Ангиопластик ба тойрох мэс засал: Зүрхний аль эмчилгээ илүү дээр вэ?

Ихэнх өвчтөнүүд эдгээр хоёр процедурын аль нэгийг хийх шаардлагатайг тэдний хоорондын ялгааг үнэлэхэд хамгийн бага бэлтгэлтэй байхад мэддэг. Титэм судасны ангиографи нь бөглөрөл эсвэл олон тооны бөглөрөл байгааг харуулсан. Азүрх судасны эмчдан ганц эм хангалттай биш гэж тайлбарлав. Одоо шийдвэр гарч байна: ангиопластик уу эсвэл тойрон гарах мэс засал уу?

Энэ хоёр процедур нь зүрхний цусны урсгалыг сэргээх замаар титэм судасны өвчнийг эмчилдэг. Гэхдээ тэдгээр нь огт өөр механизмаар ажилладаг, эмнэлзүйн дүр төрхөөс хамааран өөр өөр үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд нөхөн сэргээхэд өөр өөр шаардлага тавьдаг. Зөв хариулт нь өвчтөн бүрт адилхан байдаггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч, мэс засалчдын дунд энэ нь үнэхээр маргаантай байдаг.

Ангиопластик ба тойрох мэс засал (CABG-ийн эсрэг PCI) хоёрын хоорондох шийдвэр нь юуны түрүүнд инвазив багатай эсвэл эдгэрэхэд илүү тохиромжтой зүйлээс бус, бөглөрсөн артерийн тоо, бөглөрлийн байршил, нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний зүрхний ерөнхий үйл ажиллагаанаас хамаарна.

Ангиопластик ба тойрох мэс засал хэрхэн ажилладаг вэ?

Зүрхний цусны урсгалыг сайжруулах зорилготой боловч эдгээр хоёр процедур нь асуудалд огт өөр чиглэлээс ханддаг.

Ангиопластик (PCI)

Арьсны титэм судасны интервенц (PCI) нь aкатетер дээр суурилсан процедур. Зүрх судасны эмч бугуй эсвэл цавины дундуур нимгэн уян гуурсыг бөглөрсөн артери руу оруулдаг. Дараа нь тэд бөглөрөл үүссэн газарт катетерийн үзүүрт жижиг бөмбөлөг хийснээр товрууг шахаж, артерийг өргөжүүлнэ. Дараа нь артерийг нээлттэй байлгахын тулд стент буюу металл торон шатыг байрлуулна. Ихэнх тохиолдолд бүх процедур нь 30-90 минут болдог. Ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй. Ихэнх өвчтөнүүд нэг өдөр эсвэл нэг хоносоны дараа гэртээ харьдаг.

Мансууруулах бодис агуулсан стент (DES)сорвины эдийг эмчилсэн сегментийг нарийсгахгүйн тулд артерийн хананд аажмаар ялгардаг эмээр бүрсэн эмүүд одоо стандарт болсон. Хоёр ба гурав дахь үеийн DES нь нүцгэн металл стенттэй харьцуулахад стент доторх стенозын хэмжээг эрс бууруулсан.

Тойрох мэс засал (CABG)

Титэм артерийн судас залгах нь зүрхний булчинд цус хүрэх шинэ замыг бий болгож, түгжрэлийг бүхэлд нь тойрч гардаг. Цээжний хананаас зүүн хөхний дотоод артери, гарын шууны радиаль артери эсвэл хөлний венийн судсыг эрүүл судсыг титэм артерийн бөглөрөлөөс цааш залгана. Олон судас бөглөрсөн тохиолдолд нэг хагалгаанд олон шилжүүлэн суулгадаг.

