Beyin şişi əməliyyatı risklidirmi? Xəstələr qərar verməzdən əvvəl nəyi bilməlidirlər

Beyin şişi əməliyyatıqorxu və faktların mürəkkəb əlaqəsi olan mövzulardan biridir. Qorxu başa düşüləndir. Beyin sizi siz edən hər şeyi idarə edir və onun daxilində fəaliyyət göstərən cərrah ideyası ilə oturmaq həqiqətən çətindir. Lakin qorxu, dəqiq məlumatlara əsaslanmadıqda, xəstələri onlara həqiqətən kömək edəcək müalicələrdən uzaqlaşdıra bilər.

Beləliklə, sualın birbaşa cavabı belədir: bəli, beyin şişi əməliyyatı nevroloji çatışmazlıqlar, qanaxma, infeksiya və insult daxil olmaqla real və spesifik risklər daşıyır. Lakin risk profili şiş növündən, onun yerindən, istifadə edilən cərrahi texnikadan və neyrocərrahın təcrübəsindən asılı olaraq çox dəyişir. Bir çox xəstə üçün əməliyyat etməmək riski əməliyyatın özündən əhəmiyyətli dərəcədə böyükdür.

Beyin şişi əməliyyatının real riskləri nələrdir?

Beyin şişi əməliyyatı daxildirkəllənin açılması (kraniotomiya adlanan prosedur)və mümkün qədər çox sağlam beyin toxumasını qoruyarkən şişi çıxarmaq və ya azaltmaq. Bu prosedurla bağlı risklər spesifikdir və təcrübəli mərkəzlərdə əksər xəstələrin ilkin qəbul etdiyindən daha idarə edilə bilər.

Beyin şişi olan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları araşdıran milli kohort tədqiqatı 30 günlük fəsadların təxminən yüzdə 11 və 30 günlük ölüm nisbətinin yüzdə 2,3 olduğunu tapdı. Fəsadlar inkişaf etdirən xəstələrdə, 30 günlük ölüm, ağırlaşmaları olmayanlarda 1,8 faizlə müqayisədə 6,5 faizə yüksəldi. Bu rəqəmlər şiş növləri və cərrahi mürəkkəbliklər üzrə müxtəlif xəstə populyasiyasını əhatə edir.

Əsas cərrahi risklərə aşağıdakılar daxildir.

• Nevroloji çatışmazlıqlar beyin cərrahiyyəsinə xas olan ən əhəmiyyətli narahatlıqdır. Şişin hərəkətə, dilə, görmə qabiliyyətinə, yaddaşa və ya şəxsiyyətə nəzarət edən bölgələrlə bağlı olduğu yerdən asılı olaraq, cərrahiyyə bu funksiyaları zədələmək riskini daşıyır. Bu çatışmazlıqlar müvəqqəti ola bilər, beyin uyğunlaşdıqca həftələr və ya aylar ərzində həll olunur və ya qalıcı ola bilər. Risk, beynin digər sahələr tərəfindən kompensasiya edilə bilməyən kritik funksiyalara cavabdeh olan bölgələrində olan və ya ona bitişik olan şişlər üçün ən yüksəkdir.
• Əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə qanaxma və hematoma baş verə bilər. Kəllədaxili qanaxma ən ciddi potensial ağırlaşmalardan biridir və təcili təkrar əməliyyat tələb edə bilər.
• Yatrogen insult, əməliyyat zamanı beynin bir sahəsinə qan tədarükü kəsildikdə baş verir. Bədxassəli beyin şişi əməliyyatlarının geniş təhlili stasionar ölüm üçün müstəqil risk faktoru kimi müəyyən edilmiş yatrogen insult ilə ciddi cərrahi ağırlaşmaların ümumi nisbətinin 3,4% olduğunu müəyyən etdi.
• Menenjit və cərrahi sahə infeksiyaları da daxil olmaqla infeksiyalar xəstələrin bir hissəsinə təsir edir və antibiotik müalicəsi tələb edir. Beyin cərrahiyyəsindən sonra meningit nadir olsa da, tez tanınma və müalicə tələb edən ciddi bir komplikasiyadır.
• Əməliyyatdan sonrakı dövrdə cərrahiyyə sahəsinin ətrafında beyin şişməsi gözlənilir və kortikosteroidlərlə idarə olunur. Dərmanlara cavab verməyən əhəmiyyətli şişkinlik intrakranial təzyiqi artıra və nevroloji funksiyaya təsir göstərə bilər.
• Tutmalar həm beyin şişi əməliyyatı zamanı, həm də əməliyyatdan sonra tanınan bir riskdir. Əksər postoperativ protokollarda profilaktik antiepileptik dərmanlar standartdır.

