Hindistanda gidrosefali bejergisi: VP Shunts, ETV we halkara hassalar üçin çykdajylar

“PLOS One” -da neşir edilen yzygiderli syn we meta-analizlere görä, gidrosefali dünýädäki her 100,000 adamda takmynan 85 adama täsir edýär. Durmuşyň ters ujuna aýratyn güýç bilen zarba urýar: her 1000 bäbekden takmynan biri bu ýagdaý bilen dogulýar we 80 ýaşdan uly adamlarda adaty basyş gidrosefali 600 adamdan 1-e täsir edýär. Şol iki toparyň arasynda birmeňzeş diagnoz goýýan, dürli sebäplere duçar bolýan we bejerginiň dürli usullaryna mätäç näsaglaryň giň, köplenç düşünilmedik spektri ýerleşýär.

Köp maşgala üçin bu kynçylyk diňe bir kliniki däl. Bu maddy-tehniki we maliýe. Günbatar ýurtlarynda gidrosefali operasiýasy, operasiýadan soňky gözegçiligi, gözden geçirişleri ýa-da onlarça ýyllap dowam edip biljek yzarlamany hasaba almazdan, 20,000-den 50,000 ABŞ dollaryna çenli ýa-da ondanam köp işleýär. Hindistan, akkreditlenen hassahanalarda hirurgiýa, hassahanada bolmak we operasiýadan soňky dolandyryş ýaly akkreditlenen hassahanalarda neýrohirurgiki bejergini hödürleýän halkara hassalaryň arasynda gidrosefali bejergisiniň iň gözlenýän ýerleriniň birine öwrüldi.

Gidrosefaliýa näme we serebrospinal suwuklyk näme üçin ýygnanýar?

Beýni we oňurga ýiligi serebrospinal suwuklygyň (CSF) üznüksiz gatlagynyň içinde otyr. Beýniniň ventrikullaryny hatarlaýan gan damarlarynyň ulgamy bolan horid pleksus, her sagatda takmynan 20 ml tizlik bilen her gün takmynan 500 ml CSF öndürýär. Islendik pursatda beýnide diňe 125-150 ml CSF bar, sebäbi arahnoid granulýasiýalary galanlaryny wena ulgamyna yzygiderli öwürýär.

Gidrosefali bu deňagramlylyk bozulanda ýüze çykýar. CSF fiziki böwet (obstruktiw gidrosefaliýa) sebäpli ventrikulýar ulgamyndan akyp bilmeýär, ýa-da siňdiriş ýerlerine baryp ýetýär, ýöne arahnoid granulýasiýalary ony gaýtadan dikeldip bilmeýär (gidrosefali bilen aragatnaşyk saklaýar), ýa-da has kiçi halatlarda horoid pleksus ony aşa köp öndürýär (gipersekretor gidrosefali).

Alnan suwuklygyň gurulmagy kelläniň içindäki basyşy ýokarlandyrýar, beýni dokumalaryny töweregindäki süňklere gysýar we ýagdaý bejerilmän gün-günden erbetleşýär.

Gidrosefaliýanyň dürli görnüşleri dürli ýaş toparlaryna täsir edýär?

Gidrosefali ömrüň dowamynda başgaça görkezýär we görnüşi haýsy bejeriş usulynyň laýykdygyny kesgitleýär.