CABG нь ерөнхий мэдээ алдуулалт, мэс заслын баг, ихэвчлэн 7-10 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Бүрэн үйл ажиллагаа сэргэхээс өмнө нөхөн сэргээх хугацаа зургаагаас арван хоёр долоо хоног үргэлжилнэ. Урьдчилсан эрэлт нь PCI-ээс хамаагүй их байна. Зөв өвчтөнд удаан хугацааны бат бөх чанар нь бас мэдэгдэхүйц өндөр байдаг.

SYNTAX оноо гэж юу вэ, яагаад энэ нь шийдвэр гаргахад нөлөөлдөг вэ?

SYNTAX оноо нь титэм судасны нарийн төвөгтэй өвчтэй өвчтөнүүдэд PCI-ийн эсрэг CABG-ийн талаар шийдвэр гаргахад хамгийн өргөн хэрэглэгддэг хэрэгсэл юм. Энэ нь титэм судасны ангиограммаас бүх титэм судасны бөглөрлийн тоо, байршил, нарийн төвөгтэй байдлыг оноож тооцдог.

Онооны эмнэлзүйн үр дагавар нь тодорхой байна:

• SYNTAX оноо 22-оос доош: PCI болон CABG нь харьцуулж болохуйц үр дүнг гаргадаг. Процедурын эрсдэл багатай, хурдан эдгэрдэг тул PCI-ийг ихэвчлэн илүүд үздэг.
• SYNTAX оноо 23-32: Дунд зэргийн нарийн төвөгтэй байдал. PCI болон CABG-ийн үр дүнгийн өгөгдөл ижил төстэй боловч шийдвэр нь чихрийн шижин, зүүн ховдлын үйл ажиллагаа, өвчтөний сонголт зэрэг нэмэлт хүчин зүйлээс хамаарна. Зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч хоёуланг нь хамарсан зүрхний багийн хэлэлцүүлэг нь санал болгож буй арга юм.
• SYNTAX оноо 32-оос дээш: Анатомийн нарийн төвөгтэй байдал. CABG нь энэ бүлэгт удаан хугацааны сайн үр дүнг байнга харуулдаг ба дахин судасжилт болон зүрх судасны эмгэгийн давтамж бага байдаг.

ESC, AHA, ACC-ийн ихэнх гол удирдамжууд нь цусны судасжилтын талаар зөвлөмж гаргахдаа SYNTAX оноог эмнэлзүйн хүчин зүйлсийн зэрэгцээ тусгасан байдаг. Өвчтөний бүрэн эмнэлзүйн зураглалгүйгээр хувь хүний ​​оноог тусад нь хэрэглэж болохгүй.

Олон судасны өвчний үед CABG нь PCI-тэй хэрхэн харьцуулагддаг вэ?

PCI ба CABG мэтгэлцээн нь өвчтөн бүрийн хувьд ижил яриа биш юм. Ялангуяа гурван бүлэгт тэнцвэрийг нэг чиглэлд тодорхой шилжүүлдэг нотолгоо бий.

бүхий өвчтөнүүдхоёр, гурван титэм артери ихээхэн бөглөрсөнэмнэлзүйн хувьд хамгийн их маргаантай бүлгийг төлөөлдөг. Мэдээлэл үүнийг байнга харуулж байнаCABG нь дахин судасжилт хийх хэрэгцээг бууруулдагОлон судасны өвчинд PCI-ээс илүү үр дүнтэй байдаг, учир нь bypass шилжүүлэн суулгах нь зөвхөн хамгийн их түгжрэлийн цэгийг бус өвчтэй судасны бүх уртыг хамардаг. Олон судасны өвчтэй PCI-ээр эмчилдэг өвчтөнүүд 5 жилийн дотор хоёр дахь процедур, ихэвчлэн өөр PCI хийх шаардлагатай болдог.

Гурван судасны өвчтэй, SYNTAX-ийн өндөр оноотой өвчтөнүүдийн хувьд CABG нь олон тооны томоохон бүртгэлийн өгөгдлийн багцад 10 гаруй жилийн хугацаанд илүү сайн амьд үлдэх, үйл явдалгүй үр дүнг харуулдаг.

