Süňk ýiligini transplantasiýa etmek näçe wagt alýar?

Näsaglaryň a-dan soň beren ilkinji soraglaryndan biritransplantasiýaýönekeý bir maslahat berilýär: bu näçe wagt alar?

Bu adalatly sorag. Diagnoz gelende durmuş durmaýar. Adamlarda iş, maşgala, jogapkärçilik bar we adam etmezden ozal nämä girýändiklerine düşünmeli.

Gysga jogap: asüňk ýiligini transplantasiýa etmekýekeje waka däl. Transplantasiýa görnüşine, bejergi ýagdaýyna we bedeniň ýolda nähili jogap berýändigine baglylykda birnäçe aýyň dowamynda, käte bir ýa-da iki ýyla golaý dowam edýän prosesdir.

Has uzyn jogap, bu makalanyň tapgyrlaýyn öz içine alýan zatlary.

Başdan doly dikeldişe çenli jemi wagt haýsy?

Transplantasiýa resmi taýdan meýilleşdirilen pursatyndan başlap, hassanyň manyly immun funksiýasyny täzeden gurup, gündelik durmuşyna gaýdyp gelýänçä, hakyky penjire 12 aýdan 24 aýa çenli.

Bu aralyk bar, sebäbi iki göçürme birmeňzeş däl. Transplantasiýa meselesi. Anawtologiki transplant (näsagyň öz öýjüklerini ulanmak), adatça, has gysga, has çylşyrymly dikelişi öz içine alýarallogen transplantasiýa(donoryň kök öýjüklerini ulanmak). Esasy kesel möhümdir. Näsagyň ýaşy we umumy saglyk meselesi. Graft-garşy kabul ediji kesel ýaly kynçylyklar ýüze çykýarmy.

Maşgalalaryň umyt edip biljek zady, bu ylgaw däl-de, marafon. Fazalara düşünmek uzyn ýoly hereketli duýmaga kömek edýär.

1-nji tapgyra: Transplantasiýa öňünden baha bermek näçe wagt alýar?

Transplantasiýa meýilleşdirilmezden ozal lukmançylyk topary hassanyň özüne laýyk kandidatdygyny we howpsuz işlemek üçin hemme zadyň bardygyny tassyklamaly. Bu etap adatça dowam edýär1 aýdan 2 aýa çenliçylşyrymlylygyna baglylykda has uzyn bolup biler.

Bu döwürde transplantasiýa topary düýpli lukmançylyk okuwlaryny geçirýär. Oňa gan synaglary, süňk ýiliginiň biopsiýasy, şekillendiriş skanerleri, ýürek funksiýasynyň synaglary, öýken funksiýasynyň synaglary we bagyr we böwrekleriň bahalandyrylmagy girýär. Maksatnäsagyň häzirki saglyk ýagdaýyna düşüniňprosedurany gaty töwekgelçilikli edip biljek islendik şertleri aradan aýyryň.

Allogen transplantasiýa üçin goşmaça ädimHLA ýazmak. Gabat gelýän donor tapmak üçin ulanylýan näsagyň dokumasynyň görnüşini kesgitleýän gan barlagy. Dogan dogan donor bar bolsa, gözleg gönümel. Baglanyşyksyz donor zerur bolsa, gözleg NMDP we DKMS ýaly halkara registrler arkaly geçirilýär we bu amalyň birnäçe hepdeden birnäçe aýa çenli dowam edip biljekdigine düşünmek möhümdir.

Diňe HLA synag netijelerini alyp bilerIşlemek üçin 3 hepdewe donoryň elýeterliligi hassanyň genetiki fonunda ep-esli üýtgeýär.

Awtologiki göçürme geçirýän näsaglar donoryň gözleginden geçýärler, bu olaryň umumy möhletiniň gysga bolmagyna sebäp bolýar.

Bu etapda hassalar köplenç ýagdaýlaryny remissiýada saklamak ýa-da transplantasiýa başlamazdan öň remissiýa ýetmek üçin kesel bilen baglanyşykly bejergini dowam etdirýärler.

2-nji tapgyra: Kondisioner rejimi näçe wagt alýar?

Okuw gutaransoň we göçürme meýilleşdirilenden soň näsag kondisioner etabyna geçýär. Bu göçürmeden derrew berilýän bejergidir. Adatça dowam edýär1-den 2 hepde, takyk dowamlylygy bejeriş topary tarapyndan kesgitlenen teswirnama baglydyr.

