Энэтхэгт 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн мэс засал: Бариа болон бодисын солилцооны мэс засал нь чихрийн шижин өвчнийг арилгах боломжтой юу?

ОйролцоогоорДэлхий даяар 537 сая насанд хүрэгчид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байдаг, мөн тэдний нэлээд хэсэг нь эмийн тэмцэлд ялагдаж байна. Цусан дахь сахарын хэмжээг олон эм хэрэглэсэн ч хяналт муутай хэвээр байна. HbA1c жилээс жилд нэмэгдсээр байна. Ретинопати, нефропати, зүрх судасны өвчний хүндрэлүүд нь цаанаа хуримтлагддаг. Бодисын солилцооны мэс заслын тухай яриа нь нөхцөл байдал эрс муудах хүртэл ховор тохиолддог.

Ийм саатал нотлох баримт дутмаг байна. Урт хугацааны туршилтын өгөгдөл нь бодисын солилцооны мэс засал нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг болохыг байнга харуулж байнаангижрах түвшин 47-60 хувь байна7 ба 12 жилийн хяналтанд эмчилгээний эмчилгээтэй харьцуулахад ходоодны эргэлт, гликемийн хяналт өндөр байна. Ямар ч эм үүнтэй адил үр дүнг өгдөггүй. Мөн цэвэр эдийн засгийн үүднээс авч үзвэл GLP-1 рецепторын агонистуудын үнэ жил бүр 10,000-аас 14,000 ам.долларт хүрдэг тул эмийн зардлаас хойш нэг жилийн дотор хагалгааны санхүүгийн хохирлын цэгт хүрдэг.

ЭнэтхэгБодисын солилцооны болон бариа заслын мэс заслыг барууны орнуудаас 60-80 хувиар хямд үнээр, дурангийн техник, туршлагатай мэс засалчид, Дели, Мумбай, Хайдарабад, Бангалор зэрэг олон улсын өвчтөнүүдэд JCI болон NABH-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн тоног төхөөрөмжөөр хийдэг.

Бодисын солилцооны мэс засал гэж юу вэ, чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн арилгах вэ?

Бодисын солилцооны мэс заслыг анх жингээ хасах зорилгоор зохион бүтээсэн. Судлаачдын олж мэдсэн зүйл бол зарим тохиолдолд жин хасахаас өмнө илчлэгийн хязгаарлалтаас давсан механизмаар дамжуулан гликемийн хяналтыг эрс сайжруулдаг.

Гэдэсний гормоны онол

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь хоол боловсруулах замын чиглэлийг өөрчлөхөд, ялангуяа Roux-en-Y ходоодны эргэлт (RYGB) болон гэдэсний хагалгаатай холбоотой процедурын үед гэдэсний дааврын шүүрлийн хэлбэр үндсэндээ өөрчлөгддөг.

• GLP-1 болон GIP түвшин нэмэгддэгмэс заслын дараа огцом, инсулины мэдрэмж, бета эсийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг
• Грелин, өлсгөлөнг өдөөдөг даавар нь ходоодны ханцуйны мэс заслын дараа мэдэгдэхүйц буурдаг.
• Цөсний хүчлийн дохиололглюкозын солилцоог бие даан сайжруулах арга замаар өөрчлөгддөг
• Гэдэсний микробиом өөрчлөгддөгбодисын солилцооны үйл ажиллагаа илүү сайн холбоотой найрлага руу чиглэсэн

Эдгээр дааврын өөрчлөлтүүд нь яагаад гликемикийн өсөлтийг тойрч гарах процедурын үед их хэмжээний жин хасахаас өмнө байдгийг тайлбарладаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зөвхөн жингээр дамжуулан бодисын солилцооны үр ашгийг тооцоход хангалттай жин хасахаас өмнө мэс засал хийснээс хойш хэдэн өдрийн дотор глюкоз хэвийн болж байгааг харж болно.

Бодисын солилцооны мэс засалд хэн тэнцэх вэ?

Өргөдлийн шалгуур үзүүлэлтүүд, ялангуяа бодисын солилцооны эмгэг нь барууны хүн амынхаас хамаагүй бага жинтэй байдаг Азийн хүн амын хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн.

Энэтхэгийн Таргалалт, бодисын солилцооны мэс заслын нийгэмлэгийн (OSSI) Энэтхэгийн удирдамжид тусгайлан бага хэрэглэхийг зөвлөж байна.BMI-ийн босго 27.5Энэ популяцид висцерал өөхний хуримтлал болон инсулины эсэргүүцэл бага үнэмлэхүй BMI-д илэрдэг болохыг хүлээн зөвшөөрч, T2D өвчтэй Өмнөд Азийн гаралтай хүмүүст зориулагдсан.

Хэн тохирохгүй байж магадгүй

Мэс засал нь дараахь тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй бөгөөд үр ашгийн магадлал багатай байдаг.