Зүүн гол титэм артерийн өвчний нотолгоо юуг харуулж байна вэ?

Зүүн гол титэм артери нь зүрхний булчингийн ихэнх хэсгийг цусаар хангадаг. Энд бөглөрөх нь бусад ихэнх гэмтлийн газруудаас илүү өндөр эрсдэлтэй байдаг. EXCEL-ийн туршилтын таван жилийн үр дүн үүнийг олж мэдэвPCI болон CABG нь ижил төстэй үзүүлэлтүүдийг гаргасаннас баралт, цус харвалт, миокардийн шигдээсийн нийлмэл үр дагаврын үр дүн (PCI-ийн хувьд 22.0 хувь, CABG-ийн хувьд 19.2 хувь нь статистикийн хувьд ач холбогдолгүй байсан). Гэсэн хэдий ч PCI-тэй өвчтөнүүд аяндаа зүрхний шигдээс болон давтан судасжилтын түвшин өндөр байсан бол CABG-тэй өвчтөнүүдэд эрт цус харвалтын түвшин өндөр байв.

2024 онд хийсэн SYNTAX, PRECOMBAT, NOBLE, EXCEL зэрэг дөрвөн том туршилтын нэгдсэн дүн шинжилгээгээр зүүн гол өвчний хувьд PCI нь цус харвалтын эхэн үеийн давтамж багассан ч миокардийн шигдээс болон дахин судасжилтын давтамж өндөр байгааг тогтоожээ. Сонголт нь маш хувь хүн хэвээр байгаа бөгөөд интервенцийн кардиологийн эмнэлзүйн маргааны хамгийн идэвхтэй чиглэлүүдийн нэг юм.

Чихрийн шижин нь PCI ба CABG шийдвэрийг хэрхэн өөрчилдөг вэ?

Чихрийн шижин нь PCI ба CABG-ийн тооцоог ихээхэн өөрчилдөг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны өвчин илүү тархаж, атеросклерозын явц хурдан, PCI-ийн дараа стент доторх стенозын түвшин өндөр байдаг. Дөрвөн туршилтын нэгдсэн дүн шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд SYNTAX-ын өндөр оноотой чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд CABG-тэй харьцуулахад PCI-ийн улмаас зүрх судасны нас барах эрсдэл өндөр, мөн PCI-тэй давтан судасжилтын хувь мэдэгдэхүйц өндөр байдаг (чихрийн шижингүй өвчтөнд 1.65-тай харьцуулахад аюулын харьцаа 2.12).

Хамгийн сүүлийн үеийнЧихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд PCI-ээс илүү CABG-ийг удирдамжаар зөвлөж байнаолон судасны өвчин эсвэл титэм судасны анатоми өндөртэй. SYNTAX-ийн бага оноотой чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд шийдвэр нь илүү нарийн байдаг. Эдгээр үр дүнг танилцуулахад оролцсон нэг зүрх судасны эмч тэмдэглэснээр:"PCI болон CABG хоёулаа зүүн талын гол өвчин, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цусны судасжилтын оновчтой стратеги боловч үхэлд хүргэдэггүй зүрх судасны өвчлөлийн талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө өвчтөнүүд бүрэн ойлгох ёстой."

Процедур бүрийн нөхөн сэргэлт ямар харагддаг вэ?

Ангиопластик сэргээх

• Процедурын өдөр: Ихэнх өвчтөнүүд хэдэн цагийн дотор хөдөлгөөнтэй байдаг. Бугуй эсвэл цавинд нэвтрэх хэсгийг цус алдаж байгаа эсэхийг хянадаг.
• 1-ээс 3 дахь өдөр: Ихэнх тохиолдолд 24 цагийн дотор гадагшилна. Нэн даруй хөнгөн үйл ажиллагаа.
• 1-2 долоо хоног: Ширээний ажил болон ихэнх хэвийн үйл ажиллагаанд бүрэн буцах.
• Үргэлжилж байна: Стентийн тромбоз үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд стент тавьсны дараа дор хаяж 6 сараас нэг жилийн хугацаанд тромбоцитийн эсрэг давхар эмчилгээ (аспирин нэмэх клопидогрел эсвэл тикагрелор) хийнэ. Энэ бол заавал биш хатуу шаардлага юм.

