Miya shishi jarrohligi xavflimi? Bemorlar qaror qabul qilishdan oldin nimani bilishlari kerak

Miya shishi operatsiyasiqo'rquv va faktlar murakkab munosabatlarga ega bo'lgan mavzulardan biridir. Qo'rquv tushunarli. Miya sizni kimligingizni yaratadigan hamma narsani boshqaradi va uning ichida ishlaydigan jarroh g'oyasi bilan o'tirish juda qiyin. Ammo qo'rquv, agar u aniq ma'lumotlarga asoslanmagan bo'lsa, bemorlarni ularga chinakam yordam beradigan davolanishdan uzoqlashtirishi mumkin.

Demak, savolga to'g'ridan-to'g'ri javob: ha, miya shishi jarrohligi haqiqiy va o'ziga xos xavflarni, jumladan, nevrologik nuqsonlar, qon ketish, infektsiya va insultni o'z ichiga oladi. Ammo xavf profili o'simta turiga, uning joylashgan joyiga, qo'llaniladigan jarrohlik texnikasiga va neyroxirurgning tajribasiga qarab juda katta farq qiladi. Ko'pgina bemorlar uchun operatsiya qilmaslik xavfi jarrohlikning o'zi xavfidan sezilarli darajada yuqori.

Miya shishi jarrohligining haqiqiy xavfi qanday?

Miya shishi operatsiyasi o'z ichiga oladibosh suyagini ochish (kraniotomiya deb ataladigan protsedura)va iloji boricha sog'lom miya to'qimasini saqlab, o'simtani olib tashlash yoki kamaytirish. Ushbu protsedura bilan bog'liq xavflar o'ziga xosdir va tajribali markazlarda ko'pchilik bemorlar dastlab taxmin qilganidan ko'ra ko'proq boshqarish mumkin.

Miya shishi bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi asoratlarni o'rganuvchi milliy kohort tadqiqotida 30 kunlik asoratlar darajasi taxminan 11 foizni va 30 kunlik o'lim darajasi 2,3 foizni tashkil etdi. Asoratlangan bemorlarda 30 kunlik o'lim 6,5 foizga, asoratlari bo'lmaganlarda esa 1,8 foizga oshgan. Bu raqamlar o'sma turlari va jarrohlik murakkabliklari bo'yicha turli xil bemorlarni qamrab oladi.

Jarrohlikning asosiy xavfi quyidagilardan iborat.

• Nevrologik nuqsonlar miya jarrohligiga xos bo'lgan eng muhim tashvishdir. Harakatni, tilni, ko'rishni, xotirani yoki shaxsiyatni nazorat qiluvchi sohalarda o'simta qayerda joylashganiga qarab, jarrohlik ushbu funktsiyalarga zarar etkazish xavfini tug'diradi. Ushbu nuqsonlar vaqtinchalik bo'lishi mumkin, miya moslashganda haftalar yoki oylar davomida hal qilinadi yoki doimiy bo'lishi mumkin. Miyaning boshqa sohalar tomonidan qoplanishi mumkin bo'lmagan muhim funktsiyalar uchun mas'ul bo'lgan nozik korteksdagi yoki unga yaqin joylashgan o'smalar uchun xavf eng yuqori.
• Jarrohlik paytida yoki operatsiyadan keyingi davrda qon ketishi va gematoma paydo bo'lishi mumkin. İntrakranial qon ketish eng jiddiy potentsial asoratlardan biridir va shoshilinch qayta operatsiyani talab qilishi mumkin.
• Yatrogen insult, operatsiya vaqtida miyaning bir sohasiga qon ta'minoti to'xtatilganda paydo bo'ladi. Xavfli miya shishi operatsiyalarining keng ko'lamli tahlili jiddiy jarrohlik asoratlarining 3,4 foizini aniqladi, yatrogen insult statsionar o'lim uchun mustaqil xavf omili sifatida aniqlandi.
• INFEKTSION, shu jumladan meningit va jarrohlik joyi infektsiyalari bemorlarning bir qismiga ta'sir qiladi va antibiotiklarni davolashni talab qiladi. Miya jarrohligidan keyingi meningit, kamdan-kam hollarda bo'lsa-da, tezda aniqlash va davolashni talab qiladigan jiddiy asoratdir.
• Operatsiyadan keyingi davrda operatsiya joyi atrofida miya shishishi kutiladi va kortikosteroidlar bilan boshqariladi. Dori-darmonlarga javob bermaydigan sezilarli shishish intrakranial bosimni oshirishi va nevrologik funktsiyaga ta'sir qilishi mumkin.
• Miya shishi operatsiyasi paytida ham, undan keyin ham soqchilik tan olingan xavf hisoblanadi. Profilaktik antiepileptik dorilar operatsiyadan keyingi protokollarning ko'pchiligida standart hisoblanadi.

