Organ transplantasiýa hirurgiýasy: Töwekgelçilikler, peýdalar we uzak möhletli diri galmak

Ahyrky organ näsazlygy bilen ýüzbe-ýüz bolýanlaryň köpüsi, söhbetiň keseli dolandyrmakdan zeper ýeten organy tutuşlygyna çalşyp boljak derejesine ýetýär. Organagny, organ transplantasiýasy surata girende we onuň bilen jogap bermek üçin gaty uly duýulýan soraglar toplumy.

Operasiýa gymmadymy? Hakyky töwekgelçilikler näme? Aslynda durmuş beýleki tarapa nähili görünýär?

Ine size zerur jogaplaryň hemmesi. Organ transplantasiýa operasiýasy ep-esli uzaldylan ömri, diňe gutulgysyz zady gijikdirýän maşynlara ýa-da dermanlara garaşlylykdan azatlygy we hassalaryň köpüsiniň hemişelik ýitirendiklerini öýdýän durmuş derejesini öz içine alýar. Şeýle hem, organlaryň ret edilmegi, çynlakaý ýokançlyklar we göçürilen organyň işlemegi üçin zerur bolan dermanlardan uzak möhletleýin kynçylyklar ýaly hakyky töwekgelçilikleri öz içine alýar.

Organ transplantasiýa hirurgiýasynyň peýdalary

Organ transplantasiýa hirurgiýasy ömri uzaldýarmy?

Organ transplantasiýasynyň aňyrsynda diri galmak maglumatlary haýran galdyrýar we her on ýylda gowulaşýar.

JAMA hirurgiýasynda neşir edilen möhüm gözleg, gaty organ transplantasiýalarynyň has köp tygşytlaýandygyny ýüze çykardyABŞ-da iki million ömür ýyl25 ýyldan gowrak Böwrek, bagyr, ýürek we öýken transplantasiýalary üçin sanalan 814,000 töweregi hassanyň has soňky maglumatlary, bejeriş niýetiniň diri galmagynyň ähli esasy organ görnüşlerinde yzygiderli ýokarlanmagyny tassyklaýar.

Organlar boýunça sanlar aýdyň bir wakany aýdýar:

• Böwrek transplantasiýasyhassalar 95% töweregi bir ýyl diri galýarlar. Livingaşaýyş-donor böwrekleri, uzak möhletleýin meýilnamanyň her nokadynda ölen donor böwreklerinden has gowy ýerine ýetirýär.
• Bagyr transplantasiýasyTejribeli merkezlerde alyjylar bir ýyllyk diri galmagyň derejesini 90% -den ýokary, bäş ýyllyk diri galmagyň derejesi 75% töweregi.
• Heartürek transplantasiýasyNäsaglar göçürilenden soň 13 ýyldan gowrak ortaça diri galýarlar, bu san iki on ýyl mundan ozal pikir edip bolmajak zatdy.
• Öýken transplantasiýasyHroniki ret etmek dolandyryşynyň ösmegi bilen uzak möhletli netijeler gowulaşmak bilen 80-den 85% töweregi bir ýyl ýaşamagy teklip edýär.

Transplantasiýa bolmazdan, ahyrky etapdaky organ näsazlyklarynyň traýektoriýasy bir tarapa gönükdirilýär. Bu sanlar ýerine transplantasiýa mümkinçiligini görkezýär.

Transplantasiýa durmuşyň hilini näderejede ýokarlandyrýar?

Diri galan statistika hekaýanyň bir bölegini aýdýar. Näsaglaryň gündelik durmuşda başdan geçirýänleri başga birine aýdýar we bu has güýçli subutnamadyr.

