Birnäçe skleroz: 2026-njy ýylda alamatlar, görnüşler, bejergiler we baldak öýjük bejergisi

Birnäçe skleroz, durmuşynyň iň öndürijilik nokatlarynyň birinde adamlara deň derejede zyýan ýetirýär. Bu täsir edýärBütin dünýäde 2,8 million adam"Lancet Sebit Saglygy" guramasynyň habaryna görä, adatça 20-40 ýaş aralygynda ýüze çykýar. Aýallar diagnozy almak üçin erkeklerden iki-üç esse köp. Birnäçe aýyň içinde işleýän, maşgalany terbiýelän we geljegi meýilleşdirýän adam 15-30 ýyl içinde näsaglaryň 50-60 göteriminde ep-esli fiziki maýyplyga sebäp bolup, bejergisi bolmadyk we bejergisiz ýagdaýy başdan geçirýär.

Şeýle-de bolsa, surat ep-esli üýtgedi. Soňky on ýylda ondan gowrak adam gördikeseli üýtgediji bejeriş usullary (DMT)kliniki ulanyşa giriň, MS dolandyryşyny esasy simptomlary basyp ýatyrmakdan irki, agressiw interwensiýa geçirip, bejergini wagtynda başlaýan hassalaryň köpüsinde kesel işjeňligini haýalladýar ýa-da togtadýar.

Köp skleroz näme we beýniniň içinde näme bolýar?

Birnäçe skleroz adowamly otoimmun keselimerkezi nerw ulgamynyň. Immun ulgamy, nerw süýümleriniň töweregindäki ýag goraýjy örtük bolan miýelin gabygyny ýalňyşýar we oňa hüjüm edýär. Demielinasiýa diýlip atlandyrylýan bu amal, nerw süýümleriniň beýniniň, oňurga ýiliginiň we bedeniň beýleki ýerleriniň arasynda göterýän elektrik signallaryny bozýar.

Wagtyň geçmegi bilen gaýtalanma epizodlary ýüze çykýaryzgar (skleroz)beýniniň we oňurga ýiliginiň köp ýerinde. "Köp" adalgasy, MRI-de ak maddanyň nyşanlary hökmünde görünýän köp sanly lezýon ýerlerini aňladýar. Lezýonlaryň ýerleşişi näsagyň haýsy alamatlary başdan geçirýändigini kesgitleýär, şonuň üçin MS-iň adamdan adama başgaça görkezýändigini görkezýär.

Miýelin zaýalananda signallar haýallaýar, nädogry bolýar ýa-da barmaly ýerine ýetip bilmeýär. Bu, MS alamatlarynyň beýle giň gerime ýaýramagynyň sebäbini düşündirýär: görüş bozulmalary, ýadawlyk, gowşaklyk, ukusyzlyk, ýöremegiň kynlygy, öt haltasynyň problemalary we aň-bilim üýtgemeleriniň hemmesi bir toruň dürli nokatlarynda zeper ýetmeginden döräp biler.

Köp skleroz nädip anyklanýar?

MS diagnozy, Kawier Montalbanyň ýolbaşçylygyndaky halkara bilermenler topary tarapyndan täzelenen we ECTRIMS 2024-de hödürlenen 2024-nji ýylda gaýtadan işlenen Makdonalds kriteriýalaryna eýerýär. Bu kriteriýalar kosmosda ýaýramagynyň (DIS) kliniki we şekillendiriş subutnamalaryny, dürli ýerlerde lezýonlary we dürli wagt nokatlarynda ýüze çykmagynyň subutnamalaryny talap edýär.