Beyin şişinin növü əməliyyatın nə qədər riskli olduğunu dəyişirmi?

Əhəmiyyətli olaraq, bəli. Şişin biologiyası və davranışı həm cərrahi riski, həm də əməliyyatın real faydasını formalaşdırır.

Xoşxassəli beyin şişlərini çıxarmaq daha az risklidirmi?

Meninqiomalar, hipofiz adenomaları, akustik neyromalar və kraniofaringiomalar daxil olmaqla xoşxassəli beyin şişləri xərçəngli deyil və bədxassəli şişlər kimi ətrafdakı beyin toxumasını işğal etmir. Bu, onları bir çox hallarda cərrahi çıxarılmasını təmizləmək üçün daha əlverişli edir.

Meningiomalar beyin toxumasının özündən deyil, beyni əhatə edən membranlardan əmələ gəlir ki, bu da əlçatan yerlərdə tam rezeksiyanı daha mümkün edir. Xoşxassəli şişlərin müvafiq hallarda 90%-dən 95%-ə qədər uğurlu xaric olma nisbətləri olduğu bildirilmişdir.

Bununla belə, xeyirxahlıq risksiz demək deyil. Optik sinirə basan və ya böyük bir qan damarına sarılan meningioma, beynin səthində qeyri-nitq bölgədə oturandan çox fərqli bir cərrahi risk profilini təqdim edir. Akustik neyromalar üz sinirinin funksiyası və eşitmənin qorunması üçün xüsusi risklər daşıyır. Optik xiazmaya bitişik hipofiz şişləri görmə itkisinin qarşısını almaq üçün dəqiq bir texnika tələb edir.

Bədxassəli beyin şişlərini çıxarmaq daha təhlükəlidirmi?

Bədxassəli beyin şişləri, ilk növbədə glioblastoma multiforme daxil olmaqla yüksək dərəcəli gliomalar bir neçə səbəbə görə daha yüksək cərrahi risklər daşıyır.

Onların təmiz sərhədləri yoxdur. Ətrafdakı toxumalara infiltrasiya etmədən onu itələyən bir çox xoşxassəli şişlərdən fərqli olaraq, bədxassəli gliomalar beyni işğal edir. Bu, şiş və sağlam toxuma arasındakı sərhədin müəyyən edilməsini həqiqətən çətinləşdirir və tam aradan qaldırılması cəhdləri daha yüksək girov zədələnməsi riski daşıyır.

Onlar daha çox texniki cəhətdən daha tələbkar rezeksiya strategiyaları tələb edən fəsahətli beyin bölgələrində yerləşir və ya böyüyürlər. Onlar həmçinin daha sürətli böyüməyə meyllidirlər, yəni xəstələr tez-tez əməliyyatdan əvvəl əhəmiyyətli nevroloji kompromis ilə müraciət edirlər ki, bu da həm cərrahi riski, həm də sağalmanı daha da çətinləşdirir.

Bədxassəli beyin şişləri üçün cərrahiyyə bu çətinliklərə baxmayaraq, müalicənin vacib hissəsi olaraq qalır. Maksimal təhlükəsiz rezeksiya davamlı olaraq sağ qalma müddətini uzadır və sonrakı radioterapiya və kemoterapiyaya cavabı yaxşılaşdırır. Müalicə ilə orta sağ qalma müddəti 14-16 ay olan bir şiş olan glioblastoma üçün ümumi total rezeksiya ilə subtotal rezeksiya arasındakı fərq hətta müalicəyə nail olmaq mümkün olmadıqda belə klinik cəhətdən məna kəsb edir.

Şişin yeri beyin əməliyyatı riskinə necə təsir edir?

Yer beyin şişi cərrahiyyəsi riskində ən müəyyənedici amillərdən biridir, çox vaxt şiş ölçüsü və ya biologiyadan daha vacibdir.

