ការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកបានពន្យល់៖ LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោក មនុស្សប្រហែល 50 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោករស់នៅជាមួយជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ សម្រាប់ភាគច្រើន ថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់គ្រប់គ្រងស្ថានភាពបានល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេរស់នៅក្នុងជីវិតធម្មតា។ ប៉ុន្តែសម្រាប់អ្នកជំងឺជិតម្នាក់ក្នុងចំណោមបីនាក់ ការប្រកាច់នៅតែបន្តកើតមានដោយមិនគិតពីចំនួនថ្នាំដែលត្រូវបានសាកល្បង។

នេះត្រូវបានគេហៅថាជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំ (DRE) ហើយចំនួនមនុស្សដែលរស់នៅជាមួយវាគឺធំជាងអ្នកជំងឺភាគច្រើនដឹង។ នៅសហរដ្ឋអាមេរិកតែម្នាក់ឯង មនុស្សពេញវ័យប្រមាណ 1.2 លាននាក់មានជំងឺឆ្កួតជ្រូក ដែលមិនមានថ្នាំអាចគ្រប់គ្រងបានគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ ទោះបីជាការវះកាត់ជាជម្រើសព្យាបាលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ពួកគេជាច្រើនក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថាអ្នកជំងឺដែលមានសិទ្ធិភាគច្រើនរង់ចាំជាមធ្យមច្រើនជាង 20 ឆ្នាំមុនពេលទទួលបានការវាយតម្លៃវះកាត់។

ការ​ពន្យារ​ពេល​នោះ​មាន​ផល​វិបាក។ រយៈពេលវែងនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកមុនពេលវះកាត់ព្យាករណ៍លទ្ធផលមិនសូវអំណោយផល។ រាល់ឆ្នាំនៃការប្រកាច់ដោយមិនបានគ្រប់គ្រងមានហានិភ័យនៃការរងរបួស ការថយចុះនៃការយល់ដឹង និងការស្លាប់ដោយមិនបានរំពឹងទុកភ្លាមៗនៅក្នុងជំងឺឆ្កួតជ្រូក (SUDEP)។

តើអ្វីទៅជាជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំ ហើយតើអ្នកណាមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការវាយតម្លៃការវះកាត់?

ជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំ ត្រូវបានកំណត់ថាជាការបរាជ័យនៃការសាកល្បងថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់ដែលសមស្រប និងអត់ធ្មត់ល្អចំនួនពីរ ទោះជាការព្យាបាលដោយប្រើ monotherapy ឬរួមបញ្ចូលគ្នាក៏ដោយ។ ការស្រាវជ្រាវបានបង្ហាញថានៅពេលដែលថ្នាំពីរបានបរាជ័យ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការសម្រេចបាននូវសេរីភាពនៃការប្រកាច់ជាមួយនឹងថ្នាំទីបីធ្លាក់ចុះដល់ប្រហែល 4% ។

អ្នកជំងឺណាក៏ដោយដែលបំពេញតាមនិយមន័យនេះ គួរតែត្រូវបានបញ្ជូនទៅកាន់ការវាយតម្លៃវះកាត់នៅកម្មវិធីឯកទេសជំងឺឆ្កួតជ្រូក។

ការវាយតម្លៃមិនមានន័យថាការវះកាត់នឹងធ្វើតាមនោះទេ។ វាមានន័យថាក្រុមអ្នកឯកទេសនឹងកំណត់ថាតើការវះកាត់អាចធ្វើទៅបានទេ ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ ប្រភេទណាដែលផ្តល់ឱកាសល្អបំផុតនៃសេរីភាពនៃការប្រកាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺជាក់លាក់នោះ។

ក្រុមវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់ ជាធម្មតារួមមាន អ្នកជំនាញខាងជំងឺឆ្កួតជ្រូក គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ អ្នកឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ និងអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ។ រួមគ្នាពួកគេប្រើឧបករណ៍រួមបញ្ចូលគ្នាមួយដើម្បីគូសផែនទីតំបន់អេពីឡិបទិច (តំបន់ខួរក្បាលច្បាស់លាស់បង្កើតការប្រកាច់) និងវាយតម្លៃថាតើវាអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយសុវត្ថិភាពដែរឬទេ។

