Beýni çiş operasiýasy töwekgelçilikmi? Karar bermezden ozal näsaglaryň bilmeli zatlary

Beýni çiş operasiýasygorky we faktlaryň çylşyrymly gatnaşygy bolan mowzuklaryň biridir. Gorky düşnüklidir. Beýni sizi kim edýändigiňize gözegçilik edýär we içindäki operasiýa edýän hirurgyň pikiri bilen oturmak hakykatdanam kyn. Emma gorky, takyk maglumatlara esaslanmasa, hassalary hakyky kömek edip biljek bejergilerden daşlaşdyryp biler.

Şonuň üçin soraga göni jogap şu: hawa, beýni çiş operasiýasy newrologiki ýetmezçilikler, gan akma, ýokançlyk we insult ýaly hakyky we anyk töwekgelçilikleri döredýär. Risköne töwekgelçilik tertibi, çişiň görnüşine, ýerleşýän ýerine, ulanylýan hirurgiki usulyna we neýrohirurg tejribesine baglylykda gaty üýtgeýär. Köp hassalar üçin operasiýa etmezlik töwekgelçiligi, hirurgiýanyň töwekgelçiliginden ep-esli ýokarydyr.

Beýni çiş hirurgiýasynyň hakyky töwekgelçilikleri näme?

Beýni çiş operasiýasykellesini açmak (kraniotomiýa diýilýän prosedura)we mümkin boldugyça sagdyn beýni dokumalaryny gorap saklamak bilen çişi aýyrmak ýa-da azaltmak. Bu amal bilen baglanyşykly töwekgelçilikler aýratyn we tejribeli merkezlerde hassalaryň köpüsiniň çak edişinden has dolandyrylýar.

Beýni çiş hassalarynda operasiýadan soňky kynçylyklary gözden geçirýän milli gözleg, 30 günlük çylşyrymlylyk takmynan 11 göterim we 30 günlük ölüm derejesi 2,3 göterim boldy. Çylşyrymly ýagdaýlary döreden hassalarda 30 günlük ölüm 6,5 göterime çenli ýokarlandy, kynçylyksyz hassalarda 1,8 göterim boldy. Bu sanlar, çiş görnüşleri we hirurgiki çylşyrymlylyklar boýunça dürli hassalary öz içine alýar.

Esasy hirurgiki töwekgelçilikler aşakdakylary öz içine alýar.

• Newrologiki ýetmezçilikler beýni operasiýasyna mahsus iň möhüm aladadyr. Çişiň hereketine, diline, görüşine, ýadyna ýa-da şahsyýetine gözegçilik edýän ýerlere baglylykda nirede ýerleşýändigine baglylykda operasiýa bu funksiýalara zeper ýetirmek howpuny döredýär. Bu ýetmezçilikler wagtlaýyn bolup biler, beýniniň uýgunlaşmagy ýa-da hemişelik bolmagy sebäpli birnäçe hepdeden birnäçe aýa çenli çözülip bilner. Sözleýiş korteksinde ýa-da ýanaşyk ýerleşýän çişler üçin beýniniň beýleki ugurlar bilen öwezini dolup bolmajak möhüm funksiýalara jogapkär sebitler üçin töwekgelçilik iň ýokarydyr.
• Gan akma we gematoma operasiýa wagtynda ýa-da operasiýadan soňky döwürde ýüze çykyp biler. Ntrakranial gan akma iň çynlakaý kynçylyklaryň biridir we gyssagly operasiýa talap edip biler.
• Iatrogen urgy, operasiýa wagtynda beýniniň bir bölegine gan üpjünçiligi kesilende ýüze çykýar. Zyýanly beýni çiş operasiýalarynyň uly seljermesi, çynlakaý hirurgiki kynçylyklaryň umumy mukdarynyň 3,4 göterimini tapdy, ýatogen insult stasionar ölüm üçin garaşsyz töwekgelçilik faktory hökmünde kesgitlenildi.
• Meningit we hirurgiki ýerdäki ýokançlyklar ýaly ýokançlyklar näsaglaryň bir bölegine täsir edýär we antibiotik bejergisini talap edýär. Beýni operasiýasyndan soň meningit, seýrek bolsa-da, çalt tanalmagy we bejergini talap edýän çynlakaý kynçylykdyr.
• Operasiýadan soňky döwürde beýniniň çişmegine garaşylýar we kortikosteroidler bilen dolandyrylýar. Dermanlara jogap bermeýän ep-esli çiş, intrakranial basyşy ýokarlandyryp, newrologiki işine täsir edip biler.
• Tutgaý, beýni çiş operasiýasy wagtynda we soň ykrar edilen töwekgelçilikdir. Öňüni alyş antiepileptiki dermanlar operasiýadan soňky teswirnamalaryň köpüsinde adatydyr.

