Мифы и факты о трансплантации костного мозга: что должны знать пациенты и доноры

Пересадка костного мозгаНесет в себе больше мифов, чем почти любая другая медицинская процедура. Пациенты откладывают лечение из-за них. Потенциальные доноры уходят из-за них. Семьи принимают неправильные решения из-за них.

Итак, давайте поставим запись прямо.

Наиболее распространенные мифы о трансплантации костного мозга включают в себя такие убеждения, как всегда болезненные, только молодые пациенты, вам нужен идеальный донорский совпадение, а доноры рискуют своим здоровьем. Ни одно из них не является полностью верным. Современная трансплантологическая медицина изменила почти все, что люди думают об этой процедуре, как для пациентов, так и для доноров.

Эта статья четко разбивает каждый миф, а за ним лежат клинические факты.

Миф 1: Является ли донорство костного мозга чрезвычайно болезненным процессом?

Миф:Пожертвование костного мозга включает в себя бурение в позвоночнике и вызывает невыносимую боль.

Факт:Это один из самых стойких и разрушительных мифов в трансплантологической медицине. На самом деле сегодня есть два способа пожертвовать костный мозг:

• Стволовые клетки периферической крови (ПБС) Пожертвование: донор получает ежедневные инъекции Филграстим в течение 5 дней. Он перемещает стволовые клетки из костного мозга в кровоток. С одной руки берут кровь, стволовые клетки собираются через машину, а кровь возвращается через другую руку. Без хирургии. Нет игл в позвоночнике.
• Аспирация костного мозга: клетки собираются с задней части тазовой кости, а не с позвоночника. Донор получает общую анестезию, поэтому во время процедуры нет боли. Некоторые доноры чувствуют болезненность в спине или бедрах в течение нескольких дней после этого. Большинство из них возвращаются к нормальной активности в течение одной недели.

Ни один из методов не затрагивает позвоночник вообще. Миф о позвоночнике, вероятно, исходит из старых медицинских драм и устаревшего интернет-контента.

Миф 2: имеют ли право на трансплантацию костного мозга только молодые пациенты?

миф: Пересадка костного мозга предназначена только для детей и молодых людей.

Факт:Строгий возрастной отсечной порога для пересадки костного мозга не существует.

Такие расстройства, как острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) и миелодиспластический синдром (МДС), чаще всего поражают пациентов в возрасте 60-70 лет. Клинические испытания в ведущих центрах, таких как онкологический центр Моффитта, подтверждают, что аллогенные трансплантации приносят пользу пациентам до 75 лет, а иногда и старше.

То, что оценивает медицинская бригада, — это не только возраст. Они смотрят:

• Общая функция органов (сердце, легкие, почки, печень)
• Текущее состояние заболевания
• Статус производительности и повседневная функционирование
• Наличие подходящего донора

Подтянутый 70-летний может быть лучшим кандидатом на трансплантацию, чем нездоровый 45-летний. Возраст — это всего лишь одна переменная в гораздо более широкой клинической картине.

Схемы кондиционирования пониженной интенсивности также сделали трансплантацию более доступной для пожилых пациентов. Эти подходы с более низкой дозой снижают раннюю токсичность, но при этом позволяют донорским иммунным клеткам выполнять свою работу.

Миф 3: Вам нужен идеальный донорский совпадение для работы трансплантации?

Миф:Без 100%-ного донора трансплантация не может быть успешной.

Факт:Ожидание идеальной пары может стоить пациентам драгоценное время, и это может даже не понадобиться.

Современные методы трансплантации теперь позволяют полусоответствующим (гаплоидентичным) донорам достигать результатов, сравнимых с результатами полностью совпадающих доноров. Гаплоидентичный донор может быть родителем, ребенком или братом, что означает, что почти у каждого пациента есть потенциальный донор в своей семье.

Приблизительно 20-30% трансплантатов в основных онкологических центрах в настоящее время используют гаплоидентичные доноры. Результаты неизменно сильны.

Сопоставление работает через типирование HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), а не по группе крови. Маркеры HLA — это сложные генетические белки, которые помогают иммунной системе распознавать свои собственные клетки. Двум людям не нужны одинаковые группы крови, чтобы соответствовать. Фактически, группа крови реципиента часто меняется, чтобы соответствовать донору после трансплантации.

задержкапересадкаПри поиске идеальной пары рискованно. Заболевание может прогрессировать. Худший статус заболевания на момент трансплантации значительно снижает показатели успеха.

Миф 4: Пересадка костного мозга только при раке крови?

Миф:Трансплантаты лечат только лейкемию и лимфому.

