ជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ៖ រោគសញ្ញា ប្រភេទ ការព្យាបាល និងការព្យាបាលកោសិកាដើមក្នុងឆ្នាំ 2026

ជំងឺក្រិនច្រើនក្រិន ធ្វើឱ្យមនុស្សស្លាប់មិនសមាមាត្រ នៅចំណុចមួយក្នុងចំណោមចំណុចផលិតភាពបំផុតនៃជីវិតរបស់ពួកគេ។ វាប៉ះពាល់ដល់ជាង2.8 លាននាក់នៅទូទាំងពិភពលោកយោងទៅតាម The Lancet Regional Health ហើយជាធម្មតាមានការចាប់ផ្តើមនៅចន្លោះអាយុពី 20 ទៅ 40 ឆ្នាំ។ ស្ត្រីគឺ 2 ទៅ 3 ដងច្រើនជាងបុរសក្នុងការទទួលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានខែ មនុស្សម្នាក់ដែលកំពុងធ្វើការ ចិញ្ចឹមគ្រួសារ និងរៀបចំផែនការអនាគត រកឃើញថាខ្លួនកំពុងស្វែងរកស្ថានភាពដែលមិនមានការព្យាបាល ហើយបើគ្មានការព្យាបាល នាំឱ្យពិការរាងកាយយ៉ាងសំខាន់ក្នុង 50 ទៅ 60 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេល 15 ទៅ 30 ឆ្នាំនៃការចាប់ផ្តើម។

រូបភាពបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង។ មួយ​ទសវត្សរ៍​កន្លង​មក​ឃើញ​មាន​ច្រើន​ជាង​មួយ​ដប់ការព្យាបាលដោយការកែប្រែជំងឺ (DMTs)បញ្ចូលការប្រើប្រាស់គ្លីនិកដោយផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រង MS ពីការទប់ស្កាត់រោគសញ្ញាជាមូលដ្ឋានទៅដំណាក់កាលដំបូង អន្តរាគមន៍ឈ្លានពានដែលបន្ថយ ឬបញ្ឈប់សកម្មភាពជំងឺចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលចាប់ផ្តើមព្យាបាលទាន់ពេល។

តើជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ និងមានអ្វីកើតឡើងក្នុងខួរក្បាល?

ជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទគឺ កជំងឺអូតូអ៊ុយមីនរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំធ្វើខុសលើស្រទាប់ myelin ដែលជាស្រទាប់ការពារជាតិខ្លាញ់ជុំវិញសរសៃប្រសាទ សម្រាប់ជាលិកាបរទេស ហើយវាយប្រហារវា។ ដំណើរការនេះហៅថា demyelination រំខានដល់សញ្ញាអគ្គិសនីដែលសរសៃសរសៃប្រសាទបញ្ជូនរវាងខួរក្បាល ខួរឆ្អឹងខ្នង និងផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយ។

យូរ ៗ ទៅវគ្គនៃការរលាកកើតឡើងម្តងទៀតស្លាកស្នាម (ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម)នៅកន្លែងជាច្រើននៅទូទាំងខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង។ ពាក្យ "ច្រើន" សំដៅលើកន្លែងដំបៅជាច្រើនដែលអាចមើលឃើញនៅលើ MRI ជាបន្ទះសារធាតុពណ៌ស។ ទីតាំងនៃដំបៅកំណត់ថារោគសញ្ញាណាមួយដែលអ្នកជំងឺជួបប្រទះ នោះហើយជាមូលហេតុដែល MS បង្ហាញខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្ស។

នៅពេលដែល myelin ត្រូវបានខូចខាត សញ្ញាថយចុះ ដំណើរការខុស ឬមិនអាចទៅដល់គោលដៅរបស់ពួកគេ។ នេះពន្យល់ពីមូលហេតុដែលរោគសញ្ញា MS មានវិសាលភាពធំទូលាយដូចជា៖ ការរំខានដល់ការមើលឃើញ អស់កម្លាំង ខ្សោយ ស្ពឹក ពិបាកដើរ បញ្ហាប្លោកនោម និងការផ្លាស់ប្តូរការយល់ដឹងអាចកើតឡើងពីការខូចខាតនៅចំណុចផ្សេងៗគ្នាតាមបណ្តាញតែមួយ។

តើ Multiple Sclerosis ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយរបៀបណា?

