ជម្រើសព្យាបាលការបរាជ័យបេះដូង៖ ពីថ្នាំទៅការប្តូរបេះដូង

ជំងឺខ្សោយបេះដូងប៉ះពាល់ដល់ការប៉ាន់ស្មាន64 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោក. វាគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុចម្បងនៃការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំ ទទួលខុសត្រូវចំពោះការឈឺចាប់ផ្ទាល់ខ្លួនដ៏ធំសម្បើម និងការចំណាយលើការថែទាំសុខភាពនៅគ្រប់តំបន់នៃពិភពលោក។ ប៉ុន្តែរយៈពេលប្រាំឆ្នាំកន្លងមកនេះ មានការជឿនលឿនប្រកបដោយអត្ថន័យបន្ថែមទៀតក្នុងការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងជាងពីរទសវត្សរ៍មុនរួមបញ្ចូលគ្នា។

ការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់គឺថា ជំងឺខ្សោយបេះដូងលែងត្រូវបានចាត់ទុកជាជំងឺតែមួយទៀតហើយ។ ឥឡូវនេះ វាត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាវិសាលគម ដោយការសម្រេចចិត្តព្យាបាលត្រូវបានក្រិតតាមកម្រិតនៃការថយចុះមុខងារបូមបេះដូង៖ កាត់បន្ថយកម្រិតស្រាល ឬរក្សាទុក។ ភាពខុសគ្នានោះជំរុញឱ្យអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងចាប់ពីជម្រើសថ្នាំ រហូតដល់សិទ្ធិទទួលបានឧបករណ៍ ដល់របៀបដែលការព្យាបាលយ៉ាងខ្លាំងក្លាត្រូវបានកើនឡើងបន្ទាប់ពីការចូលមន្ទីរពេទ្យលើកដំបូង។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទើបធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺខ្សោយបេះដូង និងអ្នកដែលគ្រប់គ្រងវារយៈពេលវែង ការយល់ដឹងអំពីជម្រើសដែលអាចប្រើបានពេញលេញ អ្វីដែលត្រូវធ្វើ ហើយនៅពេលដែលវាអនុវត្ត គឺជាចំណុចចាប់ផ្តើមសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តប្រកបដោយការយល់ដឹងជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង។

ជម្រើសព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងភ្លាមៗ

• ថ្នាំ (GDMT)
• ឧបករណ៍ CRT និង ICD
• ថ្នាំទប់ស្កាត់ SGLT2
• ការគាំទ្រ LVAD
• ការប្តូរបេះដូង
• ការគ្រប់គ្រងរបៀបរស់នៅ

តើជំងឺខ្សោយបេះដូងជាអ្វី និងចាត់ថ្នាក់ដោយរបៀបណា?

ជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនមានន័យថាបេះដូងឈប់នោះទេ។ វាមានន័យថាបេះដូងមិនអាចបូមឈាមបានគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់រាងកាយទៀតទេ ឬអាចធ្វើដូច្នេះបានតែនៅសម្ពាធបំពេញខ្ពស់មិនធម្មតា។

គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងចាត់ថ្នាក់ជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយប្រភាគនៃការបញ្ចេញ ventricular ខាងឆ្វេង (LVEF) ដែលជាភាគរយនៃឈាមដែលបេះដូងបញ្ចេញជាមួយនឹងចង្វាក់នីមួយៗ៖