Факт:Пересадка костного мозга лечит широкий спектр состояний, как раковых, так и нераковых. Условия, в которых трансплантат играет целебную или существенную роль, включают:

• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
• Острый лимфобластный лейкоз (Все)
• Миелодиспластический синдром (МДС)
• множественная миелома
• Ходжкин и неходжкинская лимфома
• апластическая анемия
• серповидноклеточная болезнь
• Бета-талассемия
• Тяжелая комбинированная иммунодефицит (ССД)
• Некоторые наследственные нарушения обмена веществ

Для серповидноклеточной анемии и большой талассемии трансплантация — это не просто вариант лечения. Это единственное доступное в настоящее время лекарство. При апластической анемии она предлагает излечение нормы, которые не могут совпадать ни одно лекарства.

вышепроцедураРаботает при любых условиях, когда корневая проблема лежит в системе кровообращения, независимо от того, вызвал ли ее рак.

Миф 5: Вредит ли пожертвование костного мозга здоровью жертвователя?

миф: Донорство костного мозга навсегда ослабляет донора.

Факт:Донорство костного мозга несет в себе очень мало рисков, ни один из которых не является опасным для жизни здоровых доноров.

Тело пополняет донорские стволовые клетки в течение четырех-шести недель. Доноры обычно возвращаются в школу, на работу или в обычную деятельность в течение 1-7 дней после пожертвования PBSC. Донорам аспирации костного мозга может потребоваться несколько дополнительных дней отдыха.

Краткосрочные побочные эффекты для доноров ПБС включают:

• Головная боль и мышечные боли от инъекций Фильграстим
• Легкая усталость во время инъекций
• Временная болезненность после забора крови

Для доноров аспирации костного мозга наиболее распространенными последствиями являются постнаркозная усталость и легкая боль в бедре или спине. Оба разрешаются быстро.

От пожертвования отдачи не задокументированы долгосрочные последствия для здоровья. Донорский скрининг тщательно проводится точно для защиты как донора, так и пациента. Собирается только от 1 до 5 процентов от общего костного мозга донора, и тело полностью заменяет его.

Миф 6: Правда ли, что члены семьи всегда совпадают?

Миф:Брат или близкий член семьи почти наверняка будет парой.

Факт:Сопоставление гораздо сложнее, чем многие семьи думают.

HLA сопоставление не соответствует простым шаблонам наследования. В отличие от группы крови или цвета глаз, маркеры HLA наследуются в комбинациях от обоих родителей. Даже полный брат имеет шансы стать идеальным матчем HLA только на 25%. не - Родные братья и сестры редко совпадают.

Только около 30% пациентов находят подходящего донора в своей семье. Остальные 70 % должны искать не связанные реестры доноров, такие как NMDP и DKMS.

Поиск соответствия через регистры также может значительно различаться в зависимости от этнической принадлежности. У пациентов в Западной Европе самые высокие показатели соответствия: от 79% до 93%. Пациенты из Южной Азии, Восточной Азии, чернокожих африканцев и смешанного наследия сталкиваются со значительно более низкими шансами из-за недостаточной представленности в базах данных доноров.

Миф 7: Означает ли ремиссия ОМЛ, что вы можете пропустить трансплантацию?

Миф:Если лейкоз вступает в ремиссию после химиотерапии, трансплантация больше не нужна.

Факт:Ремиссия не является поводом пропускать трансплантацию, особенно при ОМЛ с высоким риском.

химиотерапияДоводит болезнь до такой степени, что раковые клетки больше не видны в костном мозге. Но это не значит, что болезнь прошла. Остаточные лейкозные клетки, слишком малы для выявления, остаются у многих пациентов, и они несут очень высокий риск рецидивов.

Для ОМЛ средние и высокого риска аллогенная трансплантация в первой полной ремиссии значительно улучшает долгосрочную безрецидивную выживаемость. Иммунные донорские иммунные клетки продолжают обеспечивать эффект трансплантата против лейкемии еще долго после трансплантации. Никакой химиотерапевтический препарат не обеспечивает эту постоянную защиту.

Выбор пропустить трансплантацию после ремиссии в случаях высокого риска часто означает, что позже вы столкнетесь с рецидивом с гораздо меньшим количеством вариантов.

Миф 8: Нужны ли пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга, на всю жизнь?

Миф:Реципиенты трансплантата должны принимать иммунодепрессанты навсегда.

Факт:Большинство пациентов суживают иммунодепрессанты в течение одного-двух лет после трансплантации.

Иммунодепрессанты назначаются после аллогенной трансплантации для профилактики заболевания трансплантат против хозяина (РПТХ), когда иммунные клетки-доноры атакуют ткани реципиента. Эти лекарства имеют решающее значение в ранний посттрансплантатный период.