ឧបករណ៍វាយតម្លៃសំខាន់ៗរួមមាន:

• ការត្រួតពិនិត្យវីដេអូរយៈពេលវែង EEG នៅក្នុងអង្គភាពត្រួតពិនិត្យជំងឺឆ្កួតជ្រូក (EMU) ដើម្បីកត់ត្រាការប្រកាច់ និងភ្ជាប់ពួកវាជាមួយនឹងសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃខួរក្បាល។
• MRI គុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ជាមួយនឹងលំដាប់ជាក់លាក់នៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណភាពមិនប្រក្រតីនៃរចនាសម្ព័ន្ធដូចជា hippocampal sclerosis, focal cortical dysplasia ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រហោងធ្មេញ។
• ការស្កេន FDG-PET ដើម្បីកំណត់តំបន់នៃការថយចុះការរំលាយអាហារជាតិស្ករដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងការផ្តោតអារម្មណ៍ប្រកាច់
• ការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទដើម្បីគូសផែនទីមុខងារនៃការយល់ដឹង និងកំណត់អត្តសញ្ញាណអឌ្ឍគោលណាដែលលេចធ្លោសម្រាប់ភាសា និងការចងចាំ

តើការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកប្រភេទណាខ្លះដែលអាចរកបាននៅថ្ងៃនេះ?

ការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកឥឡូវនេះគ្របដណ្តប់លើជួរដ៏ធំទូលាយនៃនីតិវិធីជាងអ្នកជំងឺភាគច្រើនរំពឹងទុក។ ជម្រើសអាស្រ័យទៅលើទីតាំងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការប្រកាច់ ភាពជិតរបស់វាទៅនឹងតំបន់ខួរក្បាលដ៏ឧឡារិក និងថាតើគោលដៅគឺជាសេរីភាពនៃការប្រកាច់ពេញលេញ ឬការកាត់បន្ថយការប្រកាច់ប្រកបដោយអត្ថន័យ។

ការវះកាត់កែសម្ផស្ស៖ តើវាពាក់ព័ន្ធអ្វីខ្លះ ហើយតើវាសម្រាប់អ្នកណា?

ការវះកាត់​យក​ជាលិកា​ខួរក្បាល​ចេញ ដែល​មាន​ការ​ប្រកាច់​។ វានៅតែជាប្រភេទទូទៅបំផុតនៃការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក និងបង្កើតអត្រាខ្ពស់បំផុតនៃសេរីភាពនៃការប្រកាច់ពេញលេញ នៅពេលដែលតំបន់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់ និងអាចចូលដំណើរការបានដោយសុវត្ថិភាព។

ការ​កាត់​ដុំ​ពក​បណ្ដោះ​អាសន្ន រួម​ទាំង​ការ​វះកាត់​យក​ដុំ​ពក​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​ជ្រើស​រើស និង amygdalohippocampectomy ជា​ការ​វះកាត់​ដែល​ធ្វើ​ញឹកញាប់​បំផុត។ ការសិក្សាស្រាវជ្រាវមួយដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុង Frontiers in Neurology ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺ 621 នាក់ដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម hippocampal បានរកឃើញថា 65% នៅតែមិនមានការប្រកាច់បន្ទាប់ពីជាង 20 ឆ្នាំនៃការតាមដាន។ ការវះកាត់ដុំពកបណ្តោះអាសន្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម hippocampal សម្រេចបាននូវអត្រាជោគជ័យយ៉ាងហោចណាស់ 77% នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេស។

ចំពោះជំងឺឆ្កួតជ្រូកនៅខាងមុខ និងជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រៅស្បូនផ្សេងទៀត អត្រាជោគជ័យគឺទាបជាង និងមានភាពប្រែប្រួល ប៉ុន្តែមានភាពប្រសើរឡើងខ្លាំង ដោយសារបច្ចេកទេសវះកាត់ និងការថតរូបភាពមុនការវះកាត់បានរីកចម្រើន។

ការព្យាបាលដោយកំដៅរវាងឡាស៊ែរ (LITT) គឺជាអ្វី?