Diagnostika okuwy adatça şulary öz içine alýar:

• Beýni we oňurga ýiliginiň MRIişjeň (güýçlendirýän) lezýonlary köne hereketsizlerden tapawutlandyrmak üçin gadolinium kontrasty bilen
• Serebrospinal suwuklygyň (CSF) derňewiMS hassalarynyň takmynan 90 göteriminiň CSF-den tapylan immunologiki bellik bolan oligoklonal zolaklary ýüze çykarmak üçin lomber deşik arkaly
• Görkezilen mümkinçilikler (VEP)hassanyň görüş alamatlaryny habar bermedik mahaly subkliniki optiki nerw gatnaşygyny kesgitlemek
• Gan barlaglaryneýromiýelit optika spektriniň bozulmagy (NMOSD), B12 witamininiň ýetmezçiligi, Laýma keseli we ulgamlaýyn lupus eritematozy ýaly MS-e meňzeýän şertleri aradan aýyrmak üçin

Giňeldilen Maýyplyk ýagdaýy Terezisi (EDSS) 0-dan (maýyplyk ýok) 10-a çenli (MS-den ölüm) diagnozda we keseliň gidişini yzarlamak üçin her bir sapar ulanylýar.

Köp sklerozyň dört görnüşi haýsylar?

MS her bir hassada özüni alyp barmaýar. Kliniki kurs dört dürli tanalýan görnüşe bölünýär, hersiniň bejergisi dürli.

• Gaýtalanýan MS (RRMS)iň ýaýran görnüş bolup, başlangyç diagnozlaryň takmynan 85 göterimini düzýär. Näsaglar newrologiki ýaramazlaşmagyň aýry-aýry bölümlerini başdan geçirýärler, soň bolsa bölekleýin ýa-da doly dikeldiş döwürleri bolýar. Gaýtalanma arasynda subkliniki MRI işjeňligi dowam edip bilse-de, kesel ösmeýär. Makullanan DMT-leriň köpüsi ýörite RRMS nyşana alýar we bu görnüşi bejermek üçin subutnamalar iň giňdir.
• Ikinji derejeli progressiw MS (SPMS)wagtyň geçmegi bilen RRMS hassalarynyň paýynda ösýär, adatça başlangyç diagnozdan 10-20 ýyl soň. Gaýtalanýan nagyş, newrologiki maýyplygyň yzygiderli, ýuwaş-ýuwaşdan ýygnanmagyna ýol açýar. Işjeň SPMS üçin ýörite tassyklanan Siponimod (Maýzent), EXPAND synagynda henizem gaýdyp gelýän näsaglarda maýyplygyň ösüşiniň ep-esli azalandygyny görkezdi.
• Ilkinji progressiw MS (PPMS)Hiç haçan gaýdyp gelmeýän hassalaryň takmynan 10-15 göterimine täsir edýär. Maýyplyk başyndan bäri yzygiderli ýygnanýar. Ocrelizumab (Ocrevus), plasebo bilen deňeşdirilende maýyplygyň ösüşiniň peselendigini görkezýän ORATORIO synagynyň esasynda, PPMS üçin ýörite tassyklanan ilkinji DMT bolýança PPMS bejerilmedi.
• Kliniki izolýasiýa sindromy (GDA)Iň azyndan 24 sagat dowam edýän newrologiki alamatlaryň birinji bölümini aňladýar, demilýasiýa edilmegini teklip edýär, ýöne entek MS diagnozynyň doly ölçeglerine laýyk gelmeýär. Ilkinji MRI-de ýokary lezýon ýüki bolan näsaglar kliniki taýdan kesgitlenen MS-e geçmek töwekgelçiligini ep-esli ýokarlandyrýarlar. GDA döwründe DMT-iň ir başlamagy öwrülişigi gijikdirýär we uzak möhletli maýyplygyň ýygnanmagyny azaldýar.

Birinji setir we agyz kesellerini üýtgediji bejeriş usullary näme?

MS-de DMT peýza. Sanjym, agyz we infuziýa kategoriýalarynda 20-den gowrak tassyklanan serişdäni öz içine alýar. Truveta Research-yň 2026-njy ýyldaky seljermesine görä, ýokary netijelilikli DMT bilen bejergä başlaýan hassalaryň paýy 2018-nji ýyldan 2025-nji ýyla çenli iki esse artdy, kliniki tejribäniň has irki, has agressiw interwensiýa tarap aýgytly üýtgemesini görkezýär.

Asyl MS bejergisi,interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaferon), weglatiramer asetat (Copaxone), plasebo bilen deňeşdirilende ýyllyk gaýtalanma derejesini (ARR) takmynan 30 göterim azaldyň we onýyllyklaryň dowamynda kliniki ulanylyşda uzak möhletli howpsuzlyk profilini alyp baryň.