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ MS អនុវត្តតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ McDonald ដែលបានកែប្រែឆ្នាំ 2024 ដែលធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដោយក្រុមអ្នកជំនាញអន្តរជាតិដែលដឹកនាំដោយ Xavier Montalban និងបង្ហាញនៅ ECTRIMS 2024។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានភស្តុតាងគ្លីនិក និងរូបភាពនៃការផ្សព្វផ្សាយក្នុងលំហ (DIS) និងការផ្សព្វផ្សាយតាមពេលវេលា (DIT) ដែលមានន័យថាដំបៅនៅក្នុងទីតាំងជាច្រើន និងភស្តុតាងនៃរូបរាងរបស់ពួកគេនៅពេលផ្សេងៗគ្នា។

ការងារវិនិច្ឆ័យជាធម្មតារួមមាន:

• MRI ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នងជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នា gadolinium ដើម្បីបែងចែកដំបៅសកម្ម (ពង្រឹង) ពីអសកម្មចាស់ៗ
• ការវិភាគសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF)តាមរយៈ​ការ​វាយ​លុក​ចង្កេះ​ដើម្បី​រក​ឃើញ​ក្រុម oligoclonal ដែល​ជា​សញ្ញា​សម្គាល់​ភាពស៊ាំ​ដែល​បាន​រក​ឃើញ​នៅ​ក្នុង CSF ប្រហែល 90 ភាគរយ​នៃ​អ្នកជំងឺ MS
• សក្តានុពលដែលបានបង្ហាញដោយមើលឃើញ (VEPs)ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃសរសៃប្រសាទអុបទិក subclinical នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមិនបានរាយការណ៍ពីរោគសញ្ញាដែលមើលឃើញ
• ការធ្វើតេស្តឈាមដើម្បីបដិសេធលក្ខខណ្ឌដែលធ្វើត្រាប់តាម MS រួមទាំងជំងឺ neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) កង្វះវីតាមីន B12 ជំងឺ Lyme និងប្រព័ន្ធ lupus erythematosus

មាត្រដ្ឋានស្ថានភាពពិការភាពដែលបានពង្រីក (EDSS) ចាប់ពី 0 (គ្មានពិការភាព) ដល់ 10 (ការស្លាប់ពី MS) ត្រូវបានប្រើក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងរាល់ការតាមដានតាមដានការវិវត្តនៃជំងឺ។

តើជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ ៤ ប្រភេទជាអ្វី?

MS មិនមានអាកប្បកិរិយាដូចគ្នាចំពោះអ្នកជំងឺគ្រប់រូបទេ។ វគ្គព្យាបាលចែកចេញជាបួនប្រភេទរងដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ ដែលនីមួយៗមានផលប៉ះពាល់នៃការព្យាបាលផ្សេងៗគ្នា។

