Эпилепсийн мэс заслын тайлбар: LITT, SEEG, RNS, VNS & DBS

ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий даяар 50 сая орчим хүн эпилепси өвчтэй байна. Ихэнх хүмүүсийн хувьд уналтын эсрэг эм нь хэвийн амьдралаар амьдрах боломжийг олгохын тулд нөхцөл байдлыг хангалттай сайн хянадаг. Гэхдээ бараг гурван өвчтөн тутмын нэг нь хэдэн эм хэрэглэж байгаагаас үл хамааран таталт үргэлжилсээр байдаг.

Үүнийг эмэнд тэсвэртэй эпилепси (DRE) гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнтэй хамт амьдардаг хүмүүсийн тоо ихэнх өвчтөнүүдийн төсөөлж байснаас их байдаг. Зөвхөн АНУ-д гэхэд 1.2 сая насанд хүрсэн хүн эпилепситэй байдаг бөгөөд үүнийг ямар ч эм хангалттай хянадаггүй. Мэс засал нь тэдний олонхын хувьд сайн батлагдсан, үр дүнтэй эмчилгээний хувилбар боловч ихэнх шалгуур хангасан өвчтөнүүд мэс заслын үнэлгээ авахаасаа өмнө дунджаар 20 гаруй жил хүлээдэг болохыг судалгаагаар харуулж байна.

Энэ удаашрал нь үр дагавартай. Хагалгааны өмнө эпилепси удаан үргэлжлэх нь таагүй үр дагаварт хүргэдэг. Жил бүр хяналтгүй таталт нь гэмтэл, танин мэдэхүйн бууралт, эпилепсийн (SUDEP) гэнэтийн гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэлтэй байдаг.

Эмэнд тэсвэртэй эпилепси гэж юу вэ, мэс заслын үнэлгээнд хэн хамрагдах вэ?

Мансууруулах бодист тэсвэртэй эпилепси гэдэг нь уналтын эсрэг эмийг моно эмчилгээ эсвэл хослуулан хэрэглэхэд тохиромжтой, сайн тэсвэрлэдэг хоёр туршилт амжилтгүй болсныг хэлнэ. Судалгаанаас харахад хоёр эм үр дүнгүй болсны дараа гурав дахь эмийг хэрэглэснээр таталтаас ангижрах магадлал ойролцоогоор 4% хүртэл буурдаг.

Энэ тодорхойлолтыг хангасан аливаа өвчтөнийг эпилепсийн тусгай хөтөлбөрт мэс заслын шинжилгээнд хамруулна.

Үнэлгээ нь мэс засал хийнэ гэсэн үг биш юм. Энэ нь нарийн мэргэжлийн баг мэс засал хийх боломжтой эсэх, хэрэв тийм бол тухайн өвчтөнд ямар төрлийн таталтаас ангижрах хамгийн сайн боломж байгааг тодорхойлох болно гэсэн үг юм.

Мэс заслын өмнөх үнэлгээний багт ихэвчлэн эпилептологич, мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн сэтгэл судлаач, мэдрэлийн радиологич, мэдрэлийн физиологич багтдаг. Тэд хамтдаа эпилептогенийн бүсийг (тархины таталт үүсгэдэг нарийн хэсэг) зураглаж, үүнийг аюулгүйгээр эмчлэх боломжтой эсэхийг үнэлдэг.

Үнэлгээний гол хэрэгслүүд нь:

• Эпилепсийн хяналтын нэгжид (EMU) урт хугацааны видео ЭЭГ-ийн хяналт нь таталтыг бүртгэх, тархины цахилгаан үйл ажиллагаатай уялдуулах
• Гиппокампийн склероз, голомтот кортикал дисплази, агуйн гажиг зэрэг бүтцийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд эпилепсийн өвөрмөц дараалал бүхий өндөр нарийвчлалтай MRI
• FDG-PET сканнер нь таталтын голомтот тохирох глюкозын солилцоо буурсан хэсгийг тодорхойлох
• Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны зураглал, хэл, ой санамжийн аль хагас бөмбөрцөг давамгайлж байгааг тодорхойлох мэдрэлийн сэтгэлзүйн тест

Өнөөдөр эпилепсийн ямар төрлийн мэс засал хийх боломжтой вэ?