• HFrEF (ជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងប្រភាគកាត់ចេញ): LVEF ក្រោម 40 ភាគរយ។ សាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ ហើយបូមមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាព។ នេះគឺជាទម្រង់ដែលបានសិក្សាច្រើនបំផុត និងជាទម្រង់ដែលមានភស្តុតាងធំបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាល។
• HFmrEF (ប្រភាគច្រានចេញដោយកាត់បន្ថយកម្រិតស្រាល)៖ LVEF 41 ទៅ 49 ភាគរយ។ តំបន់កណ្តាលត្រូវបានទទួលស្គាល់កាន់តែខ្លាំងឡើងថាជា phenotype គ្លីនិកដាច់ដោយឡែក ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលផ្ទាល់របស់វា។
• HFpEF (ប្រភាគច្រានចេញដែលបានរក្សាទុក): LVEF 50 ភាគរយ ឬខ្ពស់ជាងនេះ។ សាច់ដុំបេះដូងរឹងជាជាងខ្សោយ ធ្វើឱ្យខូចការបំពេញជាជាងបូម។ ឥឡូវនេះ HFpEF មានច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃករណីជំងឺខ្សោយបេះដូងទាំងអស់ ហើយរហូតមកដល់ពេលថ្មីៗនេះ មានជម្រើសនៃការព្យាបាលដោយផ្អែកលើភស្តុតាងតិចជាងឆ្ងាយ។

មូលហេតុទូទៅ

ជំងឺខ្សោយបេះដូងកើតឡើងពីស្ថានភាពមូលដ្ឋានដែលធ្វើឱ្យសាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ ឬរឹង។ មូលហេតុញឹកញាប់បំផុតរួមមាន:

• ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងនិងជំងឺ myocardial infarction ពីមុន
• ជំងឺលើសឈាមដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានយូរ
• Cardiomyopathy (ហ្សែនឬទទួលបាន)
• ជំងឺវ៉ាល់
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងជំងឺធាត់ ជាពិសេសនៅក្នុង HFpEF
• ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation បណ្តាលឱ្យ tachycardia-mediated cardiomyopathy

តើអ្វីជាសសរស្តម្ភទាំងបួននៃការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង?

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន HFrEF ភស្តុតាងបច្ចុប្បន្នគាំទ្រដល់ក្រុមថ្នាំចំនួន 4 ដែលរួមគ្នាបង្កើតជាការព្យាបាលតាមការណែនាំ (GDMT)។ ប្រើជាមួយគ្នា ថ្នាក់ថ្នាំទាំងបួននេះកាត់បន្ថយការស្លាប់ អត្រាចូលមន្ទីរពេទ្យ និងការវិវត្តនៃជំងឺមានប្រសិទ្ធភាពជាងភ្នាក់ងារនីមួយៗតែម្នាក់ឯង។

បេតា-ទប់ស្កាត់

ថ្នាំ Beta-blockers រួមទាំង carvedilol, bisoprolol និង metoprolol succinate ធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងយឺត កាត់បន្ថយសកម្មភាព neurohormonal ដែលជំរុញឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ និងអនុញ្ញាតឱ្យសាច់ដុំបេះដូងខ្សោយងើបឡើងវិញតាមពេលវេលា។ ពួកគេបង្កើតបានជាមូលដ្ឋានគ្រឹះនៃការព្យាបាលដោយ HFrEF ហើយត្រូវបានផ្តួចផ្តើមនៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានស្ថេរភាពទាំងអស់ដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា។

ACE Inhibitors, ARBs និង ARNIs

ការទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធ Renin-angiotensin ជាមួយនឹងថ្នាំ ACE inhibitors ឬថ្នាំទប់ស្កាត់ការទទួល angiotensin គឺជាស្តង់ដារតាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ។ Sacubitril-valsartan (ឈ្មោះម៉ាក Entresto) ដែលជាថ្នាំទប់ស្កាត់ angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) បានជំនួសថ្នាំ ACE inhibitors ជាភ្នាក់ងារពេញចិត្តចំពោះអ្នកជំងឺ HFrEF ភាគច្រើនដែលអត់ធ្មត់។ ទិន្នន័យបង្ហាញថា sacubitril-valsartan កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ដោយសរសៃឈាមបេះដូង ឬជំងឺខ្សោយបេះដូងទៅមន្ទីរពេទ្យ 20 ភាគរយបើប្រៀបធៀបទៅនឹង enalapril ។

Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRAs)