• Dogabitdi gidrosefali dogulanda ýüze çykýar, köplenç suw akabasy stenozy (beýni suw akabasynyň daralmagy, üçünji we dördünji ventrikullary birleşdirýän dar kanal), oňurga bifida ýaly nerw turbalarynyň kemçilikleri ýa-da utero ýokançlygy sebäpli ýüze çykýar. Suw geçiriji stenoz çagalarda obstruktiw gidrosefaliýanyň iň köp ýaýran görnüşidir we endoskopiki üçünji ventrikulostomiýa (ETV) gowy jogap berýär.
• Gemorragikadan soňky gidrosefali, wagtyndan öň bäbeklerde, damar damarlaryndan gan akma ýüze çykýar. Täze doglan çagalarda alnan gidrosefaliýanyň esasy sebäbi we adatça aventrikuloperitoneal awsebäbi gan akma, ventrikulýar ýoluny petiklemän, CSF siňdirilmegine päsgel berýär.
• Inçekesel meningitden, bakterial meningitden ýa-da sististerkozdan soňky ýokançdan soňky gidrosefali, Günorta Aziýada, Günorta-Gündogar Aziýada we Saharanyň günortasyndaky Afrikada gidrosefali keseliniň ep-esli bölegini tutýar. Hususan-da, Hindistanda inçekeselden soňky gidrosefali bejermekde möhüm guramaçylyk tejribesi bar, bu beýleki aragatnaşyk görnüşlerinden tapawutlanýar we seresaply neýrohirurgiki meýilnamalaşdyryşy talap edýär.
• Adaty basyş gidrosefali (NPH), esasan 65 ýaşdan ulylara täsir edýär. Adyna garamazdan, intrakranial basyş NPH-de hemişe kadaly däl. .Agdaý, ýöreýiş bozulmalarynyň (magnitli, üýtgäp durýan gezelenç), peşew çykmazlygy we aň-düşünjäniň peselmeginiň klassiki üçlügini görkezýär. NPH-de Parkinson keseli ýa-da demans diýip ýygy-ýygydan diagnoz goýulýar. Çap edilen epidemiologiki maglumatlara görä ortaça anyklaýyş gijä galmagy üç ýyldan bäş ýyla çenli dowam edýär.

Wentrikuloperitoneal aw näme we haçan ulanylýar?

A.ventrikuloperitoneal (VP) awtoulagydünýäde iň giňden ýerine ýetirilýän gidrosefali prosedurasydyr. Neýrohirurg çeýe kateterini beýniniň ventrikullarynyň birine ýerleşdirýär we deriniň aşagyna, boýnuna we döşüne, garnyň garyn boşlugyna sapak berýär. Basyşy sazlaýjy klapan, adatça gulagyň aňyrsynda ýa-da ýaka süňküniň golaýynda oturýar. Klapan, dürli basyş derejesinde CSF-iň näçeräk akýandygyna gözegçilik edýär, aşa köp zeýkeşiň we zeýkeşiň öňüni alýar.

Häzirki zaman VP şuntlary, neýrohirurglara implantasiýa edilenden soň daşarky magnit programmisti bilen drena settings sazlamalaryny sazlamaga mümkinçilik berýän Medtronic Strata klapan we Codman Hakim programmirläp bolýan klapan ýaly programmirläp bolýan basyş klapanlaryny ulanýar. Bu, hassanyň basyş talaplary üýtgän mahaly gaýtalanýan operasiýalardan gaça durýar, şunt tehnologiýasynyň öňki nesillerinde ulanylýan durnuk basyş klapanlaryndan ep-esli artykmaçlyk.

Endoskopik Üçünji Wentrikulostomiýa (ETV) näme we kim iň köp peýdalanýar?

Endoskopik üçünji ventrikulostomiýa (ETV), iň az invaziv neýrohirurgiýa bolup, üçünji ventrikulyň düýbünde açyklyk döredýär, CSF-iň bir böwetden geçmegine we siňdirilip bilinjek subarahnoid giňişligine göni akmagyna mümkinçilik berýär. Hiç bir daşary ýurt enjamy oturdylmaýar. Näsazlyk ýa-da ýokaşmak üçin kateter ýok.

ETV gaty endoskop ulanyp, kelläniň kiçijik çukurynyň üsti bilen amala aşyrylýar. Neýrohirurg gönüden-göni görüş astynda üçünji ventrikula geçýär we şar kateter ýa-da elektrokawteriýa bilen ventrikulostomiýa döredýär.

Uly ýaşly hassalarda, ETV ABŞ-da geçirilen uzyn uzynlyk gözlegine görä, bäş ýyllyk üstünlik 70,7% bilen umumy üstünlik 74,7% -e ýetýär. Suw geçiriji stenoz sebäpli ýüze çykýan obstruktiw gidrosefaliýanyň anyk görkezilmegi üçin hünärmen merkezlerinde üstünlik derejesi 90% -e ýetýär.

ETV gidrosefali bilen habarlaşmak üçin (böwet ventrikulalaryň içinde däl-de, sorulýan ýerlerde ýerleşýär), wagtyndan öň bäbeklerde gemorragikadan soňky gidrosefali ýa-da adaty basyş gidrosefali üçin amatly däl. ETV üçin hassany saýlamak, Kulkarni we başgalar tarapyndan işlenip düzülen tassyklanan gol guraly bolan ETV Üstünlik balyna (ETVSS) esaslanýar. hassanyň ýaşyna, gidrosefaliýanyň etiologiýasyna we üstünlikli ETV netijesiniň ähtimallygyny çaklamak üçin ballary kesgitleýär.

Näme üçin halkara hassalar gidrosefali bejermek üçin Hindistany saýlaýarlar?

Hindistanörän az lukmançylyk nokatlarynyň köpeldýän birleşmesini hödürleýär: Günbatar çykdajylarynyň bir böleginde hakyky ösen neýrohirurgiýa ukyby.

Hindistanda neýrohirurgiýa ABŞ-da ýa-da Günbatar Europeewropada deňeşdirilýän amallardan 60% -den 80% arzan. Akkreditlenen hindi hassahanasynda VP awtoulagyny ýerleşdirmek, hirurgiýa, hassahanada bolmak, implantasiýa we operasiýadan soňky gözegçiligi öz içine alýan halkara hassalar üçin takmynan 3000-den 4500 dollar aralygynda. ABŞ keselhanasyndaky şol bir amal, adatça operasiýadan soňky bejergiden öň 30,000-den 50,000 ABŞ dollaryna çenli ýa-da ondanam köp işleýär.

Öňdebaryjy hindi hassahanalary toparlary, Angliýada, ABŞ-da we Germaniýada okuw jaýlarynda tälim alan hünärmenler bilen işleýän neýrohirurgiýa bölümlerini işleýär. Bu toparlar, ähli ýaş toparlary boýunça ýokary mukdarda gidrosefali dolandyrýarlar, inçekeselden soňky gidrosefali, bu günbatar merkezleriniň köpüsinde seýrek duş gelýän goşmaça neýrohirurgiýa tejribesini talap edýär. Bu göwrüm gönüden-göni kliniki çuňluga terjime edilýär.

Keselhanalargoşmak bilenArtemis hassahanasyGurgaonda JCI (Bilelikdäki Komissiýa International) akkreditasiýasy we NABH şahadatnamasy bar. Halkara näsaglary bejerýän beýleki esasy neýrohirurgiýa merkezleri Delide, Mumbayda, Çennaýda, Bangalorda we Haýdarabatda ýerleşýär, bularyň hemmesi GK ýurtlary, Afrika ýurtlary, Günorta-Gündogar Aziýa we Merkezi Aziýa ýaly köp çeşme bazarlaryndan göni halkara uçuş baglanyşyklary bilen ýerleşýär.

Hindi neýrohirurgiýa merkezlerinde haýsy tehnologiýalar bar?

Europeewropadaky we Demirgazyk Amerikadaky hünärmen merkezler tarapyndan ulanylýan gidrosefali bejeriş aýnalary üçin akkreditlenen hindi neýrohirurgiýa merkezlerinde bar bolan tehnologiýa.

• “Medtronic StealthStation” -y öz içine alýan neýronawigasiýa ulgamlary, neýrohirurglara operatiw MRI maglumatlaryny hakyky wagtda operatiw displeýde örtüp, sub-millimetr takyklygy bilen VP şunt kateteriniň ýerleşdirilmegini meýilleşdirmäge we ugrukdyrmaga mümkinçilik berýär. Kateteriň ýerini üýtgetmek howpuny we esasanam ventrikulýar anatomiýa ýoýulan ýagdaýlarda gaýtadan operasiýa zerurlygyny azaldar.
• “Medtronic Strata” klapany we “Codman Hakim” klapany ýaly programma düzülip bilinýän klapanlar, implantasiýadan soňky basyşy sazlamaga mümkinçilik berýär. Adaty basyşly gidrosefali bolan näsaglar üçin terapewtiki üstünlik üçin takyk basyş kalibrlemesi möhümdir. Programmirläp bolýan klapanlar, bejerýän neýrohirurgyň konserwatiw basyş şertlerinde başlamagyna we subdural gematoma sebäp bolup biläýjek aşa köp zeýkeş kynçylyklaryndan gaça durup, näsagyň jogap berşi ýaly yzygiderli peselmegine mümkinçilik berýär.
• ETV proseduralary üçin berk we çeýe endoskoplar, esasy neýrohirurgiýa merkezlerinde, operatiw floroskopiýa we operasiýadan soňky ventrikulýar göwrümini bahalandyrmak üçin MRI gabat gelýän enjamlar bilen standartdyr.
• Akkreditlenen hindi hassahanalarynda çaga we neonatal reanimasiýa bölümleri bäbeklerde we ýaş çagalarda gidrosefali operasiýasynyň talap edýän möhüm gözegçilik infrastrukturasyny üpjün edýär.

Bejergi syýahatynda halkara maşgalalar nämä garaşmaly?

Halkara hassalar we olaryň maşgalalary üçin syýahatdan ozal doly prosese düşünmek garaşylmadyk ýagdaýlardan gaça durmaga we netijeleri gowulaşdyrmaga kömek edýär.

• Öňünden gelmek:Bejergi berýän neýrohirurgiýa topary, adatça hassanyň syýahat etmezden öň beýniniň MRI we KT skaner suratlaryny gözden geçirýär. Topara gidrosefaliýanyň görnüşini tassyklamaga, degişli prosedurany saýlamaga we hassahanada bolmagyň möhletini düzmäge mümkinçilik berýär. Näsaglar bu syn üçin çap edilen filmlere däl-de, DICOM formatly şekil faýllaryny ibermeli.
• Keselhanada bolmak:VP awtoulagy ýerleşdirmek, adatça dört-ýedi gün stasionar bejergini talap edýär. ETV hassalary, adatça kynçylyksyz dowam etse, 3-5 günüň içinde boşadylýar. Çaga hadysalary, esasanam gaty ýaş bäbeklerde has uzak gözegçilik döwri talap edilip bilner.
• Operasiýadan soňky gözegçilik:CSF akymynyň barlaglary, MRI we kliniki bahalandyrma, ýeterlik göwrelilik dekompressiýasyny tassyklamak üçin çykarylmazdan ozal geçirilýär. Programmirläp bolýan şunt hassalary üçin başlangyç basyş sazlamasy çykarylmazdan ozal kalibrlenýär we dowam edýän düzedişleri dolandyrmak üçin näsagyň ýerli newrolog lukmanyna ýazmaça teswirnama berilýär.
• Öýe gaýdyp barmak:Näsaglaryň köpüsi, kliniki arassalama şertlerinde operasiýadan bir-iki hepde içinde syýahat edip bilerler. Bejergi topary, islendik ýerli newrologyň yzarlap biljek doly çykaryş gysgaça mazmuny we operasiýadan soňky protokoly bilen üpjün edýär. Programmirläp bolýan şant klapanlary bilen oturdylan hassalar üçin ýerli neýrohirurg soňraky düzedişler üçin utgaşykly daşarky programmist gerek bolar.

Hindistanda merkez saýlamazdan ozal maşgalalar haýsy soraglary bermeli?

Hindistanda gidrosefali operasiýasyny hödürleýän hassahanalaryň hemmesi neýrohirurgiki çuňlugy saklamaýar. Maşgalalar etmezden ozal aşakdakylary soramaly:

1. Merkezde çaga we ulularyň gidrosefaliýasynda tejribesi bolan ýörite neýrohirurgiýa bölümi barmy we ýylda näçe amal edýär?
2. Merkez haýsy awtoulag ulgamlaryny ýerleşdirýär: Medtronic Strata ýa-da Codman Hakim ýaly programmirläp bolýan klapanlar ýa-da diňe basyşly klapanlar?
3. Neýronawigasiýa bilen dolandyrylýan awtoulagy ýerleşdirip bolarmy we merkez Medtronic StealthStation ýa-da şoňa meňzeş ulgamy ulanýarmy?
4. Merkez hassalary saýlamaga ýol görkezmek üçin ETVSS bilen ETV hödürleýärmi ýa-da ähli ýagdaýlar üçin VP-den saklanmagy ýerine ýetirýärmi?
5. Neonatal ýa-da çaga ICU bilen birlikde çaga ýagdaýlary üçin ýörite çaga neýrohirurgiýa topary barmy?
6. Näsag öýüne gaýdyp geleninden soň, şunt kynçylyklaryny dolandyrmak üçin merkeziň teswirnamasy näme we ýerli neýrohirurg üçin boşatma bukjasyny üpjün edýärmi?

Açmak

Gidrosefali garaşmaýar. Çagalarda bejerilmedik ýokarlanan intrakranial basyş birnäçe hepdäniň dowamynda hemişelik akyl we newrologiki zeper ýetirýär. Adaty basyşly gidrosefali bolan ulularda, her ýyl anyklaýyş gijikdirilmegi operasiýanyň saklap bilýän ýitirilen newrologiki funksiýasyny görkezýär.

Hindistanyň neýrohirurgiýa pudagy, şol bir idegiň ýa-da öýde elýeterli bolmadyk sebitlerden gelen maşgalalar üçin kesgitli hirurgiki bejergini elýeterli edip, her ýaş toparynda, her kiçi görnüşde we çylşyrymlylyk derejesinde gidrosefali dolandyrmak ukybyny döretdi.

Gidrosefaliýanyň operasiýa talap edýändigini bilmek we hakykatdanam şol operasiýa girmegiň arasyndaky tapawut ep-esli azaldy. Halkara hassalar üçin Hindistan şol köpriniň iň elýeterli nokatlaryndan biridir.

Indiki ädim ädiň

Akkreditlenen hindi keselhanasynda neýrohirurgiýa topary bilen maslahatlaşmak üçin bu formany dolduryň. Uzakdan gözden geçirmek üçin näsagyň MRI we KT şekillendirişini tabşyryp başlaň. Esasy merkezleriň köpüsi muny mugt hödürleýär.
 

Surat gözden geçirmek haýsy proseduranyň laýykdygyny, ähtimal netijäni we näsagyň näçe wagt galmalydygyny kesgitleýär. Şol gözden geçirmek üçin hiç zat gerek däl. Munuň gijikdirilmegi maşgalalaryň köplenç soň düşünýäninden has köp çykdajy edýär.

Düşündiriş:Bu makala Hindistanda gidrosefali bejergisi barada umumy bilim berýär. Lukmançylyk maslahatyny düzmeýär we maslahaty ökde neýrohirurg ýa-da newrolog bilen çalşmaly däldir. Aýry-aýry bejeriş kararlary gidrosefaliýanyň görnüşine, näsagyň ýaşyna, şekillendiriş netijelerine we umumy kliniki ýagdaýyna baglydyr. Näsaglar we maşgalalar syýahat ýa-da hirurgiki karar bermezden ozal bejeriş topary bilen maslahatlaşmalydyrlar.