Beýni çişiniň görnüşi töwekgelçilikli hirurgiýa nähili üýtgeýär?

Esasan, hawa. Çişiň biologiýasy we özüni alyp barşy hirurgiki töwekgelçiligi hem-de işlemekden hakyky peýdany emele getirýär.

Benign beýni çişlerini aýyrmak has az töwekgelçilikmi?

Meningiomalar, gipofiz adenomalary, akustiki neýromlar we kraniofaringiomalar ýaly oňat beýni çişleri, düwnük keseli däl we töweregindäki beýni dokumalaryna zyýanly çişler ýaly hüjüm etmeýär. Olary köp halatlarda hirurgiki aýyrmagy arassalamak has amatly edýär.

Meningiomalar beýni dokumasynyň däl-de, beýniniň daş-töweregindäki membranalardan döreýär, bu bolsa elýeterli ýerlerde doly rezeksiýany has elýeterli edýär. Benign çişleriň degişli ýagdaýlarda 90% -den 95% -e çenli üstünlikli çykarylýandygy habar berildi.

Şeýle-de bolsa, hoşniýetlilik töwekgelçiligi aňlatmaýar. Optiki nerwiň üstüne basýan ýa-da esasy gan damaryna örtülen meningioma, beýniniň ýüzünde gürlemeýän ýerden has tapawutly hirurgiki töwekgelçilik profilini görkezýär. Akustiki neýromlar ýüz nerwiniň işlemegine we eşidişiň saklanmagyna belli töwekgelçilikleri döredýär. Optiki şiýazma ýanaşyk ýerleşýän gipofiz çişleri, görüş ýitmezligi üçin takyk tehnikany talap edýär.

Zyýanly beýni çişlerini aýyrmak has howplymy?

Zyýanly beýni çişleri, ilkinji nobatda ýokary derejeli gliomalar, şol sanda glioblastoma multiforma, birnäçe sebäplere görä has ýokary hirurgiki töwekgelçilikleri döredýär.

Arassa serhetleri ýok. Daş töweregindäki dokumalara aralaşmazdan iterýän köp sanly çişlerden tapawutlylykda, zyýanly gliomalar beýnini basyp alýar. Bu, çiş bilen sagdyn dokumanyň arasyndaky araçägi kesgitlemek hakykatdanam kynlaşdyrýar we doly aýyrmak synanyşyklary girew zeperiniň has ýokary töwekgelçiligini döredýär.

Olar köplenç tehniki taýdan talap edilýän rezeksiýa strategiýalaryny talap edip, sözleýişli beýni sebitlerinde ýerleşýärler ýa-da ösýärler. Şeýle hem, olar has çalt ösýärler, ýagny hassalar köplenç operasiýadan öňki newrologiki ylalaşyk bilen ýüze çykýarlar, bu bolsa hirurgiki töwekgelçiligi we dikelişi hasam kynlaşdyrýar.

Zyýanly beýni çişleri üçin hirurgiýa, bu kynçylyklara garamazdan bejerginiň möhüm bölegi bolmagynda galýar. Maksimal howpsuz rezeksiýa diri galmagy yzygiderli uzaldýar we soňraky radioterapiýa we himiýa terapiýasyna bolan jogaby gowulandyrýar. Bejergi bilen ortaça 14-16 aý ýaşap bilýän glioblastoma üçin, umumy rezeksiýa bilen subtotal rezeksiýanyň arasyndaky tapawut, bejergi mümkin bolmadyk ýagdaýynda-da kliniki taýdan manylydyr.

Çişiň ýerleşişi beýni hirurgiýasynyň töwekgelçiligine nähili täsir edýär?

Locationerleşişi, beýniniň çiş operasiýasy töwekgelçiliginiň iň kesgitleýji faktorlaryndan biridir, köplenç çişiň ululygyndan ýa-da biologiýasyndan has möhümdir.