Эпилепсийн мэс засалодоо ихэнх өвчтөнүүдийн хүлээж байснаас илүү өргөн хүрээний процедурыг хамардаг. Сонголт нь таталтын голомтын байршил, тархины уран яруу хэсгүүдтэй ойр байх, зорилго нь таталтаас бүрэн ангижрах эсвэл таталтыг мэдэгдэхүйц бууруулах эсэхээс хамаарна.

Ресектив мэс засал: Энэ нь юуг хамардаг, хэнд зориулагдсан вэ?

Ресектив мэс засал нь таталт үүссэн тархины эдийг арилгадаг. Энэ нь эпилепсийн мэс заслын хамгийн түгээмэл төрөл хэвээр байгаа бөгөөд эпилептогенийн бүсийг тодорхой тодорхойлж, аюулгүй нэвтрэх боломжтой үед таталтаас бүрэн ангижрах хамгийн өндөр хувьтай байдаг.

Сонгомол амигдалохиппокампэктоми ба түр зуурын түр зуурын дэлбэнгийн тайралт нь хамгийн их хийдэг тайралт юм. Гиппокампийн хатууралтай 621 өвчтөнийг хамруулсан "Frontiers in Neurology" сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар 20 гаруй жилийн ажиглалт хийсний дараа 65% нь таталтгүй хэвээр байсныг тогтоожээ. Гиппокампийн склерозтой өвчтөнүүдийн түр зуурын дэлбэнгийн тайралт нь мэргэжлийн төвүүдэд дор хаяж 77% -ийн амжилтад хүрдэг.

Урд талын дэлбэн болон бусад түр зуурын бус эпилепсийн хувьд амжилтын хувь бага, илүү хувьсах боловч мэс заслын арга техник болон мэс заслын өмнөх дүрслэл дэвшилтэт болсноор мэдэгдэхүйц сайжирсан.

Лазер хоорондын дулааны эмчилгээ (LITT) гэж юу вэ?

Лазер завсрын дулааны эмчилгээ (LITT) нь лазер абляци гэж нэрлэгддэг бөгөөд харандаа баллуурны өргөнтэй ойролцоо жижиг зүсэлтээр хийсэн нимгэн лазер датчикаар дамжуулан дулааны энергийг дамжуулдаг. Лазер нь бодит цагийн MRI-ийн удирдлаган дор эпилептогенийн бүсийг устгаж, задгай краниотомигүйгээр таталт үүсгэгч эдийг устгадаг.

LITT нь задгай мэс засал хийхэд ихээхэн эрсдэлтэй байдаг мезиал түр зуурын бүтэц, гипоталамус гамартома, ховдолын перивентрикуляр зангилааны гетеротопи зэрэг гүнд байрлах объектуудад ялангуяа тохиромжтой. Ихэнх өвчтөнүүд процедурын дараа нэг өдрийн дотор гэртээ харьдаг. Түр зуурын склерозын үед LITT эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь таталтаас ангижрах боломжтой бөгөөд урт хугацааны үр дүнг үнэлэх олон төвтэй эмнэлзүйн туршилт үргэлжилж байна.

ROSA ONE Тархины систем (Zimmer Biomet) болон Stealth Autoguide систем (Medtronic) зэрэг робот платформуудыг автоматжуулсан стереотакси ашиглан лазер датчикийг миллиметрээс доош нарийвчлалтайгаар байрлуулахын тулд мэргэжлийн төвүүдэд ашигладаг.

Мэс заслын өмнө стерео-EEG (SEEG) хэзээ шаардлагатай вэ?

Стерео-EEG (SEEG) нь эмчилгээ биш оношлогооны процедур юм. Энэ нь инвазив бус шинжилгээгээр эпилептогенийн бүсийг нарийн тогтоох боломжгүй тохиолдолд ашиглагддаг. Мэдрэлийн мэс засалч роботын тусламжтайгаар жижиг өрөмдлөгийн нүхээр тархинд олон нимгэн электрод суулгадаг. Электродууд нь таталтын үйл ажиллагааг тархинаас шууд олон бүсэд нэгэн зэрэг бүртгэж, таталт хаанаас эхэлж, хэрхэн тархаж байгааг гурван хэмжээст зураглалаар бүрдүүлдэг.