Spironolactone និង eplerenone ទប់ស្កាត់ឥទ្ធិពលរបស់ aldosterone លើបេះដូង និងតម្រងនោម កាត់បន្ថយការរក្សាសារធាតុរាវ និងជំងឺសរសៃបេះដូង។ ទាំងពីរកាត់បន្ថយការស្លាប់នៅក្នុង HFrEF ។ Finerenone ដែលជា MRA ដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតថ្មីជាងនេះ បានទទួលការយល់ព្រមពី FDA ក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 ជាពិសេសសម្រាប់ HFpEF និង HFmrEF ដោយសម្គាល់ការអនុម័តដំបូងនៃថ្នាក់ថ្នាំនេះនៅទូទាំងវិសាលគមនៃប្រភាគការច្រានចេញដែលបានរក្សាទុក។

ថ្នាំទប់ស្កាត់ SGLT2

Dapagliflozin និង empagliflozin ដើមឡើយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមប្រភេទទី 2 ប៉ុន្តែឥឡូវនេះត្រូវបានណែនាំនៅទូទាំងវិសាលគមប្រភាគច្រានចេញពេញលេញក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង។ ថ្នាំ SGLT2 inhibitors កាត់បន្ថយជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ពន្យឺតការថយចុះមុខងារតម្រងនោម និងបង្កើនគុណភាពជីវិត។ ពួកវាដំណើរការតាមរយៈយន្តការដែលភាគច្រើនឯករាជ្យនៃការគ្រប់គ្រង glycemic ដែលធ្វើឱ្យវាមានប្រយោជន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន និងមិនមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម។

ជម្រើសនៃការព្យាបាលល្អបំផុតសម្រាប់ HFpEF (ជំងឺខ្សោយបេះដូងជាមួយនឹងប្រភាគច្រានដែលរក្សាទុក)

អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ HFpEF គឺជាទម្រង់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលថ្នាំភាគច្រើនអស់ជម្រើស បន្ទាប់ពីថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមសម្រាប់បំបាត់រោគសញ្ញា។ នោះបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។

ការព្យាបាលឥឡូវនេះត្រូវបានគាំទ្រសម្រាប់ HFpEF

• ថ្នាំទប់ស្កាត់ SGLT2៖ ឥឡូវនេះត្រូវបានណែនាំនៅទូទាំងវិសាលគម EF ពេញលេញដោយផ្អែកលើភស្តុតាងនៃការសាកល្បងដែលបង្ហាញពីការកាត់បន្ថយការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យនៅក្នុង HFpEF
• Finerenone (Kerendia)៖ FDA បានអនុម័តក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 សម្រាប់ HFpEF និង HFmrEF ដោយផ្អែកលើការសាកល្បង FINEARTS-HF ដែលបង្ហាញពីការថយចុះដ៏មានអត្ថន័យនៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍ជំងឺខ្សោយបេះដូង
• Semaglutide (Ozempic/Wegovy)សម្រាប់អ្នកជំងឺធាត់ដែលមាន HFpEF៖ ទិន្នន័យសាកល្បងពី STEP-HFpEF បានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងគុណភាពនៃជីវិត សមត្ថភាពហាត់ប្រាណ និងការសម្រកទម្ងន់លើសពី 52 សប្តាហ៍ចំពោះអ្នកជំងឺធាត់ HFpEF

ថ្នាំទីប្រាំសម្រាប់ការធ្វើឱ្យ HF កាន់តែអាក្រក់

Vericiguat ដែលជាសារធាតុរំញោច guanylate cyclase ដែលអាចរលាយបាន ឥឡូវនេះមានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលជួបប្រទះនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូងកាន់តែអាក្រក់ បើទោះបីជា GDMT អត់ធ្មត់អតិបរមាក៏ដោយ។ វាកំណត់ទិសដៅផ្លូវម៉ូលេគុលផ្សេងគ្នាពីសសរស្តម្ភទាំងបួន ហើយផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បំផុតនៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។

តើ​វិធី​ព្យាបាល​ដោយ​ឧបករណ៍​អ្វី​ដែល​មាន​សម្រាប់​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ខ្សោយបេះដូង?