Miya shishi turi operatsiya qanchalik xavfli ekanligini o'zgartiradimi?

Asosan, ha. O'simtaning biologiyasi va xulq-atvori jarrohlik xavfini ham, operatsiyadan real foydani ham shakllantiradi.

Miyaning yaxshi o'smalarini olib tashlash xavfi kamroqmi?

Miyaning yaxshi o'smalari, jumladan, meningioma, gipofiz adenomalari, akustik neyromalar va kraniofaringiomalar saraton emas va xavfli o'smalar kabi atrofdagi miya to'qimalariga kirib bormaydi. Bu ularni ko'p hollarda jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uchun yanada qulayroq qiladi.

Meningiomalar miya to'qimalarining o'zidan emas, balki miyani o'rab turgan membranalardan kelib chiqadi, bu esa kirish mumkin bo'lgan joylarda to'liq rezektsiya qilish imkonini beradi. Xavfli oʻsmalar tegishli hollarda 90% dan 95% gacha muvaffaqiyatli olib tashlanishi haqida xabar berilgan.

Biroq, benign xavf-xatarsiz degani emas. Meningioma optik asabni bosib turadigan yoki katta qon tomiriga o'ralgan holda, miya yuzasida notanish sohada o'tirgandan ko'ra, jarrohlik xavfi juda farq qiladi. Akustik neyromalar yuz nervi funktsiyasi va eshitishni saqlab qolish uchun o'ziga xos xavflarni keltirib chiqaradi. Optik chiazmaga ulashgan gipofiz o'smalari ko'rish qobiliyatini yo'qotmaslik uchun aniq texnikani talab qiladi.

Miyaning xavfli o'smalarini olib tashlash xavfliroqmi?

Miyaning xavfli o'smalari, birinchi navbatda, glioblastoma multiforme kabi yuqori darajadagi gliomalar bir necha sabablarga ko'ra yuqori jarrohlik xavfiga ega.

Ularning aniq chegaralari yo'q. Atrofdagi to'qimalarga infiltratsiya qilmasdan uni itaruvchi ko'plab yaxshi xulqli o'smalardan farqli o'laroq, malign gliomalar miyaga kirib boradi. Bu o'simta va sog'lom to'qimalar o'rtasidagi chegarani aniqlashni qiyinlashtiradi va to'liq olib tashlashga urinishlar garovga zarar etkazish xavfini oshiradi.

Ular ko'proq texnik jihatdan talabchanroq rezektsiya strategiyalarini talab qiladigan nozik miya mintaqalarida joylashgan yoki o'sadi. Ular, shuningdek, tez o'sishga moyildirlar, ya'ni bemorlar ko'pincha operatsiyadan oldin sezilarli nevrologik murosaga duch kelishadi, bu ham jarrohlik xavfini, ham tiklanishni yanada murakkablashtiradi.

Ushbu qiyinchiliklarga qaramay, xavfli miya o'smalari uchun jarrohlik davolashning muhim qismi bo'lib qolmoqda. Maksimal xavfsiz rezektsiya omon qolishni doimiy ravishda uzaytiradi va keyingi radiatsiya va kimyoterapiyaga javobni yaxshilaydi. Glioblastoma, davolash bilan o'rtacha yashash muddati 14-16 oy bo'lgan o'simta uchun yalpi umumiy rezektsiya va subtotal rezektsiya o'rtasidagi farq hatto davolanishga erishib bo'lmaydigan hollarda ham klinik jihatdan ahamiyatli bo'ladi.

Shish joylashuvi miya jarrohligi xavfiga qanday ta'sir qiladi?

Joylashuv miya shishi jarrohlik xavfining eng hal qiluvchi omillaridan biri bo'lib, ko'pincha o'simta hajmi yoki biologiyasidan muhimroqdir.

