Angioplasty vs Bypass Surgery: តើការព្យាបាលបេះដូងមួយណាល្អជាង?

អ្នកជំងឺភាគច្រើនរកឃើញថាពួកគេត្រូវការនីតិវិធីមួយក្នុងចំណោមនីតិវិធីទាំងពីរនេះ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងហោចណាស់ដើម្បីវាយតម្លៃភាពខុសគ្នារវាងពួកគេ។ ការពិនិត្យសរសៃឈាមបេះដូងទើបតែបង្ហាញការស្ទះ ឬស្ទះច្រើន។ កគ្រូពេទ្យបេះដូងបានពន្យល់ថាថ្នាំតែមួយមុខគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទៀតទេ។ ឥឡូវនេះការសម្រេចចិត្តបានមកដល់: angioplasty ឬ bypass ការវះកាត់?

នីតិវិធីទាំងពីរនេះព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងដោយការស្តារលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង។ ប៉ុន្តែពួកវាដំណើរការតាមរយៈយន្តការខុសគ្នាទាំងស្រុង បង្កើតលទ្ធផលខុសៗគ្នាអាស្រ័យលើទម្រង់ព្យាបាល និងអនុវត្តការទាមទារការស្តារឡើងវិញខុសៗគ្នា។ ចម្លើយដែលត្រឹមត្រូវគឺមិនដូចគ្នាសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់រូបទេ ហើយក្នុងករណីជាច្រើន វាត្រូវបានប្រកួតប្រជែងយ៉ាងពិតប្រាកដក្នុងចំណោមគ្រូពេទ្យបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់។

ការសម្រេចចិត្តរវាងការវះកាត់ angioplasty និង bypass (PCI vs CABG) ពឹងផ្អែកជាចម្បងទៅលើចំនួនសរសៃឈាមដែលស្ទះ ទីតាំង និងភាពស្មុគស្មាញនៃការស្ទះ និងមុខងារបេះដូងទាំងមូលរបស់អ្នកជំងឺ មិនមែនគ្រាន់តែលើអ្វីដែលមិនសូវរាតត្បាត ឬងាយស្រួលជាងក្នុងការជាសះស្បើយនោះទេ។

តើការវះកាត់ Angioplasty និង Bypass ពិតជាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

ទោះបីជាមានការចែករំលែកនូវគោលដៅនៃការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូងក៏ដោយ នីតិវិធីទាំងពីរនេះបានដោះស្រាយបញ្ហាពីទិសដៅផ្សេងគ្នាទាំងស្រុង។

Angioplasty (PCI)

អន្តរាគមន៍វះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង Percutaneous Coronary Intervention (PCI) គឺ កនីតិវិធីដែលមានមូលដ្ឋានលើ catheter. គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង ភ្ជាប់បំពង់បត់បែនស្តើងតាមកដៃ ឬក្រលៀន ទៅកាន់សរសៃឈាមដែលស្ទះ។ បន្ទាប់មក ពួកវាបំប៉ោងប៉ោងតូចមួយនៅត្រង់ចុងបំពង់បូម ត្រង់កន្លែងស្ទះ ដើម្បីបង្រួមបន្ទះ និងពង្រីកសរសៃឈាម។ បន្ទាប់មក stent ដែលជារន្ទាដែក ត្រូវបានដាក់ពង្រាយ ដើម្បីរក្សាសរសៃឈាមឱ្យបើកចំហ។ នីតិវិធីទាំងមូលចំណាយពេលពី 30 ទៅ 90 នាទីក្នុងករណីភាគច្រើន។ មិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅទេ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រឡប់ទៅផ្ទះនៅថ្ងៃតែមួយ ឬបន្ទាប់ពីស្នាក់នៅមួយយប់។