• Böwrek transplantasiýasyalyjylar dializi bes edýärler. Şol üýtgeşiklik, her hepde bir enjama birikdirilen 12 ýa-da has köp sagat boşadýar. Energiýa derejesi ýokarlanýar. Her nahary dolandyrýan iýmit çäklendirmeleri ep-esli ýeňilleşdi. Syýahat, öz-özünden meýilnamalar we fiziki işjeňlik, dializiň rugsat bermeýän usullary bilen ýene mümkin bolýar.
• Heartürek transplantasiýasyalyjylar köplenç kontrasty söz bilen aýtmak kyn diýip häsiýetlendirýärler. Köpüsi dynç almaga durman, hajathana baryp bilmek üçin zordan gelýär. Transplantasiýadan soňky 6-12 aýyň içinde ep-esli bölegi işe gaýdyp gelýär, yzygiderli maşk edýär we gündelik durmuşyny adaty ýagdaýda suratlandyrýar.
• Bagyr transplantasiýasyhassalar bagyr keseliniň doly agyrlygyndan gutulýarlar: dowamly tükeniksizlik, sarylyk, suwuklygyň saklanmagy, pikirlenmäni dumanlaýan we şahsyýetine täsir edýän bagyr ensefalopatiýasy. Köpüsi transplantadan öňki ýagdaýyny progressiw ýaramazlyk hökmünde häsiýetlendirýärler. Transplantasiýadan soňky tejribe, gowy gutulýanlar üçin hakykatdanam üýtgeýär.

Groningen uniwersitetiniň 2024-nji ýyldaky gözlegleri, bu durmuş tejribelerini maglumatlar bilen tassyklady, böwrek transplantasiýasynyň fiziki, emosional we jemgyýetçilik taýdan işleýän ugurlar boýunça, şol sanda köne alyjylaryň arasynda durmuşyň hiline has az düşünilýän ýerlerde saglyk bilen baglanyşykly ýaşaýyş hilini ep-esli gowulaşdyrýandygyny görkezdi.

Transplantanyň uzak möhletli maliýe suraty nämä meňzeýär?

Kararyň bu ölçegi özüne laýyk ünsi seýrek alýar, ýöne köp maşgala üçin bu gaty möhümdir.

Böwrek dializiAmerikanyň Birleşen Ştatlarynda ýylda bir hassa üçin 70,000 bilen 100,000 dollar aralygynda bolýar. Böwrek transplantasiýasy has öňe çykýar, ýöne iki-dört ýylyň içinde jemlenen çykdajylar geçýär we şol nukdaýnazardan göçürme kliniki taýdan has ýokary we maddy taýdan has rasionaldyr.

Şol bir logika beýleki organ görnüşlerine-de degişlidir. Heartürek näsazlygynyň, sirrozyň ýa-da dowamly dem alyş ýetmezçiliginiň uzak möhletleýin dolandyrylmagy gymmat, medisina taýdan köp we wagtyň geçmegi bilen azalýan girdejileri hödürleýär. Transplantasiýa, näsag degişli yzygiderli ideg alsa, manyly funksiýany dikeldýän bir gezeklik interwensiýa bilen çalyşýar.

Daşary ýurda göçürmegi göz öňünde tutýan hassalar üçin maliýe deňlemesi hasam üýtgeýär. Hindistan, Türkiýe, Germaniýa we Günorta Koreýa ýaly ýurtlarda ýokary hilli, halkara derejesinde akkreditlenen transplantasiýa programmalary ep-esli arzan bahada Günbatar merkezleri bilen deňeşdirip boljak netijeleri berýär. Bu eglişik däl. Ekwiwalent kliniki netijeleri berýän başga bir ykdysady kontekst.

Organ transplantasiýa hirurgiýasynyň hakyky töwekgelçilikleri

Organlary ret etmek näme we bu nähili bolýar?

Organlary ret etmek, edil ösen zady ýerine ýetirýän immun ulgamy: daşary ýurt materiallaryny kesgitlemek we ýok etmek. Mesele, göçürilen organyň, halas edişine garamazdan, alyjynyň immunitetine keseki ýaly okalmagydyr. Bu hüjümiň öňüni almak, transplantasiýa lukmançylygynyň şondan bäri işleýän esasy kynçylygydyr1954-nji ýylda ilkinji böwrek göçürmesi.

Ectionüz öwürmek üç kategoriýa bölünýär we olara düşünmek möhümdir, sebäbi hersiniň netijeleri gaty üýtgeşik.

