Sümük İliyi Transplantasiyası Mifləri və Faktları: Xəstələr və Donorlar Nəyi Bilməlidir

Sümük iliyi transplantasiyasıdemək olar ki, hər hansı digər tibbi prosedurdan daha çox mif daşıyır. Xəstələr buna görə müalicəni gecikdirirlər. Potensial donorlar onlara görə uzaqlaşır. Ailələr onlara görə səhv qərarlar verirlər.

Beləliklə, gəlin rekordu düz edək.

Sümük iliyi transplantasiyası ilə bağlı ən çox yayılmış miflər arasında hər zaman ağrılı olduğu, yalnız gənc xəstələrin uyğun olduğu, mükəmməl donor uyğunluğuna ehtiyacınız olduğu və donorların öz sağlamlıqlarını riskə atdığı kimi inanclar daxildir. Bunların heç biri tam doğru deyil. Müasir transplantasiya təbabəti həm xəstələr, həm də donorlar üçün insanların bu prosedur haqqında güman etdikləri hər şeyi dəyişdi.

Bu məqalə hər bir mifi, arxasındakı klinik faktlarla aydın şəkildə parçalayır.

Mif 1: Sümük İliyi Donorluğu Çox Ağrılı Prosesdirmi?

Mif:Sümük iliyinin donorluğu onurğaya qazmağı ehtiva edir və dözülməz ağrıya səbəb olur.

Fakt:Bu, transplantologiyada ən davamlı və zərərli miflərdən biridir. Bu gün sümük iliyini bağışlamağın əslində iki yolu var:

• Periferik Qan Kök Hüceyrə (PBSC) Donorluğu: Donor 5 gün ərzində gündəlik filgrastim inyeksiyaları alır. Kök hüceyrələri ilikdən qan dövranına keçir. Bir qoldan qan alınır, kök hüceyrələr maşın vasitəsilə toplanır və qan digər qoldan geri qayıdır. Əməliyyat yoxdur. Onurğada iynə yoxdur.
• Sümük iliyi aspirasiyası: Hüceyrələr onurğadan deyil, çanaq sümüyünün arxa hissəsindən toplanır. Donor ümumi anesteziya alır, ona görə də prosedur zamanı ağrı yoxdur. Bəzi donorlar bir neçə gün sonra arxa və ya kalçada ağrı hiss edirlər. Əksəriyyəti bir həftə ərzində normal fəaliyyətə qayıdır.

Heç bir üsul ümumiyyətlə onurğaya aid deyil. Onurğa mifi çox güman ki, köhnə tibbi dramlardan və köhnəlmiş internet məzmunundan irəli gəlir.

Mif 2: Sümük İliyi Transplantasiyası üçün Yalnız Gənc Xəstələr Uyğundurmu?

Mif: Sümük iliyi transplantasiyası yalnız uşaqlar və gənclər üçün nəzərdə tutulub.

Fakt:Sümük iliyi transplantasiyası üçün ciddi yaş məhdudiyyəti yoxdur.

Kəskin miyeloid lösemi (AML) və miyelodisplastik sindrom (MDS) kimi xəstəliklər ən çox 60-70 yaşlarında olan xəstələrə təsir göstərir. Moffitt Xərçəng Mərkəzi kimi aparıcı mərkəzlərdə aparılan klinik sınaqlar təsdiqləyir ki, allogenik transplantasiyalar 75 yaşa qədər və bəzən daha yaşlı xəstələrə fayda verir.

Tibb qrupunun qiymətləndirdiyi tək yaş deyil. Baxırlar:

• Ümumi orqan funksiyası (ürək, ağciyərlər, böyrəklər, qaraciyər)
• Mövcud xəstəlik vəziyyəti
• Performans vəziyyəti və gündəlik işləmə qabiliyyəti
• Uyğun donorun olması

70 yaşlı uyğun bir insan, sağlam olmayan 45 yaşından daha yaxşı transplantasiya namizədi ola bilər. Yaş daha böyük klinik mənzərədə yalnız bir dəyişəndir.

Azaldılmış intensivlik kondisioner rejimləri də transplantasiyanı yaşlı xəstələr üçün daha əlçatan etmişdir. Bu aşağı dozalı yanaşmalar erkən toksikliyi azaldır, eyni zamanda donor immun hüceyrələrinə öz işlərini yerinə yetirməyə imkan verir.

Mif 3: Transplantasiyanın işləməsi üçün mükəmməl donor uyğunluğuna ehtiyacınız varmı?

Mif:100% uyğun donor olmadan transplantasiya uğur qazana bilməz.

Fakt:Mükəmməl uyğunluğu gözləmək əslində xəstələrə qiymətli vaxta başa gələ bilər və hətta lazım olmaya bilər.