Однако, поскольку иммунная система стабилизируется и снижается риск РТПХ, команда трансплантологов постепенно снижается и в конечном итоге прекращает прием этих лекарств — большинство пациентов, у которых нет постоянной РТПХ, останавливают иммунодепрессанты в течение 12–24 месяцев.

Пациентам, у которых развивается хроническая РТПХ, может потребоваться более длительное лечение. Но это исключение, а не правило. Цель каждой команды трансплантологов — безопасно прекратить иммуносупрессию уже на ранней стадии клинически приемлемой.

Миф 9: Является ли пересадка костного мозга хирургической процедурой в операционной?

Миф:Пересадка костного мозга включает серьезную операцию под общим наркозом.

Факт:Сама трансплантация вовсе не является хирургической процедурой.

С точки зрения пациента получение трансплантации выглядит и ощущается как переливание крови. Стволовые клетки вводятся через внутривенную линию в течение нескольких часов. Больной лежит на больничной койке. Нет операционной. Без разрезов. Без хирургического восстановления.

Что делает трансплантологический комплекс, так это не сама вливания. Именно предшествующая ему подготовка (кондиционер химиотерапии, а иногда и лучевая) и тщательный мониторинг, который следует во время приживления. Эти фазы требуют интенсивного медицинского ведения и поддержки больницы.

День инфузии, называемый нулевым днем, часто описывается пациентами как удивительно недраматичную по сравнению со всем остальным, через которое они прошли, чтобы добраться туда.

Миф 10: Правда ли, что трансплантация костного мозга редко увенчалась успехом?

Миф:Пересадка костного мозга — это последняя процедура с плохими результатами.

Факт:Результаты трансплантации костного мозга значительно улучшились за последние два десятилетия.

Исследования постоянно показывают, что от 50% до 60% пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию при определенных состояниях, выживают за 5 лет. Для аутологичных трансплантатов в таких состояниях, как множественная миелома и лимфома, ранняя выживаемость часто выше.

Показатели успеха во многом зависят от:

• конкретное заболевание, которое лечится
• Стадия и классификация риска на момент трансплантации
• Общее состояние здоровья и функции органов пациента
• Качество донора совпадает
• Опыт и объемы трансплантологического центра

Пациенты, пересаженные в первой полной ремиссии, справляются лучше, чем пациенты, пересаженные с активным заболеванием. Пациенты, получавшие лечение в центрах трансплантации большого объема, постоянно демонстрируют лучшие результаты, чем пациенты в учреждениях с меньшим объемом.

Процедура не является гарантией. Но описание этого как последнее средство с низкими шансами искажает то, что на самом деле дает современная трансплантологическая медицина.

Миф 11: Означает ли трансплантация костного мозга за границей более низкого качества?

Миф:Пересадка за пределами вашей страны означает ставку на компрометацию безопасности или результатов.

Факт:В ряде стран сообщают результаты трансплантации, которые соответствуют или превышают результаты западноевропейских и североамериканских стран.

Индия,Германия,Южная Корея, ииндейкаВсе имеют международно аккредитованные центры трансплантации с большими годовыми объемами, опытными командами и партнерскими отношениями с глобальными реестлями доноров, такими как NMDP и DKMS. Эти партнерские отношения дают международным пациентам доступ к одному и тому же глобальному пулу неродственных доноров.

Центры трансплантации, аккредитованные JCI за рубежом, следуют тем же международным протоколам и стандартам безопасности, которые регулируют уход за трансплантацией по всему миру.

Важно не страна. Это специфический объем трансплантации центра, опыт команды с вашим типом диагноза, качество международной координации пациентов и надежность последующей поддержки после выписки.

Многие пациенты, выезжающие за границу для трансплантации, делают это не потому, что не могут получить доступ к медицинской помощи на дому, а из-за того, что время ожидания короче, затраты более управляемы, а доступ к конкретным реестрам доноров быстрее.

в заключение

Мифы о пересадке костного мозга стоят жизни. Они задерживают решения. Они не допускают попадания потенциальных доноров в регистры. Они подталкивают пациентов к низшим вариантам из-за неуместного страха.

Факты гораздо более обнадеживают, чем предполагают мифы. Современная медицина трансплантата сделала эту процедуру более безопасной, доступной и успешной, чем когда-либо.

Если на столе находится трансплантация костного мозга для вас или кого-то, кого вы любите, основывать решение на клинических доказательствах и беседах с опытными специалистами по трансплантации, а не на страхе, устаревшей информации или на вещах, которые кто-то наполовину вспомнил из телешоу.

Хотите понять вашПересадка костного мозгаВарианты по всему миру в ведущих центрах?Заполните эту форму, и наш специалист по медицинскому координатору поможет вам со всеми вашими потребностями.