• Удаан хугацааны туршид инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй (10-аас дээш жил, ялангуяа инсулинаас хамааралтай) бета эсийн нөөц мэдэгдэхүйц шавхагдсан өвчтөнүүд
• Зохих эмчилгээ хийлгээгүй идэвхтэй сэтгэцийн өвчин эсвэл бодисын хамаарал
• Хагалгааны өмнө засч залруулахгүй хоол тэжээлийн ноцтой дутагдал
• Сонгомол хагалгааны өмнө тогтворжуулах шаардлагатай зүрх судасны ноцтой эрсдэл

Бодисын солилцооны мэс засалд ямар процедурыг ашигладаг вэ?

Чихрийн шижин өвчнийг намдаахын тулд хийсэн бодисын солилцооны хагалгааны дийлэнх хувийг дөрвөн процедур эзэлдэг бөгөөд тус бүр нь үр дүнтэй, нарийн төвөгтэй байдал, хоол тэжээлийн үр дагаврын тэнцвэртэй байдаг.

Roux-en-Y ходоодны эргэлт (RYGB)

Чихрийн шижин өвчнийг арилгах алтан стандарт. Ходоодны жижиг уут үүсгэж, ходоод, арван хоёр нугалаа тойрч, нарийн гэдэсний дунд хэсэгт шууд холбогддог. Энэ нь гэдэсний дааврын хамгийн хүчтэй хариу урвалыг бий болгож, чихрийн шижин өвчнийг хамгийн өндөр, тогтвортой ангижруулдаг.47-60 хувьгурваас таван жилийн хугацаанд олон том бүлэгт багтдаг.

Мөн RYGB нь жин нэмсэний дараа ханцуйндаа хагалгаа хийхээс илүү гликемийн үр нөлөөг удаан хадгалдаг болохыг харуулж байна, учир нь гэдэсний чиглэлийн өөрчлөлтөөс үүдэлтэй гэдэсний дааврын өөрчлөлт нь жингээс үл хамааран үргэлжилдэг.

Дурангийн ханцуйны гастрэктоми (LSG)

Ходоодны эзэлхүүний 80 орчим хувийг зайлуулж, нарийн хоолой хүртэл багасгадаг. Ханцуйны гастрэктоми нь техникийн хувьд RYGB-ээс хялбар бөгөөд чихрийн шижин өвчнийг намдаахад хүргэдэг39-52%3-5 насны өвчтөнүүд. Энэ нь арван хоёр нугалаа хадгалагддаг тул хоол тэжээлийн дутагдалд орох эрсдэл бага байдаг. Гэсэн хэдий ч SM-BOSS-ийн таван жилийн туршилтын мэдээллээс харахад ханцуй нь рефлюкс эсвэл бодисын солилцооны үр нөлөө хангалтгүй байгаагаас шалтгаалан өөр процедурт шилжих нь мэдэгдэхүйц өндөр хувьтай холбоотой болохыг харуулж байна.

Бодисын солилцооны илүү нарийн төвөгтэй процедурууд юу вэ?

Нэг анастомозын ходоодны эргэлт (OAGB)

Мөн гэж нэрлэдэгмини ходоодны эргэлт, OAGB нь ходоодны ханцуйг бүтээж, нарийн гэдэсний гогцоотой нэг анастомозоор холбодог бөгөөд үүнийг RYGB-ээс техникийн хувьд хялбар болгохын зэрэгцээ гэдэсний мэдэгдэхүйц эргэлтийг бий болгодог. Чихрийн шижингийн ангижрах түвшинг богино болон дунд хугацаанд RYGB-тай харьцуулах боломжтой бөгөөд OAGB нь Энэтхэгийн бодисын солилцооны мэс заслын төвүүдэд улам бүр түгээмэл болж байна.

12 нугалаа гэдэсний шилжүүлэгчтэй билиопанкреатик диверси (BPD-DS)

Бодисын солилцооны хувьд хамгийн хүчтэй процедур болох BPD-DS нь ходоодны ханцуйны мэс заслыг гэдэсний урт хагалгаатай хослуулж, чихрийн шижин өвчнийг намжаахад хүргэдэг.90 хувьтохиолдлын тоо. Үүнийг шингээх чадваргүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь насан туршийн хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээл, нарийн хяналт шаарддаг тул хамгийн өндөр BMI-тэй, бодисын солилцооны хамгийн төвөгтэй профайлтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан.

Өршөөлийн хувь хэмжээ үнэндээ ямар харагдаж байна вэ?

Бодисын солилцооны мэс засал дахь "ремиссия" гэсэн нэр томъёо нь тодорхой эмнэлзүйн тодорхойлолттой байдаг: мэс заслын дараа дор хаяж 1 жилийн хугацаанд глюкоз бууруулах эм хэрэглэхгүйгээр HbA1c 6.5% -иас бага байна.

