Энэтхэг дэх зүрх судасны мэс засал: төрөл, сүүлийн үеийн техник, нөхөн сэргээх арга

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэдээлснээр зүрх судасны өвчин нь нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан бөгөөд жил бүр 17.9 сая хүний ​​амь нас хохирдог. Титэм артерийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй (CAD) оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд зүрхний титэм судасны мэс засал (CABG) гэж нэрлэгддэг зүрхний мэс засал нь амь насыг аврах хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг хэвээр байна. Энэ нь өлссөн зүрхний булчинд цусны урсгалыг сэргээж, зөв ​​өвчтөний амьдралын чанарыг хэдэн арван жилээр сайжруулдаг.

Ихэнх олон улсын өвчтөнүүдэд тулгардаг бэрхшээл нь эмнэлзүйн асуудал биш юм. Энэ нь санхүүгийн. АНУ-д CABG нь 70,000-150,000 ам.долларын үнэтэй байдаг. Нэгдсэн Вант Улсад хувийн бие даан төлөх төлбөр нь нэг тойруулан 20,000 фунт стерлингээс эхлээд олон судасны нарийн төвөгтэй мэс засалд 44,000 фунт стерлинг хүртэл байдаг. Уг процедурыг хийх шаардлагатай олон өвчтөн эдгээр үнээр хандах боломжгүй эсвэл эх орныхоо төрийн системд хэдэн сарын турш хүлээлгийн жагсаалтад ордог. Энэтхэгт JCI-ээр магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдэд зүрх судасны мэс засал 5000-9000 ам.долларын үнэтэй байдаг.

Энэтхэг улс олон улсын өвчтөнүүдэд жил бүр хэдэн арван мянган CABG мэс засал хийдэг бөгөөд тэргүүлэгч зүрхний төвүүдэд 95 хувиас дээш амжилт, JCI болон NABH-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдэд мэс заслын дэвшилтэт технологи ашиглах боломжтой, нийт эмчилгээний зардал нь барууныхтай харьцуулахад 70-85 хувиар доогуур байдаг.

Юу вэЗүрхний эргэлтийн мэс засалмөн хэнд хэрэгтэй вэ?

CABG нь бөглөрсөн эсвэл нарийссан титэм артерийн эргэн тойронд шинэ замыг бий болгосноор зүрхний цусны урсгалыг сэргээдэг. Мэс засалч нь ихэвчлэн цээжний хана, шуу эсвэл хөлнөөс эрүүл судсыг авч, бөглөрлийг тойрч гарахын тулд шилжүүлэн суулгаснаар хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цус өмнө нь дутагдаж байсан зүрхний булчинд хүрэх боломжийг олгодог.

CABG-ийг хэзээ хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ?

Зүрх судасны эмч нар ихэвчлэн дараах тохиолдолд тойруулан мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

• Хоёр ба түүнээс дээш титэм артери их хэмжээгээр бөглөрдөг (ихэвчлэн 70-аас дээш хувь нарийссан)
• Зүүн гол титэм артери их хэмжээгээр нарийссан бөгөөд энэ нь зүрхний ихэнх хэсгийн цусны хангамжид нөлөөлдөг.
• Титэм артерийн өвчин нь зүүн ховдлын үйл ажиллагаа багассантай зэрэгцэн илэрдэг (шахалтын хэсэг 35 хувиас бага)
• Стентинг эсвэл ангиопластик (PCI) амжилтгүй болсон эсвэл анатомийн хувьд техникийн хувьд боломжгүй юм.
• Өвчтөн эмэнд хариу өгөхгүй үргэлжилсэн цээжний өвдөлт (angina) мэдэрдэг

Тойрогдсон артерийн тоо нь процедур нь нэг, хоёр, гурав, дөрөв дахин давтагдах эсэхийг тодорхойлдог. Суулгац бүр нь хагалгааны хугацааг нэмдэг боловч ижил үндсэн техникийг дагаж мөрддөг.

Ашигласан шилжүүлэн суулгах судаснууд

Залгаасны савны сонголт нь урт хугацааны үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

• Зүүн дотоод хөхний артери (LIMA): зүүн урд уруудах артеритай холбогдсон алтан стандарт залгаас. LIMA залгаас нь 10 жилийн дараа тохиолдлын 90 гаруй хувьд патент хэвээр байдгийг өгөгдлүүд байнга харуулж байна.
• Радиал артери (шуунаас): хоёр, гурав дахь залгаасанд улам их ашиглагддаг, зөв ​​хурааж авбал удаан хугацаанд илрэх чадвар сайтай.
• Safhenous Vein (хөлөөс): ихэвчлэн нэмэлт шилжүүлэн суулгахад ашигладаг; ил тод байдлын түвшин артерийн шилжүүлэн суулгахаас бага боловч эмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц хэвээр байна

Энэтхэгт ямар төрлийн CABG хийдэг вэ?