ស្តង់​កម្ចាត់​គ្រឿងញៀន (DES)ស្រោបដោយថ្នាំដែលបញ្ចេញបន្តិចម្តងៗចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាម ដើម្បីការពារស្លាកស្នាមពីការបង្រួមផ្នែកដែលបានព្យាបាលឥឡូវនេះមានលក្ខណៈស្តង់ដារ។ DES ជំនាន់ទី 2 និងទី 3 បានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវអត្រានៃការសម្រាកនៅក្នុង stent បើធៀបនឹង stents ដែកទទេ។

ការវះកាត់ផ្លូវវាង (CABG)

Coronary Artery Bypass Grafting បង្កើតផ្លូវថ្មីមួយសម្រាប់ឈាមទៅកាន់សាច់ដុំបេះដូង ដោយឆ្លងកាត់ការស្ទះទាំងស្រុង។ សរសៃឈាមដែលមានសុខភាពល្អ ជាធម្មតាសរសៃឈាមខាងក្នុងខាងឆ្វេងចេញពីជញ្ជាំងទ្រូង សរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ពីកំភួនដៃ ឬសរសៃ saphenous ពីជើង ត្រូវបានផ្សាំលើសរសៃឈាមបេះដូងលើសពីការស្ទះ។ ប្រសិនបើសរសៃឈាមជាច្រើនត្រូវបានស្ទះនោះ សរសៃឈាមជាច្រើនត្រូវបានដាក់ក្នុងប្រតិបត្តិការដូចគ្នា។

CABG តម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ក្រុមវះកាត់ ហើយជាធម្មតាសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យពីប្រាំពីរទៅដប់ថ្ងៃ។ ការស្តារឡើងវិញត្រូវចំណាយពេលពី 6 ទៅ 12 សប្តាហ៍ មុនពេលសកម្មភាពពេញលេញបន្ត។ តម្រូវការជាមុនគឺធំជាង PCI យ៉ាងខ្លាំង។ ភាពធន់យូរអង្វែងនៅក្នុងអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវក៏ធំជាងផងដែរ។

តើអ្វីជាពិន្ទុ SYNTAX ហើយហេតុអ្វីបានជាវាជំរុញការសម្រេចចិត្ត?

ពិន្ទុ SYNTAX គឺជាឧបករណ៍ប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតសម្រាប់ការណែនាំការសម្រេចចិត្តអំពី PCI ធៀបនឹង CABG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្មុគស្មាញ។ វា​ត្រូវ​បាន​គណនា​ពី​សរសៃឈាម​បេះដូង​ដោយ​ដាក់​ពិន្ទុ​លើ​ចំនួន ទីតាំង និង​ភាពស្មុគស្មាញ​នៃ​ការ​ស្ទះ​នៅ​ទូទាំង​សរសៃឈាម​បេះដូង​ទាំងអស់។

ផលប៉ះពាល់គ្លីនិកនៃពិន្ទុគឺច្បាស់៖

• ពិន្ទុ SYNTAX ក្រោម 22៖ PCI និង CABG បង្កើតលទ្ធផលដែលអាចប្រៀបធៀបបាន។ PCI ជាទូទៅត្រូវបានគេពេញចិត្តដោយសារហានិភ័យនៃនីតិវិធីទាបរបស់វា និងការងើបឡើងវិញលឿនជាងមុន។
• SYNTAX ពិន្ទុ 23 ដល់ 32៖ ភាពស្មុគស្មាញកម្រិតមធ្យម។ ទិន្នន័យលទ្ធផលសម្រាប់ PCI និង CABG គឺស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែការសម្រេចចិត្តអាស្រ័យទៅលើកត្តាបន្ថែម រួមទាំងជំងឺទឹកនោមផ្អែម មុខងារ ventricular ខាងឆ្វេង និងចំណង់ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ ការពិភាក្សាជាក្រុមបេះដូងដែលមានទាំងគ្រូពេទ្យបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលបានណែនាំ។
• SYNTAX ពិន្ទុលើសពី 32៖ ភាពស្មុគស្មាញកាយវិភាគសាស្ត្រខ្ពស់។ CABG បង្ហាញលទ្ធផលរយៈពេលវែងកាន់តែប្រសើរឡើងនៅក្នុងក្រុមនេះដោយជាប់លាប់ជាមួយនឹងអត្រាទាបនៃការធ្វើឡើងវិញនៃសរសៃឈាមឡើងវិញ និងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូង។