• Sözleýmeýän sebitlerdäki, beýniniň möhüm funksiýalaryna gözegçilik etmeýän ýerlerdäki çişler, köplenç pes newrologiki töwekgelçilik bilen aýrylyp bilner, sebäbi daş-töweregi dokumalar belli bir derejede manipulýasiýa çydamlydyr.
• Sözleýiş ýerlerinde ýa-da ýanaşyk ýerleşýän çişler düýpgöter başga kynçylyk döredýär. Sözleýiş korteksi meýletin hereketi dolandyrýan motor korteksini, Brokanyň we Wernikiň söz we dil düşünişini dolandyrýan ýerlerini, görüş korteksini we bu sebitleri birleşdirýän çuňňur ak materiýa böleklerini öz içine alýar. Bu gurluşlaryň haýsydyr biriniň golaýynda geçirilen hirurgiýa hassanyň garaşsyzlygyny we durmuş derejesini kesgitleýän funksiýalara töwekgelçilik edýär.
• Talamus, bazal ganglýa ýa-da beýni ulgamy ýaly gurluşlarda çuňňur oturgyçlar iň ýokary hirurgiki töwekgelçiligi döredýär. Beýni ulgamy dem alşy, ýürek urmasyny we aňy dolandyrýar. Bu sebitdäki amallar neýrohirurgiýada tehniki taýdan iň talap edilýänleriň biridir we çuňňur çiş rezeksiýasynda hünärmenleri bolan hirurglary talap edýär.
• Serebellum we beýni ulgamy bilen baglanyşykly yzky fossa çişleri, deňagramlylygy bozmak, utgaşdyrmak we ýuwutmagy we ýüz hereketini dolandyrýan kranial nerwleri öz içine alýan belli töwekgelçilikleri döredýär.

Jon Hopkins Medisinasy, käbir çişleriň serhetleriň düşnüksizligi, howply ýeri ýa-da garaşylýan ep-esli ýitgi sebäpli işlemeýändigini belleýär. Şeýle hem, bu belligi berlen käbir çişleriň ýöriteleşdirilen tejribe bilen neýrohirurglar tarapyndan aýrylyp bilinjekdigini belleýär. Bir merkezde işlemeýän hasaplanýan we ýokary derejeli merkezde hünärmenlere yzygiderli ýetip bolýan zatlaryň arasyndaky tapawut möhüm bolup biler.

Oýanýan kraniotomiýa näme we töwekgelçiligi peseldýärmi?

Oýan!kraniotomiýaoturdylan we kelläniň açylmagy we ýapylmagy üçin amatly bolan mahaly, çişiň aýrylmagy döwründe huşly bolup galýan hirurgiki usuldyr.

Maksat hirurgyň beýniniň işleýşini hakyky wagtda barlamagyna rugsat bermekdir. Näsag gürlemek, obýektlere at bermek ýa-da el-aýaklary hereket etmek ýaly işleri ýerine ýetirýär, hirurg bolsa çişiň işleýiş ýerlerini kartalaşdyrýar we rezeksiýany şoňa görä sazlaýar. Jogaplar kritiki zona ýakynlygy görkezýän bolsa, rezeksiýa şol araçäkde saklanýar.

Oýanýan kraniotomiýany umumy anesteziýa operasiýasy bilen deňeşdirýän gözlegler, hemişelik newrologiki defisitleriň azalandygyny we oýanma usullary bilen çiş rezeksiýasynyň derejesini ýokarlandyrýar. 575 hassany öz içine alýan bir deňeşdirme, has gowy newrologiki netijeleri we oýanýan kraniotomiýa toparynda doly rezeksiýanyň ýokary derejesini tapdy. Aýry-aýry gözlegler, oýanýan kraniotomiýa näsaglarynyň 4,6 göteriminde operasiýadan soňky newrologiki defisit tapyldy, sözleýiş sebitindäki çişler üçin umumy nägilelik astynda işleýänleriň 16 göterimi.

Beýni çiş operasiýasyny haýsy tehnologiýalar has ygtybarly edýär?

Häzirki zaman beýni çiş operasiýasy, on bäş ýyl mundan ozalkydan düýpgöter tapawutlanýar we birnäçe tehnologiýa köp hassalar üçin töwekgelçilik hasaplamasyny düýpgöter üýtgetdi.