• Noto'g'ri hududlardagi o'smalar, miyaning o'ziga xos muhim funktsiyalarini nazorat qilmaydigan joylari, odatda, pastroq nevrologik xavf bilan olib tashlanishi mumkin, chunki atrofdagi to'qimalar ma'lum darajada manipulyatsiyani halokatli oqibatlarga olib kelmaydi.
• Noqonuniy hududlarda yoki ularga tutash o'smalar tamoyilda boshqacha muammo tug'diradi. Noqonuniy korteks ixtiyoriy harakatni boshqaradigan motor korteksini, nutq va tilni tushunishni boshqaradigan Broka va Vernik sohalarini, ko'rish korteksini va bu hududlarni bog'laydigan chuqur oq modda yo'llarini o'z ichiga oladi. Ushbu tuzilmalarning har qandayida jarrohlik amaliyoti bemorning mustaqilligi va hayot sifatini belgilaydigan funktsiyalarga xavf tug'diradi.
• Talamus, bazal ganglionlar yoki miya sopi kabi tuzilmalarda chuqur joylashgan o'smalar eng yuqori jarrohlik xavfini keltirib chiqaradi. Miya sopi nafas olish, yurak urishi va ongni boshqaradi. Ushbu mintaqadagi operatsiyalar neyroxirurgiyada texnik jihatdan eng talabchan bo'lib, chuqur o'smalarni rezektsiya qilish bo'yicha maxsus tajribaga ega jarrohlarni talab qiladi.
• Serebellum va miya poyasini o'z ichiga olgan posterior chuqurchalar o'smalari o'ziga xos xavflarni, jumladan muvozanatni, muvofiqlashtirishni va yutish va yuz harakatini boshqaruvchi kranial nervlarni buzishni o'z ichiga oladi.

Jons Xopkins Medicine ta'kidlashicha, ayrim o'smalar chegaralari aniq bo'lmagani, xavfli joylashuvi yoki kutilayotgan sezilarli funktsional yo'qotishlar tufayli operatsiya qilib bo'lmaydi. Ammo, shuningdek, ushbu belgiga ega bo'lgan ba'zi o'smalar maxsus tajribaga ega neyroxirurglar tomonidan olib tashlanishi mumkinligini ham ta'kidlaydi. Bitta markazda ishlamaydigan deb hisoblangan va ixtisoslashgan yuqori hajmli markazda muntazam ravishda erishish mumkin bo'lgan narsalar o'rtasidagi farq sezilarli bo'lishi mumkin.

Uyg'ongan kraniotomiya nima va u xavfni kamaytiradimi?

Uyg'onkraniotomiyaBu jarrohlik usuli boʻlib, bemor oʻsimtani olib tashlash bosqichida hushida qoladi va sedativ holatda qoladi va bosh suyagini ochish va yopish uchun qulaydir.

Maqsad - jarrohga real vaqtda miya faoliyatini tekshirish imkonini berish. Bemor gapirish, ob'ektlarni nomlash yoki oyoq-qo'llarini harakatga keltirish kabi vazifalarni bajaradi, jarroh o'simtaning funktsional hududlarga bo'lgan munosabatini xaritaga kiritadi va shunga mos ravishda rezektsiyani moslashtiradi. Agar javoblar tanqidiy zonaga yaqinligini ko'rsatsa, rezektsiya shu chegarada to'xtaydi.

Uyg'ongan kraniotomiyani umumiy behushlik ostidagi jarrohlik amaliyoti bilan taqqoslaydigan tadqiqotlar doimiy nevrologik nuqsonlarning kamayganini va uyg'oq usullar bilan o'simtani rezektsiya qilish darajasini doimiy ravishda ko'rsatadi. 575 bemorni o'z ichiga olgan bir istiqbolli taqqoslash uyg'oq kraniotomiya guruhida yaxshi nevrologik natijalarni va to'liq rezektsiyaning yuqori ko'rsatkichlarini aniqladi. Alohida tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hushyor kraniotomiya bilan og'rigan bemorlarning 4,6 foizida operatsiyadan keyingi doimiy nevrologik nuqsonlar umumiy behushlik ostida operatsiya qilingan bemorlarda esa 16 foizga teng.

Qaysi texnologiyalar miya shishi jarrohligini xavfsizroq qiladi?

Zamonaviy miya shishi jarrohligi hatto o'n besh yil oldin qilganidan juda farq qiladi va bir nechta texnologiyalar ko'plab bemorlar uchun xavf hisobini tubdan o'zgartirdi.