• Beynin kritik spesifik funksiyaları idarə etməyən nahiyələrindəki şişlər ümumiyyətlə daha az nevroloji risklə çıxarıla bilər, çünki ətrafdakı toxuma fəlakətli nəticə olmadan müəyyən dərəcədə manipulyasiyaya dözür.
• Nəzakətli bölgələrdə və ya onlara bitişik olan şişlər əsaslı şəkildə fərqli problem yaradır. Fəsahətli korteksə könüllü hərəkəti idarə edən motor korteksi, nitq və dili anlamanı idarə edən Broka və Vernik bölgələri, görmə korteksi və bu bölgələri birləşdirən dərin ağ maddə traktları daxildir. Bu strukturların hər hansı birinin yaxınlığında cərrahiyyə əməliyyatı xəstənin müstəqilliyini və həyat keyfiyyətini müəyyən edən funksiyaları riskə atır.
• Talamus, bazal qanqliya və ya beyin sapı kimi strukturlarda dərin yerləşmiş şişlər ən yüksək cərrahi risk yaradır. Beyin sapı tənəffüsü, ürək döyüntüsünü və şüuru idarə edir. Bu bölgədəki əməliyyatlar neyrocərrahiyyədə texniki cəhətdən ən tələbkar əməliyyatlardan biridir və dərin şiş rezeksiyası üzrə xüsusi təcrübəyə malik cərrahlar tələb edir.
• Beyincik və beyin sapını əhatə edən posterior fossa şişləri tarazlığın, koordinasiyanın və udma və üz hərəkətini tənzimləyən kranial sinirlərin pozulması da daxil olmaqla xüsusi risklər daşıyır.

Johns Hopkins Medicine qeyd edir ki, bəzi şişlər qeyri-müəyyən sərhədlər, təhlükəli yerlər və ya gözlənilən əhəmiyyətli funksional itkilər səbəbindən əməliyyatsız olaraq etiketlənir. Lakin o, həmçinin qeyd edir ki, bu etiketə malik olan bəzi şişlər xüsusi təcrübəyə malik olan neyrocərrahlar tərəfindən çıxarıla bilər. Bir mərkəzdə qeyri-işlək hesab edilənlər ilə yüksək həcmli mütəxəssis mərkəzlərində müntəzəm olaraq əldə edilə bilənlər arasında fərq əhəmiyyətli ola bilər.

Oyanıq kraniotomiya nədir və riski azaldırmı?

Oyankraniotomiyaxəstənin sedativ vəziyyətdə olduğu və kəllə sümüyünün açılması və bağlanması üçün rahat olduğu halda, şişin götürülməsi mərhələsində şüurlu qaldığı cərrahi texnikadır.

Məqsəd cərraha real vaxtda beyin funksiyasını yoxlamağa imkan verməkdir. Cərrah şişin funksional sahələrlə əlaqəsini xəritələşdirərkən və buna uyğun olaraq rezeksiyanı tənzimləyərkən xəstə danışmaq, obyektləri adlandırmaq və ya əzalarını hərəkət etdirmək kimi vəzifələri yerinə yetirir. Cavablar kritik zonaya yaxınlığı göstərirsə, rezeksiya həmin sərhəddə dayanır.

Oyan kraniotomiyanı ümumi anesteziya altında cərrahiyyə ilə müqayisə edən tədqiqat ardıcıl olaraq daimi nevroloji defisitlərin azaldığını və oyaq üsullarla şiş rezeksiyasının artdığını nümayiş etdirir. 575 xəstə daxil olmaqla bir perspektiv müqayisə oyaq kraniotomiya qrupunda daha yaxşı nevroloji nəticələr və daha yüksək tam rezeksiya göstəriciləri tapdı. Ayrı-ayrı tədqiqatlar, oyaq kraniotomiya xəstələrinin 4,6 faizində əməliyyatdan sonrakı daimi nevroloji çatışmazlıqlar, geniş bölgə şişləri üçün ümumi anesteziya altında əməliyyat edilənlərdə isə 16 faizlə müqayisədə aşkar edilmişdir.

Hansı texnologiyalar beyin şişi əməliyyatını daha təhlükəsiz edir?

Müasir beyin şişi cərrahiyyəsi hətta on beş il əvvəl etdiyindən çox fərqli görünür və bir neçə texnologiya bir çox xəstələr üçün risk hesabını əsaslı şəkildə dəyişdirdi.