• Operatiw MRI we KT, amal wagtynda real wagt şekillendirişini üpjün edýär, bu hirurga rezeksiýanyň derejesini barlamaga we ýapylmazdan ozal galan çiş dokumalaryny kesgitlemäge mümkinçilik berýär. Adaty şekillendiriş operasiýasyna garanyňda yzygiderli doly rezeksiýa derejesini berýär.
• Newronawigasiýa ulgamlary, hirurgyň operasiýa wagtynda gidýän üç ölçegli beýni kartasyny döretmek üçin operasiýadan öňki MRI we KT maglumatlaryny ulanýar, möhüm gurluşlara bilgeşleýin girmek howpuny azaldýar.
• Operatiw neýrofiziologiki gözegçilik (IONM), beýniniň we oňurga ýiliginiň işleýşini yzygiderli yzarlaýar. Gözegçilik motor ýa-da duýgur signallaryň üýtgemelerini ýüze çykarsa, hirurgiki topar hemişelik zeper ýetmeginiň öňüni almak üçin çemeleşmesini derrew düzedýär.
• Floresan bilen dolandyrylýan operasiýa, 5-aminolewulin kislotasy (5-ALA) ýaly serişdeleri ulanýar, bu bolsa zyýanly çiş öýjükleriniň belli bir tolkun uzynlyklarynda floresan bolmagyna sebäp bolýar. Bu hirurglara çişiň hakyky beýni dokumasyndan hakyky wagtda tapawutlanmagyna kömek edýär, has doly we takyk rezeksiýa berýär.
• Nawigasiýa transkranial magnit gyjyndyrmasy (nTMS) operasiýadan öň beýniniň sözleýiş ýerlerini kartalaşdyrýar, hirurgiki meýilnama şol hassanyň beýnisinde dil we hereket funksiýalarynyň hakykatda nirede ýerleşýändigini hasaba almaga mümkinçilik berýär. Möhüm, sebäbi çişiň ösmegi, bu ýerleri okuw ýerlerinden üýtgedip, funksional üýtgedip gurmaga sebäp bolup biler.

PMC-de neşir edilen gözlegleriň netijesinde, oýanýan kraniotomiýanyň operasiýa kartasy bilen has oňat rezeksiýa döredilendigi, operasiýadan soňky newrologiki ýetmezçilikler we bu tehnologiýalar bolmazdan operasiýa bilen deňeşdirilende has gysga hassahanada bolmagy mümkin.

Haýsy näsag faktorlary beýni çiş operasiýasyny töwekgelçilik edýär?

Çişiň görnüşinden we ýerleşýän ýerinden başga-da, hassalara mahsus üýtgeýjiler aýratyn töwekgelçilik profilini emele getirýär.

• Ageaş hirurgiki töwekgelçilige we dikeldiş ukybyna täsir edýär. Beýni çiş operasiýasyny geçirýän garry näsaglar boýunça geçirilen gözleg, 29,4 göterimiň boşadylanda newrologiki ýaramazlaşmany başdan geçirendigini we üç aýyň dowamynda dowamly 20,3 göterim ýokarlanýandygyny görkezdi. Birnäçe oňaýsyz garry hassalar, ýokary töwekgelçilige garşy potensial peýdany deňleşdirmek üçin seresaply hirurgiki meýilnamalaşdyrmagy talap edýärler.
• Operasiýadan soňky newrologiki ýagdaý möhüm ähmiýete eýe. Operasiýadan öň ep-esli defisitleri bolan näsaglar, newrologiki taýdan kesellänlerden has töwekgelçilikli hasaplama bilen ýüzbe-ýüz bolýarlar.
• Çişiň ululygy hirurgiki çylşyrymlylyga we operasiýadan soňky çişmek töwekgelçiligine täsir edýär. Uly çişler, adatça has giň operasiýa talap edýär we daş-töweregindäki dokumalaryň bozulmak howpuny has ýokary edýär.
• Hirurg we merkez tejribesi, iň täsirli üýtgeýjidir. Neýrohirurgiýada ses-netije gatnaşyklary gowy dokumentleşdirilen. Volumeokary göwrümli hünärmen beýni çiş merkezleri çylşyrymlylygyň pes derejesini, rezeksiýanyň ýokary derejesini we pes göwrümli umumy hassahanalara garanyňda has gowy netijeleri döredýär. Beýni çiş operasiýasy üçin, her ýyl ýüzlerçe bu amallary ýerine ýetirýän hünärmen neýro-onkologiki merkez bilen onlarça ýerine ýetirýän umumy neýrohirurgiýa bölüminiň arasyndaky tapawut kliniki taýdan möhüm we hakykatdanam durmuşy üýtgedip biler.

Amaly manysy gönüden-göni: içerde ýa-da halkara syýahat etmegi talap edýän hem bolsa, ýokary göwrümli hünärmen merkezinde operasiýa gözlemek, beýni çiş keseliniň kabul edip biljek iň subutnamaly kararlaryndan biridir.

Beýni çiş operasiýasy haçan dogry saýlaw däl?

Operasiýa hakykatdanam ýerlikli däl ýagdaýlar bar we hassalar ýalan umyt ýa-da gereksiz umytsyzlyk däl-de, bu hakda dogruçyl maglumatlara mynasyp.