Хагалгааны нөхөн сэргээх мэс засал

• 1-ээс 3 дахь өдөр: Зүрхний эрчимт эмчилгээний хяналт. Агааржуулагчийг 12-24 цагийн дотор салгах.
• 4-10 хоног: Тойрог руу буу. Эрт алхаж, амьсгалын дасгалууд эхэлдэг.
• 2-оос 6 дахь долоо хоног: Гэртээ сэргээх. Жолоо барихыг хязгаарласан. Зөвхөн хөнгөн үйл ажиллагаа.
• 6-12 долоо хоног: Бүрэн үйл ажиллагаанд аажмаар буцах. Зүрхний нөхөн сэргээх эмчилгээ нь урт хугацааны үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг бөгөөд үүнийг хатуу зөвлөж байна.

Хоёр процедурын хоорондох нөхөн сэргээх ялгаа нь бодит бөгөөд утга учиртай юм. Зургаан арван хоёр долоо хоногийн үйл ажиллагааг бууруулж чадахгүй байгаа өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь шийдвэр гаргахад чухал ач холбогдолтой юм. CABG нь илүү сайн урт хугацааны хамгаалалтыг санал болгодог нарийн төвөгтэй өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд богино хугацааны ая тухыг эрхэмлэх нь удаан эдэлгээтэй байхын тулд шийдвэр гаргахаасаа өмнө тодорхой ойлгох хэрэгтэй эмнэлзүйн солилцоо юм.

Нэг эмчилгээ нөгөөгөөсөө удаан үргэлжилдэг үү?

Энэ бол ихэнх өвчтөнүүдийн асуудаг асуулт бөгөөд бүрэн хариулт авах нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд bypass мэс засал (CABG) нь ялангуяа титэм судасны нарийн төвөгтэй өвчтэй эсвэл чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү урт үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч хоёр эмчилгээний урт хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь бөглөрлийн төрөл, зүрхний ерөнхий эрүүл мэнд, эмчилгээний дараах амьдралын хэв маяг зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.

Тойрох мэс заслын урт хугацааны бат бөх байдал

Зүүн хөхний дотоод артери(LIMA) залгаас, тойруу мэс заслын алтан стандарт гэж тооцогддог,10 жилийн дараа ч гэсэн өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд нээлттэй хэвээр байна. Мэс засалчид ихэвчлэн энэ артерийг цээжний хананаас авч, бөглөрсөн титэм артеритай холбодог.

Бүдүүн венийн шилжүүлэн суулгах, хөлнөөс нь хурааж авсан, эдэлгээ багатай. Тэдний илчлэгийн түвшин ойролцоогоор байна10 жилийн дараа 60%. Ийм учраас орчин үеийн CABG аргууд нь гарны радиаль артерийн хамт LIMA ашиглан бүх артерийн залгаасыг улам бүр илүүд үздэг.

Ангиопластикийн урт хугацааны бат бөх байдал (PCI)

Ангиопластикт хэрэглэдэг орчин үеийн эм агуулсан стентүүд нь өмнөх үеийн стентүүдээс хамаагүй илүү бат бөх байдаг. Судалгаанаас харахад титэм судасны нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 85-90% нь таван жилийн дотор нэг газарт давтан эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнд тэсвэрлэх чадвар буурч болно:

• Титэм судасны урт бөглөрөл
• Бифуркацийн гэмтэл
• Сарнисан титэм судасны өвчин
• Олон тооны нарийн төвөгтэй бөглөрөл

Өвчтөнүүдийн практик ялгаа

Тохиромжтой мэс засалд нэр дэвшигчдийн хувьд bypass мэс засал нь ихэвчлэн илүү бүрэн гүйцэд, удаан үргэлжилсэн судасжилтыг бий болгож, цаашдын үйл ажиллагааны магадлалыг бууруулдаг.