ការព្យាបាលដោយកំដៅរវាងឡាស៊ែរ (LITT) ដែលត្រូវបានគេហៅថាឡាស៊ែរផងដែរ ផ្តល់ថាមពលកំដៅតាមរយៈការស៊ើបអង្កេតឡាស៊ែរស្តើងដែលបញ្ចូលតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយប្រហែលទទឹងនៃជ័រលុបខ្មៅដៃ។ ឡាស៊ែរ​បំផ្លាញ​តំបន់​កើត​ជំងឺ​ឆ្កួតជ្រូក​ក្រោម​ការណែនាំ MRI ពេលវេលា​ពិត​ប្រាកដ ដោយ​បំផ្លាញ​ជាលិកា​បង្កើត​ការ​ប្រកាច់​ដោយ​មិន​បាច់​វះកាត់​បើក​ភ្នែក។

LITT គឺស័ក្តិសមជាពិសេសចំពោះគោលដៅដែលស៊ីជម្រៅដូចជា រចនាសម្ព័ន្ធខាងសាច់ឈាម mesial, hypothalamic hamartomas និង heterotopias periventricular nodular ដែលមានហានិភ័យយ៉ាងសំខាន់ជាមួយនឹងការវះកាត់បើកចំហ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃនៃនីតិវិធី។ ទិន្នន័យដំបូងបង្ហាញថាជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ LITT សម្រាប់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមខាងសាច់ឈាម mesial សម្រេចបាននូវសេរីភាពនៃការប្រកាច់ ហើយការសាកល្បងគ្លីនិកពហុមជ្ឈមណ្ឌលកំពុងបន្តដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលរយៈពេលវែងបន្ថែមទៀត។

វេទិកាមនុស្សយន្ត រួមទាំងប្រព័ន្ធខួរក្បាល ROSA ONE (Zimmer Biomet) និងប្រព័ន្ធ Stealth Autoguide (Medtronic) ត្រូវបានប្រើនៅមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេស ដើម្បីដាក់ការស៊ើបអង្កេតឡាស៊ែរជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវអនុមិល្លីម៉ែត្រ តាមរយៈស្តេរ៉េអូតាកស៊ីស្វ័យប្រវត្តិ។

តើនៅពេលណាដែល Stereo-EEG (SEEG) ត្រូវការមុនពេលវះកាត់?

Stereo-EEG (SEEG) គឺជាដំណើរការវិនិច្ឆ័យ មិនមែនជាការព្យាបាលទេ។ វាត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលការធ្វើតេស្តមិនរាតត្បាតមិនអាចធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មតំបន់អេពីឡិបតូហ្សែនបានច្បាស់លាស់។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទដាក់បញ្ចូលអេឡិចត្រូតស្តើងជាច្រើនចូលទៅក្នុងខួរក្បាលតាមរយៈរន្ធខួងតូចៗ ដែលដឹកនាំដោយជំនួយមនុស្សយន្ត។ អេឡិចត្រូតកត់ត្រាសកម្មភាពប្រកាច់ដោយផ្ទាល់ពីខួរក្បាលឆ្លងកាត់តំបន់ជាច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដោយផ្តល់នូវផែនទីបីវិមាត្រនៃកន្លែងដែលការប្រកាច់ចាប់ផ្តើម និងរបៀបដែលវារីករាលដាល។

SEEG បានជំនួសកន្លែងដាក់ក្រឡាចត្រង្គ subdural យ៉ាងទូលំទូលាយនៅមជ្ឈមណ្ឌលជំងឺឆ្កួតជ្រូកធំ ៗ នៅទូទាំងពិភពលោក ព្រោះវាឈានដល់រចនាសម្ព័ន្ធខួរក្បាលជ្រៅ មានអត្រាផលវិបាកទាប (ប្រហែល 1%) និងបណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺមិនសូវស្រួលខ្លួន។ ហានិភ័យនៃ SEEG នៅមជ្ឈមណ្ឌលឯកទេសមានកម្រិតទាប ទោះបីជាការហូរឈាម និងការឆ្លងនៅតែអាចកើតមានដូចទៅនឹងនីតិវិធី intracranial ណាមួយក៏ដោយ។