Энэтхэгийн тэргүүлэгч зүрхний төвүүд бүх гол эмчилгээг санал болгодог CABG техникЭнгийн зүрхний мэс засалтай харьцуулахад нөхөн сэргээх хугацаа болон мэс заслын гэмтлийг эрс багасгадаг хамгийн бага инвазив аргууд орно.

Уламжлалт насосны CABG

Уламжлалт арга нь зүрх түр зуур зогссон үед зүрх, уушигны үйл ажиллагааг хариуцдаг зүрх-уушиг (зүрх уушигны эргэлт) аппаратыг ашигладаг. Мэс засалч хөдөлгөөнгүй, цусгүй талбар дээр ажилладаг бөгөөд энэ нь хамгийн төвөгтэй олон судас тойрсон ажлыг нарийн нарийвчлалтай хийх боломжийг олгодог. Энэ нь өндөр эрсдэлтэй, нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад стандарт хэвээр байна.

Насосгүй CABG (Зүрхний цохилтын мэс засал)

Насосгүй CABG (OPCAB) нь зүрх цохилж буй зүрхэнд зүрхний уушигны эргэлтийг ашиглахгүйгээр хийдэг. Мэргэшсэн механик тогтворжуулагч нь мэс засалч ажиллаж байх үед зүрхний зорилтот хэсгийг тогтвортой байлгадаг. Энэ арга нь тойрч гарах машинтай холбоотой үрэвслийн хариу урвал болон мэдрэлийн эрсдэлээс зайлсхийдэг.

Тохиромжтой сонгогдсон өвчтөнүүдэд шахуургын гаднах хагалгаа нь ердийн шахуургын мэс засалтай харьцуулахад цус харвалт, бөөрний гэмтэл, танин мэдэхүйн өөрчлөлтийн эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулж байна. Энэтхэг OPCAB-д онцгой өндөр ур чадвартай бөгөөд олон тэргүүлэх төвүүд өөрсдийн сонгомол CABG процедурын дийлэнх нь энэ аргыг ашигладаг гэж мэдээлдэг.

Минимал инвазив шууд CABG (MIDCAB)

MIDCAB нь бүрэн өвчүүний хагалгаа (хөхний ясыг хуваах) гэхээсээ илүү хавирганы хоорондох жижиг зүсэлтээр зүрхэнд хүрдэг. Энэ нь дан эсвэл хязгаарлагдмал судас, ялангуяа зүүн урд уруудах артерийг тойрох шаардлагатай өвчтөнүүдэд тохиромжтой. Уламжлалт мэс засалд 7-10 хоногтой харьцуулахад ихэнх өвчтөнүүд 4-5 хоногт эмнэлгээс гардаг тул эдгэрэх нь мэдэгдэхүйц хурдан байдаг.

Робот CABG хэрхэн ажилладаг вэ, Энэтхэгт хаана байдаг вэ?

Да Винчи мэс заслын системийг (4-р үеийн) ашиглан робот CABG нь мэс засалчдад сайжруулсан нарийвчлал, гурван хэмжээст дүрслэл бүхий түлхүүрийн нүхний зүсэлтээр нарийн төвөгтэй тойрон гарах процедурыг хийх боломжийг олгодог. Олон тооны судалгаагаар робот CABG нь ердийн CABG-тай харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх нас баралт бага, хүндрэл бага, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа багатай холбоотой болохыг харуулж байна. Ченнай Кавери эмнэлэг, Аполло эмнэлэг, Фортис зэрэг төвүүд зүрхний дэвшилтэт хөтөлбөрүүдийн нэг хэсэг болгон роботын тусламжтай зүрхний CABG-ийг санал болгож байна.

Энэтхэгийн зүрх судасны төвүүдийн хамгийн сүүлийн үеийн технологи гэж юу вэ?

Энэтхэгийн шилдэг зүрхний эмнэлгүүд барууны эмнэлгүүдээс нэг алхам хоцрохгүй. Зарим нь зүрхний мэс заслын технологийн дэлхийн хил дээр байдаг.