Kondisioner iki maksat bilen hyzmat edýär. Ilki bilennäsaglary ýa-da näsazlyklary ýok edýärsüňk ýilik öýjükleri täze baldak öýjüklerine ýer berer. Ikinjidenimmunitetini basýar, bedeniň gelýän öýjükleri ret etmeginiň öňüni alýar.

Näsaglaryň köpüsi üçin kondisioner ýokary dozany öz içine alýarhimiýa bejergisi, käwagt bilen birleşdirilýärradiasiýa bejergisi. Ulanylýan ýörite dermanlar we dozalar diagnoz, transplantasiýa görnüşine we näsagyň umumy saglygyna baglylykda üýtgeýär.

Käbir hassalar, esasanam uly ýaşlylar ýa-da bar bolan saglyk ýagdaýy bolanlar alýarlarpes intensiwlikli kondisioner. Bedeni işe taýýarlaýarka, az möhletli zäherliligi göterýän pes dozaly çemeleşme. Söwda, galyndy keselini ýok etmek üçin donor immun öýjüklerine has köp bil baglaýar.

Itionagdaý, hassalaryň bu prosesiň fiziki ýüküni duýup başlaýan tapgyrydyr. Bu döwürde ýadawlyk, ýürek bulanma, agzyň ýaralary we ýokançlyga gowşaklyk köp bolýar. Lukmançylyk topary hassalary ýakyndan gözegçilik edýär.

3-nji tapgyra: Transplantasiýa gününiň özi näme bolýar?

Näsagyň bu nokada ýetmek üçin başdan geçiren zatlaryndan soň, transplantasiýa güni deňeşdirilende geň galdyryjy duýulýar.

Hakyky öýjük infuziýasy adatça abirnäçe sagat, käwagt az. Öýjükler gan goýberilişine meňzeş, damar çyzygy arkaly gan haltalaryna gelýär. Näsaglara haýsydyr bir reaksiýa üçin infuziýadan öň, wagtynda we soň ýakyndan gözegçilik edilýär, ýöne amalyň özi hirurgiki däl we operasiýa otagyny talap etmeýär.

Transplantasiýa senenamasynda bu gün “Zero Day” diýilýär. Kondisioneriň ähli günleri otrisatel sanlar (Gün -7, Gün -3 we ş.m.) hasaplanýar we şondan soň dikeldiş günleriniň hemmesi şu nukdaýnazardan hasaplanýar.

Dökülen baldak öýjükleri ganyň içinden geçip, süňk ýiligine tarap ýol tapýarlar, şol ýerde ýerleşip, täze gan öýjüklerini öndürmäge taýýarlyk görýärler.

4-nji tapgyra: Göçürilenden soň näçe wagt gerek?

Göçürilen kök öýjükleri ösüp, süňk ýiliginde täze, sagdyn gan öýjüklerini öndürip başlanda. Transplantasiýa syýahatynda iň möhüm döwürleriň biri we oňa garaşmak iň aladaly döwürlerden biridir.

Göçürmek, adatça göçürilenden soň 10-njy gün bilen 30-njy günüň arasynda bolup geçýär, ýöne bu hassanyň we transplantasiýa görnüşine görä üýtgeýär. Transplantasiýa topary, esasan ýokançlyga garşy göreşýän ak gan öýjükleriniň çäresi bolan hassanyň mutlak neýtrofil sanyna (ANC) gözegçilik etmek arkaly yzarlamany yzarlaýar. ANK ýokary göterilip, özüni saklap başlanda, täze öýjükleriň saklanandygyny görkezýär.

Bu penjirede hassalarhassahanaýa-da her gün bejeriş merkezine baryp görüň. Immun ulgamy iň pes nokatda, çynlakaý ýokaşma howpy ýokary. Näsaglar seresaply gözegçilikde saklanýar, profilaktiki antibiotikler we antifungal dermanlar berilýär we gije-gündiziň dowamynda gözegçilik edilýär.

Takmynan ilkinji 30 günüň dowamynda bu döwür, tutuş prosesiň iň fiziki we emosional taýdan güýçli dowamydyr.

5-nji tapgyra: Transplantasiýadan soň ilkinji 100 günde näme bolýar?

Transplantasiýadan soň ilkinji 100 gün, dikeldiş prosesinde möhüm sebäp hasaplanýar we gowy sebäp bilen. 30-dan 100-nji günlere çenli derrew krizis geçýär, ýöne immun ulgamy gowşak we doly işlemeýär. Lukmançylyk topary iki esasy kynçylyk üçin ýakyndan syn etmegini dowam etdirýär.