• Relapsing-Remitting MS (RRMS)គឺជាទម្រង់ទូទៅបំផុតដែលមានចំនួនប្រហែល 85 ភាគរយនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ អ្នកជំងឺជួបប្រទះការដាច់រលាត់នៃការចុះខ្សោយនៃសរសៃប្រសាទ (ការកើតឡើងវិញ) បន្តដោយរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយដោយផ្នែក ឬពេញលេញ។ រវាងការកើតឡើងវិញ ជំងឺនេះមិនរីកចម្រើនទេ ទោះបីជាសកម្មភាព MRI របស់ subclinical អាចបន្តក៏ដោយ។ DMTs ដែលត្រូវបានអនុម័តភាគច្រើនកំណត់គោលដៅ RRMS ជាពិសេស ហើយមូលដ្ឋានភស្តុតាងសម្រាប់ការព្យាបាលប្រភេទរងនេះគឺទូលំទូលាយបំផុត។
• Secondary Progressive MS (SPMS)វិវឌ្ឍន៍ក្នុងសមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺ RRMS តាមពេលវេលា ជាធម្មតា 10 ទៅ 20 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។ លំនាំនៃការកើតឡើងវិញផ្តល់មធ្យោបាយដល់ការប្រមូលផ្តុំបន្តិចម្តងៗនៃពិការភាពប្រព័ន្ធប្រសាទ ដោយមានឬគ្មានការកើតឡើងវិញលើសលប់។ Siponimod (Mayzent) ដែលត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ SPMS សកម្ម បានបង្ហាញនៅក្នុងការសាកល្បង EXPAND នូវការថយចុះដ៏មានអត្ថន័យនៃការវិវត្តនៃពិការភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅតែជួបប្រទះការធូរស្បើយឡើងវិញ។
• Primary Progressive MS (PPMS)ប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 10 ទៅ 15 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺដែលមិនធ្លាប់មានប្រតិកម្ម។ ពិការភាពប្រមូលផ្តុំជាលំដាប់ពីការចាប់ផ្តើម។ PPMS ពីមុនមិនអាចព្យាបាលបានរហូតដល់ ocrelizumab (Ocrevus) បានក្លាយជា DMT ដំបូងដែលត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ PPMS ដោយផ្អែកលើការសាកល្បង ORATORIO ដែលបង្ហាញពីការវិវត្តនៃពិការភាពបើធៀបនឹង placebo ។
• រោគសញ្ញាដាច់ដោយឡែកពីគ្លីនីក (CIS)សំដៅទៅលើវគ្គដំបូងនៃរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទដែលមានរយៈពេលយ៉ាងហោចណាស់ 24 ម៉ោង ដែលស្នើឱ្យមាន demyelination ប៉ុន្តែមិនទាន់បានបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យពេញលេញសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ MS ។ អ្នកជំងឺដែលមានបន្ទុកដំបៅខ្ពស់នៅលើ MRI ដំបូងរបស់ពួកគេមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការបំប្លែងទៅជា MS ដែលកំណត់តាមគ្លីនិក។ ការចាប់ផ្តើមដំបូងនៃ DMT នៅដំណាក់កាល CIS ពន្យារពេលការបំប្លែង និងកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំពិការភាពរយៈពេលវែង។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​វិធី​ព្យាបាល​ជំងឺ​មាត់​ដំបូង​និង​ការ​កែប្រែ?

ទិដ្ឋភាព DMT នៅក្នុង MS លាតសន្ធឹងជាង 20 ភ្នាក់ងារដែលត្រូវបានអនុម័តនៅទូទាំងប្រភេទចាក់ មាត់ និង infusion ។ សមាមាត្រនៃអ្នកជំងឺដែលចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយនឹង DMT ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បានកើនឡើងទ្វេដងនៅចន្លោះឆ្នាំ 2018 និង 2025 នេះបើយោងតាមការវិភាគឆ្នាំ 2026 ដោយ Truveta Research ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងម៉ឺងម៉ាត់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកឆ្ពោះទៅរកការធ្វើអន្តរាគមន៍កាន់តែចាស់។

ការព្យាបាល MS ដើម,Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), អ៊ីnterferon beta-1b (Betaferon), និងGlatiramer acetate (Copaxone)កាត់បន្ថយអត្រាការកើតឡើងវិញប្រចាំឆ្នាំ (ARR) ប្រមាណ 30 ភាគរយបើធៀបនឹង placebo និងអនុវត្តទម្រង់សុវត្ថិភាពរយៈពេលវែងដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អនៅទូទាំងទសវត្សរ៍នៃការប្រើប្រាស់គ្លីនិក។

ភ្នាក់ងារមាត់ផ្តល់នូវភាពងាយស្រួលកាន់តែច្រើន ហើយសម្រាប់អ្នកខ្លះ ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ជាងច្រើន។Fingolimod(Gilenya) គឺជាការព្យាបាលតាមមាត់ដំបូងគេបង្អស់ដែលត្រូវបានអនុម័តក្នុងឆ្នាំ 2010។ Dimethyl fumarate (Tecfidera),teriflunomide(Aubagio),siponimod(Mayzent), ozanimod (Zeposia) និង Ponesimod (Ponvory) បានធ្វើតាម ដែលនីមួយៗគ្របដណ្តប់យន្តការ និងកម្រិតប្រសិទ្ធភាពខុសៗគ្នា។

គ្រាប់ថ្នាំ Cladribine (Mavenclad) ដាច់ដោយឡែកពីការព្យាបាលមាត់ប្រចាំថ្ងៃ។ ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងវគ្គសិក្សាប្រចាំឆ្នាំខ្លីចំនួនពីរក្នុងឆ្នាំទី 1 និងទី 2 Cladribine មិនត្រូវការថ្នាំប្រចាំថ្ងៃយ៉ាងហោចណាស់ពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីវដ្តនៃការព្យាបាល។ ភ័ស្តុតាងគ្លីនិកគាំទ្រដល់ការថយចុះប្រហែល 50 ភាគរយនៃ ARR និងការទប់ស្កាត់ជំងឺជាប់លាប់សម្រាប់រយៈពេល 4 ទៅ 5 ឆ្នាំ។

អ្វី​ទៅ​ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​ការ​ចាក់​បញ្ចូល​ទឹក​ដែល​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​ខ្ពស់​ខុស​គ្នា?