នៅពេលដែល SEEG បញ្ជាក់ពីតំបន់ epilepogenic ក្រុមវះកាត់សរសៃប្រសាទកំណត់ថាតើការវះកាត់ LITT ឬឧបករណ៍ neuromodulation គឺជាជំហានបន្ទាប់ដែលសមរម្យ។

តើអ្វីទៅជាជម្រើស Neuromodulation សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចវះកាត់បាន?

មិនមែនគ្រប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំអាចធ្វើការវះកាត់ឡើងវិញបានទេ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកច្រើនមុខ ការប្រកាច់ដែលកើតចេញពី Cortex ដ៏ឧឡារិក ឬការប្រកាច់ចេញពីតំបន់ខួរក្បាលពីរផ្សេងគ្នា ប្រហែលជាមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់នោះទេ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺទាំងនេះ ឧបករណ៍សរសៃប្រសាទចំនួនបីដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ផ្តល់នូវការកាត់បន្ថយការប្រកាច់ដ៏មានអត្ថន័យ។

• Responsive Neurostimulation (RNS) ដែលបង្កើតឡើងដោយ NeuroPace ប្រើប្រព័ន្ធបិទជិត។ ឧបករណ៍រំញោចសរសៃប្រសាទដែលត្រូវបានផ្សាំនឹងអង្គុយនៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល ហើយផ្តល់ការរំញោចអគ្គិសនីតាមគោលដៅដោយស្វ័យប្រវត្តិភ្លាមៗនៅពេលដែលវារកឃើញសកម្មភាពខួរក្បាលមិនធម្មតា មុនពេលការប្រកាច់នឹងវិវឌ្ឍន៍ពេញលេញ។ វាក៏បន្តកត់ត្រាទិន្នន័យ electrocorticography interictal និង ictal (ECoG) ដោយផ្តល់ឱ្យអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទដែលកំពុងព្យាបាលជាមួយនឹងកំណត់ហេតុលម្អិតនៃគំរូនៃការប្រកាច់ដែលគាំទ្រការកែតម្រូវកម្មវិធីដែលកំពុងដំណើរការ។ RNS មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន foci ប្រកាច់មួយឬពីរ រួមទាំងអ្នកដែលស្ថិតនៅក្នុង Cortex ដ៏ឧឡារិក ដែលការវះកាត់អាចបណ្តាលឱ្យមានឱនភាពសរសៃប្រសាទ។
• Vagus Nerve Stimulation (VNS) ផ្សាំម៉ាស៊ីនភ្លើងតូចមួយនៅក្រោមស្បែកនៅជិតឆ្អឹងកង ហើយភ្ជាប់វាតាមរយៈការនាំទៅកាន់សរសៃប្រសាទ vagus នៅក។ ម៉ាស៊ីនភ្លើងបញ្ជូនជីពចរអគ្គិសនីទៅខួរក្បាលតាមកាលវិភាគដែលបានកំណត់។ VNS កាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការប្រកាច់ពាក់កណ្តាល ឬច្រើនជាងនេះក្នុងប្រមាណ 40% នៃអ្នកជំងឺក្នុងមួយឆ្នាំ ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងជាបន្តបន្ទាប់។ វាមិនតម្រូវឱ្យមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការផ្តោតអារម្មណ៍ប្រកាច់នោះទេ ហើយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ផ្សេងទៀត។
• ការជំរុញខួរក្បាលជ្រៅ (DBS)ការកំណត់គោលដៅលើស្នូលខាងមុខនៃ thalamus កាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការប្រកាច់ពី 41% ទៅ 56% នៅអាយុ 1 ទៅ 2 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងជាបន្តបន្ទាប់នៅការតាមដានយូរជាងនេះ។ ដូច VNS ដែរ DBS មិនតម្រូវឱ្យមានការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មផ្តោតច្បាស់លាស់ និងសាកសមនឹងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំច្រើនប្រភេទ ឬទូទៅ។

តើអ្នកជំងឺអាចរំពឹងលទ្ធផលអ្វីខ្លះ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក?

ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធឆ្នាំ 2025 និងការវិភាគមេតាទិន្នន័យអ្នកជំងឺម្នាក់ៗដែលប្រមូលផ្តុំអ្នកជំងឺ 5,588 នៅទូទាំងការសិក្សា 385 បានរកឃើញអត្រាសេរីភាពនៃការប្រកាច់សរុប 64% លើគ្រប់ប្រភេទនៃការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ដុំពកបណ្តោះអាសន្ន ទទួលបានអត្រាខ្ពស់បំផុត។ លទ្ធផលសម្រាប់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកក្រៅស្បូន និងមិនមានដំបៅគឺទាបជាង ប៉ុន្តែបន្តប្រសើរឡើងនៅពេលដែលផែនការដឹកនាំដោយ SEEG និងបច្ចេកទេសរាតត្បាតតិចតួចបានរីកចម្រើន។

យោងតាមអ្នកឯកទេសនៃសាកលវិទ្យាល័យ Chicago Medicine ពី 60% ទៅ 70% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំដែលទទួលការវះកាត់ដោយចំហ ក្លាយទៅជាមិនប្រកាច់។ ចំពោះជំងឺឆ្កួតជ្រូកខាងសាច់ឈាមដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម hippocampal មជ្ឈមណ្ឌលខ្លះរាយការណ៍ថាអត្រាព្យាបាលឈានដល់ 70% ទៅ 90% អាស្រ័យលើការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ។

លទ្ធផលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយប្រើមាត្រដ្ឋាន Engel Classification Scale ដែលដំណើរការពីថ្នាក់ I (គ្មានការប្រកាច់ ឬនៅជិតគ្មានការប្រកាច់) តាមរយៈថ្នាក់ IV (គ្មានការកែលម្អដែលមានតម្លៃទេ)។ គោលដៅនៃការវាយតម្លៃគឺដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលទំនងជាសម្រេចបានលទ្ធផល Engel Class I ខណៈពេលដែលកាត់បន្ថយហានិភ័យ។

លទ្ធផលវះកាត់គឺអាក្រក់បំផុតសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរង់ចាំយូរបំផុត។ រយៈពេលវែងនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំមុនពេលវះកាត់ព្យាករណ៍លទ្ធផលមិនសូវអំណោយផល។ ការបញ្ជូនបន្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើបានបន្ទាប់ពីការបរាជ័យនៃថ្នាំចំនួន 2 បង្កើតលទ្ធផលរយៈពេលវែងដែលអាចវាស់វែងបានល្អប្រសើរជាងការរង់ចាំរហូតដល់អ្នកជំងឺបានសាកល្បងថ្នាំចំនួន 5 ឬ 6 ដងក្នុងរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។

តើអ្នកជំងឺអន្តរជាតិអាចទទួលការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកនៅក្រៅប្រទេសដោយរបៀបណា?

ការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកតម្រូវឱ្យមានក្រុមពហុជំនាញឯកទេស អង្គភាពត្រួតពិនិត្យជំងឺឆ្កួតជ្រូក ការគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធប្រសាទកម្រិតខ្ពស់ និងការចូលប្រើបច្ចេកវិទ្យា intraoperative ដូចជា robotic SEEG និង intraoperative MRI សម្រាប់ LITT។ តិចតួចណាស់។មន្ទីរពេទ្យនៅក្នុងប្រទេសណាក៏ដោយ ផ្តល់ទាំងអស់នេះតាមកម្រិតដែលត្រូវការ។