Müasir transplantasiya üsulları indi yarı uyğunlaşdırılmış (haploidentik) donorlara tam uyğunlaşdırılmış donorların nəticələri ilə müqayisə edilə bilən nəticələr əldə etməyə imkan verir. Haploid donor valideyn, uşaq və ya bacı ola bilər, yəni demək olar ki, hər bir xəstənin öz ailəsində potensial donoru var.

Hazırda əsas xərçəng mərkəzlərində transplantasiyaların təxminən 20-30%-i haploident donorlardan istifadə edir. Nəticələr davamlı olaraq güclüdür.

Uyğunluq qan qrupunu deyil, HLA (İnsan Leykosit Antigeni) yazmaqla işləyir. HLA markerləri immun sisteminin öz hüceyrələrini tanımasına kömək edən kompleks genetik zülallardır. İki insanın uyğun olması üçün eyni qan qruplarına ehtiyac yoxdur. Əslində, transplantasiyadan sonra alıcının qan qrupu tez-tez donorun qan qrupu ilə uyğunlaşır.

Gecikdirmə atransplantasiyaMükəmməl uyğunluğu axtararkən risklidir. Xəstəlik irəliləyə bilər. Transplantasiya zamanı xəstəliyin daha pis olması müvəffəqiyyət nisbətlərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Mif 4: Sümük iliyi transplantasiyası yalnız qan xərçəngi üçünmi?

Mif:Transplantasiya yalnız lösemi və limfomanı müalicə edir.

Fakt:Sümük iliyi transplantasiyası həm xərçəngli, həm də qeyri-xərçəngli xəstəliklərin geniş spektrini müalicə edir. Transplantasiyanın müalicəvi və ya mühüm rol oynadığı şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

• Kəskin miyeloid lösemi (AML)
• Kəskin lenfoblastik lösemi (ALL)
• Miyelodisplastik sindrom (MDS)
• Multipl miyelom
• Hodgkin və Hodgkin olmayan lenfoma
• Aplastik anemiya
• Oraq hüceyrə xəstəliyi
• Beta talassemiya əsas
• Ağır kombinə edilmiş immun çatışmazlığı (SCID)
• Müəyyən irsi metabolik pozğunluqlar

Oraq hüceyrə xəstəliyi və talassemiya major üçün transplantasiya sadəcə müalicə variantı deyil. Bu, hazırda mövcud olan yeganə müalicədir. Aplastik anemiya üçün heç bir dərmanın uyğun gəlmədiyi müalicə nisbətləri təklif edir.

TheprosedurXərçəngin səbəb olub-olmamasından asılı olmayaraq, kök probleminin qan istehsal sistemində olduğu istənilən vəziyyət üçün işləyir.

Mif 5: Sümük iliyinin donoru donorun sağlamlığına zərər verirmi?

Mif: Sümük iliyinin bağışlanması donoru daimi olaraq zəiflədir.

Fakt:Sümük iliyinin donorluğu çox az risk daşıyır, bunların heç biri sağlam donorların həyatı üçün təhlükə yaratmır.

Bədən 4-6 həftə ərzində bağışlanan kök hüceyrələrini doldurur. Donorlar adətən PBSC ianəsindən sonra 1-7 gün ərzində məktəbə, işə və ya normal fəaliyyətə qayıdırlar. İlik aspirasiyası donorlarına bir neçə əlavə gün istirahət lazım ola bilər.

PBSC donorları üçün qısamüddətli yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• Filgrastim inyeksiyalarından baş ağrısı və əzələ ağrıları
• Enjeksiyon dövründə yüngül yorğunluq
• Qan qəbulundan sonra müvəqqəti ağrı

İlik aspirasiyası donorları üçün anesteziya sonrası yorğunluq və yüngül omba və ya bel ağrısı ən çox görülən təsirlərdir. Hər ikisi tez həll olunur.

Donorluğun uzunmüddətli sağlamlıq üçün sənədləşdirilmiş nəticələri yoxdur. Donor müayinəsi həm donoru, həm də xəstəni qorumaq üçün hərtərəflidir. Donorun ümumi sümük iliyinin yalnız 1-dən 5%-ə qədəri toplanır və bədən onu tamamilə əvəz edir.

Mif 6: Ailə üzvlərinin həmişə bir-birinə uyğun olması doğrudurmu?

Mif:Qardaş və ya yaxın ailə üzvü demək olar ki, uyğun olacaq.

Fakt:Uyğunlaşma əksər ailələrin düşündüyündən daha mürəkkəbdir.

HLA uyğunluğu sadə miras nümunələrinə əməl etmir. Qan qrupundan və ya göz rəngindən fərqli olaraq, HLA markerləri hər iki valideyndən kombinasiyalarda miras alınır. Hətta tam bir qardaşın mükəmməl HLA uyğunluğu olmaq şansı yalnız 25% -dir. Qardaş olmayan qohumlar nadir hallarda uyğunlaşırlar.