Ангиопластик нь зүрхний нээлттэй мэс заслаас зайлсхийдэг бөгөөд ихэвчлэн хурдан эдгэрдэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд 10 жилийн дотор катетерт суурилсан өөр мэс засал хийлгэх, ялангуяа чихрийн шижин эсвэл титэм судасны өргөн тархсан өвчтэй хүмүүст илүү өндөр магадлалтай байдаг.

Ангиопластик хэзээ илүү сайн сонголт болох вэ?

CABG-ийн бат бөх байдлын давуу талыг үл харгалзан PCI нь хэд хэдэн нийтлэг нөхцөлд хоёрдмол утгагүй зөв процедур юм.

• Зүрхний шигдээс (STEMI): Яаралтай тусламжийн PCI нь цочмог ST өндөртэй миокардийн шигдээсийн тусламж үйлчилгээний стандарт юм. Артерийн бөглөрөлтөөс хойш 90 минутын дотор урсгалыг сэргээх нь нэн тэргүүний асуудал юм. CABG энэ хурдад хүрч чадахгүй.
• Нэг судасны өвчин: SYNTAX оноо багатай, мэдэгдэхүйц бөглөрсөн нэг артери. PCI нь мэс заслын нөхөн сэргээх ачаалалгүйгээр CABG-тэй дүйцэхүйц үр дүнг өгдөг.
• Мэс заслын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд: Өндөр нас, олон хавсарсан өвчин, уушигны үйл ажиллагааны сулрал, эсвэл CABG өндөр эрсдэлтэй болгодог зүрхний мэс засал нь CABG нь удаан хугацааны нөхөн судасжилтыг илүү сайн санал болгож байсан ч PCI-ийг илүү аюулгүй процедурын сонголт болгож чадна.
• Бүрэн, мэдээлэлтэй ярилцсаны дараа өвчтөний сонголт:Зөрчилдөөнийг ойлгодог, зүрхний нээлттэй мэс заслаас зайлсхийхийг илүүд үздэг өвчтөнүүдийн хувьд PCI нь бага болон дунд зэргийн нарийн төвөгтэй өвчний эмнэлзүйн нотолгоогоор дэмжигддэг.

Энэ нь гадаадад эмчлүүлэх гэж буй олон улсын өвчтөнүүдийн хувьд юу гэсэн үг вэ?

Аль ч мэс засал хийлгэхээр гадаадад зорчиж буй өвчтөнүүд аль нэг эмчилгээнд хамрагдахаас өмнө зүрхний титэм судасны ангиограммыг зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч зэрэг олон талт зүрхний багт шалгуулснаар хамгийн их ашиг тустай байдаг. Ганц мэргэжилтэн нэг арга барилын төлөө шийдвэр гаргах ёсгүй.

Улс орнууд, үүндЭнэтхэг, Тайланд, Турк, ГерманОлон улсад магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний төвүүдэд PCI болон CABG аль алиныг нь санал болгодог. SYNTAX-ийн удирдамжаар шийдвэр гаргах нь эдгээр бүх чиглэлийн JCI-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдийн стандарт үйл ажиллагаа юм. CABG шаардлагатай нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад,Энэтхэгт шахуургагүй, роботын тусламжтай техникүүд байдаг, ердийн зүрхний мэс засалтай харьцуулахад нөхөн сэргээх хугацааг богиносгодог.