គោលការណ៍ណែនាំសំខាន់ៗភាគច្រើនពី ESC, AHA, និង ACC រួមបញ្ចូលពិន្ទុ SYNTAX រួមជាមួយនឹងកត្តាគ្លីនិកនៅពេលបង្កើតការណែនាំអំពីការកែសរសៃឈាមរបស់ពួកគេ។ គ្មាន​ពិន្ទុ​បុគ្គល​គួរ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ក្នុង​ភាព​ឯកោ​ដោយ​គ្មាន​រូបភាព​គ្លីនិក​ពេញលេញ​របស់​អ្នកជំងឺ។

តើ CABG ប្រៀបធៀបទៅនឹង PCI ក្នុងជំងឺពហុនាវាយ៉ាងដូចម្តេច?

ការជជែកដេញដោល PCI និង CABG មិនមែនជាការសន្ទនាដូចគ្នាសម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់រូបនោះទេ។ ជាពិសេសក្រុមបីមានភស្តុតាងដែលផ្លាស់ប្តូរតុល្យភាពយ៉ាងច្បាស់ក្នុងទិសដៅមួយ។

អ្នកជំងឺជាមួយពីរឬបីបានស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងយ៉ាងសំខាន់តំណាងឱ្យក្រុមពិភាក្សាគ្លីនិកបំផុត។ ទិន្នន័យបង្ហាញយ៉ាងទៀងទាត់CABG កាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ revascularisation ម្តងទៀតមានប្រសិទ្ធភាពជាង PCI នៅក្នុងជំងឺពហុនាវា ពីព្រោះការឆ្លងមេរោគឆ្លងដោះស្រាយប្រវែងទាំងមូលនៃនាវាដែលមានជំងឺ ជាជាងត្រឹមតែចំណុចនៃការស្ទះអតិបរមាប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ PCI ដែលមានជំងឺពហុនាវាមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការទាមទារនីតិវិធីទីពីរ ជាធម្មតា PCI ផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ 3-vesel និងពិន្ទុ SYNTAX ខ្ពស់ CABG បង្ហាញពីការរស់រានមានជីវិតប្រសើរជាងមុន និងលទ្ធផលដែលគ្មានព្រឹត្តិការណ៍ មានន័យថាក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំ ឆ្លងកាត់សំណុំទិន្នន័យចុះបញ្ជីធំជាច្រើន។

តើភស្តុតាងបង្ហាញអ្វីខ្លះសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង?

សរសៃឈាមបេះដូងសំខាន់ខាងឆ្វេងផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសមាមាត្រដ៏ធំនៃសាច់ដុំបេះដូង។ ការស្ទះនៅទីនេះមានហានិភ័យខ្ពស់ជាងកន្លែងដំបៅដទៃទៀត។ លទ្ធផលរយៈពេលប្រាំឆ្នាំពីការសាកល្បង EXCEL បានរកឃើញនោះ។PCI និង CABG បានផលិតអត្រាស្រដៀងគ្នានៃលទ្ធផលរួមនៃការស្លាប់ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (22.0 ភាគរយសម្រាប់ PCI ធៀបនឹង 19.2 ភាគរយសម្រាប់ CABG ដែលជាភាពខុសគ្នាដែលមិនសំខាន់តាមស្ថិតិ) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺ PCI មានអត្រាខ្ពស់នៃការគាំងបេះដូងដោយឯកឯង និងការធ្វើសរសៃឡើងវិញ ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺ CABG មានអត្រាខ្ពស់នៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង។