• Giperakutdan ýüz öwürmekgöçürilen organyň gan aýlanyşyny birnäçe minutdan birnäçe sagadyň dowamynda ýüze çykýar. Alyjynyň öňünden berlen antikorlaryň haýal etmän donor organyna hüjüm etmeginden gelip çykýar. Operasiýadan öňki çylşyrymly gabat geliş we gan toparyna laýyklyk synagy häzirki transplantasiýa tejribesinde muny gaty seýrek etdi.
• Uteiti ret etmekadatça birinji ýylyň içinde, köplenç ilkinji üç aýda ýüze çykýar. Immun ulgamy gornuşe işjeň hüjüm edýär. Alamatlar organlara görä üýtgeýär, ýöne gyzzyrmany, göçürilen ýeriň üstünden näzikligi we organ işiniň peselmegini öz içine alyp biler. Möhüm nokat, ýiti ret etmek, ir tutulanda, köplenç bejergä gowy jogap berýär. Transplantasiýadan soňky gözegçilik birinji ýylda şeýle güýçli bolýar: maksat yzyna gaýtaryp bolmazdan ozal ýüze çykarmak we bejermek.
• Hroniki ret etmekhaýal, has mekir prosesdir. Immun bilen baglanyşykly şikes we fibrozyň kombinasiýasy arkaly göçürilen organa aýlar ýa-da ýyllar kem-kemden zeper ýetirýär. Uzak möhletli garalama şowsuzlygynyň esasy sebäplerinden biri bolmagynda galýar we ýiti ret etmekden bejermek has kyn. Ony dolandyrmak dowamly immun garşylygy, yzygiderli biopsiýany we näsag bilen transplantasiýa toparynyň arasynda ýakyn hyzmatdaşlygy talap edýär.

Immunosupressant dermanlar haýsy töwekgelçilikleri alyp barýar?

Allogen organ göçürilenden soň immunosupressantlar hökmany däl. Olar bolmasa immun ulgamy bagyş edilen organy birnäçe günüň içinde ýok eder. Emma immunitet ulgamyny uzak wagtlap basyp ýatyrmak, çynlakaý netijeler bilen deňagramlylykdyr.

Kliniki lukmançylyk Journalurnalynda çap edilen 2025-nji ýylda geçirilen böwrek, bagyr, ýürek, aşgazan asty we öýken kategoriýalarynda transplantasiýa alýanlary gözden geçirip, uzak möhletli immunosupressiw terapiýa bilen baglanyşykly kynçylyklaryň yzygiderli nusgasyny kesgitledi.

• Okançiň derwaýys we dowam edýän aladadyr. Immun ulgamynyň goranyş ukybyny bilkastlaýyn peseltmek bilen, alyjylar sagdyn immunitet ulgamynyň adatça aňsatlyk bilen alyp barjak bakteriýa, wirus, kömelek we parazit ýokançlyklaryna sezewar bolýarlar. Sitomegalowirus (CMV), pnewmositist pnewmoniýa we Aspergillus kömelek ýokançlyklary ýaly mümkinçilikli ýokançlyklar, göçürilenden soň iň töwekgelçilikli döwürde belli profilaktiki dermanlary talap edýär.
• Böwrek zeperlenmesiböwrek däl transplantasiýa alýanlara ep-esli derejede täsir edýär. Immunosuppressiýa düzgünleriniň köpüsiniň oňurgasyny emele getirýän takrolimus we siklosporin, kalsinurin ingibitorlary wagtyň geçmegi bilen nefrotoksikdir. Geçirilen gözlegler, böwrek däl transplantasiýa alýanlaryň takmynan 10% -den 15% -ine göçürilenden soň on ýylyň içinde böwrek keseliniň döreýändigini görkezýär, esasanam bu täsir bilen baglanyşykly.
• Cardürek-damar töwekgelçiligiuzak möhletli immun garşylygy bilen manyly ýokarlanýar. Pokary BP, ýokarlanan holesterin we agramyň ýokarlanmagy, dowamly steroid we kalsinurin inhibitory ulanylanda hasam erbetleşýär. Transürek-damar keseli, böwrek we bagyr göçürmesini alýanlaryň arasynda giç ölümiň esasy sebäplerinden biridir.
• Transplantasiýadan soň täze dörän süýji keseli (NODAT)alyjylaryň ep-esli bölegine täsir edýär, esasan kortikosteroid ulanylyşy we bagyr göçürmesini alýanlarda, esasanam takrolimus. Dermanlary seresaply saýlamak we dozalary dolandyrmak bu töwekgelçiligi azaldýar, ýöne aradan aýyrmaýar.
• Ikinji derejeli rakhakyky uzak möhletli aladadyr. Durnukly immunitetiň basylmagy deri düwnük keseliniň töwekgelçiligini ep-esli ýokarlandyrýar, öýjükli karsinoma transplantasiýa alýanlarda umumy ilata garanyňda birnäçe esse ýokary bolýar. Transplantadan soňky lenfoproliferatiw bozulma (PTLD), Epstein-Barr wirusynyň gaýtadan işjeňleşdirilmegi bilen baglanyşykly çynlakaý B öýjükli ýagdaý, seýrek, ýöne ömre howp salýar we gyssagly kesgitlenmegi we bejergini talap edýär.
• Süňkleriň ýitmegikortikosteroid ulanylyşynyň dowamynda birleşmeler, osteoporoz we döwük töwekgelçiligini ýokarlandyrýar, esasanam köne alyjylarda. Süňkleriň dykyzlygyna gözegçilik etmek bilen birlikde, kalsiý we D witamini goşulmagy, uzak möhletli transplantasiýa ideginiň standart bölekleridir.