• Okançtutuş döwürde çynlakaý töwekgelçilik bolup galýar. Immun ulgamy esasan täzeden gurulýar we sagdyn immunitet ulgamy ýaly bedeni gorap bilmeýär. Näsaglara märekeden gaça durmak, berk arassaçylygy saklamak, syrkawlardan uzak durmak we toprak we käbir iýmitler ýaly bakteriýa ýa-da kömelek hapalanmagynyň çeşmeleri bilen gatnaşygy çäklendirmek maslahat berilýär.
• Graft-garşy kabul ediji kesel (GVHD)allogeniki göçürmelere mahsus çylşyrymlylykdyr. Donoryň immun öýjükleri, üstünlikli taýýarlanylandan soň, näsagyň öz dokumalaryna keseki ýaly seredip, olara hüjüm edip başlanda ýüze çykýar. Uteiti GVHD adatça ilkinji 100 günüň içinde peýda bolýar. Ildumşak dökülmelerden başlap, iýmit siňdiriş alamatlaryna çenli derä, içege we bagryňyza täsir edip biler. GVHD-ni dolandyrmak immunosupressiw dermanlaryň seresaply deňagramlylygyny talap edýär.

Allogen transplantasiýany alan hassalaryň köpüsi, hassahana hemişe kabul edilmese-de, 100 günüň dowamynda transplantasiýa merkeziniň ýeterlik aralygynda bolmaly. Her gün ýa-da hepdede birnäçe gezek ambulatoriýa saparlary, boşadylandan soňky ilkinji aýlarda bolýar.

Awtologiki transplantasiýa hassalary üçin bu faza has çylşyrymly bolýar, sebäbi donor immun ulgamy ýok we GVHD howpy ýok. Köp otologiki transplantasiýa hassalary, çykarylandan soň merkeze 30 gün töweregi ýakynlygy talap edýärler.

6-njy tapgyra: Dikeldiş 3-nji aýdan 12-nji aýa nähili görünýär?

Ilkinji 100 günlük sepgit gazanylandan soň, lukmançylyk gözegçiliginiň intensiwligi kem-kemden azalýar we hassalar güýç gurup başlaýarlar we adaty durmuşyň taraplaryna gaýdyp gelýärler.

Arasynda3 we 6 aýlar, energiýa derejesi adatça gowulaşyp başlaýar. Ambulatoriýa bellemeleri ýygy-ýygydan bolýar. Näsaglar başlaýargündelik çärelere täzeden gatnaşmakýadawlyk bu döwürde köpler üçin umumy ýoldaş bolup galýar.

Immun ulgamy bu döwürde täzeden gurulmagyny dowam etdirýär. Infectionokançlyk töwekgelçiligi many taýdan ýokarlanýar we hassalar profilaktiki dermanlary kabul etmegi we bu penjirede arassaçylyk çärelerini dowam etdirýärler.

Hroniki GVHD bu döwürde allogen transplantasiýa alyjylarda ýüze çykyp biler. Ir ýüze çykmaga we belli bir organ ulgamlaryny öz içine alýan ýiti GVHD-den tapawutlylykda, dowamly GVHD has giň we uzak dowam edip biler. Derä, gözlere, agzlara, öýkenlere, bogunlara we beýleki ýerlere täsir edip biler. Käbir hassalar ýeňil dowamly GVHD-ni dermanlar bilen dolandyrýarlar we adaty durmuşy dowam etdirýärler. Has agyr ýagdaýlarda, dowamly bejergini talap edýär we durmuşyň hiline ep-esli täsir edýär.

Byazan6-12 aý, köp hassalar tagtada ep-esli gowulaşma görýärler. Möhüm hroniki GVHD-ni ösdürmedikler köplenç hasabat berýärlerişe ýa-da okuwa gaýdyp barmakbu penjiräniň içinde.Sanjymlar gaýtadan başlandyBu döwürde immun ulgamy adatça gorag jogaplaryny täzeden gurup başlamak üçin ýeterlik derejede güýçli bolany üçin.

Aslynda doly dikeldiş näçe wagt alýar?

Doly dikeldiş hassalaryň köpüsiniň garaşyşyndan kesgitlemek kyn, sebäbi bu belli bir kontekstde "doly" nämäni aňladýandygyna baglydyrotologiki transplantasiýauly kynçylyklar bolmazdan, adatça kadaly ýagdaýa gaýdyp gelýärler6-12 aý.