ការវិភាគរួមគ្នាឆ្នាំ 2024 ឆ្លងកាត់ការសាកល្បងធំៗចំនួន 4 រួមមាន SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE និង EXCEL បានរកឃើញថាសម្រាប់ជំងឺចម្បងខាងឆ្វេង PCI បណ្តាលឱ្យមានអត្រាដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទាបជាងមុន ប៉ុន្តែអត្រាខ្ពស់នៃការរលាកសាច់ដុំបេះដូង និងការធ្វើឡើងវិញនូវសរសៃឈាមម្តងទៀតតាមពេលវេលា ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នាដាច់ខាតធំជាងនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលតាមដាននៅពេលក្រោយ។ ជម្រើសនេះនៅតែមានលក្ខណៈបុគ្គលខ្ពស់ និងតំណាងឱ្យផ្នែកមួយក្នុងចំនោមផ្នែកសកម្មបំផុតនៃការជជែកពិភាក្សាផ្នែកព្យាបាលដែលកំពុងដំណើរការនៅក្នុងការវះកាត់បេះដូង។

តើជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្លាស់ប្តូរការសម្រេចចិត្ត PCI និង CABG យ៉ាងដូចម្តេច?

ជំងឺទឹកនោមផ្អែមផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនូវការគណនា PCI និង CABG ។ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានជម្ងឺសរសៃឈាមបេះដូងដែលរីករាលដាលកាន់តែច្រើន ការវិវត្តនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមកាន់តែលឿន និងអត្រាខ្ពស់នៃការសម្រាកក្នុងសរសៃពួរបន្ទាប់ពី PCI ។ ទិន្នន័យពីការវិភាគសាកល្បងចំនួន 4 រួមបញ្ចូលគ្នាបានរកឃើញថាអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានពិន្ទុ SYNTAX ខ្ពស់មានទំនោរទៅរកហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងខ្ពស់ជាមួយនឹង PCI បើប្រៀបធៀបទៅនឹង CABG និងអត្រាខ្ពស់នៃការវះកាត់ឡើងវិញជាមួយនឹង PCI (សមាមាត្រគ្រោះថ្នាក់ 2.12 ធៀបនឹង 1.65 ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម) ។

បច្ចុប្បន្នបំផុត។គោលការណ៍ណែនាំណែនាំ CABG លើ PCI សម្រាប់អ្នកជំងឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមជាមួយនឹងជំងឺពហុនាវា ឬកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាមស្មុគស្មាញ។ ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលមានពិន្ទុ SYNTAX ទាប ការសម្រេចចិត្តគឺមានភាពច្បាស់លាស់ជាង។ ក្នុងនាមជាអ្នកជំនាញខាងជំងឺបេះដូងម្នាក់ដែលចូលរួមក្នុងការបង្ហាញការរកឃើញទាំងនេះបានកត់សម្គាល់ថា៖"ទាំង PCI និង CABG គឺជាយុទ្ធសាស្រ្ត revascularisation ដ៏សមហេតុផលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខាងឆ្វេង និងជំងឺទឹកនោមផ្អែម ប៉ុន្តែមានការដោះដូរគ្នានៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍សរសៃឈាមបេះដូងដែលមិនមានគ្រោះថ្នាក់ដែលអ្នកជំងឺសមនឹងយល់ឱ្យបានពេញលេញមុនពេលសម្រេចចិត្ត។"

តើការងើបឡើងវិញមើលទៅដូចអ្វីសម្រាប់នីតិវិធីនីមួយៗ?