• Operatsiya paytida MRI va KT jarrohga rezektsiya hajmini tekshirish va yopishdan oldin qolgan o'simta to'qimasini aniqlash imkonini beruvchi real vaqt rejimida tasvirni taqdim etadi. Bu an'anaviy tasvirga asoslangan jarrohlikdan ko'ra doimiy ravishda to'liq rezektsiyaning yuqori ko'rsatkichlarini beradi.
• Neyronavigatsiya tizimlari operatsiyadan oldingi MRI va KT ma'lumotlaridan jarroh operatsiya davomida harakatlanadigan uch o'lchovli miya xaritasini yaratish uchun foydalanadi, bu esa beixtiyor tanqidiy tuzilmalarga kirish xavfini kamaytiradi.
• Intraoperativ neyrofiziologik monitoring (IONM) jarayon davomida miya va orqa miya faoliyatini doimiy ravishda kuzatib boradi. Agar monitoring vosita yoki sensorli signallardagi o'zgarishlarni aniqlasa, jarrohlik guruhi doimiy shikastlanishning oldini olish uchun darhol ularning yondashuvini moslashtiradi.
• Floresan bilan boshqariladigan jarrohlikda 5-aminolevulin kislotasi (5-ALA) kabi vositalar qo'llaniladi, bu esa ma'lum to'lqin uzunliklari yorug'lik ostida yomon xulqli o'simta hujayralarining floresansini keltirib chiqaradi. Bu jarrohlarga real vaqt rejimida o'smani sog'lom miya to'qimalaridan ajratishga yordam beradi, bu esa yanada to'liq va aniq rezektsiya qilish imkonini beradi.
• Navigatsiyalangan transkranial magnit stimulyatsiya (nTMS) operatsiyadan oldin miyaning nozik joylarini xaritada ko'rsatadi, bu esa jarrohlik rejasiga bemorning miyasida til va motor funktsiyalari qayerda joylashganligini hisobga olish imkonini beradi. Bu juda muhim, chunki o'smaning o'sishi funktsional qayta tashkil etilishiga olib kelishi mumkin, bu joylarni darslik joylaridan o'zgartiradi.

PMC-da chop etilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uyg'oq kraniotomiya intraoperativ xaritalash bilan birgalikda rezektsiyani yaxshilaydi, operatsiyadan keyingi nevrologik nuqsonlarni kamaytiradi va bu texnologiyalarsiz jarrohlik bilan solishtirganda kasalxonada qolishni qisqartiradi.

Bemorning qaysi omillari miya shishi jarrohligini yanada xavfli qiladi?

O'simta turi va joylashuvidan tashqari, bir nechta bemorga xos o'zgaruvchilar individual xavf profilini shakllantiradi.

• Yosh jarrohlik xavfiga ham, tiklanish qobiliyatiga ham ta'sir qiladi. Miya shishi bo'yicha jarrohlik amaliyotini o'tkazgan keksa bemorlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 29,4% bo'shatish paytida nevrologik yomonlashuvni boshdan kechirgan, uch oyda esa 20,3% ning doimiy yomonlashuvi. Bir nechta komorbidiyalari bo'lgan keksa bemorlar potentsial foyda va yuqori xavfni muvozanatlash uchun ehtiyotkorlik bilan tayyorlangan jarrohlik rejalashtirishni talab qiladi.
• Operatsiyadan oldingi nevrologik holat muhim ahamiyatga ega. Jarrohlikdan oldin sezilarli tanqisligi bo'lgan bemorlar nevrologik jihatdan buzilmagan bemorlarga qaraganda boshqa xavf-foyda hisobiga duch kelishadi.
• O'simta kattaligi ham jarrohlik murakkabligiga, ham operatsiyadan keyingi shish paydo bo'lish xavfiga ta'sir qiladi. Kattaroq o'smalar odatda kengroq jarrohlik aralashuvni talab qiladi va atrofdagi to'qimalarni buzish xavfi yuqori.
• Jarroh va markaz tajribasi, ehtimol, eng samarali o'zgaruvchidir. Neyroxirurgiyadagi hajm-natija munosabatlari yaxshi hujjatlashtirilgan. Miya shishi bo'yicha yuqori hajmli ixtisoslashgan markazlar past hajmli umumiy kasalxonalarga qaraganda kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi, rezektsiya darajasi yuqori va umumiy natijalar yaxshiroq. Ayniqsa, miya shishi jarrohligi uchun har yili yuzlab bunday muolajalarni amalga oshiradigan mutaxassis neyro-onkologik markaz va o'nlab operatsiyalarni bajaradigan umumiy neyroxirurgiya bo'limi o'rtasidagi farq klinik jihatdan ahamiyatli bo'lishi va hayotni chinakam o'zgartirishi mumkin.

Amaliy ma'no to'g'ridan-to'g'ri: katta hajmli ixtisoslashgan markazda jarrohlik amaliyotini izlash, hatto ichki yoki xalqaro sayohatni talab qilsa ham, miya shishi bilan kasallangan bemor qabul qilishi mumkin bo'lgan eng dalillarga asoslangan qarorlardan biridir.

Miya shishi jarrohligi qachon to'g'ri tanlov emas?

Jarrohlik haqiqatan ham mos bo'lmagan holatlar mavjud va bemorlar yolg'on umid yoki keraksiz umidsizlikdan ko'ra bular haqida halol ma'lumotga loyiqdirlar.