Üçinallogen transplantasiýaalyjylar, esasanam dowamly GVHD ýa-da beýleki kynçylyklary döredýänler, immunitetiň doly dikeldilmegi alyp bilerler2 ýyla çenli. Käbir hassalar bir ýyl ýa-da has köp wagtlap immunosupressiw dermanlarda galýarlar. Ujypsyz böleginde uzak möhletli dolandyryşy talap edýän dowamly kynçylyklar bar.

Süňk ýiligini başga birine göçürýän näsaglaryň hemmesinde diýen ýaly yzygiderli zat, immunitet ulgamynyň ýokaşma töwekgelçiligini umumy ilat bilen deňeşdirip boljak derejä täzeden gurmak üçin azyndan bir ýyl gerek bolmagydyr. Kanzas uniwersitetiniň düwnük keseli merkezi, immun ulgamy doly dikeldilýänçä ýokaşma töwekgelçiliginiň ýokarydygyny we transplantasiýa edilenden soň bir ýyla çekip biljekdigini aç-açan belleýär.

Immunitetiň doly dikeldilmegi gaýtadan sanjym etmegi hem aňladýar. Immun ulgamy esasan täzeden gurlandygy sebäpli, çaga sanjymlaryndan antikor goragynyň köpüsi ýitýär. Näsaglar adatça gaýtadan sanjym meýilnamasyny geçýärler, adatça göçürilenden soň 6-12 aý töweregi bolup, indiki ýyl dowam edýär.

Transplantasiýa görnüşi wagt tertibini üýtgedýärmi?

Hawa, ep-esli.

• Awtologiki göçürmelerumumy dowamlylygy boýunça köplenç gysga bolýar. Näsagyň öz öýjükleri ulanylýandygy sebäpli, donor gözlegi ýok, öýken keseline garşy howp ýok we adatça has çalt dikeldiş egri. Kondisionerden manyly dikelişe çenli umumy proses köplenç 6-12 aýyň içinde bolýar.
• Allogen göçürmelerhas uzyn we çylşyrymly. Diňe donor gözlegi, göçürme başlamazdan birnäçe hepde öň goşup biler. Transplantasiýadan soňky döwür, GVHD töwekgelçiligi we donoryň immunitet ulgamynyň özüni doly gurmagy üçin has köp wagt talap edýändigi sebäpli has medisina taýdan talap edilýär. 1 ýyldan 2 ýyla çenli umumy dikeldiş möhletleri köp allogen transplantasiýa alýanlar üçin hakykydyr.
• Peseldilen intensiwlikli kondisioner transplantasiýalary, garry ýa-da medisina taýdan has ygtybarly hassalar üçin ulanylýan, adaty allogeniki göçürmeler bilen deňeşdirilende umumy möhleti düýpgöter gysgaltmaň. Irki zäherliligi peseldýärler, ýöne ösmek we immuniteti dikeltmek tapgyrlary henizem şol bir wagt alýar.

Wagt görkezijisini has uzyn ýa-da gysga edýän haýsy faktorlar?

Birnäçe üýtgeýji hassanyň bu prosesden çalt hereket etmegine täsir edýär.

• Donorlaryň elýeterliligiallogeniki transplantasiýalarda iň möhüm üýtgeýänlerden biridir. Dogan dogan donor, adatça birnäçe hepdäniň içinde tassyklanyp we taýýarlanyp bilner. Hasaba alyş sanawy arkaly gabat gelmeýän donory tapmak ep-esli wagt alyp biler, esasanam donorlaryň maglumat bazalarynda az görkezilen etnik toparlardan bolan hassalar üçin.
• Keseliň ýagdaýygöçürilende dikelişe täsir edýär. Transplantasiýa doly remissiýa giren hassalar, işjeň kesel bilen göçürilenlere garanyňda has gowy we has az kynçylyklar bilen gutulýarlar.
• Ageaş we esasy saglykhakyky rol oýnaýar. Möhüm oňaýsyzlygy bolan ýaş hassalar, adatça has çalt dikelýärler we has az kynçylyklary başdan geçirýärler. Garry hassalar ýa-da öňki şertleri bolanlar her tapgyrda has haýal ösüp bilerler.
• Çylşyrymly ýagdaýlariň uly ýabany kartoçka. Infectionokançsyz ýa-da GVHD ýokaşan görnüşde ýüzýän näsag, ortaça garanyňda ortaça has çalt gaýdyp biler. Gaty ýiti GVHD ýa-da ilkinji 100 günde çynlakaý infeksiýany döredýän näsag ep-esli uzaldylan we has kyn dikeldiş bilen ýüzbe-ýüz bolup biler.

Bejergi döwründe maşgalalar näme meýilleşdirmeli?

