كيف تعمل الفرق متعددة التخصصات على تحسين نتائج المرضى

عندما يتلقى المريض تشخيصًا للسرطان أو توصية زرع أو يواجه حالة عصبية معقدة ، فإن جودة القرار المتخذ في الاجتماع السريري الأول يمكن أن تشكل كل ما يلي. ما إذا كان الجراح المناسب متورطًا. سواء تم تقديم الإشعاع قبل الجراحة أو بعدها. ما إذا كان العلاج العدواني مناسبًا أو ما إذا كان النهج الأكثر تحفظًا سيخدم المريض بشكل أفضل.

هذا القرار الأول مهم للغاية بالنسبة لأحد المتخصصين.

يجمع فريق متعدد التخصصات ، أو MDT ، المتخصصين من مختلف التخصصات الطبية لمراجعة حالة المريض بشكل جماعي ، ومناقشة الأدلة السريرية ، والتوصل إلى قرار علاجي بأنه لا يمكن لأي طبيب واحد يعمل في عزلة أن يصل بنفس الثقة أو الاكتمال. في العلاجات المعقدة ، هذه ليست مجاملة. إنها ضرورة سريرية هيكلية.

البحث يثبت ذلك باستمرار. تظهر الدراسات عبر علم الأورام وزرع وجراحة الأعصاب وإدارة الأمراض المزمنة أن الحالات التي تمت مراجعتها MDT تنتج التزامًا أفضل بالعلاج ، وأخطاء تشخيصية أقل ، ومواءمة أقوى مع الإرشادات السريرية ، وتحسين نتائج المرضى بشكل ملحوظ مقارنة بالقرارات الفردية المتخصصة.

ما هو فريق متعدد التخصصات في الطب؟

الفريق متعدد التخصصات هو مجموعة منظمة من المتخصصين في الرعاية الصحية من مختلف التخصصات الذين يقومون بشكل جماعي بتقييم وتخطيط علاج المرضى الذين يعانون من حالات طبية معقدة. الميزة المميزة هي أن القرارات يتم اتخاذها بشكل جماعي ، بناءً على مدخلات الخبراء لكل متخصص ، بدلاً من طبيب واحد يوجه الآخرين أو يمرر المريض بالتسلسل من قسم إلى آخر.

يختلف تكوين MDT تبعًا للحالة التي يتم علاجها ، ولكن في رعاية مرضى السرطان ، يجمع اجتماع MDT النموذجي ، والذي يُطلق عليه غالبًا لوحة الورم ، معًا:

• طبيب أورام جراحي ذو خبرة ذات صلة بنوع الورم
• طبيب أورام يدير العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي والعلاج المناعي
• أخصائي علاج الأورام بالإشعاع المسؤول عن تخطيط وتقديم العلاج الإشعاعي
• أخصائي أشعة يفسر التصوير ويحدد مدى المرض
• أخصائي علم الأمراض الذي يحلل عينات الأنسجة ويؤكد التشخيص على المستوى الخلوي
• منسق ممرضة متخصص يدير مسار رعاية المريض
• أخصائيون إضافيون، حسب الحالة، بما في ذلك علماء الوراثة وأطباء الرعاية التلطيفية وعلماء النفس الإكلينيكيون ومنسقو التجارب السريرية

في طب الزرع ، يشمل MDT أطباء الكبد وجراحي الزراعة وأخصائيي التخدير وأخصائيي الأمراض المعدية ومنسقي الزراعة. في العمود الفقري وجراحة الأعصاب ، يجمع جراح الأعصاب وأخصائيي العمود الفقري وأخصائيي الأشعة العصبية وأطباء الأعصاب وأطباء إعادة التأهيل. تشمل رعاية القلب أطباء القلب وجراحي القلب وأخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية وأخصائيي التصوير.

يختلف الهيكل حسب الإعداد ، لكن المبدأ يظل كما هو: لا يوجد متخصص واحد ، مهما كان من ذوي الخبرة ، لديه الصورة الكاملة التي توفرها مراجعة الخبراء الجماعية.

