IVF ба IUI: ялгаа, амжилтын хувь хэмжээ, зардал, ямар эмчилгээ танд тохирох вэ

IVF шаардлагатай гэж найдаж үржихүйн эмнэлэгт хэн ч ирдэггүй. Ихэнх хосууд илүү энгийн зүйл бүтнэ гэсэн нам гүм итгэл найдвараас эхэлдэг. IUI нь илүү хүртээмжтэй, анагаах ухаан багатай, хамаагүй хямд санагддаг.Таван хос тутмын нэг ньтайлбарлаагүй үргүйдэлтэйIUI-ийн анхны мөчлөгт жирэмсэн болно. Энэ бол өчүүхэн тоо биш.

Гэхдээ IUI нь IVF-тэй ижил зорилгод хүрэх удаан зам биш юм. Энэ нь өөр механизмаар ажилладаг, өөр эмнэлзүйн дүр төрхтэй нийцдэг, янз бүрийн шалтгааны улмаас бүтэлгүйтдэг өөр процедур юм. Хосууд ялгааг тодорхой ойлгох үед тэдний хоорондох сонголт хамаагүй багасдаг.

Энэ нийтлэлд процедур тус бүр хэрхэн ажилладаг, нас, оношлогооны бодит амжилтын түвшин ямар байдаг, хоёр эмчилгээ эмнэлзүйн хувьд хаана ялгаатай байдаг, тэдгээрийг дарааллын талаар одоогийн эмнэлгийн нотолгоо юу гэж хэлж байгааг тайлбарладаг.

IUI хэрхэн ажилладаг вэ, энэ нь юуг өөрчилдөг вэ?

\Умайн дотогш хээлтүүлэг хийх газар нь өндгөвчний үед умайд угааж, төвлөрсөн эр бэлгийн эсийг нимгэн катетерээр шууд умайд оруулна. Уг процедур нь хэдэн минут үргэлжлэх бөгөөд мэдээ алдуулалт шаарддаггүй.

Түлхүүр үг нь "төвлөрсөн". Байгалийн мөчлөгийн хувьд эр бэлгийн эс үтрээний сувгаас умайн хүзүүгээр дамжин умайн хөндийгөөр дамжиж, үржил шим болох фаллопийн хоолой руу дамжих ёстой. Умайн хүзүүний салиа нь үрийн шингэний ихэнх хэсгийг шүүж, үрийн шингэний багахан хэсэг нь хоолойд хүрдэг. IUIумайн хүзүүг бүхэлд нь тойрч гардагболонумайн хөндийн дээд хэсэгт эр бэлгийн эсийг хадгалдаг, өндөг хүртэлх зайг богиносгож, үр тогтох газар дахь хөдөлгөөнт эр бэлгийн эсийн тоог нэмэгдүүлнэ.

Энэ бол бүхэл бүтэн механизм юм. IUI нь эр бэлгийн эсийн эхлэлийг өгдөг. Энэ нь өндөгний чанарыг өөрчилдөггүй, гуурс онгорхой байгаа эсэхэд нөлөөлдөггүй, бордоо нь өөрөө асуудалтай бол тус болохгүй. Фаллопийн хоолой нь түүний дотор үржил шим үүсдэг тул үйл ажиллагаа явуулах шаардлагатай хэвээр байна. Үр хөврөл бие даан суулгах шаардлагатай хэвээр байна.

Тийм ч учраас IUI нь зарим оношлогоонд сайн ажилладаг бол бусад тохиолдолд амжилтгүй болдог. Энэ ялгааг ойлгох нь гарчгийн амжилтын түвшинг харьцуулахаас илүү ашигтай байдаг.

IUI-ийн бодит амжилтын хувь хэмжээ хэд вэ?

Reproductive BioMedicine Online сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар IUI-ийн амжилтын хувь хэмжээг тогтоосон байна35-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд нэг мөчлөгийн 13%. Өндгөвчний өдөөлтийг нэмснээр нас, эр бэлгийн эсийн чанар, үргүйдлийн шалтгаанаас хамааран мөчлөгийн хувь хэмжээ 10-20% хүрдэг. 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд анатомийн болон эрэгтэй хүчин зүйлд ямар нэгэн чухал асуудал байхгүй бол 3-4 эмийн мөчлөгийн хуримтлагдсан хувь хэмжээ 20-40% хүртэл өсдөг.

Судалгаа ч үүнийг харуулж байнаIUI жирэмслэлтийн 90% нь эхний гурван оролдлогын дотор тохиолддог. Гураваас дөрвөн удаа бүтэлгүйтсэн мөчлөгийн дараа нэг мөчлөгийн амжилтын түвшин мэдэгдэхүйц өсөхөө больж, IUI-ийн үргэлжлэх хугацаа нь зорилгодоо хүрэхийн оронд хойшлогдож эхэлдэг.

