ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង

ឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំមិនមែនជាផលប៉ះពាល់ដើម្បីរុញច្រានដោយស្ងៀមស្ងាត់នោះទេ។ វាជាអាទិភាពព្យាបាលដែលជះឥទ្ធិពលដោយផ្ទាល់ទៅលើរបៀបដែលអ្នកជំងឺធូរស្បើយ ថាតើពួកគេចល័តបានលឿនប៉ុណ្ណា និងថាតើពួកគេបញ្ចប់ដោយពឹងផ្អែកលើថ្នាំ ឬយ៉ាងណា ពួកគេមិនដែលមានន័យថាត្រូវការរយៈពេលយូរនោះទេ។

ចម្លើយដ៏ស្មោះត្រង់ចំពោះរបៀបដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងគឺនេះ៖ មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដ៏ល្អបំផុតលែងពឹងផ្អែកលើថ្នាំអាភៀនតែម្នាក់ឯងទៀតហើយ។ ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ទំនើបបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងប្រើវិធីសាស្រ្តចម្រុះ ដោយរួមបញ្ចូលគ្នានូវថ្នាំ និងបច្ចេកទេសជាច្រើនដែលកំណត់ទិសដៅនៃការឈឺចាប់ផ្សេងៗគ្នាក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដោយកាត់បន្ថយចំនួនសរុបនៃថ្នាំតែមួយដែលត្រូវការ ខណៈពេលដែលសម្រេចបាននូវការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ប្រសើរជាងភ្នាក់ងារណាមួយអាចផ្តល់ដោយខ្លួនឯង។

នេះមិនមែនគ្រាន់តែជាការអនុវត្តគ្លីនិកដ៏ល្អប៉ុណ្ណោះទេ។ ការពិនិត្យឡើងវិញឆ្នាំ 2025 ដែលត្រូវបានចេញផ្សាយនៅក្នុង Neurological International បានរកឃើញថាការឈឺចាប់ដែលគ្រប់គ្រងមិនបានល្អប៉ះពាល់ដល់រហូតដល់ 50% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង និងរួមចំណែកដោយផ្ទាល់ដល់ការពន្យាពេលការចល័ត ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យយូរ និងការវិវត្តនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់រ៉ាំរ៉ៃ។ ទទួលបានសិទ្ធិពីការចាប់ផ្តើមផ្លាស់ប្តូរលទ្ធផលដែលអាចវាស់វែងបាន។

ហេតុអ្វីបានជាការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំពិបាកគ្រប់គ្រង?

ការឈឺចាប់ក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងគឺមិនដូចគ្នាទៅនឹងការឈឺចាប់ពីស្តង់ដារមួយ។នីតិវិធី orthopedicហើយអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ពីមុនៗ តែងតែនិយាយថាគ្មានអ្វីរៀបចំពួកគេសម្រាប់ទំហំពហុវិមាត្រនោះទេ។

ផ្នែកមួយនៃហេតុផលគឺការវះកាត់ខ្លួនឯង។ ដំណើរការឆ្អឹងខ្នងសំខាន់ៗពាក់ព័ន្ធការដកសាច់ដុំសំខាន់, ការដកយកចេញឆ្អឹង,ហើយក្នុងករណីលាយបញ្ចូលគ្នា ការដាក់ឧបករណ៍ដែលរាងកាយចាត់ទុកជាការជំរុញបរទេសមួយរយៈក្រោយមក។ របួសវះកាត់គឺពិតប្រាកដ និងទូលំទូលាយ។

ប៉ុន្តែមានស្រទាប់មួយទៀតដែលធ្វើឱ្យការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមានការឈឺចាប់ជាពិសេសស្មុគស្មាញ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនមកដល់ការវះកាត់រស់នៅជាមួយជំងឺរ៉ាំរ៉ៃរួចទៅហើយ ការឈឺចាប់សម្រាប់ខែឬឆ្នាំ។ ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃផ្លាស់ប្តូរប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។ វាបង្កើតស្ថានភាពមួយហៅថា Central sensitisation ដែលខួរឆ្អឹងខ្នង និងខួរក្បាលក្លាយទៅជាមានប្រតិកម្មខ្លាំងចំពោះសញ្ញានៃការឈឺចាប់ ពង្រីកពួកវាលើសពីអ្វីដែលការខូចខាតជាលិកាក្រោមធម្មតានឹងផលិត។ អ្នកជំងឺ​ដែល​មាន​អារម្មណ៍​កណ្តាល​មុន​នឹង​វះកាត់​ច្រើនតែ​មាន​ការឈឺចាប់​ក្រោយ​វះកាត់​ខ្លាំង​ជាង​របួស​វះកាត់​តែ​ម្នាក់​ឯង​អាច​នឹង​ស្មាន​បាន ព្រោះ​ប្រព័ន្ធ​ប្រសាទ​បាន​រៀន​ប្រុងប្រយ័ត្ន​ខ្ពស់។

នេះជាមូលហេតុដែលការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងត្រូវតែចាប់ផ្តើមមុនពេលវះកាត់ដំបូង មិនមែនបន្ទាប់ពីការវះកាត់នោះទេ។

អ្វី​ទៅ​ជា​ថ្នាំ​បំបាត់​ការ​ឈឺ​ចាប់​មុន ហើយ​ហេតុ​អ្វី​វា​សំខាន់?

ការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនគឺជាការអនុវត្តន៍គ្រប់គ្រងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់មុនពេលវះកាត់ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងគោលដៅជាក់លាក់នៃការការពារប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទពីការធ្វើឱ្យមានប្រតិកម្មទៅនឹងរបួសវះកាត់ដែលចូលមក។

ការស្រាវជ្រាវបានគាំទ្រយ៉ាងខ្ជាប់ខ្ជួននូវវិធីសាស្រ្តនេះ។ រដ្ឋបាលរបស់gabapentin(600 ទៅ 1200mg) ឬ pregabalin (100 ទៅ 150mg) ជាច្រើនម៉ោងមុនពេលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីកាត់បន្ថយពិន្ទុការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការ opioid នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ប៉ារ៉ាសេតាមុលផ្តល់មួយទៅពីរក្រាមមុនពេលវះកាត់ក៏កាត់បន្ថយបរិមាណ morphine ដែលត្រូវការសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។សេលេកូស៊ីបថ្នាំប្រឆាំងការរលាក COX-2 inhibitor គឺជាសមាសធាតុមួយផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានប្រើក្នុងរបបមុនការបំប្លែងនៅមជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើន។

តក្កវិជ្ជាគឺត្រង់។ ប្រសិនបើប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទទទួលបានការរៀបចំថ្នាំស្ពឹកមុនពេលការរំញោចនៃការវះកាត់មកដល់ ការឆ្លើយតបនៃការឈឺចាប់របស់វាត្រូវបានសើមតាំងពីដំបូង។ នេះមានន័យថា ការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់មិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ តម្រូវការថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតទាប ហើយសំខាន់គឺកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការរើបម្រាស់ ដែលអាចរួមចំណែកដល់ការឈឺចាប់រ៉ាំរ៉ៃរយៈពេលវែងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ភាពខុសគ្នារវាងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ដែលប្រើការឈឺចុកចាប់មុនដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ និងកន្លែងដែលគ្រាន់តែដោះស្រាយការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីវាលេចឡើងអាចមានសារៈសំខាន់នៅក្នុងរបៀបដែលអ្នកជំងឺជួបប្រទះក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងដំបូង។

តើមានអ្វីកើតឡើងចំពោះការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់អំឡុងពេលវះកាត់?

ការ​គ្រប់​គ្រង​ការ​ឈឺ​ចាប់​ក្នុង​អំឡុង​ពេល​វះ​កាត់​ឆ្អឹងខ្នង​ធ្វើ​បាន​ល្អ​លើស​ពី​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​សន្លប់​ទូទៅ។ ពិធីការសម័យទំនើបរួមបញ្ចូលនូវយុទ្ធសាស្រ្តបន្ថែមមួយចំនួនដែលកាត់បន្ថយសញ្ញាការឈឺចាប់ដែលទៅដល់ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នងក្នុងអំឡុងពេលនីតិវិធី ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។

• ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមថ្នាំដូចជា ketamine, lidocaine និង dexmedetomidine ត្រូវបានប្រើកំឡុងពេលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងនៅមជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើនជាមួយនឹងពិធីការថ្នាំស្ពឹកផ្អែកលើភស្តុតាង។ Ketamine ដែលជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការទទួល glutamate មានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសក្នុងការទប់ស្កាត់ការរំញោចកណ្តាលអំឡុងពេលវះកាត់ និងកាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំអាភៀនក្រោយការវះកាត់។ intraoperative lidocaine infusion បានបង្ហាញពីអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការកាត់បន្ថយការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារពោះវៀន និងកាត់បន្ថយរយៈពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។
• ការជ្រៀតចូលថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់នៅកន្លែងវះកាត់ គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់មួយផ្សេងទៀត។ គ្រូពេទ្យវះកាត់បានចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដែលមានសកម្មភាពយូរ រួមទាំង liposomal bupivacaine កាន់តែខ្លាំងឡើងដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសាច់ដុំ និងជាលិកាជុំវិញកម្រិតឆ្អឹងកងខ្នង។ Liposomal bupivacaine គឺជារូបមន្តដែលបញ្ចេញថ្នាំសកម្មរបស់វាក្នុងរយៈពេលយូរជាជាងការទាំងអស់ក្នុងពេលតែមួយ។
• ប្លុកសរសៃប្រសាទនៃយន្តហោះ Fascialបានលេចចេញជាឧបករណ៍ intraoperative និងក្រោយការវះកាត់ដ៏សំខាន់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង។ ប្លុក erector spinae plane (ESP) ពាក់ព័ន្ធនឹងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ទៅក្នុងចន្លោះរវាងសាច់ដុំខ្នង ដែលវារាលដាលទៅរារាំងកម្រិតសរសៃប្រសាទឆ្អឹងខ្នងជាច្រើននៅក្នុងតំបន់វះកាត់។

តើការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងដូចម្តេចក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗ?

រយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំតំណាងឱ្យដំណាក់កាលនៃការឈឺចាប់ - អាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់បំផុតហើយនេះគឺជាពេលដែលការប្រើថ្នាំស្ពឹកចម្រុះដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធផ្តល់នូវតម្លៃដ៏អស្ចារ្យបំផុត។

អ្នកជំងឺក្នុងដំណាក់កាលនេះ ជាធម្មតាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ៖

• ប៉ារ៉ាសេតាមុលតាមសរសៃឈាមត្រូវបានគេផ្តល់ឱ្យនៅលើមូលដ្ឋានដែលបានកំណត់ពេលជាជាងនៅពេលដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានរាយការណ៍។ កម្រិតថ្នាំតាមកាលវិភាគរក្សាកម្រិតថ្នាំស្ពឹកជាប់លាប់ក្នុងចរន្តឈាម ជាជាងការចាប់ការឈឺចាប់ដែលបានកើនឡើងរួចហើយ។
• ថ្នាំ NSAIDs ឬ COX-2 inhibitorsផ្តល់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ប្រឆាំងនឹងការរលាក ដែលដោះស្រាយនូវកត្តាជំរុញចម្បងមួយនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។ ការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងតម្រូវឱ្យមានការពិភាក្សាជាមួយក្រុមវះកាត់ព្រោះភស្តុតាងមួយចំនួនបង្ហាញថា NSAIDs អាចមានឥទ្ធិពលលើការព្យាបាលឆ្អឹង។ វាគឺជាការសម្រេចចិត្តមិនច្បាស់លាស់ដែលប្រែប្រួលតាមអ្នកជំងឺ វិធីសាស្រ្តវះកាត់ និងបរិបទគ្លីនិក។
• ថ្នាំ Gabapentinoidsរួមទាំង gabapentin និង pregabalin បន្តពីដំណាក់កាលមុនការវះកាត់ទៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់។ ពួកគេផ្តោតលើសមាសធាតុនៃការឈឺចាប់ neuropathic ដែលពាក់ព័ន្ធជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងដែលមានការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទពីមុន។ ពួកគេក៏កាត់បន្ថយតម្រូវការថ្នាំអាភៀន និងកំណត់ការរំញោចកណ្តាល ដែលអាចវិវត្តនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង។
• អាភៀននៅតែជាផ្នែកមួយនៃកញ្ចប់ឧបករណ៍ក្រោយការវះកាត់ជាបន្ទាន់សម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំ ហើយមិនមានចំណុចណាមួយដែលធ្វើពុតជាផ្ទុយពីនេះទេ។ របួសវះកាត់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការឆ្អឹងខ្នងសំខាន់ៗបង្កើតការឈឺចាប់ដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនអាចគ្រប់គ្រងបានគ្រប់គ្រាន់លើថ្នាំដែលមិនមែនជាថ្នាំអាភៀនតែម្នាក់ឯងក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោងដំបូង។
• ប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹកដែលគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំងឺ (PCA)ដែលជាកន្លែងដែលអ្នកជំងឺចុចប៊ូតុងដើម្បីគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនូវកម្រិតថ្នាំអាភៀនចាក់តាមសរសៃឈាមដែលគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតសុវត្ថិភាពដែលបានកំណត់ជាមុន ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗនៅមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំៗ។ ពួកគេផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវអារម្មណ៍នៃការគ្រប់គ្រងលើការឈឺចាប់របស់ពួកគេ ខណៈពេលដែលការពារការប្រើថ្នាំក្រោម ឬលើសកម្រិតដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹងកម្រិតដែលបានគ្រប់គ្រងតាមកាលវិភាគ។