كيف يختلف صنع القرار MDT في الواقع عن الرعاية الفردية المتخصصة؟

هذا يستحق الاستكشاف على وجه التحديد لأن الاختلاف ليس مجرد فلسفية. إنه قابل للقياس والسريرية.

عندما يراجع متخصص واحد حالة معقدة ، فإنهم يفعلون ذلك من خلال عدسة انضباطهم وخبراتهم السريرية. يراه طبيب الأورام الذي ينظر إلى ورم الكبد من خلال إطار العلاج الجهازي. يراه الجراح من خلال إطار الاستئصال. يراه أخصائي الأشعة من خلال إطار خصائص التصوير. كل منظور صحيح ومستنير. لا أحد منهم كامل من تلقاء نفسه.

في اجتماع MDT ، يتم تطبيق كل هذه المنظورات في وقت واحد على نفس المريض ، ونفس الصور ، ونفس تقرير علم الأمراض ، ونفس التاريخ السريري. يحدد أخصائي الأشعة نتيجة في التصوير يغير التدريج. يوضح أخصائي علم الأمراض علامة جزيئية تحدد الأهلية للعلاج الموجه. يلاحظ أخصائي الأورام الطبي علاجًا جهازيًا من شأنه أن يقلص الورم بما يكفي لجعله قابلاً للإزالة جراحيًا. يصف الجراح النهج الفني المطلوب والمخاطر المرتبطة به. يقدم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع خيارًا مجسمًا لم يعتبره الجراح علاجًا أوليًا.

هذه المحادثة ، سواء في نفس الغرفة أو في نفس مؤتمر الفيديو ، تنتج توصية علاجية تدمج كل هذه الأبعاد. يستفيد المريض من المعرفة الجماعية لثمانية أو عشرة متخصصين بدلاً من معرفة أخصائي واحد.

كيف يبدو اجتماع مجلس إدارة الورم في الممارسة؟

بالنسبة للمرضى الذين لم يسبق لهم مثيل من خلال نظام رعاية مرضى السرطان ، فإن فهم ما يستلزمه اجتماع مجلس الإدارة يساعد في جعل العملية برمتها أقل غموضًا.

عادة ما يجتمع مجلس الورم أسبوعيًا في مراكز السرطان الرئيسية ، على الرغم من أن المؤسسات ذات الحجم الأكبر قد تدير مجالس خاصة بالظروف بشكل متكرر. يتم تقديم حالات المرضى الفردية إلى المجموعة الكاملة ، عادة من قبل الطبيب الذي قام أولاً بتقييم المريض. يتضمن العرض التقديمي التاريخ السريري للمريض ، والأعراض وحالة الأداء ، ونتائج التصوير التي راجعها أخصائي الأشعة في الوقت الفعلي ، ونتائج علم الأمراض التي راجعها أخصائي علم الأمراض ، وأي نتائج اختبار جزيئي أو جيني ذات صلة.

ثم يناقش الفريق المجمع القضية. هذه المناقشة ليست تمرينًا على الطوابع المطاطية. إنه نقاش سريري حقيقي يقوم فيه المتخصصون ذوو الخبرة المختلفة بفحص الأدلة وإثارة الأسئلة وتحديد الثغرات في العمل التشخيصي والنظر في مجموعة خيارات العلاج المتاحة. الهدف هو الوصول إلى توصية إجماع تعكس أفضل الأدلة المتاحة في الحالة السريرية الفردية لهذا المريض.

نتيجة الاجتماع هي توصية علاج رسمية تصبح جزءًا من السجل الطبي للمريض. ثم يناقش الطبيب المعالج هذه التوصية مع المريض ، ويشرح الخيارات التي تم أخذها في الاعتبار والأساس المنطقي لتوصية الفريق.

لماذا تقلل MDTs من الأخطاء التشخيصية في الحالات المعقدة؟

يعد الخطأ التشخيصي أكثر شيوعًا في الحالات الطبية المعقدة مما يدركه معظم المرضى ، ومراجعة MDT هي واحدة من أكثر التدخلات الهيكلية فعالية للقبض عليه قبل بدء العلاج.