សម្រាប់អ្នកជំងឺនៅក្នុងប្រទេសដែលសមត្ថភាពទាំងនេះមិនអាចប្រើបាន ឬបញ្ជីរង់ចាំធ្វើឱ្យការវះកាត់ឆាប់ជាមិនអាចទៅរួចនោះ មជ្ឈមណ្ឌលអន្តរជាតិដែលមានការទទួលស្គាល់ផ្តល់នូវជម្រើសដែលអាចសម្រេចបាន។ ការចំណាយមុនការវះកាត់នៅសហរដ្ឋអាមេរិកជាធម្មតាឡើងដល់ USD 50,000 ទៅ USD 100,000 ឬច្រើនជាងនេះ នៅពេលដែលការថតរូបភាព ការត្រួតពិនិត្យ SEEG និងការវះកាត់ត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា។ កម្មវិធីដែលអាចប្រៀបធៀបបាននៅមជ្ឈមណ្ឌលដែលទទួលស្គាល់ដោយ JCI ក្នុងប្រទេសឥណ្ឌា ថៃ និងបណ្តាប្រទេសនៅអឺរ៉ុបមានតម្លៃតិចជាងច្រើន។

អ្នកជំងឺអន្តរជាតិដែលកំពុងបន្តការវាយតម្លៃវះកាត់នៅបរទេសគួរតែបញ្ជាក់៖

• មជ្ឈមណ្ឌលនេះដំណើរការអង្គភាពត្រួតពិនិត្យជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលខិតខំប្រឹងប្រែងជាមួយនឹងសមត្ថភាព EEG វីដេអូរយៈពេលវែង
• គ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលទទួលបានការបណ្តុះបណ្តាលដោយសហការដឹកនាំក្រុមវាយតម្លៃមុនពេលវះកាត់
• SEEG ជាមួយនឹងជំនួយមនុស្សយន្តគឺអាចរកបានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលត្រូវការការត្រួតពិនិត្យឈ្លានពាន
• LITT អាចប្រើបានជាជម្រើសដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតចំពោះការកាត់ចេញតាមដែលសមស្រប
• RNS, VNS, និង DBS មានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមែនជាបេក្ខជនវះកាត់
• មជ្ឈមណ្ឌលផ្ដល់នូវផែនការវះកាត់ និងក្រោយការវះកាត់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរលម្អិត ដែលគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទក្នុងតំបន់របស់អ្នកជំងឺអាចបន្តគ្រប់គ្រងបន្ទាប់ពីការរំសាយចេញ។

តើអ្នកជំងឺគួរសួរអ្វីខ្លះ មុននឹងជ្រើសរើសមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក?

ការ​ជ្រើសរើស​មជ្ឈមណ្ឌល​ត្រឹមត្រូវ​គឺ​សំខាន់​ដូច​ជា​ការ​ជ្រើសរើស​ប្រទេស​ដែល​ត្រឹមត្រូវ។ អ្នកជំងឺគួរតែសួរសំណួរខាងក្រោម មុននឹងទៅកន្លែងណាមួយ៖

1. តើ​មជ្ឈមណ្ឌល​ធ្វើ​ការវះកាត់​ជំងឺ​ឆ្កួតជ្រូក​ប៉ុន្មាន​ដង​ក្នុង​មួយ​ឆ្នាំ ហើយ​តើ​ការ​វះកាត់​មាន​សមាមាត្រ​អ្វី​ខ្លះ​ធៀប​នឹង​នីតិវិធី neuromodulation?
2. តើមជ្ឈមណ្ឌលប្រើនិយមន័យ ILAE នៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តបញ្ជូន ឬតើវាតម្រូវឱ្យអ្នកជំងឺបរាជ័យក្នុងការប្រើថ្នាំលើសពីពីរមុនពេលចាប់ផ្តើមការវាយតម្លៃ?
3. តើទម្រង់រូបភាពណាខ្លះត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងពិធីការមុនការវះកាត់៖ MRI កម្រិតច្បាស់ខ្ពស់ជាមួយនឹងលំដាប់នៃជំងឺឆ្កួតជ្រូក, FDG-PET, ictal SPECT និង magnetoencephalography (MEG)?
4. តើ SEEG របស់មនុស្សយន្តអាចប្រើបានទេ ហើយតើវេទិកាមួយណាដែលមជ្ឈមណ្ឌលប្រើប្រាស់?
5. តើមជ្ឈមណ្ឌលផ្តល់ LITT សម្រាប់គោលដៅបណ្ដោះអាសន្ន mesial ហើយតើទិន្នន័យបរិមាណ និងលទ្ធផលរបស់វាជាអ្វីសម្រាប់នីតិវិធីនេះ?
6. តើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់ក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយរបៀបណា ហើយតើមជ្ឈមណ្ឌលផ្តល់ផែនការការហូរចេញសម្រាប់អ្នកជម្ងឺសរសៃប្រសាទក្នុងតំបន់របស់អ្នកជំងឺដើម្បីអនុវត្តតាមដែរឬទេ?