តើ​ការ​គ្រប់​គ្រង​ការ​ឈឺ​ចាប់​មើល​ទៅ​ដូច​ម្ដេច​ពេល​អ្នក​ជំងឺ​ចាក​ចេញ​ពី ICU ឬ​អង្គភាព​អាស្រ័យ​ខ្ពស់?

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរពីការត្រួតពិនិត្យដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬខ្ពស់ទៅវួដទូទៅ វិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់នឹងប្តូរទៅរកការប្រើថ្នាំតាមមាត់ និងការកាត់បន្ថយជាបន្តបន្ទាប់នៃភ្នាក់ងារដ៏មានឥទ្ធិពលបំផុត។
 

របបដំណាក់កាលវួដធម្មតានៅមជ្ឈមណ្ឌលខាងក្រោមពិធីសារផ្អែកលើភស្តុតាងរួមមាន:

• ប៉ារ៉ាសេតាមុលធម្មតា ជាធម្មតា 1g រៀងរាល់ប្រាំមួយម៉ោងម្តង
• ថ្នាំ NSAID ឬ COX-2 inhibitor ក្នុងកម្រិតសមស្រប ប្រសិនបើត្រូវបានអនុម័តដោយក្រុមវះកាត់
• gabapentinoid បានបន្តក្នុងកម្រិតដែលបានកែតម្រូវសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់សរសៃប្រសាទ
• ថ្នាំបន្ធូរសាច់ដុំដូចជា cyclobenzaprine ដើម្បីដោះស្រាយការកន្ត្រាក់សាច់ដុំសំខាន់ៗដែលជាទូទៅអមជាមួយការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងជាពិសេសនៅក្នុងតំបន់ thoracolumbar ។
• ថ្នាំអូផ្ចូអ៊ីតតាមមាត់សម្រាប់ការឈឺចុកចាប់ ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិតទាបបំផុតដែលមានប្រសិទ្ធភាព កំណត់ចំពោះរូបមន្តដែលមានសកម្មភាពខ្លី

គោលការណ៍សំខាន់នៅដំណាក់កាលនេះគឺសកម្មការបន្ថយការកើនឡើងនៃសារធាតុអាភៀនដរាបណាការឈឺចាប់អនុញ្ញាត ជាជាងរក្សាវាឱ្យនៅកម្រិតកំពូល រហូតដល់អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ ហើយឈប់ភ្លាមៗ។ ការចេញវេជ្ជបញ្ជា Opioid គួរតែត្រូវបានកំណត់ចំពោះការឈឺចាប់ដែលឆ្លងកាត់ និងបញ្ចូលទៅក្នុងយុទ្ធសាស្ត្រកាត់បន្ថយរចនាសម្ព័ន្ធ ព្រោះថ្នាំអាភៀនដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្មានផែនការកាត់បន្ថយច្បាស់លាស់គឺជាផ្លូវមួយក្នុងចំណោមផ្លូវទូទៅបំផុតសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនក្រោយការវះកាត់ជាប់លាប់។

តើពិធីសារ ERAS គឺជាអ្វី ហើយតើវាផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់យ៉ាងដូចម្តេច?

ការងើបឡើងវិញក្រោយការវះកាត់ (ERAS) គឺជាវិធីថែទាំផ្នែកដែលផ្អែកលើភស្តុតាងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីកាត់បន្ថយភាពតានតឹងផ្នែកសរីរវិទ្យា និងផ្លូវចិត្តជុំវិញការវះកាត់ កាត់បន្ថយការជាសះស្បើយ និងកាត់បន្ថយផលវិបាក។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អនៅក្នុងពោះវៀនធំនិងការវះកាត់ជំនួសសន្លាក់អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ ហើយការអនុវត្តរបស់វាចំពោះការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងបានរីកចម្រើនយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍កន្លងមកនេះ។