Adatça, hirurgiýa laýyk däl:

• Çiş, islendik rezeksiýa beýniniň käbir çişleri ýaly kabul edip bolmajak newrologiki zeper ýetirip biljek ýerde ýerleşýär.
• Näsagyň umumy saglygy anesteziki we hirurgiki töwekgelçiligi gadagan edýär.
• Çişiň görnüşi, käbir lenfomalarda we käbir çaga çişlerinde bolşy ýaly, ilkinji bejergi hökmünde radiasiýa ýa-da himiýa bejergisine has gowy jogap berýär.
• Çişiň infiltratiw tebigaty şeýle giň ýaýrandyr welin, çykarmak kliniki taýdan peýdaly bolmaz.

Bu ýagdaýlarda-da işlemeýän bellik hemişe hemişelik däl. Bir merkezde şeýle beýan edilen çişler käwagt çylşyrymly rezeksiýa we has ösen tehnologiýa tejribesi bolan hünärmen merkezlerinde üstünlikli işleýär. Beýniniň çylşyrymly çiş hadysalarynda ýöriteleşen ýokary göwrümli neýrohirurgdan ikinji pikiri gözlemek, operasiýa aradan aýrylanda elmydama ýerliklidir.

Hirurgiki kandidat bolmadyk hassalar üçin alternatiw strategiýalara stereotaktiki radiosirurgiýa (meselem,Gamma pyçakýa-daCyberKnife),adaty radioterapiýa,himiýa bejergisi,immunoterapiýawe has täze bejeriş usullaryny derňeýän kliniki synaglara ýazylmak.

Beýni çiş operasiýasyndan öň näsaglar haýsy soraglary bermeli?

Operasiýadan öňki söhbetdeşligiň hili karary we netijäni emele getirýär. Bu soraglar söhbetdeşligiň hakykatdanam maglumatlydygyny kepillendirýär:

• Bu aýratyn görnüşdäki näçe beýni çiş operasiýasyny geçirdiňiz?
• Hakyky maksat näme: doly aýyrmak, aýyrmak, biopsiýa ýa-da başga bir maksat?
• Çişimiň takyk ýerleşýän ýerini göz öňünde tutup, anyk newrologiki töwekgelçilikler haýsylar?
• Oýanýan kraniotomiýa ýerlikli bolarmy we ony yzygiderli ýerine ýetirýärsiňizmi?
• Howpsuzlygy we rezeksiýanyň derejesini ýokarlandyrmak üçin haýsy içerki tehnologiýalary ulanarsyňyz?
• Hakyky newrologiki netije näme we wagtlaýyn defisitleri çözmek üçin näçe wagt gerek bolup biler?
• Dowam etmezden ozal hünärmen beýni çiş merkezinde ikinji pikiri göz öňünde tutmalymy?
• Operasiýa etmezligi saýlasam, kliniki taýdan näme bolýar?

Bu soraglara anyk we dogruçyl jogap berýän neýrohirurg, aňyrsyndaky aladalary aradan aýyrman, prosedura ynanmaly neýrohirurgdyr.

Aşakdaky setir

Beýni çiş operasiýasy töwekgelçiliklidir. Adam bedenindäki iň çylşyrymly we çalşyp bolmajak organda işleýär we kynçylyklaryň bolup biljek netijeleri çynlakaý. Bularyň hiç birini kiçeltmeli ýa-da ýalpyldatmaly däl.

Emma sorag hiç wagt üzňelikde töwekgelçilik etmeýär. Elmydama alternatiwadan has töwekgelçiliklidir. Hirurgiki taýdan elýeterli beýni çişleri bolan näsaglaryň köpüsi üçin operasiýa töwekgelçiligi hakyky we mukdarda. Işlemezlik töwekgelçiligi, şol sanda dowam edýän çişiň ösmegi, newrologiki zeperleriň köpelmegi we bejerginiň mümkinçiligini ýitirmek ýaly howplar köplenç ep-esli bolýar.

Jogap "Töwekgelçilikmi?" Hawa. Iň oňat sorag, bu hirurg tarapyndan ýerine ýetirilen bu çiş bilen, bu hassa üçin töwekgelçiligiň bardygyny ýa-da ýokdugyny kesgitlemekdir. Şol üýtgeýjileriň hemmesi gowy deňleşende,beýni çiş operasiýasydiňe bir töwekgelçilikli amal däl. Şeýle hem, neýromedisinanyň hödürleýän iň güýçli gurallaryndan biridir.