Зүрхний зураглал ба төлөвлөлт

• Миллиметрээс бага нарийвчлалтай мэс заслын өмнөх судасны зураглалд зориулсан 64 зүсмэл ба 256 зүсмэл CT титэм судасны ангиографи
• Мэс заслын өмнө болон дараа ховдолын үйл ажиллагаа, хавхлагын анатомийг нарийн үнэлэхэд зориулагдсан 3D эхокардиографи
• Катетержуулалтын үеийн урсгалын нөөцийг (FFR) хэмжиж, аль судаснууд тойрч гарахыг баталгаажуулдаг.

Мэс заслын үеийн технологи

• Цээжийг хаахаас өмнө шилжүүлэн суулгах функцийг баталгаажуулахын тулд дамжих хугацааны флометрийг ашиглан мэс заслын явцад шилжүүлэн суулгах урсгалыг хэмжих.
• Цус харвалтын эрсдэлийг бууруулахын тулд аортын манипуляцийг арилгадаг тодорхой төвүүдэд анаортик (аортын хүрэлгүй) техник
• Өндөр эрсдэлтэй тохиолдлуудад мэс заслын үеийн мэдрэлийн хяналт

Зүрхний эрчимт эмчилгээ

• Тасралтгүй гемодинамикийн хяналт, аортын бөмбөлөг насос (IABP) дэмжлэгтэй, мэс заслын дараах нарийн төвөгтэй менежментийн ECMO чадвартай зүрхний төрөлжсөн ICUs.
• Агааржуулагчийн цагийг эрс багасгаж, ICU-аас гарах хугацааг хурдасгадаг хурдан хөхүүлэх протоколууд

Энэтхэгт зүрх судасны мэс засал хэр үнэтэй вэ?

Энэтхэгт зүрх судасны мэс засал нь магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүдэд олон улсын өвчтөнд                                                                                                                                     Олон улсын ихэнх өвчтөнд тойрсон судасны тоо, ашигласан арга техник, эмнэлгийн шатлал зэргээс шалтгаалан олон улсын өвчтөнд итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүд.

Энэтхэгийн хүрээн дэх зардлыг юу үүсгэдэг вэ?

Багцад ихэвчлэн юу багтдаг вэ?

Энэтхэгийн магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүдэд олон улсын өвчтөний багцад ерөнхийдөө:

• Хагалгааны өмнөх үзлэг: ЭКГ, цээжний рентген зураг, эхокардиографи, цусны самбар, мэдээ алдуулалтын үнэлгээ
• Мэс засал: мэс заслын эмчийн төлбөр, туслах мэс засалчид, скраб баг, мэс заслын тасаг
• Мэдээ алдуулах: зүрхний анестезиологчийн төлбөр
• ICU-ийн тусламж: мэс заслын дараах 2-3 шөнө зүрхний эрчимт эмчилгээний хяналт
• Тойрогт хэвтэн эмчлүүлсний дараа 5-7 шөнө хэвтэн эмчлүүлнэ
• Эм: мэс заслын дараах антибиотик, антикоагулянт, эмнэлэгт хэвтэх үед зүрхний эм
• Хагалгааны дараах хяналт: эмнэлгээс гарахын өмнө нэгээс хоёр удаа зүрх судасны үзлэг хийх

Энэтхэгийн CABG өртөг дэлхийн хэмжээнд хэрхэн харьцуулагддаг вэ?

Тайлбар: Бүх тоо нь даатгалд хамрагдаагүй олон улсын бие даан төлдөг өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно. Эцсийн үнийн саналууд нь тохиолдлын нарийн төвөгтэй байдал, эмнэлгийн түвшин, шилжүүлэн суулгах тохиргооноос хамаарна.

Энэтхэгт CABG-ийн дараа сэргэлт ямар харагдаж байна вэ?

• 1-2 дахь өдөр: Зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт хяналт тавих. Агааржуулагчийг салгах нь ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойш 12-24 цагийн дотор дуусдаг. Ихэнх тохиолдолд хоёр дахь өдөр цээжний сувгийг арилгадаг.
• 3-аас 8 дахь өдөр: Зүрхний тасаг руу бууна. Зүрхний эрт нөхөн сэргээх эмчилгээний нэг хэсэг болгон өвчтөнүүд сууж, зогсож, богино алхаж эхэлдэг.
• 7-10 дахь өдөр: Амьдралын шинж тэмдэг тогтвортой, шархны бүрэн бүтэн байдал, зүрхний хэмнэл хэвийн байвал эмнэлгээс гарна.