គោលការណ៍ណែនាំរបស់ ERAS Society ផ្តល់នូវក្របខណ្ឌដ៏ទូលំទូលាយមួយដែលគ្របដណ្តប់លើការអប់រំអ្នកជំងឺមុនការវះកាត់ និងការបង្កើនប្រសិទ្ធភាព ការប្រើថ្នាំសន្លប់មុនការវះកាត់ ការគ្រប់គ្រងសារធាតុរាវក្នុងការវះកាត់ និងបច្ចេកទេសថ្នាំស្ពឹក ការចល័តក្រោយការវះកាត់ដំបូង អាហាររូបត្ថម្ភតាមមាត់ភ្លាមៗ និងការបន្ថយកម្រិតថ្នាំអាភៀនដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធ។

ធាតុផ្សំនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់របស់ ERAS សម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមិនខុសពីគំនិតដែលបានពិពណ៌នាខាងលើនោះទេ ប៉ុន្តែ ERAS បង្កើតវាជាផ្លូវការទៅជាពិធីការដែលបានធ្វើសវនកម្មជាមួយនឹងការអនុវត្តស្របគ្នានៅទូទាំងក្រុមវះកាត់ទាំងមូល។ នៅពេលប្រើជាប់លាប់ ពិធីការ ERAS ក្នុងការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងបង្ហាញពីការថយចុះនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀន ភាពប្រសើរឡើងនៃការឈឺចាប់ ការសង្គ្រោះមុន និងកាត់បន្ថយរយៈពេលស្នាក់នៅបើប្រៀបធៀបទៅនឹងវិធីសាស្រ្តថែទាំវះកាត់បែបបុរាណ។

បច្ចុប្បន្ននេះ ERAS Society មានការណែនាំជាផ្លូវការសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងចង្កេះ ជាមួយនឹងការស្រាវជ្រាវបន្តលើដំណើរការ thoracic និង cervical ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺអន្តរជាតិដែលជ្រើសរើសមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ការសួរថាតើមជ្ឈមណ្ឌលនេះប្រើពិធីការ ERAS ផ្លូវការឬអត់ គឺជាសំណួរប្រូកស៊ីដ៏មានប្រយោជន៍សម្រាប់ភាពចាស់ទុំនៃប្រព័ន្ធថែទាំក្រោយការវះកាត់របស់ពួកគេ។

តើការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងដូចម្តេច បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ?

ការផ្លាស់ប្តូរពីមន្ទីរពេទ្យ-គ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ ការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯងនៅផ្ទះ គឺជាដំណាក់កាលមួយក្នុងចំណោមដំណាក់កាលដែលអ្វីៗដំណើរការខុសប្រក្រតី ហើយវាជាដំណាក់កាលដែលជួនកាលមានការយកចិត្តទុកដាក់តិចបំផុតក្នុងការព្យាបាល។

នៅពេលចេញ អ្នកជំងឺគួរតែចាកចេញជាមួយ៖

• ផែនការថ្នាំជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដែលបញ្ជាក់ពីអ្វីដែលត្រូវលេប កម្រិតណា និងតាមកាលវិភាគ
• ផែនការកាត់បន្ថយច្បាស់លាស់សម្រាប់ថ្នាំអាភៀន ប្រសិនបើមានវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នៅផ្ទះ រួមទាំងការណែនាំច្បាស់លាស់អំពីរបៀបកាត់បន្ថយកម្រិតថ្នាំតាមពេលវេលា
• ការយល់ដឹងអំពីថ្នាំណាដែលត្រូវកំណត់ពេល (យកតាមពេលវេលាកំណត់ ដោយមិនគិតពីកម្រិតនៃការឈឺចាប់) និងដែលសម្រាប់តែការឈឺចាប់ដែលអាចបំបែកបាន
• ផែនការសម្រាប់ទាក់ទងក្រុមវះកាត់ ឬក្រុមគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ ប្រសិនបើថ្នាំមិនអាចគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់បានគ្រប់គ្រាន់ ឬប្រសិនបើមានការព្រួយបារម្ភអំពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំកើតឡើង

កាលវិភាគថ្នាំដែលមិនមែនជាអាភៀនs, ប៉ារ៉ាសេតាមុល, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលសមស្រប និង gabapentinoids គួរតែបន្តរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការហូរទឹករំអិល ជាជាងត្រូវបានបញ្ឈប់ភ្លាមៗ។ ការបញ្ឈប់ភ្លាមៗនៃភ្នាក់ងារទាំងនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការស្ទុះងើបឡើងវិញនូវភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ ដែលអ្នកជំងឺបកស្រាយថាជាការបរាជ័យនៃការវះកាត់ នៅពេលដែលវាពិតជាឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ។