في علم الأورام ، تكشف التشخيصات المرضية التي تظهر مباشرة في المراجعة الأولية أحيانًا عن تعقيد غير متوقع عند فحصها من قبل أخصائي علم الأمراض في سياق صورة سريرية وتصويرية كاملة. يمكن مراجعة التدريج الذي يتم تحديده عن طريق التصوير وحده عندما يراجع أخصائي الأشعة ذو الخبرة الفرعية في الأورام المسح جنبًا إلى جنب مع المدخلات السريرية من بقية الفريق. قد تعيد العلامة الجينية التي حددها أخصائي علم الأمراض الجزيئية تصنيف تشخيص الورم بالكامل ، مشيرة إلى مسار علاج مختلف عما اقترحته المراجعة النسيجية الأصلية.

في جراحة الأعصاب والعناية بالعمود الفقري ، تلعب مراجعة MDT دورًا مشابهًا. يمكن إعادة النظر في الحالة التي تبدو جراحية مباشرة لأحد الجراحين عندما يلاحظ طبيب الأعصاب وجود ميزة سريرية يتم تناولها بشكل أفضل من خلال الإدارة غير الجراحية ، أو عندما يحدد أخصائي الأشعة العصبية خصائص التصوير التي تشير إلى تشخيص يغير نهج العلاج بأكمله.

لاحظت منظمة الصحة العالمية أن التعاون الفعال بين المهنيين ، وهو أساس ممارسة MDT ، يقلل بشكل كبير من الضرر الذي يمكن الوقاية منه من خلال تحسين تبادل المعلومات وتعزيز المساءلة الجماعية عن نتائج سلامة المرضى. تظل حالات فشل الاتصال سببًا رئيسيًا للأحداث السلبية في الرعاية السريرية ، وتعالج هياكل MDT هذا بشكل مباشر من خلال إنشاء منتدى رسمي وموثوق للمراجعة متعددة المنظور قبل اتخاذ قرارات العلاج عالية المخاطر.

في أي علاجات معقدة تكون مشاركة MDT أكثر أهمية؟

تعتبر مشاركة MDT ذات صلة في العديد من مجالات الطب ، ولكنها أكثر أهمية في الظروف التي تكون فيها قرارات العلاج عالية المخاطر ، أو حيث تتفاعل طرائق متعددة ، أو حيث لا تستطيع معرفة التخصص الفردية وحدها تقديم صورة سريرية كاملة.

علاج السرطان

كان علم الأورام هو الانضباط الذي تم فيه إضفاء الطابع الرسمي على ممارسة MDT في أقرب وقت ، ولا يزال المجال الذي يحتوي على أعمق وأشمل قاعدة أدلة لفوائد MDT. توصي كل إرشادات دولية رئيسية للسرطان ، من NCCN إلى ESMO ، بمراجعة MDT لحالات السرطان المعقدة متعددة المراحل كمعيار للرعاية بدلاً من تعزيز اختياري.

بالنسبة للسرطانات التي تتطلب علاجًا متعدد الوسائط ، حيث قد تلعب الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي والعلاج المناعي والعلاج الموجه أدوارًا متسلسلة أو متزامنة ، يحدد تنسيق MDT الطرائق المستخدمة في أي تسلسل وكيفية إدارة التحولات بينهما. لا يمكن لأي متخصص أن يحسن هذا التفاعل من داخل تخصصه وحده.

يعد دور مجلس الورم أمرًا بالغ الأهمية أيضًا في تحديد أهلية التجارب السريرية. عندما يجعل الملف الشخصي الجزيئي أو عرض المرض مؤهلاً لتجربة تحقق في عامل أو نهج جديد ، فإن MDT ، وعلى وجه التحديد أخصائي الأورام الطبي ومنسق التجارب الذي يعمل داخله ، هو الذي يدرك أن الأهلية وتسهيل التسجيل. المرضى الذين عولجوا خارج هياكل MDT هم بشكل منهجي أقل احتمالية للتسجيل في التجارب وأقل احتمالية للوصول إلى خيارات العلاج المتطورة.

زرع الأعضاء

طب الزرع هو مجال آخر حيث تكون ممارسة MDT ضرورية وليست مكملة. إن قرار إدراج المريض في عملية الزرع، أو إعطاء الأولوية لمرشح معين، أو قبول عضو هامشي مانح، أو المضي قدمًا في إجراء متبرع حي، يتضمن جراحة وطبية ومخدرة ومناعة وأمراض معدية وأبعاد نفسية اجتماعية يجب دمجها في وقت واحد.