ការងើបឡើងវិញ Angioplasty

• ថ្ងៃនៃនីតិវិធី៖ អ្នកជំងឺភាគច្រើនចល័តក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។ កន្លែងចូលនៅកដៃ ឬក្រលៀនត្រូវបានត្រួតពិនិត្យសម្រាប់ការហូរឈាម។
• ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 3៖ បញ្ចេញក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងនៅក្នុងករណីជ្រើសរើសភាគច្រើន។ សកម្មភាពពន្លឺភ្លាមៗ។
• សប្តាហ៍ទី 1 ដល់ទី 2៖ ត្រឡប់ទៅការងារលើតុវិញពេញលេញ និងសកម្មភាពធម្មតាភាគច្រើន។
• កំពុងដំណើរការ៖ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ពីរ (អាស្ពីរីន បូក clopidogrel ឬ ticagrelor) សម្រាប់រយៈពេលយ៉ាងតិចពីប្រាំមួយខែទៅមួយឆ្នាំក្រោយការ stenting ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកកឈាមក្នុង stent ។ វា​គឺ​ជា​តម្រូវ​ការ​ដ៏​រឹង​មាំ មិន​មែន​ជា​ជម្រើស​ទេ។

ឆ្លងកាត់ការវះកាត់ឡើងវិញ

• ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 3៖ ការត្រួតពិនិត្យបេះដូង ICU ។ ខ្យល់ចេញចូលក្នុងរយៈពេល 12 ទៅ 24 ម៉ោង។
• ថ្ងៃទី 4 ដល់ 10៖ ចុះ​ទៅ​វួដ។ ការដើរ និងលំហាត់ដកដង្ហើមដំបូងចាប់ផ្តើម។
• សប្តាហ៍ទី 2 ដល់ទី 6៖ ការងើបឡើងវិញនៅផ្ទះ។ ការបើកបរត្រូវបានរឹតបន្តឹង។ សកម្មភាពពន្លឺតែប៉ុណ្ណោះ។
• សប្តាហ៍ទី 6 ដល់ទី 12៖ វឌ្ឍនភាពត្រឡប់ទៅសកម្មភាពពេញលេញ។ ការស្តារឡើងវិញនូវជំងឺបេះដូងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលយូរអង្វែង ហើយត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំង។

ភាពខុសគ្នានៃការស្តារឡើងវិញរវាងនីតិវិធីទាំងពីរគឺពិតប្រាកដ និងមានអត្ថន័យ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទិញបានពី 6 ទៅ 12 សប្តាហ៍នៃសកម្មភាពកាត់បន្ថយនេះ វាមានទម្ងន់ទៅលើការសម្រេចចិត្ត។ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្មុគ្រស្មាញខ្ពស់ដែល CABG ផ្តល់ការការពាររយៈពេលវែងកាន់តែប្រសើរ ការផ្តល់អាទិភាពដល់ភាពងាយស្រួលក្នុងរយៈពេលខ្លីក្នុងការចំណាយយូរអង្វែងគឺជាការដោះដូរផ្នែកព្យាបាលដែលមានតម្លៃគួរយល់ដឹងឱ្យបានច្បាស់លាស់មុននឹងសម្រេចចិត្ត។

តើការព្យាបាលមួយមានរយៈពេលយូរជាងការព្យាបាលផ្សេងទៀតទេ?

នេះគឺជាសំណួរដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនសួរ ហើយពួកគេកម្រទទួលបានចម្លើយពេញលេញណាស់។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការវះកាត់ផ្លូវវាង (CABG) ផ្តល់នូវលទ្ធផលយូរអង្វែង ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្មុគស្មាញ ឬជំងឺទឹកនោមផ្អែម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពធន់យូរអង្វែងនៃការព្យាបាលទាំងពីរគឺអាស្រ័យលើកត្តាដូចជាប្រភេទនៃការស្ទះ សុខភាពបេះដូងទាំងមូល និងរបៀបរស់នៅក្រោយការព្យាបាល។

ភាពធន់យូរអង្វែងនៃការវះកាត់ផ្លូវវាង

សរសៃឈាម mammary ខាងក្នុងខាងឆ្វេង(LIMA) ពុករលួយចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាសក្នុងការវះកាត់ឆ្លងកាត់នៅតែបើកចំហជាង 90% នៃអ្នកជំងឺសូម្បីតែបន្ទាប់ពី 10 ឆ្នាំ។. ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យវះកាត់យកសរសៃឈាមនេះចេញពីជញ្ជាំងទ្រូង ហើយភ្ជាប់វាទៅនឹងសរសៃឈាមដែលស្ទះ។