Xəstələrin yalnız təxminən 30%-i öz ailəsində uyğun uyğun donor tapır. Qalan 70% NMDP və DKMS kimi əlaqəli olmayan donor reyestrlərində axtarış aparmalıdır.

Reyestrlər vasitəsilə uyğunluq tapmaq etnik mənsubiyyətə görə də əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Qərbi Avropa xəstələri 79%-dən 93%-ə qədər ən yüksək uyğunlaşma nisbətlərinə malikdirlər. Cənubi Asiya, Şərqi Asiya, Qara Afrika və qarışıq irs mənşəli xəstələr donor məlumat bazalarında kifayət qədər təmsil olunmadıqları üçün xeyli aşağı şanslarla üzləşirlər.

Mif 7: AML Remissiyası Transplantasiyadan imtina edə biləcəyiniz deməkdirmi?

Mif:Kimyaterapiyadan sonra leykemiya remissiyaya girərsə, artıq transplantaya ehtiyac qalmır.

Fakt:Remissiya, xüsusilə yüksək riskli AML üçün transplantasiyadan keçmək üçün bir səbəb deyil.

Kimyaterapiyaxəstəliyi xərçəng hüceyrələrinin sümük iliyində artıq görünməyəcəyi bir nöqtəyə gətirir. Ancaq bu, xəstəliyin getdiyi demək deyil. Təsbit edilə bilməyəcək qədər kiçik qalıq lösemi hüceyrələri bir çox xəstələrdə qalır və bunlar çox yüksək residiv riski daşıyır.

Orta və yüksək riskli AML üçün, ilk tam remissiyada allogenik transplantasiya uzunmüddətli xəstəliksiz sağ qalmağı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Donor immun hüceyrələri transplantasiyadan uzun müddət sonra leykemiyaya qarşı təsir göstərməyə davam edir. Heç bir kimyaterapiya dərmanı bu davamlı müdafiəni təmin etmir.

Yüksək riskli hallarda remissiyadan sonra transplantasiyadan keçməyi seçmək çox vaxt daha az variantla daha sonra residivlə üzləşmək deməkdir.

Mif 8: Sümük iliyi transplantasiyası olan xəstələrə ömürlük immunosupressant dərmanlar lazımdırmı?

Mif:Transplantasiya olunanlar əbədi olaraq immunosupressant dərmanlar qəbul etməlidirlər.

Fakt:Əksər xəstələr transplantasiyadan sonra bir-iki il ərzində immunosupressant dərmanlardan imtina edirlər.

İmmunosupressantlar, donor immun hüceyrələrinin alıcının toxumalarına hücum etdiyi graft-versus-host xəstəliyinin (GVHD) qarşısını almaq üçün allogenik transplantasiyadan sonra təyin edilir. Bu dərmanlar transplantasiyadan sonrakı erkən dövrdə çox vacibdir.

Bununla belə, immunitet sistemi sabitləşdikcə və GVHD riski azaldıqca, transplantasiya qrupu bu dərmanları tədricən azaldır və nəticədə dayandırır - davam edən GVHD olmayan xəstələrin əksəriyyəti immunosupressantları 12-24 ay ərzində dayandırır.

Xroniki GVHD inkişaf etdirən xəstələrin daha uzunmüddətli dərman müalicəsi tələb oluna bilər. Ancaq bu qayda deyil, istisnadır. Hər bir transplantasiya qrupunun məqsədi immunosupressiyanı klinik cəhətdən uyğun olduğu qədər tez dayandırmaqdır.

Mif 9: Sümük iliyinin transplantasiyası əməliyyat salonunda həyata keçirilən cərrahi əməliyyatdırmı?

Mif:Sümük iliyi transplantasiyası ümumi anesteziya altında böyük əməliyyatı əhatə edir.

Fakt:Transplantasiyanın özü ümumiyyətlə cərrahi əməliyyat deyil.

Xəstənin nöqteyi-nəzərindən nəqli qəbul etmək qanköçürməyə bənzəyir və hiss edir. Kök hüceyrələr bir neçə saat ərzində venadaxili yolla infuziya edilir. Xəstə xəstəxana çarpayısında yatır. Əməliyyat otağı yoxdur. Kəsiklər yoxdur. Cərrahi bərpa yoxdur.

Transplantasiya kompleksini yaradan infuziyanın özü deyil. Məhz ondan əvvəl hazırlıq (kondisioner kimyaterapiya və bəzən radiasiya) və aşılama zamanı sonrakı diqqətlə monitorinqdir. Bu mərhələlər intensiv tibbi idarəetmə və xəstəxana dəstəyi tələb edir.

Sıfır günü adlanan infuziya günü xəstələr tərəfindən tez-tez oraya çatmaq üçün keçdikləri hər şeylə müqayisədə təəccüblü dərəcədə qeyri-dramatik olaraq təsvir edilir.