Bu töwekgelçilikleriň hiç biri-de dogry hassa üçin nädogry karar göçürmeýär. Ömürboýy gözegçilik edýärler, dermanlary dolandyrýarlar we göçürme topary bilen göçürme borçnamasynyň gepleşik geçirip bolmajak bölekleri bilen işjeň gatnaşýarlar.

Organ transplantasiýasyna haýsy hirurgiki kynçylyklar mahsus?

Islendik uly operasiýa bilen ýüze çykýan umumy töwekgelçiliklerden başga-da, organ transplantasiýasy operasiýa teatryna girmezden ozal näsaglaryň düşünmeli aýratyn prosessual töwekgelçiliklerini öz içine alýar.

• Esasy işlemeýängöçürilen organyň operasiýadan soň hiç haçan işe başlamaýandygyny aňladýar. Tejribeli merkezlerde seýrek duş gelýär, ýöne derrew kliniki dolandyryşy we käbir ýagdaýlarda başga bir organyň gyssagly sanawyny talap edýän çynlakaý netijäni görkezýär.
• Damar damarlarydonor organynyň alyjynyň gan üpjünçiligine birikýän nokatlarynda arterial ýa-da wenoz trombozyny goşmak bilen, gornuş howpy abanýar we gyssagly operasiýa talap edilýär. Bular göçürilenden soň ilkinji 72 sagatda iň möhümdir.
• Bile kanalynyň kynçylyklarybagyr göçürmesine mahsusdyr we bilýar anastomozynda syzmalary ýa-da berkitmeleri öz içine alýar. Operasiýadan soň birnäçe hepdeden ösüp bilerler we çözmek üçin endoskopiki ýa-da hirurgiki gatyşmagy talap edip bilerler.
• Urologiki kynçylyklarböwrek göçürmesinde, şol sanda peşew syzyşlary ýa-da peşew çykaryş düzgünleri, ir ýüze çykarylanda gatyşmak bilen dolandyrylýar.
• Gan akmahirurgiki çylşyrymlylygy we immun garşylygy bejermegiň täsiri sebäpli transplantasiýa edilýän hassalarda ýokary töwekgelçilik döredýär.

Bularyň hemmesinde yzygiderli sapak, tejribeli, ýöriteleşdirilen toparlar bilen ýokary göwrümli transplantasiýa merkezlerinde hirurgiki çylşyrymlylygyň derejesiniň ep-esli pes bolmagydyr. Bu kiçi üýtgeýji däl. Içerde ýa-da daşary ýurtda merkezi üns bilen saýlamagyň iň subutnamaly sebäplerinden biridir.

Organ transplantasiýasyndan soň ýokaşma töwekgelçiligi näme?

Fectionokanç, göçürilenden soň keseliň esasy sebäplerinden biridir we hassanyň göçürilen senesinden näçe töwekgelçilikdigi sebäpli töwekgelçilik tertibi üýtgeýär.