ការព្យាបាលដោយទឹកកកនិងកំដៅបន្តមានប្រយោជន៍នៅផ្ទះសម្រាប់គ្រប់គ្រងភាពមិនស្រួលនៅកន្លែងវះកាត់ និងការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ។ ទឹកកកជាធម្មតាមានប្រសិទ្ធភាពជាងក្នុងរយៈពេលពីរទៅបីសប្តាហ៍ដំបូងសម្រាប់កាត់បន្ថយការរលាក។ កំដៅអាចជួយឱ្យមានភាពតឹងណែននៃសាច់ដុំ និងស្ពឹក នៅពេលដែលការងើបឡើងវិញមានការរីកចម្រើន។

តើការព្យាបាលកាយសម្បទាមានតួនាទីអ្វីក្នុងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់?

ការព្យាបាលកាយសម្បទាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំមិនមែនគ្រាន់តែជាការកសាងឡើងវិញនូវកម្លាំង និងការចល័តប៉ុណ្ណោះទេ។ វាគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដោយផ្ទាល់ដោយកាត់បន្ថយការការពារសាច់ដុំ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវឈាមរត់ទៅកាន់ជាលិកាដែលជាសះស្បើយ និងបន្តស្តារឡើងវិញនូវលំនាំចលនាដែលផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវការគ្រប់គ្រងលើរាងកាយរបស់ពួកគេម្តងទៀត។

ការស្រាវជ្រាវបញ្ជាក់ថាការចាប់ផ្តើមកម្មវិធីស្តារនីតិសម្បទាបួនទៅប្រាំមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ បង្កើតបានលទ្ធផលល្អប្រសើរគួរឱ្យកត់សម្គាល់សម្រាប់ការឈឺចាប់ និងពិការ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការមិនមានការស្តារនីតិសម្បទាជាផ្លូវការ។ ពិធីការដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេខ្ពស់ នៅពេលដែលដំណាក់កាលព្យាបាលអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេបង្កើតភាពប្រសើរឡើងលឿនជាងអាំងតង់ស៊ីតេទាប។

នៅដើមសប្តាហ៍សូម្បីតែការដើរទន់ភ្លន់គឺពិតជាព្យាបាល។ ការដើររយៈពេលខ្លី និងទៀងទាត់ជំរុញលំហូរឈាមទៅកាន់ជាលិកាព្យាបាល កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន និងការពារការបន្ទោរបង់ដែលអាចពន្យារការឈឺចាប់ និងពិការភាព។ ការព្យាបាលដោយចលនាដែលចាប់ផ្តើមដោយការដើរ និងណែនាំការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាក់លាក់ដោយថ្នមៗ ផ្តោតលើឥរិយាបថ ការធ្វើឱ្យសកម្មស្នូល និងយន្តការចលនាប្រកបដោយសុវត្ថិភាពផ្តល់នូវមូលដ្ឋានគ្រឹះដែលថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់តែម្នាក់ឯងមិនអាចបង្កើតបាន។

នៅពេលដែលការងើបឡើងវិញមានការរីកចម្រើន ការព្យាបាលដោយចលនាបានផ្លាស់ប្តូរឆ្ពោះទៅរកការព្យាបាលការពង្រឹង ភាពបត់បែន និងចលនាមុខងារការងារដែលនៅទីបំផុតនាំអ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅសកម្មភាពដែលសំខាន់សម្រាប់ជីវិតរបស់ពួកគេ ថាតើវាមានន័យថាត្រឡប់ទៅការងារលើតុ ត្រឡប់ទៅលេងកីឡាកម្សាន្តវិញ ឬគ្រាន់តែអាចដើរទៅហាងដោយគ្មានការឈឺចាប់។

ទំនាក់ទំនងរវាងការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់គ្រប់គ្រាន់ និងការព្យាបាលរាងកាយប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពដំណើរការក្នុងទិសដៅទាំងពីរ។ អ្នកជំងឺដែលការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ មិនអាចចូលរួមប្រកបដោយអត្ថន័យជាមួយនឹងការស្តារនីតិសម្បទាបានទេ។ អ្នកជំងឺដែលចូលរួមយ៉ាងពេញលេញជាមួយនឹងការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវការថ្នាំតិចជាបណ្តើរៗ នៅពេលដែលការស្តារមុខងារឡើងវិញដំណើរការ។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅពេលដែលការឈឺចាប់មិនប្រសើរឡើងដូចការរំពឹងទុក?

ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន ការឈឺចាប់នឹងប្រសើរឡើងបន្តិចម្តងៗ និងជាប់លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានសប្តាហ៍ និងច្រើនខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំ។ សម្រាប់អ្នកខ្លះវាមិនមែនទេ។ ការយល់ដឹងពីមូលហេតុសំខាន់សម្រាប់ទាំងអ្នកជំងឺ និងក្រុមព្យាបាលរបស់ពួកគេ។

• រោគសញ្ញានៃការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងបរាជ័យឬរោគសញ្ញាក្រោយការវះកាត់ឡាមីនពណ៌នាអំពីការឈឺចាប់ជាប់លាប់ ឬកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងប្រកបដោយជោគជ័យតាមបច្ចេកទេស។ វាជារឿងធម្មតាជាងអ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវបានគេប្រាប់មុនពេលវះកាត់ ហើយវាមិនតែងតែបង្ហាញពីការបរាជ័យនៃការវះកាត់ក្នុងន័យត្រង់ណាមួយនោះទេ។ វាអាចឆ្លុះបញ្ចាំងពីការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺមុនពេលវះកាត់មិនគ្រប់គ្រាន់ ការកែតម្រូវមិនពេញលេញនៃម៉ាស៊ីនបង្កើតការឈឺចាប់ រោគសាស្ត្រផ្នែកដែលនៅជាប់គ្នា ឬក្នុងករណីដែលការចាប់អារម្មណ៍កណ្តាលមានវត្តមានមុនពេលវះកាត់ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលបន្តបង្កើតសញ្ញាការឈឺចាប់ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធត្រូវបានកែដំរូវក៏ដោយ។
• ការប្រើប្រាស់អាភៀនជាប់លាប់គឺជាផលវិបាកដ៏សំខាន់បំផុតមួយនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណឱ្យបានឆាប់។ អ្នកជំងឺនៅតែប្រើថ្នាំអាភៀននៅបីខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការក្លាយជាអ្នកប្រើប្រាស់រយៈពេលវែង។ នៅពេលដែលគំរូនេះកំពុងលេចឡើង ការចូលរួមដំបូងរបស់អ្នកឯកទេសខាងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ ហើយបើសមស្រប ចិត្តវិទូគ្លីនិកដែលមានបទពិសោធន៍គ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ បង្កើតបានលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងការបន្តកើនឡើងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀន។
• Neuromodulationបច្ចេកទេស រួមទាំងការរំញោចខួរឆ្អឹងខ្នង ផ្តល់ជម្រើសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើសដោយប្រុងប្រយ័ត្នដែលមានការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ ដែលមិនបានឆ្លើយតបគ្រប់គ្រាន់ទៅនឹងអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀត។ ការរំញោចខួរឆ្អឹងខ្នងផ្តល់សញ្ញាអគ្គិសនីកម្រិតទាបទៅកាន់ខួរឆ្អឹងខ្នង កែប្រែសញ្ញាការឈឺចាប់ មុនពេលវាទៅដល់ខួរក្បាល។ ការស្រាវជ្រាវគាំទ្រអត្ថប្រយោជន៍របស់វានៅក្នុងការបង្ហាញពីការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង ហើយវានៅតែជាតំបន់នៃការអភិវឌ្ឍន៍សកម្ម។
• ការព្យាបាលដោយការយល់ដឹង (CBT)សម្រាប់ការឈឺចាប់ត្រូវបានគាំទ្រដោយភស្តុតាងរឹងមាំ និងជាធាតុផ្សំនៃការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលអនុវត្តបានល្អបំផុតនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលឆ្អឹងខ្នងធំៗ។ CBT ជួយអ្នកជំងឺបង្កើតយុទ្ធសាស្ត្រទប់ទល់ ប្រឈមនឹងជំនឿនៃការឈឺចាប់ដែលមិនអាចជួយបាន ធ្វើអោយការគេងលក់ស្រួល កាត់បន្ថយមហន្តរាយ និងចូលរួមឡើងវិញបន្តិចម្តងៗជាមួយនឹងសកម្មភាពដែលការឈឺចាប់ និងការភ័យខ្លាចនៃការឈឺចាប់បានដកចេញ។ វាមិនមែនជាជម្រើសសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងវេជ្ជសាស្រ្តទេ។ វាគឺជាការបំពេញបន្ថែមដ៏សំខាន់សម្រាប់វា។

តើអ្នកជំងឺគួរសួរក្រុមវះកាត់របស់ពួកគេអ្វីខ្លះអំពីការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់មុនពេលវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង?