Бодит үр дүнгийн өгөгдөл журмаар

• RYGB: Таван жилийн дараа 60 хувь, арван таван жилийн дараа 38 хувь бүрэн арилдаг (ходоод гэдэсний замын мэс заслын хамгийн том урт хугацааны мэдээллийн багцын нэг)
• Ханцуйны ходоодны мэс засал: Таван жилийн хугацаанд 52 хувь бүрэн ангижрах; Удаан хугацааны ажиглалтаар ангижрах түвшин RYGB-аас илүү огцом буурдаг
• OAGB: Хэвлэгдсэн цувралд 2-3 жилийн хугацаанд 55-65 хувийн ремиссия
• BPD-DS: ихэнх цувралд ангижрах нь 90 хувиас давсан боловч өвчтөний сонголт маш тодорхой байдаг

Илүү сайн үр дүнг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:

• Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа богиномэс заслын өмнө (таван нас хүрээгүй бол эерэг таамаглал байдаг)
• Инсулины хэрэглээгүймэс заслын өмнө
• Бага насмэс заслын үед
• Өндөр мацаг барих С-пептидтүвшин нь хадгалагдсан бета эсийн нөөцийг харуулж байна

Карьерийнхаа туршид 8000 гаруй мэс засал хийлгэсэн Энэтхэгийн хамгийн туршлагатай бариа засал, бодисын солилцооны мэс засалчдын нэг, доктор Муффазал Лакдавала эмчлүүлэх хугацаа нь ямар мэс засал хийж болохыг үндсээр нь өөрчилдөг болохыг ажиглажээ.

"Бид өвчтөнд бета эсүүд олон жилийн турш хэт их цочролд ороогүй байхад бидэн дээр ирэхэд хамгийн сайн бөгөөд удаан эдэлгээтэй эдгэрэлтийг олж хардаг. Мэс засал нь хүний ​​өөрийн инсулины хүчин чадлаар ажилладаг. Энэ хүчин чадал байхгүй бол бид хяналтаа сайжруулж чадна, гэхдээ бүрэн ангижрахад хүрэх нь мэдэгдэхүйц хэцүү болдог."

Бодисын солилцооны мэс засал нь GLP-1 рецептор агонистуудтай хэрхэн харьцуулагддаг вэ?

Семаглютид ба тирзепатидын ирэлт нь бодисын солилцооны мэс засал хийлгэх гэж буй өвчтөн бүр ойлгох ёстой клиник маргааныг бий болгосон. Эдгээр эмүүд нь мэс засалгүйгээр жингээ их хэмжээгээр хасаж, гликемийн хяналтыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Гол ялгаа

Насан туршийн зардлын үүднээс авч үзвэл GLP-1 агонистуудын жилийн өртөгтэй харьцуулахад мэс засал нь 1-2 жилийн дотор санхүүгийн хувьд ашигтай байдаг. Аль аль нь зөв эмнэлзүйн сонголт юм. Шийдвэр нь өвчтөний мэс засал хийлгэх эрсдэлийг тэсвэрлэх чадвар, эмийн өртөг, эмгүй ангижрах хүсэл, чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдлаас хамаарна.

Энэтхэгт бодисын солилцооны мэс засал хэр үнэтэй вэ?

Энэтхэгт бодисын солилцооны мэс заслын зардал хооронд3000 ам.доллар, 6500 ам.доллармагадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдийн ихэнх процедурын хувьд АНУ, Их Британи, Австралитай харьцуулахад 60-80 хувийн хэмнэлттэй байна.

Процедурын тусгай зардлын задаргаа (Шинэчилсэн - 2026)

Хувь хүний ​​зардлын бүрэлдэхүүн хэсэг

Өвчтөн санал болгож буй үнэд мэс заслын зардалд 300-600 ам.доллар нэмдэг, заримдаа мэс заслын төлбөрөөс тусад нь тооцдог үдэгчний хайрцаг, дурангийн тоног төхөөрөмжийн хэрэглэгдэхүүн багтсан эсэхийг тодруулах хэрэгтэй.

Энэтхэгийн бодисын солилцооны хагалгааны өртөг дэлхийн хэмжээнд ямар байдаг вэ?

Бодисын солилцооны хагалгааны дараа нөхөн сэргээхэд юу хамаарах вэ?

Дурангийн бодисын солилцооны мэс заслаас эдгэрэлт нь урьдчилан таамаглахуйц хэв маягийн дагуу явагддаг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүд 3-4 долоо хоногийн дотор хэвийн үйл ажиллагаагаа сэргээдэг.