• Birinji aýda, hassahanada alnan bakterial ýokançlyklar we hirurgiki ýerdäki ýokançlyklar esasy howpy görkezýär. Bular profilaktiki antibiotikler we berk hirurgiki usul bilen dolandyrylýar.
• Bir aýdan alty aýa çenli, immun garşylygy ýüklemek adatça iň ýokary derejededir we töwekgelçilik profilinde pursatparaz ýokançlyklar agdyklyk edýär. CMV gaýtadan işjeňleşdirilmegi esasanam adatydyr we köp organ ulgamlaryna täsir edip biler. Pnewmosistis jirovecii pnewmoniýasy (PCP) we invaziv kömelek ýokançlyklary hem bu penjirede ýokary derejä ýetýär. Öňüni alyş dermanlary bularyň hersini ýörite nyşana alýar we yzygiderli gan gözegçiligi gaýtadan işjeňleşmegi ýüze çykarýar.
• Alty aýdan soň, immuniteti peseltmekde üstünlik gazanan durnukly alyjylar kem-kemden umumy jemgyýete meňzeş töwekgelçilik profiline geçýärler, emma hiç haçan doly kadalaşmaýar. RTokarky RTI, sinusit we peşew ýollarynyň ýokançlyklary immuniteti ýok adamlara garanyňda ýygy-ýygydan ýüze çykýar we islendik gyzzyrma seresaply garaşmagyň ýerine derrew lukmançylyk barlagyny talap edýär.

Näsaglar el arassaçylygy arkaly ýokanç töwekgelçiligini dolandyrmakda, ýokary töwekgelçilikli döwürde näsag adamlar bilen aragatnaşykdan gaça durmakda, degişli sanjymlardan habarly bolmakda we alamatlary öýde dolandyrmak däl-de, derrew habar bermekde hakyky işjeň rol oýnaýarlar.

Organiki görnüşi boýunça töwekgelçilikler we peýdalar nähili tapawutlanýar?

Böwrek transplantasiýasy

Böwrek göçürmek meselesi transplantasiýa lukmançylygynda iň güýçlileridir. Alyjylar, durmuşy üýtgedýän ýeke-täk üýtgeşiklik hökmünde häsiýetlendirilýän dializden azatlyk alýarlar. Transplantasiýa boýunça diri galmak, ýaş toparlary boýunça uzak möhletli dializde ýaşamakdan yzygiderli ýokarydyr.

Uzak möhletli töwekgelçilikler, wagtyň geçmegi bilen göçürilen böwrege täsir edýän kalsinurin inhibitory nefrotoksiklik, derman talap edýän gipertoniýanyň köp bolmagy we peşew ýollarynyň ýokaşma derejesidir. Janly donor böwrekleri, ähli netijeler boýunça ölen donor böwreklerinden has ýokarydyr we jübüt alyş-çalyş maksatnamalary, gönüden-göni donor bolmadyk hassalar üçin diri donorlara elýeterliligi giňeltdi.

Bagyr göçürmesi

Bagyr transplantasiýasy ahyrky bagyr keseli we belli bir kriteriýa laýyk gelýän bagyr keseli üçin ýeke-täk bejeriş usulydyr. Tejribeli merkezlerde bir ýyl ýaşamak 90% -den geçýär. Gaty sirrozly näsaglar üçin kliniki üýtgemeler, lukmançylykda iň täsirli zatlaryň biridir.

Esasy töwekgelçiliklere öt ýollarynyň kynçylyklary, täze dörän süýji keseliniň ýokary derejesi we bagyr keseliniň, esasanam alkogolly bagyr keseli, alkogolsyz steatohepatit we wirusly gepatit degişlidir. Bu uzak möhletli dolandyrmak, lukmançylyk dolandyryşy bilen birlikde yzygiderli durmuş ýörelgesini talap edýär.

Heartürek transplantasiýasy

Heartürek transplantasiýasy, lukmançylyk bejergisine ýa-da enjam goldawyna jogap bermeýän ahyrky ýürek näsazlygy üçin ýeke-täk kesgitli bejergini hödürleýär. Ortaça ýaşamak indi 13 ýyldan geçýär we funksional dikeldiş köplenç çuňňur bolýar.

Uzak möhletli töwekgelçiligi kesgitleýän, koronar arteriýalara täsir edýän we uzak möhletli alyjylaryň ep-esli böleginde ösýän hroniki ret etmegiň bir görnüşi bolan ýürek allograft vaskulopatiýasydyr (CAV). Annualyllyk koronar angiografiýa bu sebäpli adaty yzarlama. Heartürek ret edilmegine çydamly bolany üçin, immun garşylygy talap etmek böwrek we bagyr transplantasiýalaryna garanyňda has ýokarydyr, bu ýokançlygy we uzak möhletli derman täsiriniň töwekgelçiligini birleşdirýär.