PCI-ээр тусгайлан зорчиж буй өвчтөнүүдийн хувьд гол практик анхаарах зүйл бол стент суулгасны дараа давхар ялтасны эсрэг эмчилгээг дагаж мөрдөх явдал юм. Стент суулгаснаас хойшхи саруудад аспирин, клопидогрелийн тун дутуу байх нь ноцтой хүндрэл болох стент тромбоз үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Аялал жуулчлалын өмнө гадаадад эмчлүүлж буй эмнэлэг болон өвчтөний орон нутгийн зүрх судасны эмчийн хоорондын уялдаа холбоо нь энэхүү эмийн протоколыг буцаж ирэхдээ тасалдалгүйгээр дагаж мөрдөхийг баталгаажуулдаг.

Дүгнэлт

Ангиопластик, тойрон хагалгааны аль нь ч нийтээрээ давуу биш. Олон арван туршилтын үеэр мянга мянган өвчтөнөөс авсан мэдээлэл нь нэг цэг дээр тодорхой байна: хамгийн сайн үр дүн нь аль эмчилгээг илүү энгийн эсвэл илүү танил болохоос үл хамааран өвчтөний титэм судасны анатоми, зүрхний үйл ажиллагаа, эрсдэлийн төлөв байдал, эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохируулан хийх явдал юм.

Нэг удаагийн бөглөрөлтэй, чихрийн шижингүй өвчтөнд зүрхний нээлттэй мэс засал хийх ёсгүй, учир нь эмнэлэг нь CABG-ийн хэмжээ өндөр байдаг. Гурван судасны өвчтэй, SYNTAX-ийн өндөр оноотой, чихрийн шижинтэй өвчтөнд PCI хийх ёсгүй, учир нь энэ нь өвчүүний мэс засал хийхээс зайлсхийдэг. Анатоми бол аргумент юм. Бусад бүх зүйл хоёрдогч юм.

Зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч хоёулаа ижил ангиограммыг хянаж, илэн далангүй ярилцах нь зөв шийдвэрт хүргэдэг яриа юм. Нэг ч мэргэжилтэн лавлагааны замыг хянадаггүй ийм байдлаар ажилладаг төвүүд илүү сайн үр дүнд хүрдэг.

Дараагийн алхамыг хий

Хэрэв таны титэм судасны ангиографид мэдэгдэхүйц бөглөрөл илэрвэл мэргэжлийн эмчээс зөвлөгөө авах нь эмчилгээний талаар илүү итгэлтэй шийдвэр гаргахад тусална.

Өвчтөнүүд ангиографийн зураг, эмнэлгийн бүртгэл, эмнэлзүйн тайлангаа аюулгүйгээр хуваалцах боломжтойQonak Health'sаялахаасаа өмнө алсын зайнаас шинжилгээ хийлгэх зорилгоор олон улсад итгэмжлэгдсэн зүрхний эмч нарын сүлжээ. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд 48 цагийн дотор ангиопластик (PCI) эсвэл мэс засал хийлгэсэн эсэхийг тайлбарласан нарийвчилсан зөвлөмжийг авдаг.тойрч гарах мэс засал (CABG)илүү тохиромжтой хувилбар юм.

Өнөөдөр бидэнтэй холбогдож зөвлөгөө өгөх маягтыг бөглөж зүрхний туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй холбогдож, таны нөхцөл байдалд хамгийн тохиромжтой эмчилгээний аргыг хайж олоорой.

Хариуцлага:Энэ нийтлэлд титэм артерийн өвчинд ангиопластик болон тойрох мэс заслын сонголтуудын талаархи ерөнхий боловсролын мэдээллийг өгдөг. Энэ нь эмнэлгийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Эмчилгээний шийдвэр нь титэм судасны анатоми, SYNTAX оноо, зүрхний үйл ажиллагаа, хавсарсан өвчин, өвчтөний сонголтоос хамаарна. Өвчтөнүүд судасжилтыг сэргээх шийдвэр гаргахаасаа өмнө интервенцийн зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчийн зөвлөгөөг үргэлж авах ёстой.