DMTs ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុតត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម និងធ្វើសកម្មភាពលើចំនួនកោសិកាភាពស៊ាំជាក់លាក់ ជាជាងការទប់ស្កាត់សកម្មភាពនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។

• Natalizumab (Tysabri)កំណត់គោលដៅម៉ូលេគុល alpha-4 integrin នៅលើកោសិកាភាពស៊ាំ ការពារពួកវាពីការឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល។ ការសាកល្បង AFFIRM និង SENTINEL បានបង្ហាញពីការថយចុះ 68 ភាគរយនៃ ARR និងការថយចុះ 42 ភាគរយនៃការវិវត្តនៃពិការភាពជានិរន្តរភាព។ Natalizumab ត្រូវបានផ្តល់ជារៀងរាល់ 4 សប្តាហ៍ (បន្តដល់ 6 សប្តាហ៍ក្នុងអ្នកជំងឺដែលបានជ្រើសរើស) និងតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យអង្គបដិប្រាណនៃមេរោគ JC ដោយសារតែហានិភ័យនៃការវិវត្តនៃជំងឺមហារីកឈាមច្រើនប្រភេទ (PML) ចំពោះអ្នកជំងឺ seropositive ។
• Ocrelizumab (Ocrevus)កំណត់គោលដៅកោសិកា B វិជ្ជមាន CD20 ដែលបំផ្លាញចំនួនប្រជាជននៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលជំរុញឱ្យមានការកើតឡើងវិញ និងការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ MS ។ នៅក្នុងការសាកល្បង OPERA I និង OPERA II សម្រាប់ RRMS, ocrelizumab បានកាត់បន្ថយ ARR ប្រហែល 46-47 ភាគរយបើប្រៀបធៀបជាមួយ interferon beta-1a ជាមួយនឹងការថយចុះខ្លាំងនៃដំបៅ MRI ថ្មី និងពិការភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ នៅក្នុងការសាកល្បង ORATORIO សម្រាប់ PPMS, ocrelizumab បានកាត់បន្ថយការវិវត្តនៃពិការភាព 24 ភាគរយបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹង placebo ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាការព្យាបាលដំបូងដើម្បីបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុង PPMS ។ Ocrelizumab ត្រូវបានផ្តល់ជាការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម 600 mg រៀងរាល់ប្រាំមួយខែម្តង។
• Ofatumumab (Kesimpta)ក៏កំណត់គោលដៅកោសិកា B វិជ្ជមាន CD20 ប៉ុន្តែត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាការចាក់ subcutaneous ប្រចាំខែដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីកាលវិភាគផ្ទុកដំបូង។ ការសាកល្បង ASCLEPIOS I និង II បានបង្ហាញថា ofatumumab បានកាត់បន្ថយ ARR យ៉ាងខ្លាំងបើប្រៀបធៀបជាមួយ teriflunomide ហើយសម្រេចបាននូវអត្រាខ្ពស់នៃមិនមានភស្តុតាងនៃសកម្មភាពជំងឺ (NEDA) ។
• អាឡិមធូស៊ូម៉ាប់ (ឡឹមត្រាដា)កាត់បន្ថយការ lymphocytes T និង B ដោយកំណត់គោលដៅ CD52 ដែលគ្រប់គ្រងជាវគ្គសិក្សា infusion ក្នុងឆ្នាំទី 1 និង 2 ។ ការសាកល្បង CARE-MS I បានបង្ហាញពីការថយចុះអត្រានៃការកើតឡើងវិញ ការបាត់បង់បរិមាណខួរក្បាលយឺត និងអ្នកជំងឺជាច្រើនទៀតដែលមិនមានសកម្មភាពព្យាបាល បើធៀបនឹង interferon beta-1a ។ វាទាមទារឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះផលវិបាកនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបន្ទាប់បន្សំ និងត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ RRMS សកម្មខ្លាំង។

តើ HSCT ជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺស្វែងរកវានៅក្រៅប្រទេស?

ការ​ប្តូរ​កោសិកា​ដើម​ឈាម​ដោយ​ស្វ័យប្រវត្តិ (AHHSCT)កាន់កាប់ប្រភេទផ្សេងពី DMTs ធម្មតា។ ជាជាងការទប់ស្កាត់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលសកម្មខ្លាំង AHSCT ព្យាយាមកំណត់ឡើងវិញវាទាំងស្រុង។ កោសិកាដើមផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានប្រមូលផល ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំត្រូវបានកាត់បន្ថយជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយប្រើគីមីកម្រិតខ្ពស់ ហើយកោសិកាដើមដែលប្រមូលផលត្រូវបានបញ្ចូលឡើងវិញដើម្បីបង្កើតឡើងវិញនូវប្រព័ន្ធការពារពីទទេ។

AHSCT គឺមិនមែនជាការព្យាបាលដំបូងឡើយ។. វា​មាន​ហានិភ័យ​ផ្នែក​នីតិវិធី​យ៉ាង​សំខាន់ ហើយ​ជាទូទៅ​ត្រូវ​បាន​គេ​ពិចារណា​ចំពោះ​អ្នកជំងឺ​ដែលមាន​RRMS សកម្មខ្លាំងដែលបានបរាជ័យយ៉ាងហោចណាស់ DM ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ចំនួនពីរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់ចំនួនប្រជាជនដែលបានជ្រើសរើសនេះ ទិន្នន័យលទ្ធផលគឺគួរឱ្យទាក់ទាញចិត្ត។ ការស្ទង់មតិសកលដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងឆ្នាំ 2023 បានរកឃើញថា 85.5 ភាគរយនៃអ្នកទទួល AHSCT បានរាយការណ៍ថាការព្យាបាលបានជួយពួកគេគ្រប់គ្រងជំងឺរបស់ពួកគេជាមួយនឹងការថយចុះជាមធ្យម 1.2 ពិន្ទុលើមាត្រដ្ឋានពិការភាព EDSS បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

តាមទស្សនៈនៃការចំណាយ ការវិភាគសេដ្ឋកិច្ចសុខភាពអ៊ីតាលីឆ្នាំ 2024 បានរកឃើញថា AHSCT និង DMT ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់មានការចំណាយស្រដៀងគ្នាក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំ។ ជាងប្រាំឆ្នាំ,AHSCT(ប្រហែល 46,600 អឺរ៉ូ)ចំណាយតិចជាងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាង DMTs ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ភាគច្រើន (ប្រហែល 93,800 អឺរ៉ូ) ដោយសារតែ AHSCT គឺជាអន្តរាគមន៍តែមួយជាជាងការព្យាបាលពេញមួយជីវិតដែលតម្រូវឱ្យមានការគ្រប់គ្រងថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់។

នៅក្នុងប្រទេសជាច្រើន AHSCT សម្រាប់ MS នៅតែមានតែតាមរយៈការសាកល្បងព្យាបាល ឬមិនត្រូវបានទូទាត់សងដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងទេ។ វាជំរុញអ្នកជំងឺអន្តរជាតិឱ្យស្វែងរកការព្យាបាលនៅក្នុងប្រទេសដូចជាតួកគីនិងប្រទេសឥណ្ឌាដែលជាកន្លែងដែលកម្មវិធី AHSCT ទទួលយកអ្នកជំងឺអន្តរជាតិសម្រាប់ការចំណាយចាប់ពី 30,000 ដុល្លារដល់ 50,000 ដុល្លារ។

តើ MS បណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាអ្វីខ្លះ ហើយត្រូវគ្រប់គ្រងដោយរបៀបណា?

DMTs ដោះស្រាយសកម្មភាពភាពស៊ាំដែលជំរុញឱ្យ MS ។ ពួកគេមិនព្យាបាលដោយផ្ទាល់នូវរោគសញ្ញាដែលកកកុញរវាង និងអំឡុងពេលនៃការកើតឡើងវិញនោះទេ។ ការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាគឺជាផ្នែកមួយស្របគ្នា និងមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នានៃការថែទាំ MS ។

• អស់កម្លាំងប៉ះពាល់ដល់ 75 ទៅ 90 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ MS ហើយត្រូវបានពិពណ៌នាជាញឹកញាប់ថាជារោគសញ្ញាពិការបំផុត។ វា​មិន​ទាក់ទង​គ្នា​ដោយ​ភាព​អាច​ជឿជាក់​បាន​ជាមួយ​នឹង​ពិការភាព​រាងកាយ ឬ​បន្ទុក​ដំបៅ។ Amantadine និង modafinil មានភ័ស្តុតាងខ្លាំងបំផុតសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងឱសថសាស្ត្រនៃភាពអស់កម្លាំងរបស់ MS រួមជាមួយនឹងកម្មវិធីលំហាត់ប្រាណតាមបែប aerobic កម្រិតដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសាកល្បងជាច្រើនដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពអស់កម្លាំង។
• ស្ពឹកឆ្លើយតបទៅនឹង baclofen (ផ្ទាល់មាត់ ឬ intrathecal តាមរយៈស្នប់ baclofen សម្រាប់ករណីធ្ងន់ធ្ងរ) tizanidine និង nabiximols (Sativex) ដែលជាថ្នាំដែលមានមូលដ្ឋានលើកញ្ឆាតែមួយគត់ដែលត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ MS spasticity នៅក្នុងប្រទេសមួយចំនួន។
• ការខូចមុខងារប្លោកនោមដែលប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺពី 50 ទៅ 90 ភាគរយ រាប់ចាប់ពីភាពបន្ទាន់ និងភាពញឹកញាប់រហូតដល់ការរក្សាទុក។ Oxybutynin, solifenacin និង mirabegron ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញាប្លោកនោមដែលសកម្មខ្លាំងពេក។ អ្នកជំងឺដែលមានការបញ្ចេញចោលមិនពេញលេញ ត្រូវការកម្មវិធី ពិនិត្យដោយខ្លួនឯង បណ្តោះអាសន្ន។
• ការចុះខ្សោយនៃការយល់ដឹងប៉ះពាល់ដល់ប្រហែល 65 ភាគរយនៃអ្នកជំងឺ។ គ្មាន DMT ត្រូវបានបង្ហាញដើម្បីបញ្ច្រាសការខូចខាតការយល់ដឹងដែលបានបង្កើតឡើង ដោយបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់នៃការព្យាបាលសកម្មភាពជំងឺនៅដំណាក់កាលដំបូង មុនពេលការវិវត្តនៃសរសៃប្រសាទប្រមូលផ្តុំ។
• ការគ្រប់គ្រងឡើងវិញប្រើថ្នាំ methylprednisolone ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ (ជាធម្មតា 1,000 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 3 ទៅ 5 ថ្ងៃ) ដើម្បីកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការកើតឡើងវិញ។ ថ្នាំ Steroids មិនធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលរយៈពេលវែង ឬការប្រមូលផ្តុំពិការភាពពីការកើតឡើងវិញនោះទេ ប៉ុន្តែពួកវាបង្កើនល្បឿននៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

តើអ្នកជំងឺអន្តរជាតិគួរដឹងអ្វីខ្លះអំពីការចូលប្រើការព្យាបាល MS នៅក្រៅប្រទេស?

ការព្យាបាល MS នៅក្រៅប្រទេសទាក់ទាញក្រុមអ្នកជំងឺផ្សេងគ្នាពីរ៖ អ្នកដែលស្វែងរកការចូលប្រើ DMTs ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ដែលត្រូវបានអនុម័ត ប៉ុន្តែមិនមានតម្លៃសមរម្យ ឬមិនមាននៅក្នុងប្រទេសកំណើតរបស់ពួកគេ និងអ្នកដែលពិចារណា AHSCT ដែលមិនអាចចូលប្រើវាតាមរយៈប្រព័ន្ធថែទាំសុខភាពជាតិរបស់ពួកគេ។

សម្រាប់ការចូលប្រើ DMT សំណួរសំខាន់ៗរួមមានថាតើអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទរបស់ប្រទេសគោលដៅនឹងធ្វើការវាយតម្លៃ MS ពេញលេញ រួមទាំងការពិនិត្យ MRI និងការវាយតម្លៃ EDSS មុនពេលចេញវេជ្ជបញ្ជា និងថាតើការត្រួតពិនិត្យដែលកំពុងបន្ត (រួមទាំងការធ្វើតេស្តមេរោគ JC សម្រាប់អ្នកជំងឺ natalizumab និងការតាមដាន MRI ទៀងទាត់) អាចត្រូវបានសម្របសម្រួលក្នុងមូលដ្ឋានបន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។

សម្រាប់បេក្ខជន AHSCT សំណួរសំខាន់បំផុតទាក់ទងនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺ (ការសាកល្បង MIST និងគោលការណ៍ណែនាំ EBMT ផ្តល់មូលដ្ឋានភស្តុតាង) ពិធីការលក្ខខណ្ឌ (non-myeloablative BEAM-cyclophosphamide ឬ protocols cyclophosphamide-ATG មានហានិភ័យនៃការស្លាប់ទាបជាងវិធីសាស្រ្ត myeloablative) អត្រានៃការប្តូររុក្ខជាតិ និងអត្រាមរណភាពជាក់លាក់។ ពិធីសារសម្រាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំបន្ទាប់។

សង្ខេប

ជំងឺក្រិនច្រើនក្រិនលែងជាជំងឺដែលថ្នាំគ្រប់គ្រងពីចម្ងាយទៀតហើយ។ ភ័ស្តុតាងគឺស្របគ្នា៖ ការព្យាបាលដំបូងជាមួយនឹងការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់ជួយកាត់បន្ថយការប្រមូលផ្តុំនៃដំបៅ បន្ថយការថយចុះបរិមាណខួរក្បាល និងពន្យាពេលដំណាក់កាលពិការភាពដែលកំណត់វគ្គរយៈពេលវែងនៃជំងឺនេះ។

បង្អួចដែលសំខាន់បំផុតគឺឆ្នាំដំបូងបំផុតបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ការខូចខាត subclinical ប្រមូលផ្តុំសូម្បីតែនៅចន្លោះការកើតឡើងវិញ ហើយការវិវត្តន៍នៃសរសៃប្រសាទដែលកើតឡើងមុនពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាលមិនបញ្ច្រាស់នៅពេលដែលការព្យាបាលចាប់ផ្តើម។ ជារៀងរាល់ខែនៃជំងឺសកម្មដែលមិនត្រូវបានព្យាបាលតំណាងឱ្យការចំណាយដែលរួមបញ្ចូលក្នុងរយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍។

សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមិនអាចទទួលបាន DMTs ឬ AHSCT ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់តាមរយៈប្រព័ន្ធផ្ទះរបស់ពួកគេ ការព្យាបាលអន្តរជាតិមិនមែនជាមធ្យោបាយចុងក្រោយនោះទេ។ សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន វាគឺជាផ្លូវលឿនបំផុតទៅកាន់ស្តង់ដារនៃការថែទាំដែលទាមទារការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេ។

យកជំហានបន្ទាប់

ការពិគ្រោះយោបល់ដំបូងជាមួយ MSគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅមជ្ឈមណ្ឌលអន្តរជាតិមួយ ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញលើការស្កេន MRI បច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកជំងឺ និងប្រវត្តិនៃការព្យាបាល។ បំពេញទម្រង់បែបបទនេះ ដើម្បីភ្ជាប់ទំនាក់ទំនងជាមួយអ្នកប្រឹក្សាអ្នកជំងឺរបស់យើង ហើយអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេងាយស្រួលការព្យាបាលដំណើរ។

ការពិគ្រោះយោបល់មិនចំណាយអ្វីទេបើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំផ្សេងទៀតនៃជំងឺដែលមិនបានព្យាបាលអាចចំណាយប្រាក់អ្នកជំងឺក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃមុខងាររយៈពេលវែង។

ការបដិសេធ៖អត្ថបទនេះផ្តល់នូវព័ត៌មានអប់រំទូទៅអំពីជំងឺក្រិនច្រើនប្រភេទ និងជម្រើសនៃការព្យាបាលរបស់វា។ វាមិនបង្កើតជាការណែនាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តទេ ហើយមិនត្រូវជំនួសការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ឬអ្នកឯកទេស MS នោះទេ។ លទ្ធផលបុគ្គលប្រែប្រួលអាស្រ័យលើប្រភេទរង MS សកម្មភាពជំងឺ រយៈពេល និងប្រវត្តិនៃការព្យាបាល។ អ្នកជំងឺគួរតែពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ មុនពេលធ្វើការផ្លាស់ប្តូរណាមួយចំពោះផែនការព្យាបាលរបស់ពួកគេ ឬការសម្រេចចិត្តអំពីការធ្វើដំណើរទៅក្រៅប្រទេសដើម្បីការថែទាំ។