Mif 10: Sümük iliyi transplantasiyasının nadir hallarda uğurlu olması doğrudurmu?

Mif:Sümük iliyinin transplantasiyası pis nəticələri olan son çarə prosedurdur.

Fakt:Son iki onillikdə sümük iliyi transplantasiyasının nəticələri kəskin şəkildə yaxşılaşmışdır.

Tədqiqatlar ardıcıl olaraq göstərir ki, müəyyən şərtlər üçün allogenik transplantasiya edilən xəstələrin təxminən 50% -dən 60% -ə qədəri beş ildən çox sağ qalır. Çox miyeloma və lenfoma kimi şərtlərdə otoloji transplantasiyalar üçün erkən sağ qalma nisbətləri çox vaxt daha yüksəkdir.

Uğur dərəcələri çox asılıdır:

• Müalicə olunan xüsusi xəstəlik
• Transplantasiya zamanı mərhələ və risk təsnifatı
• Xəstənin ümumi sağlamlığı və orqan funksiyası
• Donorun keyfiyyəti uyğun gəlir
• Transplantasiya mərkəzinin təcrübəsi və həcmi

İlk tam remissiyada transplantasiya edilmiş xəstələr aktiv xəstəliklə transplantasiya edilənlərdən daha yaxşı nəticə verirlər. Yüksək həcmli transplantasiya mərkəzlərində müalicə olunan xəstələr ardıcıl olaraq aşağı həcmli transplantasiya mərkəzlərində olanlardan daha yaxşı nəticələr göstərirlər.

Prosedur zəmanət deyil. Ancaq bunu zəif şanslarla son çarə kimi təsvir etmək müasir transplantasiya təbabətinin əslində nə verdiyini yanlış təqdim edir.

Mif 11: Xaricdə sümük iliyinin transplantasiyası aşağı keyfiyyətli qulluq deməkdirmi?

Mif:Ölkənizdən kənarda transplantasiya almaq təhlükəsizlik və ya nəticələrdən ödün vermək deməkdir.

Fakt:Bir sıra ölkələr transplantasiya nəticələrinin Qərbi Avropa və Şimali Amerika ölkələrininklərinə uyğun gələn və ya onlardan çox olduğunu bildirir.

Hindistan,Almaniya,Cənubi Koreya, vəTürkiyəhamısının yüksək illik həcmi olan beynəlxalq akkreditə olunmuş transplantasiya mərkəzləri, təcrübəli komandalar və NMDP və DKMS kimi qlobal donor reyestrləri ilə əməkdaşlıqlar var. Bu əməkdaşlıqlar beynəlxalq xəstələrə əlaqəli olmayan donorların eyni qlobal hovuzuna çıxış imkanı verir.

Xaricdə JCI tərəfindən akkreditə olunmuş transplantasiya mərkəzləri bütün dünyada transplantasiya baxımını tənzimləyən eyni beynəlxalq protokollara və təhlükəsizlik standartlarına əməl edir.

Önəmli olan ölkə deyil. Bu, mərkəzin xüsusi transplantasiya həcmi, diaqnoz tipinizlə bağlı komandanın təcrübəsi, beynəlxalq xəstə koordinasiyasının keyfiyyəti və boşalma sonrası təqib dəstəyinin möhkəmliyidir.

Transplantasiya üçün xaricə gedən bir çox pasiyentlər bunu evdə müalicə ala bilmədikləri üçün deyil, gözləmə müddətlərinin daha qısa olması, xərclərin daha idarəolunması və ya xüsusi donor reyestrlərinə çıxışın daha sürətli olması səbəbindən edirlər.

Yekun etmək

Sümük iliyi transplantasiyası ilə bağlı miflər həyat bahasına başa gəlir. Qərarları gecikdirirlər. Potensial donorları qeydiyyatdan kənarda saxlayırlar. Onlar xəstələri yersiz qorxudan aşağı variantlara doğru itələyirlər.

Faktlar miflərdən daha ümidvericidir. Müasir transplantasiya tibb bu proseduru daha təhlükəsiz, daha əlçatan və həmişəkindən daha uğurlu etmişdir.

Əgər sizin və ya sevdiyiniz biri üçün sümük iliyi transplantasiyası masadadırsa, qərarı qorxuya, köhnəlmiş məlumatlara və ya televiziya şousundan kiminsə yarı xatırladığı şeylərə deyil, klinik sübutlara və təcrübəli transplant mütəxəssisləri ilə söhbətlərə əsaslanaraq verin.

Səni anlamaq istəyirəmsümük iliyi transplantasiyasıdünyanın aparıcı mərkəzlərində seçimlər?Bu formanı doldurun, və bizim mütəxəssis tibbi koordinatorumuz bütün ehtiyaclarınızda sizə kömək edəcək.