នៅពេលដែលថ្នាំតែមួយមុខមិនអាចគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងបានគ្រប់គ្រាន់ ការព្យាបាលដោយប្រើឧបករណ៍ផ្តល់ជំនួយផ្នែកមេកានិច ឬអគ្គិសនីបន្ថែម។

ការព្យាបាលដោយប្រើបេះដូងឡើងវិញ (CRT)

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន HFrEF និងរយៈពេល QRS យូរនៅលើ ECG (ជាធម្មតា 130-150 មីលីវិនាទី) ventricles ខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំបាត់បង់លំដាប់នៃការកន្ត្រាក់សម្របសម្រួលរបស់ពួកគេ។ CRT ប្រើឯកទេសឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន ដើម្បីធ្វើសមកាលកម្មការកន្ត្រាក់ ventricular ឡើងវិញ។

ទិន្នន័យជាប់លាប់បង្ហាញថា CRT ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវប្រភាគនៃការច្រានចេញ កាត់បន្ថយរោគសញ្ញា និងកាត់បន្ថយការស្លាប់នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសត្រឹមត្រូវ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនសម្រេចបាននូវការកើនឡើងដ៏មានអត្ថន័យនៃប្រភាគច្រានចេញបន្ទាប់ពី CRT ដែលជាបាតុភូតដែលគេស្គាល់ថាជាការផ្លាស់ប្តូរបញ្ច្រាស។

ឧបករណ៍ចាក់បេះដូងដែលអាចផ្សាំបេះដូងបាន (ICD)

អ្នកជំងឺដែលមាន HFrEF (LVEF ក្រោម 35 ភាគរយ) និងរោគសញ្ញាពីកម្រិតមធ្យមទៅធ្ងន់ធ្ងរ មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការស្លាប់បេះដូងភ្លាមៗពីជំងឺបេះដូង ventricular ។ ICD បន្តតាមដានចង្វាក់បេះដូង និងផ្តល់ការឆក់អគ្គិសនី ដើម្បីស្តារចង្វាក់ធម្មតាឡើងវិញ ប្រសិនបើចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតីកើតឡើង។ វាមិនព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយផ្ទាល់ទេ ប៉ុន្តែវាជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្លាប់ភ្លាមៗចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។

CardioMEMS និងការត្រួតពិនិត្យ Hemodynamic ពីចម្ងាយ

ប្រព័ន្ធ CardioMEMS HF បញ្ចូលឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាឥតខ្សែនៅក្នុងសរសៃឈាមសួតតាមរយៈបំពង់បូម។ ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាវាស់សម្ពាធសរសៃឈាមសួតប្រចាំថ្ងៃ និងបញ្ជូនទិន្នន័យទៅគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង។ សម្ពាធកើនឡើងជាសញ្ញានៃការកកស្ទះកាន់តែអាក្រក់ មុនពេលរោគសញ្ញាលេចចេញជារូបរាង ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការកែតម្រូវថ្នាំដើម្បីការពារការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ វិធីសាស្រ្តគ្រប់គ្រងដែលដឹកនាំដោយអេម៉ូឌីណាមិកនេះកាត់បន្ថយការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជំងឺខ្សោយបេះដូងយ៉ាងខ្លាំងទាំងនៅក្នុងចំនួនប្រជាជន HFrEF និង HFpEF ។

ដូចដែលលោកវេជ្ជបណ្ឌិត Ashok Seth ប្រធានវិទ្យាស្ថាន Fortis Escorts Heart Institute នៅទីក្រុង New Delhi បានកត់សម្គាល់ថា៖"ការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងដោយប្រតិកម្ម ដោយរង់ចាំអ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន និងមានវត្តមានក្នុងវិបត្តិ គឺជាគំរូហួសសម័យ។ ឥឡូវនេះ បច្ចេកវិទ្យាមានដើម្បីរកមើលការកកស្ទះកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ មុនពេលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍។ មជ្ឈមណ្ឌលដែលរួមបញ្ចូលវាទៅក្នុងការអនុវត្តជាប្រចាំ ឃើញការចូលសង្គ្រោះបន្ទាន់តិចជាងមុន។"

តើនៅពេលណា Aឧបករណ៍ជំនួយ Ventricular ខាងឆ្វេង (LVAD)ពិចារណា?