Халагдсаны дараа

Ихэнх олон улсын өвчтөнүүд хагалгааны дараа Энэтхэгт гурваас дөрвөн долоо хоног үлддэг. Энэ нь дараах боломжийг олгодог:

• Хагалгааны дараах арав хоногийн дараа шархыг шалгаж, оёдол авах
• Нисэхээс өмнө дараагийн зүрхний эхокардиографи, зүрх судасны үзлэг
• Гэртээ нисэх мэс заслын зөвшөөрөл

Гэртээ буцаж ирсний дараа

• Хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хөнгөн хөдөлгөөн, богино алхалт.
• Жолооны болон ширээний ажил ихэвчлэн 4-6 долоо хоногт сэргэдэг.
• Дасгал хөдөлгөөнийг оролцуулаад биеийн тамирын дасгал хийх нь 8-12 долоо хоногт эргэж ирдэг.
• Гэртээ буцаж ирэхэд нь орон нутгийн хөтөлбөрөөр зүрхний нөхөн сэргээлт хийхийг зөвлөж байна.

Бага зэргийн инвазив MIDCAB болон робот CABG тохиолдлууд илүү хурдан эдгэрдэг. MIDCAB-ийн ихэнх өвчтөнүүд 4-5 хоногийн дотор эмнэлгээс гарч, хоёр долоо хоногийн дотор гэртээ харьдаг.

Дүгнэлт

Зүрхний эргэлтийн мэс засалТитэм артерийн өвчний явцыг өвчтөнд ашигтайгаар өөрчилдөг тул эмийг дангаар нь хязгааргүй үргэлжлүүлэх боломжгүй юм. Олон судасны өвчтэй эсвэл зүүн талын гол оролцоотой өвчтөнүүдийн хувьд CABG нь эмнэлзүйн зөв нөхцөл байдалд эмнэлгийн эмчилгээ эсвэл бүр стент тавихтай харьцуулахад урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх, амьдралын чанарыг илүү сайн санал болгодог.

ЭнэтхэгЭмнэлгийн 100,000 ам.долларын төлбөр нь бодитой биш байгаа бүс нутгуудын өвчтөнүүдэд эмчилгээг үнэхээр хүртээмжтэй болгож, орчин үеийн бүх арга техникийг ашиглан энэхүү мэс заслыг олон улсын хэмжээнд харьцуулж болохуйц үр дүнтэйгээр хүргэх зүрхний мэс заслын салбарыг байгуулсан.

CABG-ийн хэрэгцээ болон түүнийг төлөх чадварын хоорондох ялгаа мэдэгдэхүйц багассан. Сонголтоо судалж буй олон улсын ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд Энэтхэг энэ спектрийн хамгийн таатай төгсгөлд байрладаг.

Дараагийн алхамыг хий

Энэтхэгийн ихэнх магадлан итгэмжлэгдсэн зүрхний эмнэлгүүд өвчтөний титэм судасны ангиографийн тайлан, ЭКГ, эхокардиографи, цусны үр дүнг хүлээн авснаас хойш 24-48 цагийн дотор алсын зайнаас эмнэлгийн дүгнэлтийг үнэ төлбөргүй санал болгодог. Энэхүү саналд CABG нь санал болгож буй арга мөн эсэх, аль техник тохиромжтой, хэдэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болох, зардлын нарийвчилсан тооцоо зэргийг багтаасан болно.

Эдгээр тайланг илгээхэд ямар ч зардал гарахгүй. Гэртээ хүлээлгийн жагсаалтад байгаа эсвэл зургаан оронтой төлбөрийн асуудалтай тулгарсан өвчтөний хувьд энэ яриа нь хамгийн түрүүнд байх ёстой.

Туршлагатай зүрхний эмч нараас зөвлөгөө авахын тулд та манай мэргэжилтнүүдтэй ярилцах эсвэл эмнэлгийн тайлангаа холбоо барих маягтаар илгээж, хувийн үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах боломжтой.

Хариуцлага:Энэ блог нь зүрх судасны мэс заслын талаар ерөнхий боловсролын мэдээллийг агуулдагЭнэтхэгт CABG эмчилгээний сонголтууд. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн зүрх судасны эмч, зүрх судасны мэс засалчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Эмчилгээний хувь хүний ​​шийдвэр нь өвчтөний титэм судасны анатоми, зүрхний үйл ажиллагаа, хавсарсан өвчин, мэс заслын эрсдэлээс хамаарна. Өвчтөнүүд мэс засал хийх эсвэл эмнэлгийн аялал хийх талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө зүрх судасны эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.