• Хагалгааны өдөр: Өвчтөнүүд нэг өдөр алхдаг. Цэвэр шингэн хэдхэн цагийн дотор эхэлдэг.
• 1-ээс 3 дахь өдөр: Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх хяналт. Хоёр дахь өдөр ус зайлуулах суваг (хэрэв ашигласан бол). Зөөлөн шингэн хоолны дэглэм эхэлдэг.
• 4-10 хоног: Олон улсын өвчтөнд зориулсан зочид буудлыг сэргээх. Шаардлагатай бол өдөр бүр эмнэлэгт үзлэг хийнэ. Шингэнээс нухаш руу чиглэсэн дэвшилтэт хоолны дэглэм.
• 10-14 дэх өдөр: Ихэнх олон улсын өвчтөнүүд гэр рүүгээ нисэх зөвшөөрөлтэй байдаг.

Мэс заслын дараах хоолны дэглэмийн ахиц дэвшил

Насан туршийн хоол тэжээлийн нэмэлт тэжээл(олон төрлийн витамин, кальци, витамин D, В12) нь RYGB болон BPD-DS-ийн дараа заавал байх ёстой бөгөөд ханцуйны дараа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Олон улсын өвчтөнүүд гэртээ харихаасаа өмнө орон нутгийн бариа заслын эмчтэй ажиглалт хийх ёстой.

Энэтхэгт бодисын солилцооны мэс заслын төвийг сонгохдоо юуг анхаарах вэ

ЭнэтхэгБариа болон бодисын солилцооны үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгүүдийн тоо улам бүр нэмэгдэж байгаа ч чихрийн шижин өвчний бодисын солилцооны шинж тэмдэг, тэр дундаа БЖИ-ийг бууруулах мэс засал хийх туршлага ихээхэн ялгаатай байна.

Олон улсын чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хамгийн их хамааралтай төвүүд ихэвчлэн дараахь зүйлийг санал болгодог.

• Бодисын солилцооны мэс заслын тусгай хөтөлбөрүүдХагалгааны өмнөх дотоод шүүрлийн шинжилгээ, хагалгааны өмнө HbA1c оновчтой болгох зэрэг нь цэвэр жин хасах бариатик хөтөлбөрөөс тусдаа
• OSSI сертификаттай эсвэл IFSO-ийн гишүүн мэс засалчидбодисын солилцооны үйл явцад баримтжуулсан эзэлхүүнтэй
• Хагалгааны өмнөх бүрэн шинжилгээС-пептидийн сорил, амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест, шим тэжээлийн үнэлгээ зэрэг нь ангижрах боломжийг урьдчилан таамаглах болно.
• Хагалгааны дараах дотоод шүүрлийн хяналтэмнэлгээс гарахын өмнө өвчтөний гэрийн чихрийн шижин эмчтэй тохиролцсон

Дүгнэж хэлэхэд

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн бодисын солилцооны мэс засал нь сонгогдсон өвчтөнүүдэд дангаар нь эмчлэхээс илүүтэй чихрийн шижингийн хяналтыг харуулсан урт хугацааны судалгаагаар батлагдсан нотолгоонд суурилсан эмчилгээний сонголт болж байна.

Чихрийн шижингийн үргэлжлэх хугацаа, бета эсийн үйл ажиллагаанаас хамааран аль процедур нь тухайн өвчтөнд тохирох, цаг нь зөв эсэхийг шийдэх нь BMI-ийн тооцооноос давсан мэс заслын өмнөх нарийн үнэлгээг шаарддаг. Өвчний эхний шатанд инсулин үйлдвэрлэх хүчин чадал нь хадгалагдан хагалгаанд орсон өвчтөнүүд хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг.

Энэтхэгийн бодисын солилцооны мэс заслын салбар нь энэхүү шийдвэр гаргах үйл явцад жинхэнэ ур чадварыг санал болгодог. Бодисын солилцооны мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд Энэтхэгийн итгэмжлэгдсэн мэргэжилтнүүдтэй алсын зайн үзлэгт хамрагдах боломжтой. Ихэнх төвүүд эрүүл мэндийн тайланг 48 цагийн дотор хянаж, тохирох процедур, хүлээгдэж буй үр дүн, тооцоолсон эмчилгээний зардлын талаар зааварчилгаа өгдөг.

-г бөглөнө үүзөвлөгөөний маягтЧихрийн шижингийн менежментийн төлөвлөгөөнд бодисын солилцооны мэс засал зөв сонголт байж болох эсэхийг судлах.

Хариуцлага:Энэ нийтлэл нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх бодисын солилцооны мэс заслын талаар ерөнхий мэдээллийг өгдөг. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн бариа засалч, дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Хувь хүний ​​үр дүн нь чихрийн шижингийн үргэлжлэх хугацаа, инсулины нөөц, BMI, хавсарсан өвчин, мэс заслын арга зэргээс хамаарна. Өвчтөнүүд бодисын солилцооны мэс заслын талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.