SEEG нь тархины гүний бүтцэд хүрч, хүндрэл багатай (ойролцоогоор 1%), өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг тул дэлхий даяар гол эпилепсийн төвүүдэд субдураль сүлжээг орлуулсан. Мэргэшсэн төвүүдэд SEEG-ийн эрсдэл бага байдаг ч гавлын доторх аливаа процедурын адил цус алдалт, халдвар авах боломжтой хэвээр байна.

SEEG нь эпилептогенийн бүсийг баталгаажуулсны дараа мэдрэлийн мэс заслын баг тайрах, LITT эсвэл нейромодуляц хийх төхөөрөмж дараагийн алхам эсэхийг тодорхойлдог.

Ресекц хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд нейромодуляцийн сонголтууд юу вэ?

Эмэнд тэсвэртэй эпилепситэй өвчтөн бүр мэс засал хийлгэж чадахгүй. Олон голомтот эпилепси, уран яруу бор гадаргаас үүссэн таталт, тархины хоёр өөр хэсгээс таталттай өвчтөнүүд тайрахад нэр дэвшигч биш байж болно. Эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд FDA-аас зөвшөөрөгдсөн гурван нейромодуляцийн төхөөрөмж нь таталтыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог.

• NeuroPace-ийн боловсруулсан Responsive Neurostimulation (RNS) нь хаалттай хүрд системийг ашигладаг. Суулгасан нейростимулятор нь гавлын ясанд сууж, таталт бүрэн хөгжихөөс өмнө тархины хэвийн бус үйл ажиллагааг илрүүлмэгц зорилтот цахилгаан өдөөлтийг автоматаар өгдөг. Энэ нь мөн interictal болон ictal electrocorticography (ECoG) өгөгдлийг тасралтгүй бүртгэж, эмчилгээ хийлгэж буй мэдрэлийн эмчийг програмчлалын тохируулгад нийцүүлэн таталтын хэв маягийн нарийвчилсан бүртгэлээр хангадаг. RNS нь нэг эсвэл хоёр таталтын голомттой өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг, үүнд тайрч авах нь мэдрэлийн дутагдал үүсгэдэг уран яруу гадрын хэсэгт байдаг.
• Vagus Nerve Stimulation (VNS) нь жижиг генераторыг эгэмний ясны ойролцоо арьсан дор суулгаж, хүзүүний вагус мэдрэл рүү дамжуулагчаар холбодог. Генератор нь тогтсон хуваарийн дагуу тархи руу цахилгаан импульс илгээдэг. VNS нь нэг жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д таталтын давтамжийг хагас ба түүнээс дээш хувиар бууруулж, цаг хугацааны явцад сайжирсаар байна. Энэ нь таталтын голомтыг нутагшуулахыг шаарддаггүй бөгөөд бусад мэс заслын оролцоогүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.
• Тархины гүн өдөөлт (DBS)Таламусын урд талын цөмийг чиглүүлэх нь мэс засал хийснээс хойш 1-2 жилийн дараа таталтын давтамжийг 41% -иас 56% -иар бууруулж, удаан хугацааны дараа үргэлжлүүлэн сайжруулдаг. VNS-ийн нэгэн адил DBS нь фокусын байршлыг нарийн тогтоохыг шаарддаггүй бөгөөд олон талт эсвэл ерөнхий эмэнд тэсвэртэй эпилепситэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой.

Эпилепсийн хагалгааны дараа өвчтөнүүд ямар үр дагавар хүлээж болох вэ?

2025 оны системчилсэн тойм, өвчтөний бие даасан мэдээллийн мета-шинжилгээгээр 385 судалгаанд хамрагдсан 5,588 өвчтөнийг нэгтгэсэн бүх төрлийн эпилепсийн мэс засалд таталтаас ангижрах нийт түвшин 64% байна. Түр зуурын эпилепси хамгийн өндөр түвшинд хүрсэн. Цаг хугацаанаас гадуурх болон гэмтэлгүй эпилепсийн үр дүн бага боловч SEEG-ийн удирдамжаар төлөвлөх, бага инвазив арга техникүүд дэвших тусам сайжирсаар байна.