• İntraoperativ MRT və KT əməliyyat zamanı real vaxt görüntülərini təmin edir, cərraha rezeksiyanın həcmini yoxlamağa və bağlanmazdan əvvəl qalan şiş toxumasını müəyyən etməyə imkan verir. Bu, adi təsvirə əsaslanan cərrahiyyə ilə müqayisədə ardıcıl olaraq daha yüksək tam rezeksiya göstəriciləri verir.
• Neyronaviqasiya sistemləri cərrahın əməliyyat zamanı naviqasiya etdiyi üçölçülü beyin xəritəsini yaratmaq üçün əməliyyatdan əvvəl MRT və KT məlumatlarından istifadə edərək kritik strukturlara təsadüfən daxil olmaq riskini azaldır.
• İntraoperativ neyrofizioloji monitorinq (IONM) prosedur boyu davamlı olaraq beyin və onurğa beyni funksiyasını izləyir. Monitorinq motor və ya sensor siqnallarda dəyişikliklər aşkar edərsə, cərrahi qrup qalıcı zədələnmənin qarşısını almaq üçün onların yanaşmasını dərhal tənzimləyir.
• Floresensiya ilə idarə olunan cərrahiyyə 5-aminolevulin turşusu (5-ALA) kimi agentlərdən istifadə edir ki, bu da bədxassəli şiş hüceyrələrinin işığın xüsusi dalğa uzunluqları altında flüoresanlaşmasına səbəb olur. Bu, cərrahlara real vaxt rejimində şişi sağlam beyin toxumasından ayırmağa kömək edir, daha tam və dəqiq rezeksiyaya imkan verir.
• Naviqasiya edilmiş transkranial maqnit stimullaşdırılması (nTMS) əməliyyatdan əvvəl beynin fəsahətli sahələrinin xəritəsini çıxarır və cərrahi plana həmin fərdi xəstənin beynində dil və motor funksiyalarının əslində harada oturduğunu hesablamağa imkan verir. Bu vacibdir, çünki şiş böyüməsi bu sahələri dərslik yerlərindən dəyişdirərək funksional yenidən təşkilə səbəb ola bilər.

PMC-də dərc edilən araşdırmalar, intraoperativ xəritələşdirmə ilə birlikdə oyaq kraniotomiyanın bu texnologiyalar olmadan cərrahiyyə ilə müqayisədə daha yaxşı rezeksiyaya, əməliyyatdan sonrakı nevroloji çatışmazlıqlara və daha qısa xəstəxanada qalma müddətinə səbəb olduğunu aşkar etdi.

Hansı xəstə faktorları beyin şişi əməliyyatını daha riskli edir?

Şiş növü və yerindən başqa, bir neçə xəstəyə xas dəyişən fərdi risk profilini formalaşdırır.

• Yaş həm cərrahi riskə, həm də sağalma qabiliyyətinə təsir göstərir. Beyin şişi əməliyyatı keçirən yaşlı xəstələr üzərində aparılan araşdırmalar, 29,4 faizinin boşalma zamanı nevroloji pisləşmə yaşadığını, üç ay ərzində isə davamlı pisləşmə nisbətinin yüzdə 20,3 olduğunu göstərdi. Çoxlu komorbidliyi olan yaşlı xəstələr potensial faydanı yüksək risklə tarazlaşdırmaq üçün diqqətlə hazırlanmış cərrahi plana ehtiyac duyurlar.
• Əməliyyatdan əvvəl nevroloji vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə vacibdir. Əməliyyatdan əvvəl artıq əhəmiyyətli çatışmazlıqları olan xəstələr, nevroloji cəhətdən sağlam olanlardan fərqli bir risk-fayda hesablaması ilə üzləşirlər.
• Şişin ölçüsü həm əməliyyatın mürəkkəbliyinə, həm də əməliyyatdan sonrakı şişlik riskinə təsir göstərir. Daha böyük şişlər ümumiyyətlə daha geniş cərrahiyyə tələb edir və ətrafdakı toxumaları pozma riski daha yüksəkdir.
• Surgeon and centre experience is perhaps the most actionable variable. The volume-outcome relationship in neurosurgery is well documented. Yüksək həcmli mütəxəssis beyin şişi mərkəzləri, aşağı həcmli ümumi xəstəxanalara nisbətən daha az ağırlaşma nisbətləri, daha yüksək rezeksiya nisbətləri və daha yaxşı ümumi nəticələr verir. Xüsusilə beyin şişi cərrahiyyəsi üçün, hər il yüzlərlə bu proseduru həyata keçirən mütəxəssis neyro-onkoloji mərkəzlə onlarla əməliyyat həyata keçirən ümumi neyrocərrahiyyə bölməsi arasındakı fərq klinik cəhətdən əhəmiyyətli və həqiqətən həyatı dəyişdirə bilər.

Praktiki nəticə birbaşadır: daxili və ya beynəlxalq səyahət tələb etsə belə, yüksək həcmli bir mütəxəssis mərkəzində cərrahiyyə axtarmaq, beyin şişi xəstəsinin verə biləcəyi ən sübutlarla dəstəklənən qərarlardan biridir.

Beyin şişi əməliyyatı nə vaxt düzgün seçim deyil?

Cərrahiyyənin həqiqətən uyğun olmadığı vəziyyətlər var və xəstələr yalan ümid və ya lazımsız ümidsizlikdən daha çox bunlar haqqında dürüst məlumat almağa layiqdirlər.