في زراعة الكبد لسرطان الخلايا الكبدية، على سبيل المثال، يجب أن يزن MDT معايير الأورام (حجم الورم، عدد الآفات، غزو الأوعية الدموية)، الاعتبارات الجراحية (الاستئصال الفني، جودة الأعضاء المانحة)، العوامل الطبية (شدة مرض الكبد الأساسي واللياقة العامة)، والاحتمالية الواقعية لتكرار ما بعد الزرع. يتطلب هذا التقييم مدخلات حقيقية من أخصائي كبد ، وجراح زرع ، وطبيب أورام كبدي ، وأخصائي أشعة ، ومنسق زرع كحد أدنى. سيكون القرار الذي يتخذه أي من هؤلاء المتخصصين في عزلة غير مكتمل.

كما يدير MDT الرعاية بعد الزرع ، حيث يتطلب التفاعل بين كبت المناعة وخطر العدوى ومراقبة الرفض وإدارة الاعتلال المشترك تنسيقًا مستمرًا بين أطباء الزراعة وأخصائيي الأمراض المعدية ، وفي بعض الحالات ، أطباء الأورام عند تطور الأورام الخبيثة الثانوية.
 

جراحة المخ والعمود الفقري

في جراحة الأعصاب ورعاية العمود الفقري ، أصبحت ممارسة MDT قياسية بشكل متزايد في المراكز المتخصصة ذات الحجم الكبير ، خاصة بالنسبة لأورام الدماغ وظروف العمود الفقري المعقدة.

بالنسبة لأورام الدماغ على وجه التحديد ، يجمع MDT في الأورام العصبية بين جراحي الأعصاب وأطباء الأورام بالإشعاع وأخصائيي الأورام العصبية وأخصائيي الأشعة العصبية وأخصائيي أمراض الأعصاب والممرضات الإكلينيكيين. تحدد مراجعتهم الجماعية ما إذا كانت الجراحة هي التدخل الأولي أو ما إذا كانت فترة العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي تسبقها. بالنسبة لأورام المنطقة البليغة ، تنظر MDT في ما إذا كان حج القحف المستيقظ مناسبًا ، وما هي تقنيات رسم الخرائط أثناء العملية التي يجب نشرها ، والهدف الجراحي الواقعي ، سواء كان الاستئصال الإجمالي الإجمالي ، أو الإزالة الآمنة القصوى ، أو الخزعة وحدها.

بالنسبة لحالات العمود الفقري المعقدة حيث يكون للخيارات الجراحية وغير الجراحية مخاطر ومخاطر كبيرة ، يمنع MDT الاتجاه المعروف لأنماط الإحالة الفردية للتخصص إلى التحيز نحو التدخل. سيوصي جراح الأعصاب الذي يرى المرشحين الجراحيين فقط بإجراء جراحة أكثر من طبيب الألم الذي يرى طيفًا أوسع من نفس السكان. يوفر MDT بنية موازنة تقلل من هذا التحيز المتأصل.

زرع نخاع العظم و امراض الدم

أمراض الدم هو تخصص آخر حيث تكون ممارسة MDT متأصلة بعمق في إدارة الحالات المعقدة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد، متلازمة خلل التنسج النخاعي، فقر الدم اللاتنسجي، أو الأورام الخبيثة الدموية التي تتطلب زرع، تتضمن عملية صنع القرار أطباء أمراض الدم، وأطباء زراعة الأعضاء، وأخصائيي الأمراض المعدية، وأخصائيي الوراثة الجزيئية، وأخصائيي التمريض السريري الذين يعملون كفريق رسمي.

يحدد MDT ما إذا كان يتم الإشارة إلى زرع نخاع العظم ، وما هو نظام التكييف المناسب ، وما إذا كان الزرع الخيفي أو الذاتي هو النهج الصحيح ، وكيف يتفاعل التوقيت مع حالة المرض الحالية للمريض والاستجابة للعلاج المسبق. بالنسبة للمرضى الذين قد يستفيدون من العلاج بالخلايا CAR-T كبديل أو مساعد للزرع ، يوفر MDT المنتدى الذي يمكن فيه تقييم هذا الخيار بشكل صحيح مقابل مسار الزرع.