Чикагогийн их сургуулийн Анагаах ухааны мэргэжилтнүүдийн мэдээлснээр эмэнд тэсвэртэй фокусын эпилепситэй өвчтөнүүдийн 60-70% нь задгай мэс засал хийлгэж, таталтгүй болдог. Гиппокампийн склероз бүхий түр зуурын дэлбэнгийн эпилепсийн хувьд зарим төвүүд өвчтөний сонголтоос хамааран эдгэрэлтийн түвшин 70% -иас 90% хүрдэг гэж мэдээлдэг.

Үр дүнг Энгелийн ангиллын хэмжүүрээр үнэлдэг бөгөөд энэ нь I ангиллаас (таталтгүй эсвэл бараг таталтгүй) IV анги хүртэл (үнэтэй сайжрахгүй). Үнэлгээний зорилго нь эпилепситэй өвчтөнүүдийн эрсдлийг багасгахын зэрэгцээ Энгелийн I зэрэглэлийн үр дүнд хүрэх магадлал өндөртэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох явдал юм.

Мэс заслын үр дүн нь хамгийн удаан хүлээдэг өвчтөнүүдэд хамгийн муу байдаг. Хагалгааны өмнө эмэнд тэсвэртэй эпилепси удаан үргэлжилсэн нь таагүй үр дүнг урьдчилан таамаглаж байна. Хоёр эмийн дутагдалд орсны дараа аль болох хурдан эмчлүүлэх нь өвчтөн олон жилийн турш тав, зургаан эм хэрэглэхийг хүлээхээс илүү урт хугацааны үр дүнг өгдөг.

Олон улсын өвчтөнүүд гадаадад эпилепсийн мэс засалд хэрхэн хамрагдах вэ?

Эпилепсийн мэс засалд мэргэжлийн олон талт баг, эпилепсийн хяналтын нэгж, дэвшилтэт мэдрэлийн дүрслэл, робот SEEG, LITT-д зориулсан мэс заслын MRI зэрэг мэс заслын технологид нэвтрэх шаардлагатай. Маш цөөхөнэмнэлгүүдаль ч улс оронд энэ бүгдийг шаардлагатай түвшинд хангадаг.

Эдгээр чадваргүй эсвэл хүлээлгийн жагсаалт нь эрт мэс засал хийх боломжгүй улс орнуудын өвчтөнүүдийн хувьд магадлан итгэмжлэгдсэн олон улсын төвүүд боломжийн хувилбарыг санал болгодог. АНУ-д мэс заслын өмнөх зардал нь зураг авах, хяналт тавих, SEEG болон мэс засал зэргийг хослуулсан тохиолдолд 50,000-аас 100,000 доллар ба түүнээс дээш байдаг. Энэтхэг, Тайланд, Европын орнуудын JCI-ийн магадлан итгэмжлэгдсэн төвүүдийн харьцуулж болохуйц хөтөлбөрүүд нь хамаагүй бага зардалтай байдаг.

Гадаадад мэс заслын шинжилгээ хийлгэж буй олон улсын өвчтөнүүд дараахь зүйлийг баталгаажуулах ёстой.

• Тус төв нь урт хугацааны видео ЭЭГ хийх чадвартай эпилепсийн хяналтын тусгай нэгжийг ажиллуулдаг
• Нөхөрлөлийн сургалтад хамрагдсан эпилептологич нь мэс заслын өмнөх үнэлгээний багийг удирддаг
• Инвазив хяналт шаардлагатай өвчтөнүүдэд роботын тусламжтайгаар SEEG хийх боломжтой
• LITT нь тохиромжтой тохиолдолд нээлттэй тайралтаас бага инвазив хувилбар хэлбэрээр байдаг
• RNS, VNS болон DBS нь тайрч авах нэр дэвшигч биш өвчтөнүүдэд зориулагдсан
• Тус төв нь мэс заслын болон мэс заслын дараах нарийвчилсан төлөвлөгөөг бичгээр өгдөг бөгөөд өвчтөний орон нутгийн мэдрэлийн эмч эмнэлгээс гарсны дараа үргэлжлүүлэн удирдаж болно.

Эпилепсийн мэс заслын төвийг сонгохын өмнө өвчтөнүүд юу асуух ёстой вэ?