Əməliyyat adətən aşağıdakı hallarda uyğun deyil:

• Şiş, hər hansı bir rezeksiyanın müəyyən beyin sapı şişləri kimi qəbuledilməz nevroloji zədələrə səbəb olacağı yerdə oturur.
• Xəstənin ümumi sağlamlığı anestezik və cərrahi riski qadağan edir.
• Bəzi limfomalarda və bəzi uşaq şişlərində olduğu kimi, şiş növü əsas müalicə kimi radiasiya və ya kemoterapiyaya daha yaxşı cavab verir.
• Şişin infiltrativ təbiəti o qədər geniş yayılmışdır ki, şişkinliyi aradan qaldırmaq mənalı klinik fayda verə bilməz.

Bu vəziyyətlərdə belə, işləməyən etiket həmişə qalıcı deyil. Bir mərkəzdə bu şəkildə təsvir edilən şişlər bəzən kompleks rezeksiyada daha böyük təcrübəyə və daha qabaqcıl texnologiyaya malik mütəxəssis mərkəzlərində uğurla əməliyyat olunur. Mürəkkəb beyin şişi hallarında ixtisaslaşan yüksək həcmli bir neyrocərrahdan ikinci rəy axtarmaq həmişə cərrahiyyə istisna edildikdə məqsədəuyğundur.

Cərrahiyyə namizədi olmayan xəstələr üçün alternativ strategiyalara stereotaktik radiocərrahiyyə daxildir (məsələn,Qamma Bıçağıvə yaKiberBıçaq),ənənəvi radioterapiya,kimyaterapiya,immunoterapiya, və daha yeni müalicə yanaşmalarını araşdıran klinik sınaqlara yazılmaq.

Beyin şişi əməliyyatından əvvəl xəstələr hansı sualları verməlidirlər?

Əməliyyatdan əvvəlki söhbətin keyfiyyəti həm qərarı, həm də nəticəsini formalaşdırır. Bu suallar söhbətin həqiqətən informativ olmasını təmin edir:

• Bu spesifik tipdə neçə beyin şişi əməliyyatı etmisiniz?
• Həqiqi məqsəd nədir: tam aradan qaldırılması, boşaldılması, biopsiya və ya başqa məqsəd?
• Şişimin dəqiq yeri nəzərə alınmaqla, xüsusi nevroloji risklər hansılardır?
• Oyanıq kraniotomiya uyğun olardımı və siz bunu müntəzəm olaraq edirsiniz?
• Təhlükəsizliyi və rezeksiyanın həcmini artırmaq üçün hansı intraoperativ texnologiyalardan istifadə edəcəksiniz?
• Real nevroloji nəticə nədir və müvəqqəti çatışmazlıqların aradan qaldırılması üçün nə qədər vaxt lazım ola bilər?
• Davam etməzdən əvvəl mütəxəssis beyin şişi mərkəzində ikinci rəyi nəzərə almalıyam?
• Əməliyyatdan imtina etsəm, klinik olaraq nə baş verir?

Bu suallara xüsusi və dürüst cavab verən, arxasındakı narahatlıqları aradan qaldıran bir neyrocərrah, prosedura etibar etməyə dəyər bir neyrocərrahdır.

Alt xətt

Beyin şişi əməliyyatı risklidir. O, insan orqanizminin ən mürəkkəb və əvəzolunmaz orqanı üzərində işləyir və fəsadların potensial fəsadları ağırdır. Bunların heç biri minimuma endirilməməli və ya cilalanmamalıdır.

Ancaq sual heç vaxt təcrid olunmuş risk deyil. Həmişə alternativdən daha risklidir. Cərrahi yolla əldə edilə bilən beyin şişləri olan xəstələrin əksəriyyəti üçün əməliyyatın riskləri real və ölçülə biləndir. Davam edən şiş böyüməsi, artan nevroloji zədə və itirilmiş müalicə imkanları da daxil olmaqla əməliyyat etməmə riskləri çox vaxt xeyli böyükdür.

“Risklidirmi?” sualının cavabı. bəli. Daha yaxşı sual budur ki, bu cərrah tərəfindən həyata keçirilən bu mərkəzdə bu şişlə bu xəstə üçün risk almağa dəyərmi? Bütün bu dəyişənlər yaxşı uyğunlaşdıqda,beyin şişi əməliyyatısadəcə riskli prosedur deyil. O, həmçinin neyrotibbin təklif etdiyi ən güclü vasitələrdən biridir.