ការរំលោភលើសរសៃឈាមវ៉ែនប្រមូលផលពីជើងគឺមិនសូវប្រើបានយូរ។ អត្រា patency របស់ពួកគេគឺប្រហែល60% នៅ 10 ឆ្នាំ។. ដោយសារតែនេះ បច្ចេកទេស CABG ទំនើបកាន់តែអនុគ្រោះដល់ការភ្ជាប់សរសៃឈាមទាំងអស់ដោយប្រើ LIMA រួមជាមួយនឹងសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ពីដៃ។

ភាពជាប់បានយូរនៃ Angioplasty (PCI)

stents ទំនើបដែលប្រើដោយថ្នាំ angioplasty គឺប្រើប្រាស់បានយូរជាង stent ជំនាន់មុនៗ។ ការសិក្សាបង្ហាញថាប្រហែល 85% ទៅ 90% នៃអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅសរសៃឈាមស្មុគ្រស្មាញទាប មិនត្រូវការការព្យាបាលម្តងទៀតនៅកន្លែងដដែលក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពធន់អាចថយចុះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន៖

• ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងយូរ
• ដំបៅ bifurcation
• រីករាលដាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
• ការស្ទះស្មុគស្មាញច្រើន។

ភាពខុសគ្នាជាក់ស្តែងសម្រាប់អ្នកជំងឺ

សម្រាប់បេក្ខជនវះកាត់ដែលសមស្រប ការវះកាត់ឆ្លងកាត់ជារឿយៗផ្តល់នូវការពង្រីកសរសៃឈាមឡើងវិញពេញលេញ និងយូរអង្វែង ដោយកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវះកាត់នាពេលអនាគត។

Angioplasty ជៀសវាងការវះកាត់បេះដូងបើកចំហ ហើយជាធម្មតាផ្តល់នូវការជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺអាចប្រឈមមុខនឹងឱកាសខ្ពស់ក្នុងការទាមទារនីតិវិធីតាមបំពង់បូមមួយផ្សេងទៀតក្នុងរយៈពេល 10 ឆ្នាំ ជាពិសេសអ្នកដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម ឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងរីករាលដាល។

តើពេលណា Angioplasty ច្បាស់ជាជម្រើសល្អជាង?

ទោះបីជាគុណសម្បត្តិធន់របស់ CABG ក៏ដោយ PCI គឺជានីតិវិធីត្រឹមត្រូវក្នុងស្ថានភាពទូទៅមួយចំនួន។

• ជំងឺគាំងបេះដូង (STEMI)៖ PCI សង្គ្រោះបន្ទាន់គឺជាស្តង់ដារនៃការថែទាំសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ST-elevation myocardial infarction ។ ការស្តារលំហូរឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 90 នាទីនៃសរសៃឈាមដែលស្ទះគឺជាអាទិភាព។ CABG មិនអាចសម្រេចបានល្បឿននេះទេ។
• ជំងឺសរសៃឈាមតែមួយ៖ សរសៃឈាម​មួយ​ដែល​ស្ទះ​យ៉ាង​ខ្លាំង​ជាមួយនឹង​ពិន្ទុ SYNTAX ទាប។ PCI បង្កើតលទ្ធផលដែលស្មើនឹង CABG ដោយគ្មានបន្ទុកវះកាត់។
• អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យវះកាត់ខ្ពស់។: អាយុកម្រិតខ្ពស់ ភាពច្របូកច្របល់ច្រើន មុខងារសួតមិនល្អ ឬការវះកាត់បេះដូងពីមុនដែលធ្វើឱ្យ CABG មានហានិភ័យខ្ពស់អាចធ្វើឱ្យ PCI ជាជម្រើសនៃនីតិវិធីដែលមានសុវត្ថិភាពជាង បើទោះបីជា CABG អាចផ្តល់នូវការស្តារឡើងវិញរយៈពេលវែងកាន់តែប្រសើរក៏ដោយ។
• ចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការពិភាក្សាពេញលេញ និងច្បាស់លាស់៖សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលយល់ពីការដោះដូរ និងចូលចិត្តយ៉ាងពិតប្រាកដដើម្បីជៀសវាងការវះកាត់បេះដូងបើកចំហ PCI ត្រូវបានគាំទ្រដោយភស្តុតាងគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺស្មុគស្មាញកម្រិតទាបដល់កម្រិតមធ្យម។