Öýken transplantasiýasy

Öýken transplantasy, COPD, öýken fibrozy we kistiki fibroz ýaly şertlerden soňky dem alyş näsazlygy bolan näsaglara, manyly dem alşyna we keselleriniň gündelik işjeňligine gaýdyp gelmegi teklip edýär.

Öýken transplantasiýasy bilen baglanyşykly çynlakaý kynçylyk, uzak möhletli netijeleriň beýleki organ görnüşlerine garanyňda has çäkli bolmagydyr. Hroniki öýken allograft disfunksiýasy (CLAD) we bronhiolit obliterans sindromy uzak möhletli alyjylaryň ep-esli bölegine täsir edýär we bu ugurda alnyp barylýan gözleglere sebäp bolýar. Öýken göçürilenden soň ýokançlyk derejesi, beýleki gaty organ transplantasiýalaryna garanyňda has ýokarydyr. Näsaglar we maşgalalar transplantasiýa hödürleýän zady we netijeleriň häzirki serhediniň nirededigini anyk düşünmek bilen bu söhbetdeşlige girmeli.

Organ transplantasiýasynyň netijelerini haýsy faktorlar has gowy ýa-da erbet edýär?

Transplantasiýa lukmançylygyndaky netijeler tötänleýin däl. Birnäçe üýtgeýji alyjynyň gowy işleýändigini ýa-da köpüsiniň üýtgäp biljekdigini yzygiderli şekillendirýär.

• Transplantasiýa merkeziniň göwrümi we tejribesiähli organ görnüşleri boýunça iň yzygiderli resminamalaşdyrylan çaklaýjylardyr. Volumeokary göwrümli merkezler çylşyrymlylygyň pes derejesini, has gowy ret etmegi dolandyrmagy we uzak möhletli ýaşamagy üpjün edýär. Bu halkara şertlerde saklanýar, şonuň üçin daşary ýurtlarda bejergi gözleýän hassalar üçin merkezi saýlamak däl-de, merkezi saýlamak.
• Transplantasiýa edilende keseliň agyrlygymöhümdir. Has durnukly kliniki ýagdaýda göçürilen hassalar operasiýadan soňky kynçylyklary az başdan geçirýärler we agyr hassalara garanyňda has çalt dikelýärler. Transplantasiýa toparlarynyň ýaramazlaşmazyndan ozal dowam etmeginiň bir bölegi.
• Derman berjaý etmekuzak möhletli netijeleriň iň baha berilmeýän hereketlendirijilerinden biridir. Transplantasiýadan bir ýyl ýa-da has köp wagtyň dowamynda näsaglaryň hüşgärligini gowşadyp biläýjek giç ýiti ret etmek, immunosupressant dozalary bilen deňeşdirilmedik derejede baglanyşyklydyr. Transplantasiýa bilim maksatnamalary, bu ugurdan ep-esli maýa goýýar, sebäbi berjaý edilmezligiň netijeleri gaty gowy dokumentleşdirilen.
• Durmuş ýollaryny saýlamakTransplantasiýadan soňky uzak möhletli çylşyrymlylyk profiline ep-esli täsir edýär. Çilimi taşlamak, gan basyşyny we gan glýukozasyny dolandyrmak, sagdyn agramy saklamak we günüň berk goragy bilen meşgullanmak, ýürek-damar keselleriniň, ikinji derejeli rak keselleriniň we ölümiň hakyky täsirini ýetirýän beýleki giç täsirleriň töwekgelçiligini azaldýar.

Açmak

Organ transplantasiýasyoperasiýa hemme zady üýtgedýän karar. Töwekgelçilikler hakyky, dikeldiş uzak we ömürboýy dolandyrmak borjy hakykydyr. Bularyň hemmesine aýdyň düşünmek, karar bermezden ozal, ony berk esasda kabul etmegiň ýeke-täk usulydyr.

Thisöne bu şeýle: dogry hassa üçin, öz wagtynda, dogry topar bilen, organ transplantasiýasy başga hiç zadyň edip bilmejek zadyny berýär. Durmuş berýär. Diňe bir däl, hakykatdanam ýaşamaga mynasypdygyny duýýan görnüşi.

Maglumatlaryň görkezýän zady şu. Transplantasiýa alýanlaryň, karar beren pursatlaryna yza seredenlerinde-de gaýta-gaýta aýdýanlary.