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំមិនខ្ពង់រាបទេ។ រាល់ឆ្នាំនៃការប្រកាច់ដោយមិនបានគ្រប់គ្រង បន្ថែមទៅលើបន្ទុកនៃការយល់ដឹង បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺ SUDEP និងបង្រួមបង្អួចសម្រាប់លទ្ធផលវះកាត់ល្អបំផុត។

ការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូកមិនមែនជាការពិសោធន៍ទេ។ វាត្រូវបានអនុវត្តតាំងពីទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1940 ។ បច្ចេកវិទ្យាដែលមាននាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ពី SEEG របស់មនុស្សយន្ត ដល់ពេលវេលាជាក់ស្តែង MRI-guided laser ablation ដល់ការបិទ-loop-responsive neurostimulation ធ្វើឱ្យការវះកាត់អាចចូលដំណើរការបានសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនមានជម្រើសកាលពីមួយទសវត្សរ៍មុន។

ការវាយតម្លៃខ្លួនវាមិនមានការប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងប្រតិបត្តិការទេ។ ប៉ុន្តែការយល់ដឹងថាតើការវះកាត់អាចធ្វើទៅបាន និងប្រភេទអ្វី គឺជាព័ត៌មានដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺឆ្កួតជ្រូកដែលធន់នឹងថ្នាំ សមនឹងទទួលបានឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

យកជំហានបន្ទាប់

ការវាយតម្លៃលើការវះកាត់នៅកម្មវិធីឯកទេសជំងឺឆ្កួតជ្រូកមិនមានន័យថាយល់ព្រមលើការវះកាត់នោះទេ។ វាមានន័យថាទទួលបានរូបភាពពេញលេញនៃអ្វីដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានបរាជ័យក្នុងការប្រើថ្នាំប្រឆាំងការប្រកាច់ចំនួនពីរ ហើយនៅតែមានការប្រកាច់ សំណួរគឺថាតើត្រូវស្វែងរកការវាយតម្លៃដែរឬទេ។ សំណួរគឺគ្រាន់តែថាតើឆាប់។ បំពេញទម្រង់បែបបទនេះ ដើម្បីភ្ជាប់ជាមួយអ្នកសម្របសម្រួលអ្នកជំងឺរបស់យើង និងទទួលបានរបាយការណ៍របស់អ្នកពិនិត្យឱ្យបានឆាប់បំផុត។

ការបដិសេធ៖អត្ថបទនេះផ្តល់នូវព័ត៌មានអប់រំទូទៅអំពីជម្រើសនៃការវះកាត់ជំងឺឆ្កួតជ្រូក។ វាមិនបង្កើតជាការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទេ ហើយមិនត្រូវជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញខាងជំងឺឆ្កួតជ្រូក ឬគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនោះទេ។ លទ្ធផលបុគ្គលប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទជំងឺឆ្កួតជ្រូក ទីតាំងផ្តោតអារម្មណ៍ប្រកាច់ រយៈពេលនៃភាពធន់នឹងថ្នាំ អាយុ និងកត្តាគ្លីនិកផ្សេងទៀត។ អ្នកជំងឺគួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេមុនពេលធ្វើការសម្រេចចិត្តណាមួយអំពីការវាយតម្លៃការវះកាត់ ឬការព្យាបាល។