LVAD គឺជាស្នប់មេកានិកដែលត្រូវបានវះកាត់ដើម្បីទ្រទ្រង់ ឬជំនួសមុខងារនៃ ventricle ខាងឆ្វេងដែលបរាជ័យយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ឈាមហូរចូលទៅក្នុងឧបករណ៍ពី ventricle ខាងឆ្វេង ហើយត្រូវបានបូមចេញចូលទៅក្នុង aorta ដោយឆ្លងកាត់សាច់ដុំបេះដូងខ្សោយ។

ការចង្អុលបង្ហាញគ្លីនិក

• ស្ពានទៅការស្ទូង៖ LVAD មួយត្រូវបានផ្សាំដើម្បីរក្សាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរនៅមានជីវិត និងដំណើរការខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ។
• ការព្យាបាលគោលដៅ៖ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាបេក្ខជនប្តូរបេះដូង LVAD ត្រូវបានដាក់បញ្ចូលជាការព្យាបាលអចិន្ត្រៃយ៍។ ទិន្នន័យពីការសាកល្បង MOMENTUM 3 ដោយប្រើឧបករណ៍ HeartMate 3 centrifugal-flow បានបង្ហាញថា 79.5 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺមិនមានពិការភាពដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬដំណើរការឡើងវិញនៅ 2 ឆ្នាំ ដោយបង្កើត LVAD ជាជម្រើសយូរអង្វែងសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតខ្ពស់។

LVADs ទំនើបដូចជា HeartMate 3 និង HVAD ប្រើបច្ចេកវិទ្យាបូម centrifugal បន្តដែលគួរឱ្យទុកចិត្តជាង និងជាប់ទាក់ទងនឹងព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អតិចជាងឧបករណ៍លំហូរតាមអ័ក្សមុន។

តើអ្វីជាការប្តូរបេះដូងហើយអ្នកណាមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់?

ការប្តូរបេះដូងនៅតែជាការព្យាបាលច្បាស់លាស់សម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយ ដែលអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលផ្សេងទៀតទាំងអស់។ ទិន្នន័យនៃការរស់រានមានជីវិតបង្ហាញពីមួយឆ្នាំអត្រារស់រានមានជីវិតលើសពី 85 ភាគរយនិងការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលដប់ឆ្នាំប្រហែល 55 ភាគរយបន្ទាប់ពីការប្តូរ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន

ជាធម្មតា បេក្ខជនត្រូវបំពេញទម្រង់ខាងក្រោម៖

• ជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតខ្ពស់ (NYHA ថ្នាក់ III ដល់ IV) ទោះបីជា GDMT អតិបរមា និងការព្យាបាលដោយឧបករណ៍ក៏ដោយ។
• គ្មានការឆ្លើយតបចំពោះ LVAD ឬមិនសមរម្យសម្រាប់ LVAD
• មិនមាន contraindications រួមទាំងជំងឺតម្រងនោមសំខាន់, ការឆ្លងមេរោគសកម្ម, សាហាវ, ជំងឺលើសឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរឬអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំនៅក្នុងកម្មវិធីភាគច្រើន
• ការគាំទ្រផ្នែកចិត្តសាស្រ្តល្អ និងបង្ហាញពីការប្រកាន់ខ្ជាប់ថ្នាំ