Зөв төвийг сонгох нь зөв улсыг сонгохтой адил чухал юм. Өвчтөнүүд аливаа эмнэлэгт очихоосоо өмнө дараах асуултуудыг асуух хэрэгтэй.

1. Тус төв жил бүр хэдэн удаа эпилепсийн хагалгаа хийдэг вэ, тайрах мэс засал нь нейромодуляцитай харьцуулахад ямар хувьтай байдаг вэ?
2. Тус төв нь эмэнд тэсвэртэй эпилепсийн ILAE-ийн тодорхойлолтыг шилжүүлэх шийдвэр гаргахдаа ашигладаг уу, эсвэл үнэлгээг эхлүүлэхийн өмнө өвчтөнүүд хоёроос илүү эм хэрэглэхгүй байхыг шаарддаг уу?
3. Хагалгааны өмнөх протоколд эпилепсийн дараалал бүхий өндөр нарийвчлалтай MRI, FDG-PET, ictal SPECT, magnetoencephalography (MEG) дүрслэлийн ямар аргууд багтдаг вэ?
4. Робот SEEG боломжтой юу, төв ямар платформ ашигладаг вэ?
5. Тус төв нь мезиаль түр зуурын зорилтод зориулсан LITT-ийг санал болгодог уу, энэ процедурын хэмжээ, үр дүнгийн өгөгдөл ямар байна вэ?
6. Хагалгааны дараах уналтын эсрэг эмийг хэрхэн зохицуулдаг вэ, төв нь өвчтөний орон нутгийн мэдрэлийн эмчийн дагаж мөрдөх эмнэлгээс гарах төлөвлөгөө гаргадаг уу?

Дүгнэлт

Мансууруулах бодист тэсвэртэй эпилепси нь өндөрлөгт хүргэдэггүй. Жил бүр хяналтгүй таталтууд нь танин мэдэхүйн хуримтлагдсан ачааллыг нэмэгдүүлж, SUDEP-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлж, мэс заслын хамгийн сайн үр дүнд хүрэх цонхыг нарийсгадаг.

Эпилепсийн мэс засал нь туршилт биш юм. 1940-өөд оноос хойш тоглож байна. Робот SEEG-ээс эхлээд бодит цагийн MRI-ийн удирдамжтай лазер абляци, хаалттай гогцоонд хариу үйлдэл үзүүлэх мэдрэлийн өдөөлт хүртэлх технологи нь арван жилийн өмнө ямар ч сонголтгүй байсан өвчтөнүүдэд мэс засал хийх боломжтой болгодог.

Үнэлгээ нь өөрөө ажиллах үүрэг хүлээдэггүй. Гэхдээ мэс засал хийх боломжтой эсэх, ямар төрлийн эмэнд тэсвэртэй эпилепситэй өвчтөн бүр аль болох эрт авах ёстой мэдээлэл юм.

Дараагийн алхамыг хий

Эпилепсийн тусгай хөтөлбөрт мэс заслын үнэлгээ хийх нь мэс засал хийхийг зөвшөөрч байна гэсэн үг биш юм. Энэ нь юу болох талаар бүрэн дүр зургийг олж авах гэсэн үг юм.

Уналтын эсрэг хоёр эм үр дүнгүй, таталттай хэвээр байгаа өвчтөнүүдийн хувьд үнэлгээ өгөх эсэх нь асуудал биш юм. Асуулт нь зөвхөн хэр хурдан вэ гэдэгт л байгаа юм. Манай өвчтөний зохицуулагчтай холбогдохын тулд энэ маягтыг бөглөж, тайлангаа эртхэн хянаарай.

Хариуцлага:Энэ нийтлэл нь эпилепсийн мэс заслын сонголтуудын талаархи ерөнхий боловсролын мэдээллийг агуулдаг. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн эпилептологич, мэдрэлийн мэс засалчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Эпилепсийн төрөл, таталтын голомтот байршил, эмэнд тэсвэртэй байх хугацаа, нас болон бусад эмнэлзүйн хүчин зүйлээс хамаарч хувь хүний ​​үр дүн өөр өөр байдаг. Өвчтөнүүд мэс заслын үнэлгээ, эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө мэдрэлийн эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.