmirleme nähili dolandyrylýar?
6. Merkezde DBS toparynda hereketiň bozulmagy newrology barmy ýa-da programmirlemek üçin umumy newrologa bil baglaýarmy?

Netije

DBS kesel traýektoriýasynyň dogry nokady hasaplanylanda iň oňat işleýär, alamatlar ýyllar boýy gowşaýandan soň iň soňky çäre däl. 2026-njy ýyldaky halkara bilermenleriň ylalaşygy munuň üçin düşnüklidir: hirurgiki baha bermek üçin, motor üýtgemeleri gündelik durmuşa päsgel berip başlan badyna, derman serişdeleri bilen birlikde ir ýüze çykmalydyr.

Hünär alan hassalar üçin DBS Parkinsonyň ösen döwründe hiç hili derman bermeýän bir zady hödürleýär: neşe serişdeleriniň meýilnamasynyň iň ýokary derejesi bolmazdan yzygiderli, sagatlap simptomlara gözegçilik etmek. Indi tassyklanan we elýeterli uýgunlaşdyrylan DBS tehnologiýasy bilen bu gözegçilik öňküsinden has takyk.

Sag penjirede hereket etmek bilen gaty uzak garaşmagyň arasyndaky tapawut diňe kliniki däl. Garaşsyzlyk ýyllarynda ölçelýär.

Düşündiriş:Bu makalada Parkinson keseli üçin beýniniň çuňňur gyjyndyrylmagy barada umumy bilim berilýär. Lukmançylyk maslahatyny emele getirmeýär we maslahaty hünärli hereket bozulmasy newrolog ýa-da neýrohirurg bilen çalyşmaly däldir. Aýry-aýry netijeler keseliň basgançagyna, simptomlaryň profiline, ýaşyna we kandidat faktorlaryna görä üýtgeýär. Näsaglar hirurgiki karar bermezden ozal bejergi newrolog lukmanyna ýüz tutmalydyrlar.