Jarrohlik odatda quyidagi hollarda mos kelmaydi:

• O'simta har qanday rezektsiya qabul qilib bo'lmaydigan nevrologik zararga olib keladigan joyda joylashgan, masalan, miya sopi o'smalari.
• Bemorning umumiy sog'lig'i anestetik va jarrohlik xavfini taqiqlaydi.
• Ba'zi limfomalar va ba'zi bolalar o'smalarida bo'lgani kabi, o'simta turi asosiy davolash sifatida radiatsiya yoki kimyoterapiyaga yaxshi javob beradi.
• O'simtaning infiltratsion tabiati shunchalik keng tarqalganki, o'smaning parchalanishi sezilarli klinik foyda keltirmaydi.

Bunday holatlarda ham, ishlamaydigan yorliq har doim ham doimiy emas. Bir markazda shunday tasvirlangan o'smalar ba'zan murakkab rezektsiya va ilg'or texnologiyalar bo'yicha katta tajribaga ega bo'lgan ixtisoslashgan markazlarda muvaffaqiyatli operatsiya qilinadi. Murakkab miya shishi holatlarida ixtisoslashgan yuqori hajmli neyroxirurgdan ikkinchi fikrni izlash har doim operatsiyani istisno qilganda oqilona bo'ladi.

Jarrohlikka nomzod bo'lmagan bemorlar uchun muqobil strategiyalar stereotaktik radiojarrohlikni o'z ichiga oladi (masalan,Gamma pichoqyokiCyberPnife),an'anaviy radiatsiya terapiyasi,kimyoterapiya,immunoterapiya, va yangi davolash yondashuvlarini o'rganadigan klinik sinovlarga ro'yxatdan o'tish.

Miya shishi operatsiyasidan oldin bemorlar qanday savollarni berishlari kerak?

Operatsiyadan oldingi suhbatning sifati qarorni ham, natijani ham shakllantiradi. Bu savollar suhbatning chinakam ma'lumotli bo'lishini ta'minlaydi:

• Ushbu turdagi miya shishi bo'yicha qancha jarrohlik amaliyotini o'tkazgansiz?
• Haqiqiy maqsad nima: to'liq olib tashlash, parchalanish, biopsiya yoki boshqa maqsad?
• Mening o'simtaning aniq joylashuvini hisobga olgan holda, o'ziga xos nevrologik xavflar qanday?
• Uyg'ongan kraniotomiya to'g'ri keladimi va siz buni muntazam ravishda bajarasizmi?
• Rezektsiya xavfsizligi va hajmini oshirish uchun qanday intraoperativ texnologiyalardan foydalanasiz?
• Haqiqiy nevrologik natija nima va vaqtinchalik nuqsonlarni bartaraf etish uchun qancha vaqt kerak bo'ladi?
• Davom etishdan oldin ixtisoslashgan miya shishi markazida ikkinchi fikrni hisobga olishim kerakmi?
• Agar operatsiya qilmaslikka qaror qilsam, klinik jihatdan nima bo'ladi?

Ushbu savollarga aniq va halol javob beradigan neyroxirurg, ularning ortidagi tashvishlarni yo'qotmasdan, protseduraga ishonishga arziydigan neyroxirurgdir.

Pastki chiziq

Miya shishi operatsiyasi xavfli hisoblanadi. U inson tanasining eng murakkab va almashtirib bo'lmaydigan organida ishlaydi va asoratlarning mumkin bo'lgan oqibatlari jiddiydir. Ularning hech biri kamaytirilmasligi yoki yaltirilmasligi kerak.

Ammo savol hech qachon alohida xavf tug'dirmaydi. Bu har doim muqobildan ko'ra xavfliroqdir. Jarrohlik yo'li bilan mumkin bo'lgan miya shishi bo'lgan bemorlarning ko'pchiligi uchun jarrohlik xavfi haqiqiy va miqdoriy hisoblanadi. Operatsiya qilmaslik xavfi, shu jumladan o'smaning o'sishi, nevrologik shikastlanishning kuchayishi va davolanish imkoniyatini yo'qotish ko'pincha sezilarli darajada katta.

“Bu xavflimi?” degan savolga javob. ha. Eng yaxshi savol shuki, bu o'simta bilan, shu markazda ushbu jarroh tomonidan amalga oshirilgan ushbu bemor uchun xavfni olishga arziydimi? Barcha o'zgaruvchilar yaxshi moslashganda,miya shishi operatsiyasiBu shunchaki xavfli protsedura emas. Bu, shuningdek, neyromeditsina taklif qiladigan eng kuchli vositalardan biridir.