ការជូនដំណឹងមុនពេលវះកាត់បង្កើតលទ្ធផលល្អប្រសើរជាងការភ្ញាក់ផ្អើលចំពោះការពិតនៃការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។ សំណួរទាំងនេះជួយអ្នកជំងឺរៀបចំ៖

• តើមជ្ឈមណ្ឌលនេះប្រើពិធីការ ERAS ផ្លូវការសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងទេ?
• តើពិធីការថ្នាំស្ពឹកមុនពេលវះកាត់គឺជាអ្វី?
• តើ​ការ​ទប់ស្កាត់​ក្នុង​តំបន់ ឬ​បច្ចេកទេស​ចាក់​ថ្នាំ​ស្ពឹក​ក្នុង​តំបន់​នឹង​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ទេ?
• តើផែនការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ដែលរំពឹងទុកសម្រាប់ 24 ទៅ 72 ម៉ោងដំបូងរបស់ខ្ញុំបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺជាអ្វី?
• តើផែនការកាត់បន្ថយថ្នាំអាភៀនគឺជាអ្វី ហើយតើពេលវេលាណាដែលប្រាកដនិយមសម្រាប់ការផ្តាច់ចេញពីពួកវា?
• តើខ្ញុំត្រូវធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើការឈឺចាប់របស់ខ្ញុំមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីខ្ញុំត្រលប់ទៅផ្ទះវិញ?
• តើការព្យាបាលរាងកាយចាប់ផ្តើមនៅពេលណា ហើយអ្នកណាជាអ្នកសម្របសម្រួលវា?
• តើ​មាន​សញ្ញា​អ្វី​ខ្លះ​ដែល​បង្ហាញ​ថា ការ​គ្រប់​គ្រង​ការ​ឈឺ​ចាប់​របស់​ខ្ញុំ​មិន​បាន​ដើរ​តាម​គន្លង​ធម្មតា?

ក្រុមវះកាត់ដែលឆ្លើយសំណួរទាំងនេះយ៉ាងលម្អិត និងដោយមិនមានការអត់ធ្មត់ គឺជាក្រុមដែលបានគិតយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នអំពីការជាសះស្បើយពេញលេញ មិនត្រឹមតែប៉ុណ្ណោះនីតិវិធីខ្លួនវាផ្ទាល់។

ដើម្បីសង្ខេប

ការឈឺចាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នងធំគឺពិតប្រាកដ សំខាន់ និងអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ថ្ងៃនៃការបញ្ជូនអ្នកជំងឺទៅផ្ទះដោយដបថ្នាំអាភៀន ហើយក្តីសង្ឃឹមដ៏ល្អបំផុតគឺនៅពីក្រោយមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ដ៏ល្អបំផុត ទោះបីជាពួកគេមិនទាន់នៅពីក្រោយពួកគេទាំងអស់ក៏ដោយ។

ការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ចម្រុះបែបទំនើប ដែលបង្កើតឡើងនៅលើការប្រើថ្នាំសន្លប់មុន យុទ្ធសាស្ត្រឱសថសាស្ត្រជាស្រទាប់ បច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមតំបន់ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធការបន្ថយកម្រិតថ្នាំអាភៀន និងការព្យាបាលដោយរាងកាយដែលរួមបញ្ចូលពីចំណុចដំបូងបំផុតដែលអាចធ្វើទៅបាន បង្កើតលទ្ធផលដែលអ្នកជំងឺ និងក្រុមគ្រួសារពិពណ៌នាជាប្រចាំថាប្រសើរជាងអ្វីដែលពួកគេរំពឹងទុក។

ចំណុចសំខាន់គឺថាវិធីសាស្រ្តនេះមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៅពេលដែលវាស្របគ្នា នៅពេលដែលវាចាប់ផ្តើមមុនពេលវះកាត់ និងបន្តយ៉ាងល្អដល់រយៈពេលនៃការជាសះស្បើយ ហើយនៅពេលដែលអ្នកជំងឺយល់ពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកនៅដំណាក់កាលនីមួយៗ ជាជាងការភ្ញាក់ផ្អើលដោយការឈឺចាប់ដែលមានអារម្មណ៍ថាមានអ្វីខុស។