كيف يجب على المرضى تقييم ممارسة MDT عند اختيار المستشفى؟

بالنسبة للمرضى الذين يختارون مستشفى للعلاج المعقد ، سواء في المنزل أو في الخارج ، فإن وجود هياكل MDT وجودتها هي من بين الأسئلة الأكثر أهمية التي يجب طرحها صراحة.

لا تدير جميع المستشفيات التي تستخدم مصطلح MDT اجتماعات جماعية تعاونية وصارمة سريريًا. في بعض المؤسسات ، يعد MDT تمرينًا إداريًا أسبوعيًا يقدم فيه المنسق الحالات ، ويقرر الجراح أو أخصائي الأورام كما كان سيحدث بدون الاجتماع. شكل MDT موجود بدون وظيفته.

يمكن للمرضى تقييم جودة ممارسة MDT من خلال طرح الأسئلة التالية مباشرة من المستشفى أو فريق العلاج:

• هل يدير هذا المستشفى اجتماعًا رسميًا أو أسبوعيًا للورم أو اجتماع MDT لحالتي المحددة ونوع السرطان؟
• من يحضر تلك الاجتماعات؟ هل يتم تمثيل جميع التخصصات ذات الصلة في الغرفة ، بما في ذلك علم الأمراض والأشعة ، وليس الجراحة وعلم الأورام فقط؟
• هل سيتم تقديم حالتي في اجتماع MDT قبل أو بعد بدء العلاج؟
• هل يمكنني الحصول على النتيجة المكتوبة لمناقشة MDT قبل أن أوافق على خطة العلاج؟
• هل يشمل MDT منسق التجارب السريرية الذي يمكنه تقييم أهليتي للتجارب ذات الصلة؟

المستشفى الذي يجيب على هذه الأسئلة بدقة وثقة ، وتسمية المتخصصين ، وكم مرة تجتمع الاجتماعات ، وكيف تصل التوصية إلى المريض ، يدير ممارسة MDT بما يتماشى مع الأدلة. قد تستخدم المستشفى التي تقدم إجابات غامضة أو دفاعية على هذه الأسئلة المصطلحات بدون المادة.

الخلاصة

تعتبر العلاجات الطبية المعقدة أمرًا مهمًا للغاية بحيث لا يمكن تقييمها من منظور طبيب واحد ، بغض النظر عن مدى خبرة هذا الطبيب.

يوجد نموذج الفريق متعدد التخصصات لأن الطب اعترف بذلك قبل فترة طويلة من تأكيده قاعدة البحث. لوحات الأورام في علم الأورام ، وفرق الزرع في زرع الأعضاء ونخاع العظام ، ولوحات الأورام العصبية في جراحة الدماغ والعمود الفقري ، تعكس جميع هذه الهياكل نفس البصيرة السريرية الأساسية: أن تكامل وجهات نظر الخبراء المتعددة ينتج قرارات أفضل من أي منظور خبير واحد يمكن أن يكون بمفرده.

بالنسبة للمرضى الذين يختارون مكان تلقي العلاج المعقد ، تعد جودة ممارسة MDT واحدة من أكثر العوامل المغزى ذات المغزى بين المستشفيات. ليس لأن الاعتماد أو التكنولوجيا أو الحجم الجراحي لا يهم ، ولكن لأن MDT هو الذي يحدد ما إذا كانت كل هذه الموارد يتم تطبيقها على التشخيص الصحيح ، بالتسلسل الصحيح ، للمريض المناسب.

اسأل ما إذا كان المستشفى الخاص بك لديه واحد. اسأل من في الغرفة. واطلب معرفة ما توصي به قبل أن توافق على أي شيء.

بحثمستشفياتمع هياكل فريق قوية متعددة التخصصات لتشخيص معقد؟ تواصل مع المنسق الطبي المتخصص لدينا لمراجعة حالتك لحالتك الخاصة.