ភាពអាចរកបាននៃបេះដូងម្ចាស់ជំនួយគឺជាកត្តាកំណត់ចម្បងនៅទូទាំងពិភពលោក។ រយៈពេលរង់ចាំមានចាប់ពីខែទៅឆ្នាំ អាស្រ័យលើប្រភេទឈាម ទំហំរាងកាយ និងស្ថានភាពបន្ទាន់របស់អ្នកទទួល។ រយៈពេលរង់ចាំនេះគឺជាមូលហេតុដែល LVAD ជាស្ពានទៅកាន់ការប្តូរសរីរាង្គមានសារៈសំខាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលនឹងមិនរស់រានមានជីវិតពីការរង់ចាំដោយគ្មានជំនួយចលនាឈាមរត់មេកានិច។

របៀបរស់នៅ ការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងឧបករណ៍មិនអាចផ្ទុកបន្ទុកពេញលេញនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងតែម្នាក់ឯងបានទេ។ ភ័ស្តុតាងគឺស្របគ្នាដែលការកែប្រែរបៀបរស់នៅ និងការត្រួតពិនិត្យប្រចាំថ្ងៃប្រកបដោយអត្ថន័យកាត់បន្ថយអត្រាសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ និងការវិវត្តនៃជំងឺយឺត។

• ការត្រួតពិនិត្យទម្ងន់ប្រចាំថ្ងៃ៖ ការឡើងទម្ងន់លើសពី 1 ទៅ 2 គីឡូក្រាមក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 3 ថ្ងៃជាសញ្ញានៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវដែលធានាការកែតម្រូវថ្នាំមុនពេលរោគសញ្ញាកើនឡើង
• ការដាក់កម្រិតសូដ្យូមក្រោម 2,000 ទៅ 2,500 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ កាត់បន្ថយការរក្សាសារធាតុរាវ និងបន្ថយកម្រិតថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោមដែលត្រូវការ។
• ការដាក់កម្រិតសារធាតុរាវមួយទៅពីរលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ HF កម្រិតខ្ពស់កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកកស្ទះ
• ការត្រួតពិនិត្យការស្តារលំហាត់ប្រាណឡើងវិញ៖ ទិន្នន័យពីការសាកល្បងជាច្រើនបង្ហាញពីការស្តារឡើងវិញនូវបេះដូងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវសមត្ថភាពលំហាត់ប្រាណ គុណភាពនៃជីវិត និងកាត់បន្ថយអត្រាសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងកម្រិតស្ថេរភាព HFrEF
• ការប្រកាន់ខ្ជាប់ថ្នាំ៖ ការបញ្ឈប់សសរស្តម្ភ GDMT ណាមួយក្នុងចំនោមសសរស្តម្ភ GDMT ភ្លាមៗបង្កើនហានិភ័យនៃការ decompensation ស្រួចស្រាវ

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទទួលបានការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា?

អ្នកជំងឺមកពីតំបន់ដែលការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតខ្ពស់មិនអាចប្រើបាន ដែលជាកន្លែងដែលបញ្ជីរង់ចាំការផ្សាំឧបករណ៍មានរយៈពេលយូរ ឬជាកន្លែងដែលមិនមានកម្មវិធី LVAD និង transplantation ទាល់តែសោះ កាន់តែធ្វើដំណើរទៅកាន់ប្រទេសឥណ្ឌា និងទិសដៅវេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតសម្រាប់ការព្យាបាល។

អ្វីប្រទេសឥណ្ឌាការផ្តល់ជូន

មជ្ឈមណ្ឌលបេះដូងឈានមុខគេរបស់ប្រទេសឥណ្ឌា ផ្តល់ជូននូវវិសាលគមពេញលេញនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូង៖

• ការចាប់ផ្តើម និងការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃ GDMT រួមទាំង sacubitril-valsartan និង SGLT2 inhibitors
• ការដាក់បញ្ចូល CRT និង ICD ជាមួយនឹងកម្មវិធី electrophysiology
• ការផ្សាំ CardioMEMS សម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យ hemodynamic ពីចម្ងាយ
• ការវះកាត់ LVAD (HeartMate 3 និងឧបករណ៍ស្រដៀងគ្នា) ជាស្ពានទៅកាន់ការប្តូរសរីរាង្គ ឬការព្យាបាលគោលដៅ
• ការប្តូរបេះដូងនៅមជ្ឈមណ្ឌលបេះដូងដែលមានបរិមាណច្រើន។