Wagt görkezijisine düşünmek maşgalalara amal başlamazdan ozal amaly karar bermäge kömek edýär.

Üçinilkinji 30-60 güngöçürilenden soň,hassalar doly iş güni bilen birine mätäç. Bu garaşsyzlyk döwri däl. Fatadawlyk, derman çylşyrymlylygy we duýdansyz ýüze çykýan kynçylyklar töwekgelçiligi, ygtybarly terbiýeçiniň bolmagynyň hakykatdanam möhümdigini aňladýar.

Üçinilkinji 100 günallogen transplantasiýadan soň hassalar köplenç talap edilýärtransplantasiýa merkeziniň ýeterlik aralygynda ýaşaň. Daşary ýurtda bejergini meýilleşdirýän maşgalalar, barmaly ýurtda galmagyň boşadyljak güni gutarmajakdygyna düşünip, munuň üçin aç-açan hasabat bermeli.

Işe gaýdyp gelmek meselesi maşgalalaryň köpüsiniň pikir edýän soragy. Dogry jogap, hassalaryň köpüsiniň ilkinji 6 aýyň içinde doly iş gününe dolanmaga taýyn däldigi. Köpüsi 6-12 aý aralygynda bir günlük ýa-da üýtgedilen wezipelere gaýdyp gelýärler. Käbirleri, esasanam dowamly GVHD döredýänler has köp wagt alýarlar ýa-da hemişelik düzedişleri talap edýärler.

Igueadawlyk yzygiderli dikeldişiň iň pes bahasydyr. Başga ýollar bilen fiziki taýdan sagalýandygyny duýan hassalar köplenç birinji ýyla çenli ep-esli ýadawlygy dolandyrýarlar. Muny meýilleşdirmek, geň galmagyň ýerine, maşgalalara hakyky garaşmalary kesgitlemäge we degişli goldaw bermäge kömek edýär.

Uzak möhletli yzarlaýyş döwri nähili görünýär?

Transplantasiýa resmi bejergisi gutarýar, ýöne lukmançylyk gözegçiligi gutarmaýar. Transplantasiýa merkezleriniň köpüsi, ilkinji aýlarda hepdelik ýaly ýygy-ýygydan başlap, kem-kemden bölünip, birinji ýylyň dowamynda näsaglary yzygiderli gözden geçirmek üçin tertipleşdirýärler. Birinji ýyldan soň, ýyllyk barlaglar adatça wagtlaýyn dowam edýär.

Bu uzak möhletli duşuşyklar birnäçe maksat bilen hyzmat edýär. Giç başlanýan kynçylyklara gözegçilik edýärler, immunitetiň täzeden gurulmagyny yzarlaýarlar, dowam edýän GVHD-ni dolandyrýarlar we ýokary dozaly himiýa terapiýasyndan we transplantasiýasyndan soňky ýyllarda bolup biläýjek ikinji derejeli şertleri ekrana çykarýarlar.

Bu prosese gorky bilen çemeleşmegiň sebäbi däl. Millionlarça adam süňk ýiligini transplantasiýa edip, doly, baý durmuşa dolandy. Planningöne meýilleşdirmek, her etapda nämäniň bolup geçýändigine düşünmek we diňe 100-nji günüň dowamynda däl-de, eýsem aňyrsynda-da idegiň dowamlylygyna çynlakaý çemeleşýän merkezi saýlamak üçin bir sebäp bar.

Aşakdaky setir

A.süňk ýiligini transplantasiýa etmekköp näsaglardan we olaryň maşgalalaryndan soraýan prosesdir. Wagt görkezijisi uzyn, dikeldiş ýuwaş-ýuwaşdan we sabyr etmegiň aňsat bolmadyk ýagdaýynda sabyr gerek.

Emma her tapgyryň maksady bar. Kondisioner ýeri taýýarlaýar. Transplantasiýa tohum ekýär. Ösüş ösüşiň ilkinji alamatydyr. Ondan soňky aýlar bolsa täzeden gurmagyň haýal, manyly işidir.

Beýleki tarapa barýan hassalaryň köpüsi muny iň agyr işleriň biri hökmünde häsiýetlendirýärler. Köpüsi munuň gadyryny aýdýarlar.

Daşary ýurtda süňk ýiligini transplantasiýa etmegi meýilleşdirýärsiňiz we bejerginiň doly möhletinde nädip utgaşdyrylmalydygyna düşünmelimi?Lukmançylyk koordinatorymyz bilen gürleşiňgematologiýa hadysalaryny dolandyrmakda ýöriteleşen.