Dildar serişdeleri has amatlylygy we käbirleri üçin ep-esli ýokary netijeliligi hödürleýär.Fingolimod(Gilenya) 2010-njy ýylda tassyklanan ilkinji agyz bejergisi boldy. Dimetil fumarat (Tecfidera),teriflunomid(Aubagio),siponimod(Maýzent), ozanimod (Zeposiýa) we ponesimod (Ponvory) yzarlandy, olaryň hersi dürli mehanizm we netijelilik derejesini öz içine alýar.

Kladribin tabletleri (Mavenclad) gündelik agyz bejergisinden tapawutlanýar. Bir we iki ýylda iki gysga ýyllyk kursda berilse, cladribine bejerginiň siklinden soň azyndan iki ýyllap gündelik derman talap etmeýär. Kliniki subutnamalar ARR-yň takmynan 50 göterim azalmagyny we dört ýyldan bäş ýyla çenli dowamly keseliň ýok edilmegini goldaýar.

Effokary täsirli infuziýa bejergisini näme tapawutlandyrýar?

Iň ýokary netijelilikli DMT-ler, damar infuziýasy bilen dolandyrylýar we immun işjeňligini giňeltmek däl-de, belli bir immun öýjük populýasiýalarynda hereket edýär.

• Natalizumab (Tysabri)immun öýjüklerinde alfa-4 integrin molekulasyny nyşana alýar, gan-beýni barýeriniň merkezi nerw ulgamyna geçmeginiň öňüni alýar. AFFIRM we SENTINEL synaglary ARR-da 68 göterim, maýyplygyň dowamly ösüşinde 42 göterim azalandygyny görkezdi. Natalizumab her 4 hepdede berilýär (saýlanan hassalarda 6 hepde uzalýar) we seropozitiw näsaglarda progressiw köpugurly leukoensefalopatiýa (PML) töwekgelçiligi sebäpli JC wirusynyň antikor gözegçiligini talap edýär.
• Ocrelizumab (Ocrevus)CD20-pozitiw B öýjüklerini nyşana alýar, hem gaýtalanýan hem-de progressiw MS patologiýasyna itergi berýän immun ilatyny azaldar. RRMS üçin OPERA I we OPERA II synaglarynda, ocrelizumab interferon beta-1a bilen deňeşdirilende ARR takmynan 46-47 göterim azaldy, täze MRI şikesleriniň has peselmegi we maýyplygyň ýaramazlaşmagy. PPMS üçin ORATORIO synagynda, ocrelizumab maýyplygyň ösüşini plasebo bilen deňeşdirilende 24 göterim azaldy we PPMS-de netijeliligini görkezýän ilkinji bejergi boldy. Ocrelizumab her alty aýda 600 mg damar infuziýasy hökmünde berilýär.
• Ofatumumab (Kesimpta)CD20-pozitiw B öýjüklerini hem nyşana alýar, ýöne başlangyç ýükleme tertibinden soň her aýda subkutan öz-özüne sanjym hökmünde dolandyrylýar. ASCLEPIOS I we II synaglary, ofatumumabyň teriflunomid bilen deňeşdirilende ARR-ny ep-esli azaldandygyny we kesel işjeňliginiň subutnamasynyň has ýokary derejesine ýetendigini görkezdi (NEDA).
• Alemtuzumab (Lemtrada)Bir we iki ýylda infuziýa kurslary hökmünde dolandyrylýan CD52 nyşana alyp, T we B lenfositleri ýok edýär. CARE-MS I synag, interferon beta-1a bilen deňeşdirilende gaýtadan gaýtalanma derejesiniň peselendigini, beýniniň göwrüminiň haýal ýitmegini we kliniki kesel işjeňliginden has köp hassany görkezdi. Ikinji awtoimmun kynçylyklary üçin intensiw gözegçiligi talap edýär we ýokary işjeň RRMS üçin saklanýar.

HSCT näme we näsaglar näme üçin daşary ýurtda gözleýärler?

Otologiki gematopoetiki kök öýjük transplantasiýasy (AHSCT)adaty DMT-lerden tapawutly kategoriýany eýeleýär. AHSCT çakdanaşa immun ulgamyny basmagyň ýerine, synanyşýartäzeden düzmektutuşlygyna. Näsagyň öz öýjükleri ýygnalýar, immun ulgamy ýokary dozaly himiýa bejergisi bilen ablasiýa edilýär we ýygnan baldak öýjükleri immun repertuaryny noldan dikeltmek üçin gaýtadan ulanylýar.

AHSCTbirinji setir bejergisi däl. Möhüm prosessual töwekgelçiligi öz içine alýar we köplenç hassalar üçin hasaplanýarýokary işjeň RRMSazyndan iki sany ýokary täsirli DMT-ni şowsuzlyga uçranlar. Şeýle-de bolsa, bu saýlanan ilat üçin netijeler maglumatlary özüne çekiji. 2023-nji ýylda neşir edilen global gözleg, AHSCT alýanlaryň 85,5 göteriminiň transplantasiýa edilenden soň EDSS maýyplyk derejesinde ortaça 1,2 bal azalmagy bilen bejerginiň öz kesellerini dolandyrmaga kömek edendigini habar berdi.

Çykdajy nukdaýnazaryndan, 2024-nji ýylda Italiýanyň saglyk ykdysady seljermesi AHSCT we ýokary netijelilikli DMT-leriň iki ýylda şuňa meňzeş çykdajylary göterýändigini anyklady. Bäş ýyldan gowrak,AHSCT(takmynan 46,600 ýewro)çykdajylary ep-esli azýokary netijelilikli DMT-lerden (takmynan 93,800 ýewro), sebäbi AHSCT neşe serişdelerini üznüksiz dolandyrmagy talap edýän ömürboýy bejergi däl-de, bir gezeklik interwensiýa.

Köp ýurtda MS üçin AHSCT diňe kliniki synaglar arkaly elýeterlidir ýa-da ätiýaçlandyryjylar tarapyndan öwezini dolmaýar. Internationalaly ýurtlarda bejergi almaga halkara hassalaryny iterýärTürkiýeweHindistan, bu ýerde AHSCT programmalary 30,000 ABŞ dollaryndan 50,000 ABŞ dollaryna çenli çykdajylar üçin halkara hassalary kabul edýär.

MS haýsy alamatlary döredýär we olary nädip dolandyrýarlar?

DMT-ler MS-ni sürýän esasy immun işjeňligini çözýär. Gaýtalanma arasynda we wagtynda ýygnanýan alamatlary gönüden-göni bejermeýärler. Alamatlary dolandyrmak, MS ideginiň paralel we deň derejede möhüm bölegi.

• FatadawlykMS hassalarynyň 75-den 90 göterimine täsir edýär we köplenç iň maýyp alamat hökmünde häsiýetlendirilýär. Fiziki maýyplyk ýa-da lezýon ýüki bilen ygtybarly baglanyşyk ýok. Amantadin we modafinil, ýadawlygyň agyrlygyny azaltmak üçin birnäçe synaglarda görkezilen derejeli aerob maşk programmalary bilen birlikde MS ýadawlygyny farmakologiki dolandyrmak üçin iň güýçli subutnamalara eýedir.
• Spastiklikbirnäçe ýurtda MS spastikligi üçin ýörite tassyklanan ýeke-täk kanab esasly derman bolan baklofene (agyr ýagdaýlarda baklofen nasosy arkaly agyz ýa-da intratekal), tizanidine we nabiximollara (Sativex) jogap berýär.
• Süýdük ýetmezçiligihassalaryň 50-den 90 göterimine täsir edýär, gyssaglylykdan we ýygylykdan başlap saklamaga çenli. Oksibutinin, solifenasin we mirabegron, öt haltanyň alamatlaryny bejermek üçin ulanylýar. Doly boşadylan näsaglar aralyk öz-özüni kateterizasiýa programmalaryny talap edýärler.
• Bilim taýdan näsazlykhassalaryň takmynan 65 göterimine täsir edýär. Newrodegenerasiýa ýygnanmazdan ozal kesel işjeňligini bejermegiň ähmiýetini görkezip, hiç hili DMT kesgitlenen aň-bilim zeperini tersine görkezmedi.
• Gaýtadan dolandyrmakGaýtalanma dowamlylygyny gysgaltmak üçin ýokary dozaly damar metilprednizolony (adatça üç-bäş günüň dowamynda her gün 1000 mg) ulanýar. Steroidler uzak möhletli netijäni ýa-da gaýdyp gelmekden maýyplygyň ýygnanmagyny gowulaşdyrmaýar, ýöne dikelmegi çaltlaşdyrýar.

Daşary ýurtda MS bejergisine girmek barada halkara hassalar näme bilmeli?

Daşary ýurtlarda MS bejergisi iki sany aýratyn hassa toparyny özüne çekýär: tassyklanan, ýöne öz ýurdunda elýeterli däl ýokary öndürijilikli DMT-lere girmek isleýänler we milli saglygy goraýyş ulgamy arkaly oňa girip bilmeýän AHSCT-ni göz öňünde tutýanlar.

DMT-e girmek üçin esasy soraglar, barjak ýurduň newrologynyň bellemezden ozal MRI gözden geçirmesi we EDSS ballary ýaly doly MS bahalandyrmasyny geçirjekdigi ýa-da näsagyň öýüne gaýdyp geleninden soň yzygiderli gözegçilik (natalizumab hassalary üçin JC wirusyny barlamak we yzygiderli MRI gözegçiligi) bolup biljekdigini öz içine alýar.

AHSCT dalaşgärleri üçin iň möhüm soraglar hassalary saýlamak kriteriýalaryna (MIST synag we EBMT görkezmeleri subutnama binýadyny berýär), kondisioner protokolyna (miýeloablatiw däl BEAM-siklofosfamid ýa-da siklofosfamid-ATG protokollary, miýeloablatiw çemeleşmelerden has pes ölüm howpuny we göçürmeden soňky gözegçilik protokolyna degişlidir).

Gysgaça mazmun

Birnäçe skleroz indi dermanlaryň uzakdan dolandyrýan şerti däl. Munuň subutnamasy yzygiderli: ýokary netijelilik bejergisi bilen irki bejergi lezýonyň ýygnanmagyny azaldýar, beýniniň göwrümini ýitirýär we keseliň uzak möhletli ugruny kesgitleýän maýyplyk döwürlerini yza süýşürýär.

Iň möhüm penjire, diagnozdan soňky ilkinji ýyllardyr. Subkliniki zeper, hatda gaýtalanýanlaryň arasynda hem ýygnanýar we bejergi başlamazdan öň ýüze çykýan newrodegenerasiýa bejergi başlanda tersine bolmaz. Aktiw keseliň her aýy onýyllyklaryň dowamynda birleşýän çykdajylary aňladýar.

Öý ulgamy arkaly ýokary öndürijilikli DMT ýa-da AHSCT çalt girip bilmeýän hassalar üçin halkara bejergisi soňky ýol däl. Köpler üçin bu diagnoz talaplaryna ideg standartyna iň çalt ýol.

Indiki ädim ädiň

MS bilen başlangyç maslahatnewrologhalkara merkezde hassanyň häzirki MRI gözden geçirişleri we bejergisiniň taryhy bilen syn başlaýar. Sabyrly geňeşçimiz bilen baglanyşmak üçin bu formany dolduryň we size ýeňilleşdirsinbejergisisyýahat.

Maslahat, hassanyň uzak ýyllyk işlemegi nukdaýnazaryndan başga bir ýyl dowam eden kesel bilen deňeşdirilende hiç hili çykdajy etmez.

Düşündiriş:Bu makalada birnäçe skleroz we bejerginiň usullary barada umumy bilim berilýär. Lukmançylyk maslahatyny düzmeýär we maslahaty ökde newrolog ýa-da MS hünärmeni bilen çalyşmaly däldir. Aýry-aýry netijeler MS görnüşine, kesel işjeňligine, dowamlylygyna we bejergisiniň taryhyna görä üýtgeýär. Näsaglar bejeriş meýilnamasyna ýa-da ideg etmek üçin daşary ýurda gitmek kararyna gelmezden ozal bejergi newrolog lukmanyna ýüz tutmalydyrlar.