ការចំណាយសម្រាប់ការព្យាបាលតាមឧបករណ៍នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាគឺទាបជាង 50 ទៅ 75 ភាគរយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងនីតិវិធីដូចគ្នានៅអឺរ៉ុបខាងលិច និងសហរដ្ឋអាមេរិក។

ការបញ្ចូលឧបករណ៍ CRTចំណាយប្រហែលពី 8,000 ទៅ 15,000 ដុល្លារនៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា រួមទាំងឧបករណ៍នេះ បើធៀបនឹង USD 40,000 ទៅ USD 80,000 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក។

ការដាក់បញ្ចូល LVADនៅប្រទេសឥណ្ឌាមានតម្លៃប្រហែលពី 40,000 ទៅ 60,000 ដុល្លារបើប្រៀបធៀបទៅនឹង USD 150,000 ទៅ USD 300,000 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ដោយតម្លៃឧបករណ៍នេះគិតជាភាគរយនៃភាពខុសគ្នា។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ការរៀបរាប់អំពីជំងឺខ្សោយបេះដូងបានផ្លាស់ប្តូរជាមូលដ្ឋានក្នុងទសវត្សរ៍កន្លងមក។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលធ្លាប់បានអនុវត្តការរំពឹងទុកនៃការធ្លាក់ចុះជាលំដាប់ ឥឡូវនេះអាចគ្រប់គ្រងបានជាច្រើនឆ្នាំ ឬច្រើនទសវត្សរ៍ជាមួយនឹងការព្យាបាលសមស្រប ហើយឧបករណ៍ដែលមានបានពង្រីកយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងឆ្នាំឆ្លងកាត់នីមួយៗ។

បដិវត្ត GDMT នៅក្នុង HFrEF ត្រូវបានបន្តដោយការជឿនលឿនប្រកបដោយអត្ថន័យនៅក្នុង HFpEF ដោយបិទគម្លាតដែលធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺរាប់លាននាក់មានជម្រើសមានកំណត់។ ការព្យាបាលដោយឧបករណ៍បានផ្លាស់ប្តូរពីផ្នែកបន្ថែមទៅផ្នែកកណ្តាលនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតខ្ពស់។ ហើយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលឈានដល់ទីបញ្ចប់នៃផ្លូវវេជ្ជសាស្រ្ដ និងឧបករណ៍ LVAD និងការប្តូរសរីរាង្គផ្តល់នូវជម្រើសដែលមិនអាចទៅដល់អ្នកជំងឺភាគច្រើនកាលពីមួយជំនាន់មុន។

អ្នកជំងឺដែលធ្វើបានល្អបំផុតគឺអ្នកដែលចូលដំណើរការការព្យាបាលពេញលេញទាន់ពេល យល់ពីតួនាទីនៃអន្តរាគមន៍នីមួយៗ និងរក្សាវិន័យប្រចាំថ្ងៃដែលថ្នាំ និងឧបករណ៍តែមួយមិនអាចជំនួសបាន។

ការបដិសេធ៖អត្ថបទនេះផ្តល់នូវព័ត៌មានទូទៅអំពីជម្រើសនៃការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូង។ វាមិនមែនជាការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទេ ហើយមិនត្រូវជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង ឬអ្នកឯកទេសជំងឺបេះដូងដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ ការសម្រេចចិត្តព្យាបាលជាលក្ខណៈបុគ្គលអាស្រ័យទៅលើការចាត់ថ្នាក់ជំងឺខ្សោយបេះដូង ប្រភាគនៃការច្រានចេញ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា ភាពច្របូកច្របល់ និងកត្តាជាក់លាក់របស់អ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺគួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងមុនពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាល.