Трансплантациядан кийин бейтаптар канча убакыт ооруканада болушат?

Трансплантация сунушталганда бейтаптар жана үй-бүлөлөр берген биринчи практикалык суроолордун бири бул жөнөкөй: биз ал жерде канча убакыт болушубуз керек?

Бул адилеттүү суроо жана ал көпчүлүк адамдар медициналык топтор менен эрте сүйлөшүүдөн алган бүдөмүк "бул көз каранды" дегенге караганда реалдуу жоопко татыктуу.

Чынчыл жооп бул: бөйрөктү трансплантациялоодон кийин орточо ооруканада жаткыруу татаал эмес учурда бештен жети күнгө чейин созулат. Боор трансплантацияланган бейтаптар, адатта, ооруканада жетиден он күнгө чейин болушат, алардын бир нечеси ICUда. Жүрөк трансплантациясын алгандар жети күндөн он күнгө чейин калышат. Өпкө трансплантациясы менен ооруган бейтаптар көбүнчө эң узак, эң аз дегенде жети күндөн он төрт күнгө чейин, кээде андан да көп убакытка муктаж болушат. Бул жөнөкөй учурлар үчүн негиз болуп саналат. Татаалдыктар, операцияга чейинки бейтаптын абалы жана жаңы органдын канчалык тез иштей баштаганы булардын кайсынысын бир кыйла узарта алат.

Төмөндө эмнени күтүү керектиги, ооруканада жатуунун ар бир этабында эмне болору, кайсы факторлор жатууну узартышы мүмкүн жана бейтаптар ооруканадан чыккандан кийинки мезгил жөнүндө эмнени билиши керектиги жөнүндө кылдат, орган-органга бөлүнөт.

Трансплантациядан кийин дароо ооруканада эмне болот?

Органга тиешелүү убакыт графигине кирүүдөн мурун, ал трансплантациядан кийинки ооруканада жатуунун жалпы структурасын түшүнүүгө жардам берет, анткени узактыгы ар башка болсо да, бирдей ырааттуулук бардык органдардын түрлөрүнө тиешелүү.

• Калыбына келтирүү бөлмөсү биринчи орунда турат.Операциядан кийин бейтаптар анестезиядан кийинки кароо бөлүмүндө (PACU) 2 сааттан 4 саатка чейин отурушат, анткени наркоздун таасири басаңдап, жашоо белгилери турукташат. Хирургиялык топ бул мезгилде күтүп жаткан үй-бүлө мүчөлөрү менен сүйлөшөт.
• ICU көпчүлүк бейтаптар үчүн ээрчийт.Бөйрөктү трансплантациялоочу алуучулар хирургиялык операция татаал болбосо, реанимацияга эмес, адистештирилген трансплантация бөлүмүнө кайрыла алышат. Бирок боор, жүрөк жана өпкө трансплантациясын алгандар дээрлик ар дайым операциядан кийинки алгачкы күндөрүн реанимацияда өткөрүшөт, мында жаңы органдын иштешине, гемодинамикалык туруктуулугуна жана вентиляциясына күнү-түнү мониторинг жүргүзүлүп турат.
• Трансплантациялоочу бөлүм ICUдан кийин иштейт.Оорулуу интенсивдүү терапиядан чыккандан кийин, алар трансплантациядан кийинки медициналык жардам көрсөтүү боюнча атайын даярдыктан өткөн адистештирилген трансплантация бөлүмүндө калыбына келүүнү улантышат. Бул жерде дары-дармектер боюнча билим берүү чын жүрөктөн башталат, жараатка кам көрүү улантылат, мобилдүүлүктү калыбына келтирүү башталат жана трансплантациялоо тобунун күнүмдүк раунддары бошотууга карай прогрессти баалайт.
• Ашыкча критерийлер органдын түрлөрү боюнча шайкеш келет.Оорулуулар сергек жана ориентациялуу болгондо, оозеки дары-дармектерди жеп жана чыдап, коопсуз кыймылдап, тамырга эмес, оозеки дары-дармек менен көзөмөлдөнгөн ооруга дуушар болгондо жана кан анализинде органдын туруктуу иштешин көрсөткөндө үйүнө барышат. Эң негизгиси, алар жана алардын камкорчусу ооруканадан чыгарылгандан кийинки дары режимин түшүнүшү керек, анткени трансплантациядан кийинки алгачкы жумалардагы дары каталары олуттуу кесепеттерге алып келет.

Бөйрөгүн алмаштырган бейтаптар канча убакыт ооруканада болушат?

Бөйрөк алмаштыруукандайдыр бир катуу орган трансплантациялоонун эң кыска типтүү ооруканада болушуна ээ. Көпчүлүк алуучулар үйлөрүнө кирет5 күндөн 7 күнгө чейинпроцедурадан кийин, Джонс Хопкинс Medicine ылайык. Кээ бир борборлор татаал эмес учурлар үчүн орточо 4-6 күнгө созулат, ал эми Temple Health жана University Health экөө тең жаңы бөйрөк канчалык тез иштей баштаганына жараша 3 күндөн 6 күнгө чейин созулат.

Бөйрөк трансплантацияланган бейтаптардын эрте кетип калышынын ар кандай себептери бар. Операция өзү алатүч-төрт саатбоор жана жүрөк процедуралары үчүн талап кылынган алты-он эки сааттын ордуна. Бөйрөк алуучулар көп учурда ICU кабыл алууну талап кылбайт, эгерде процедура татаал болбосо жана пациент өзгөчө коркунучтуу эмес. Көптөр операциядан кийинки күнү төшөктөн тура башташат.

Бөйрөк трансплантацияланган бейтаптын үйгө канчалык тез кетээриндеги маанилүү өзгөрмө жаңы бөйрөктүн дароо иштей башташы болуп саналат. Бул деп аталатдароо трансплантациялоо функциясы, жана ал өлгөн донордук бөйрөккө караганда тирүү донордук бөйрөктө көбүрөөк кездешет. Тирүү донордун бөйрөгү алынып салынгандан кийин дароо трансплантацияланат, бул муздак ишемия убактысын азайтат. Өлгөн донордук бөйрөктөр көп саат бою сакталып калган болушу мүмкүн, ал эми кээ бирлери трансплантациялоо функциясын кечеңдетет, мында заара жай чыга баштайт жана трансплантациядан кийинки мезгилде диализ уланат. Кечигип калган трансплантация функциясы бар бейтаптар, адатта, ооруканада узакка калышат, ал эми команда функциянын өзүнөн өзү жакшырарын көзөмөлдөйт.

Тирүү бөйрөк донорлоруЛапароскопиялык жол менен бир бөйрөгүн тапшыргандар көбүнчө ооруканада болушат1-2 күнбошотуу алдында.

Бөйрөк-уйку безинин айкалышкан трансплантациясын алгандар үчүн орточо болуу болжол менен он төрт күнгө созулат, бул уйку безинин компонентинин кошумча татаалдыгын чагылдырат.

Боор трансплантацияланган бейтаптар канча убакыт ооруканада болушат?

Боорду алмаштыруукаалаган жерден алып операцияны камтыйталтыдан он эки саатка чейинжана операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили бөйрөктү алмаштырууга караганда кыйла интенсивдүү.

Боор трансплантациясынан кийин орточо ооруканада болуу7 күндөн 10 күнгө чейин, Сан-Антонио университетинин Саламаттыкты сактоо жана Кливленд клиникасынын маалыматтарына ылайык. Бирок ошол калуунун ичиндеги ICU компоненти маанилүү. Бейтаптар жумшашатбиринчи бир нече күн реанимациядатрансплантация бөлүмүнө көчүү алдында жана ICU чыгаруунун убактысы жаңы боордун функциясын канчалык тез көрсөтөрүнө, кан агууну башкарууну талап кылганына жана механикалык вентиляциядан көз карандысыз дем алууга өтүү канчалык жылмакай өткөнүнө жараша болот.

ICUдан чыккандан кийин жана трансплантация бөлүмүндө боор трансплантацияланган реципиенттер структураланган калыбына келтирүү процесси аркылуу иштешет: оозеки кабыл алууну улантат, күн сайын кан анализдери боор ферменттеринин тенденцияларына көз салат, өт каналынын иштеши бааланат жана команда эрте татаалдашууларга, анын ичинде кан агууга, өттүн агып кетишине жана анастомиялык жерлерде кан тамыр тромбозуна кылдат көз салышат.

Кливленд клиникасы көпчүлүк адамдар жасай алат деп билдирдибоорду алмаштыргандан кийин 3 айдын ичинде жумушка кайтуужана 6 айдан 12 айга чейин бардык башка иш-аракеттерди кайра баштоо.

Жүрөк алмаштыруучу бейтаптар канча убакыт ооруканада болушат?

Жүрөктү трансплантациялоооперация болжол менен талап кылынаталты саат, жана операциядан кийинки калуу адатта иштейтжети-он күнДжонс Хопкинс Medicine ылайык, бул базалык эч кандай олуттуу кыйынчылыктарды болжолдойт.

Жүрөк трансплантациясынан кийин интенсивдүү терапия компоненти өтө маанилүү. Жүрөк операциядан кийинки алгачкы мезгилде гемодинамикалык туруксуздукка чыдай албайт. Катуу баш тартуунун ар кандай даражасы тездик менен өмүргө коркунуч туудурушу мүмкүн, бул ICU командасы жүрөктүн иштешин, заара чыгарууну, көкүрөктөгү агындыларды жана электролиттерди биринчи 48 сааттан 72 саатка чейин өзгөчө көңүл буруу менен көзөмөлдөйт.

Вентилятордон көз карандысыз дем алууга өтүү - бул алгачкы этап. Көбүнчө жүрөк трансплантациясын алгандар барбиринчи же эки күндүн ичинде экстубацияланат. Вентилятордон чыгып, гемодинамикалык жактан туруктуу болгон бейтаптар трансплантациялоо бөлүмүн көздөй жылып, калыбына келтирүү фазасын белгилеген структуралык реабилитация процессин башташат.

Жүрөктү трансплантациялоодон кийин ооруканада болуу мөөнөтүн көбүнчө операциянын өзү эмес, операциядан кийинки алгачкы татаалдыктар узартат. Трансплантацияланган жүрөк дароо операциядан кийинки мезгилде күтүлгөндөй иштебей турган негизги трансплантат дисфункциясы агрессивдүү гемодинамикалык колдоону талап кылат жана ICUда болуу мөөнөтүн кыйла узартышы мүмкүн. Трансплантацияга шашылыш абалы өтө жогору жана операцияга чейинки оор гемодинамикалык бузулуулар менен келген пациенттердин айыгуусу узак жана татаалыраак болот.

Жүрөктү калыбына келтирүүэрте, көбүнчө ичинде башталатбиринчи жума, акырындап прогрессивдүү көзөмөлдөнгөн физикалык иш менен. Жүрөк трансплантацияланган бейтаптардын көбү үйүнө кайтканда, алар акылга сыярлык аралыкты басып, күнүмдүк дарыларын өз алдынча башкара алышат.

Өпкө трансплантаты болгон бейтаптар ооруканада канча убакыт болушат?

Өпкө трансплантаты кандайдыр бир катуу органдын трансплантациясынын операциядан кийинки ооруканада болушунун эң чоң өзгөрүшүн камтыйт. Джонс Хопкинс Medicine тарабынан келтирилген базалык диапазон болуп саналатжети-он төрт күн, бирок иш жүзүндө, өпкө трансплантациясын алуучулар көп убакытка чейин калышат жана чыгарылгандан кийинки биринчи жылы реадмиссия көрсөткүчтөрү жогору.

Татаалдуулук операция учурунда башталат. Өпкөнүн трансплантацияланган хирургиясы техникалык жактан талап кылынган операция болуп саналат, ал ажырап кетүүгө, анастомотикалык стриктураларга жана айыктыруу татаалдыгына ыктаган бронхиалдык байланыштарды кайра имплантациялоону камтыйт.Биринчи транспланттын дисфункциясы, жылы трансплантацияланган өпкө таасир өпкөнүн эрте жаракат бир түрүбиринчи 72 саат, алуучулардын пропорциясында пайда болот жана ICU болуу мөөнөтүн кыйла узарта алат. Баштапкы транспланттын дисфункциясы бар бейтаптар узакка созулган механикалык вентиляцияны талап кылышы мүмкүн, кээде кадимки калыбына келгенден кийин бир нече күндөн жумага чейин.

Инфекция өпкө трансплантациясын алуучулар үчүн операциядан кийинки эң маанилүү тынчсыздануу болуп саналат, ошондой эле ICU кайра кабыл алынышынын жана ооруканада болушунун негизги кыймылдаткычы болуп саналат. Өпкө трансплантациясын алуучулардын ретроспективдүү когорттук изилдөөсүндө жарыяланган изилдөөлөр көрсөткөнсепсис жана пневмонияИндекстик ооруканага жаткыруу учурунда ICU кайра кабыл алынышынын негизги себептери болгон жана ICUга кайра кабыл алынган бейтаптардын ооруканада калуусу артка кеткендерге салыштырмалуу кыйла узак болгон.

Өпкө реабилитациясыөпкө трансплантациясынан кийин мүмкүн болушунча эрте башталат, көбүнчө ICUнын өзүндө, анткени физикалык калыбына келтирүү дем ​​алуусу катуу чектөө менен жашаган бейтаптар үчүн физикалык жана психологиялык жактан маанилүү. Реабилитациянын темпи бейтаптардын үйгө качан бара ала тургандыгына олуттуу таасир этет, анткени чыгаруу органдын функциясын гана эмес, оорукананын сыртында коопсуз башкаруу үчүн физикалык мүмкүнчүлүктү талап кылат.
 

Кандай факторлор болбосун трансплантациядан кийин оорукананын узакка калышына себеп болот?

Бардык органдардын түрлөрү боюнча, бир нече өзгөрмөлөр ырааттуу түрдө жайылатооруканабазалык баалоодон ашып кетет.

• Операцияга чейинки оорунун оордугуэң күчтүү божомолдоочу болуп саналат. Трансплантацияга ооруканага жаткырылган, вентилятордук колдоо менен, вазопрессорлорду талап кылган же көп органдын дисфункциясы менен келген бейтаптар операциядан кийинки узакка созулат, анткени алар калыбына келтирүү процессин бир топ төмөн деңгээлден баштап жатышат.
• Кечиктирилген трансплантация функциясыбиринчи кезекте бөйрөк трансплантациясына тиешелүү жана жаңы бөйрөк заара чыгарууну жана калдыктарды чыпкалоону жай баштоону билдирет. Ал ооруканада болуу мөөнөтүн узартат, ал эми команда бөйрөктүн өз алдынча калыбына келер-келбесин же интервенциялык колдоону талап кылат.
• Хирургиялык татаалдыктар,анын ичинде операция бөлмөсүнө кайтып келүүнү талап кылган кан агуулар, анастомоз болгон жерлердеги кан тамырлардын тромбоздору, боор трансплантациясында өттүн агышы жана өпкө трансплантациясында бронхиалдык бөлүнүү, мунун баары ооруканада болуу мөөнөтүн кыйла узартат жана кошумча процедураларды талап кылышы мүмкүн.
• Катуу баш тартуу эпизоддорубаштапкы ооруканага жаткыруу учурунда пайда болгон оорулуулар жогорку дозадагы стероиддер же башка агенттер менен дарылоону жана пациент коопсуз айыгууга чейин органдын иштешине кылдат байкоо жүргүзүүнү талап кылат.
• Инфекцияооруканада жаткан учурда пайда болгон жара инфекциясы, респиратордук инфекция же заара чыгаруу жолдорунун инфекциясы айыгууга чейин дарылоону жана стабилдештирүүнү талап кылат.
• Пациент факторлору,анын ичинде улгайган курак, мурда болгон кант диабети, семирүү жана операцияга чейинки функционалдык статустун төмөндөшү, мунун баары ооруканада узак убакытка жатууга жана татаалдануу көрсөткүчүнүн жогору болушуна байланыштуу.

Трансплантациядан кийин кайра кабыл алуулар канчалык көп болот?

Бул трансплантациялоочу топтордун көпчүлүгү бейтаптар менен ооруканадан чыгар алдында чынчылдык менен талкуулашат, анткени трансплантациядан кийинки биринчи жылы реадмиссия чындап эле кеңири таралган жана сөзсүз эле бир нерсе туура эмес болуп кеткенин билдирбейт.

• үчүнбөйрөк трансплантациясын алгандар, бир PMC изилдөө аныктады80% ашыктирүү байланышкан бөйрөк трансплантацияланган бейтаптар биринчи алты айдын ичинде жок дегенде бир жолу кайра кабыл алынган, инфекциянын эң кеңири тараган медициналык себеби, андан кийин баш тартуу. Орточо кайра кабыл алуу бошонгондон кийин болжол менен 66 күн болгон, орточо узактыгы 4 күн болгон.
• үчүнөпкө трансплантациясыалуучулар, изилдөөлөр көрсөтүп турат83%дан ашыгы биринчи жылдын ичинде кайра кабыл алынатчыгарылгандан кийин, 64% бир нече жолу кайра кабыл алынган. Бул кайтарымдардын көпчүлүгүн инфекция түзөт.
• Жүрөктү трансплантациялоомаалыматтар айланасында экенин көрсөтүп турат57%Реципиенттердин саны биринчи жыл ичинде жок дегенде бир жолу реадмиссияны талап кылат, бул дагы негизги себеп катары инфекция.

Бул сандар өзүнчө коркунучтуу угулат. Бирок контексттин мааниси бар: трансплантациядан кийинки мезгилде трансплантациялоочу реципиенттерди тыкыр көзөмөлдөп турушат, анткени баш тартуу жана инфекцияны эрте аныктоо жана дарылоо органды сактап, пациентти коргойт. Көптөгөн кайра кабыл алуулар кыска, максаттуу кийлигишүүлөр болуп саналат, натыйжада пациент бир нече күндүн ичинде кайра үйүнө кетет.

Босангандан кийин амбулатордук байкоо мезгили кандай болот?

Ооруканадан чыгаруу интенсивдүү медициналык көзөмөлдүн бүтүшүн билдирбейт. Трансплантациядан кийинки алгачкы айлар амбулатордук жолугушуулардын, кан анализинин жана мониторингдин татаал графигин камтыйт, ал пациенттин стабилдешүүсү менен акырындык менен бошоп калат.

үчүнбөйрөк алмаштырууалуучулар,жума сайын клиникага барууүчүн стандарттуу болуп саналатбиринчи ай. Көпчүлүк борборлор эки жана үчүнчү айларда эки жумада бир жолу барууга өтүшөт, андан кийин ай сайын кароого өтүшөт.

Боор жана жүрөк трансплантациясыреципиенттер да ушундай эле интенсивдүү эрте байкоодон өтүшөт, органдын функциясына, дары-дармектердин деңгээлине жана баш тартуунун же инфекциянын маркерлерине тез-тез кан мониторинги менен.

Айыккандан кийинки мезгил ошондой эле пациенттер жана үй-бүлөлөр дары-дармек режимин, баш тартуунун жана инфекциянын эскертүү белгилерин, тамактануу жана активдүүлүк боюнча көрсөтмөлөрдү жана кийинки пландаштырылган жолугушууну күтпөстөн, трансплантациялоо тобун качан чакыруу керек экенин чындап өздөштүрүшү күтүлөт.

Чет өлкөдө трансплантация алган бейтаптар үчүн бул амбулаториялык мезгил трансплантация борбору менен пациенттин жергиликтүү дарыгерлеринин ортосунда ачык координацияны талап кылат. Эл аралык кадыр-барктуу трансплантология борбору бейтапты айыктыруудан мурун бул жардамды өткөрүп берүү протоколун түзүп, деталдуу жазууларды, дары-дармектердин пландарын жана кабыл алуучу медициналык топ менен шашылыш байланыш протоколдорун бөлүшөт.

Бейтаптар жана үй-бүлөлөр иш жүзүндө эмнени пландаштырышы керек?

Мүмкүн болгон мөөнөттү түшүнүү үй-бүлөлөргө трансплантация болгонго чейин чындап пайдалуу, практикалык чечимдерди кабыл алууга жардам берет.

Theбагуучу милдеттенмеалгачкы жумаларда олуттуу болуп саналат. Көпчүлүк бейтаптар керекүйдө толук убакыт колдоодары-дармек менен башкаруу, клиникалык дайындоолорго ташуу жана эрте эскертүү белгилерин көзөмөлдөө, анын ичинде, чыгарылгандан кийин, жок эле дегенде, биринчи 2-4 жума бою.

Трансплантация борборуна жакын жайгашууички же эл аралык болобу, башка жактан саякаттап жаткан бейтаптар үчүн абдан маанилүү. Биринчи айда жума сайын клиникалык жолугушууларга баруу зарылдыгы көпчүлүк эл аралык бейтаптар үчүн чыгарылгандан кийин дароо үйгө кайтып келүүнү туура эмес кылат. Жок дегенде пландаштыруутөрт алты жумага чейин жатаканадарылоо борборунун жанында реалдуу база болуп саналат.

Жумушка кайтуу мөөнөттөрү органдын түрүнө жараша олуттуу түрдө айырмаланат.Бөйрөк алмаштыруубейтаптар көбүнчө ичинде жарым-жартылай кайтып келишет6-8 жума.Боорду алмаштыруубейтаптар, адатта, күтүүгө туура келет3 айтолук эмес жумуш убактысын карап чыгуу алдында.Жүрөк жана өпкө трансплантациясыбейтаптар жалпысынан керек6 айдан 12 айга чейинролдун талабына жараша иш реалдуу боло электе.

The Bottom Line

Ооруканада жатуунун өзү трансплантация сапарынын башталышы гана. Орточо сандар, бөйрөк үчүн беш-жети күн, боор жана жүрөк үчүн жетиден онго чейин, өпкө үчүн жетиден он төрткө чейин, татаал эмес айыктыруу үчүн эң жакшы базалык көрсөткүч болуп саналат. Сандан да маанилүүсү - бул жаткан мезгилдеги жардамдын сапаты, андан кийин амбулатордук байкоо тутумунун күчү жана пациент кетип жатканда үйүндө практикалык колдоо көрсөтүү.

Бул процесске кирген бейтаптар ар бир фазаны түшүнүү менен, жөн эле чыгарууну санабастан, трансплантациядан кийинки бүткүл мезгилди алда канча аз тынчсыздануу менен жана алда канча жакшы натыйжаларга алып барышат.

Пландоо атрансплантациялоожана ооруканага жаткыруудан баштап узак мөөнөттүү байкоого чейин толук кам көрүүнүн мөөнөтүн түшүнүү керекпи? Биздин адисмедициналык координаторсаякаттын ар бир фазасын картага түшүрүүгө жардам берет.