តើនេះមានន័យយ៉ាងណាចំពោះអ្នកជំងឺអន្តរជាតិដែលកំពុងស្វែងរកការព្យាបាលនៅក្រៅប្រទេស?

អ្នកជំងឺដែលធ្វើដំណើរទៅក្រៅប្រទេសសម្រាប់នីតិវិធីណាមួយទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីការពិនិត្យមើលសរសៃឈាមបេះដូងរបស់ពួកគេដោយក្រុមពហុជំនាញ រួមទាំងគ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង មុនពេលធ្វើការព្យាបាល។ អ្នកឯកទេសតែមួយមិនគួរសម្រេចចិត្តក្នុងការពេញចិត្តចំពោះវិធីសាស្រ្តតែមួយនោះទេ។

ប្រទេសរួមទាំងឥណ្ឌា ថៃ តួកគី និងអាល្លឺម៉ង់ផ្តល់ជូនទាំង PCI និង CABG នៅមជ្ឈមណ្ឌលបេះដូងដែលមានការទទួលស្គាល់ជាអន្តរជាតិ។ ការធ្វើសេចក្តីសម្រេចដែលដឹកនាំដោយ SYNTAX គឺជាការអនុវត្តស្តង់ដារនៅមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលស្គាល់ដោយ JCI នៅទូទាំងគោលដៅទាំងអស់នេះ។ សម្រាប់ករណីស្មុគស្មាញដែលទាមទារ CABG,បច្ចេកទេសជំនួយពីម៉ាស៊ីនបូមទឹក និងមនុស្សយន្តមាននៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្តារឡើងវិញ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់បេះដូងបើកចំហធម្មតា។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលធ្វើដំណើរជាពិសេសសម្រាប់ PCI ការពិចារណាជាក់ស្តែងសំខាន់គឺការអនុលោមតាមការព្យាបាលដោយថ្នាំ antiplatelet ពីរបន្ទាប់ពីការ stenting ។ ការខកខានកម្រិតថ្នាំអាស្ពីរីន និង clopidogrel ក្នុងរយៈពេលជាច្រើនខែបន្ទាប់ពីការផ្សាំ stent បង្កើនហានិភ័យនៃការកកស្ទះ stent ដែលជាផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ ការសម្របសម្រួលរវាងមន្ទីរពេទ្យដែលកំពុងព្យាបាលនៅបរទេស និងគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងក្នុងតំបន់របស់អ្នកជំងឺ មុនពេលធ្វើដំណើរធានាថាពិធីការថ្នាំនេះត្រូវបានរក្សាទុកដោយគ្មានការរំខាននៅពេលត្រឡប់មកវិញ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ទាំងការវះកាត់ angioplasty ឬ bypass គឺល្អឥតខ្ចោះជាសកល។ ទិន្នន័យពីអ្នកជំងឺរាប់ពាន់នាក់ឆ្លងកាត់ការសាកល្បងរាប់សិបគឺច្បាស់លាស់លើចំណុចមួយ៖ លទ្ធផលល្អបំផុតបានមកពីការផ្គូផ្គងនីតិវិធីទៅនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមបេះដូងជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ មុខងារបេះដូង ទម្រង់ហានិភ័យ និងបរិបទគ្លីនិក មិនមែនមកពីការព្យាបាលណាមួយដែលងាយស្រួលជាង ឬធ្លាប់ស្គាល់នោះទេ។

អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងតែមួយ និងមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម មិនគួរទទួលការវះកាត់បេះដូងបើកចំហទេ ព្រោះមន្ទីរពេទ្យអនុវត្តបរិមាណ CABG ខ្ពស់។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ 3-vesel ពិន្ទុ SYNTAX ខ្ពស់ និងជំងឺទឹកនោមផ្អែមមិនគួរទទួលបាន PCI ទេព្រោះវាជៀសវាង sternotomy ។ កាយវិភាគសាស្ត្រគឺជាអាគុយម៉ង់។ អ្វីៗផ្សេងទៀតគឺបន្ទាប់បន្សំ។

ការសន្ទនាដែលនាំទៅរកការសម្រេចចិត្តដ៏ត្រឹមត្រូវគឺជារឿងមួយដែលទាំងគ្រូពេទ្យបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងពិនិត្យមើល angiogram ដូចគ្នា ហើយពិភាក្សាដោយបើកចំហ។ មជ្ឈមណ្ឌលដែលដំណើរការតាមរបៀបនេះ ដែលគ្មានអ្នកឯកទេសណាមួយគ្រប់គ្រងផ្លូវបញ្ជូនបន្ត សម្រេចបានលទ្ធផលដែលត្រូវគ្នាប្រសើរជាងមុន។

យកជំហានបន្ទាប់

ប្រសិនបើ​សរសៃឈាម​បេះដូង​របស់អ្នក​បង្ហាញ​ពី​ការស្ទះ​យ៉ាង​សំខាន់ ការទទួលបាន​យោបល់​ទីពីរ​របស់​អ្នកឯកទេស​អាចជួយ​អ្នក​ធ្វើ​ការសម្រេចចិត្ត​ព្យាបាល​កាន់តែ​មានទំនុកចិត្ត។

អ្នកជំងឺអាចចែករំលែករូបភាព angiography កំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្ត និងរបាយការណ៍គ្លីនិករបស់ពួកគេដោយសុវត្ថិភាពសុខភាព Qonaqបណ្តាញអ្នកឯកទេសជំងឺបេះដូងដែលមានការទទួលស្គាល់ជាអន្តរជាតិសម្រាប់ការវាយតម្លៃពីចម្ងាយមុនពេលធ្វើដំណើរ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកជំងឺទទួលបានការណែនាំលម្អិតក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងដែលពន្យល់ថាតើ angioplasty (PCI) ឬការវះកាត់ឆ្លងកាត់ (CABG)គឺជាជម្រើសដែលសមស្របជាងនេះ។

ទាក់ទងមកយើងថ្ងៃនេះដោយការបំពេញទម្រង់ពិគ្រោះយោបល់ ដើម្បីភ្ជាប់ជាមួយអ្នកជំនាញបេះដូងដែលមានបទពិសោធន៍ និងស្វែងរកវិធីព្យាបាលដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក។

ការបដិសេធ៖អត្ថបទនេះផ្តល់នូវព័ត៌មានអប់រំទូទៅអំពី angioplasty និងជម្រើសវះកាត់ចៀសវៀងសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ វាមិនមែនជាដំបូន្មានវេជ្ជសាស្រ្តទេ ហើយមិនត្រូវជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងនោះទេ។ ការសម្រេចចិត្តព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គលអាស្រ័យលើកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាម ពិន្ទុ SYNTAX មុខងារបេះដូង ភាពច្របូកច្របល់ និងចំណូលចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺគួរតែស្វែងរកយោបល់របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូង និងគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងជានិច្ច មុនពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តលើការកែសរសៃឈាមឡើងវិញ។