Нас нь чухал ач холбогдолтой. хооронд35 ба 37, амжилтын түвшин мөчлөг бүрт 10-15% хүртэл буурдаг. 38-40 насны хооронд энэ хувь хэмжээ 8-10% хүртэл буурдаг. 40 жилийн дараа зураг эрс өөрчлөгддөг. Нэг мөчлөгийн IUI-ийн түвшин 5% -иас доош буурч, 2024 онд Жан болон хамтран ажиллагсдын хийсэн судалгаагаар энэ насны эмэгтэйчүүдийн IUI-ийн олон мөчлөгт хуримтлагдсан амьд төрөлтийн түвшин ердөө 6.9% байна. Энэ үед IUI чухал цаг хугацаа зарцуулж байна.

Эмнэлгийн ярианд ихэвчлэн жин багатай байдаг нэг хүчин зүйл бол угаасны дараа эр бэлгийн эсийн нийт хөдөлгөөнт тоо юм. Угаалгын дараах нийт хөдөлгөөнт эр бэлгийн эсийн тоо (TMSC) 5 саяас доош байвал IUI амжилтын түвшинг эрс бууруулдаг. Уг процедур нь гуурсан хоолойд хүрэх хангалттай тооны эр бэлгийн эсээс хамаарна. Үгүй бол IUI нь төрөлхийн жирэмслэхтэй ижил шалтгаанаар бүтэлгүйтдэг, зүгээр л арай ойрхон эхлэх цэгээс.

IVF хэрхэн өөр өөр ажилладаг вэ?

IVF нь бордооны процессыг биеэс бүрэн устгадаг. Өндөгийг өндгөвчнөөс тайвшруулах эмчилгээ хийлгэж, үр хөврөлийн лабораторид бордож, 3-5 хоногийн турш өсгөвөрлөж, бластоцистийн үе шатанд шилжүүлж, үр хөврөлийг умайд шилжүүлдэг. Фаллопийн хоолой ямар ч үе шатанд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Энэхүү ганц ялгаа нь IUI амжилтгүй болсны дараа IVF амжилттай болох эмнэлзүйн ихэнх хувилбаруудыг тайлбарладаг. Хэрэв хоолой бөглөрсөн эсвэл байхгүй бол эр бэлгийн эс өндөг рүү хүрч чадахгүй тул IUI ажиллахгүй. IVF нь гуурсан хоолойн эргэн тойронд бүрэн дамждаг. Хэрэв эр бэлгийн эсийн чанар нь умайн хөндийд ч гэсэн байгалийн бордолтгүй байхаар хангалтгүй байвал IVF-ийн үед ICSI лабораторид өндөг бүрт нэг эр бэлгийн эсийг шууд тарьдаг. Хэрэв үр хөврөл өөрөө хромосомын гажигтай холбоотой асуудал бол шилжүүлэн суулгахын өмнө үр хөврөлийн PGT-A шинжилгээ нь зөвхөн хромосомын хувьд хэвийн үр хөврөлийг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь IUI-д хандах боломжгүй юм.

IVF нь мөн мэдээлэл өгдөг. Татаж авах, өсгөвөрлөхөд хүрдэг мөчлөг нь бордолт явагдаж байгаа эсэх, хэдэн үр хөврөл хөгжиж, тэдгээр үр хөврөлийн чанарыг харуулдаг. Олон удаа IUI-ийн мөчлөг бүтэлгүйтсэн хосууд IVF-ийн нэг мөчлөгөөс зургаан сарын өмнөх эмчилгээнээс илүү оношийг илүү сайн мэддэг.

IVF амжилттай IUI-тай харьцуулахад ямар харагддаг вэ?

IVF-ийн нэг мөчлөгт амьд төрөлтийн түвшин бүх насны бүлгүүдэд IUI-ээс хамаагүй өндөр байдаг ч ялгаа нь 35-аас доош насныхан хамгийн тод илэрдэг.

• Учир нь35-аас доош насны эмэгтэйчүүд, IVF амьд төрөлт нэг мөчлөгийн хооронд сууж байна40 ба 55%тэргүүлэх төвүүдэд IUI-ийн эсрэг 10-20%.
• хооронд35 ба 37, IVF эргэн тойронд хүргэдэгНэг мөчлөгт 32%, ижил насны бүлгийн хувьд IUI түвшинг ойролцоогоор хоёр дахин нэмэгдүүлсэн.
• Учир нь40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд, IVF амьд төрөлтийн түвшин ойролцоогоор буурч байнаНэг мөчлөгт 10-20%өөрийн өндөг хэрэглэдэг боловч энэ нь IUI-ийн нэг мөчлөгийн амжилтаас 2-4 дахин их байгаа бөгөөд ижил насанд 5% -иас доош буурдаг.

IVF-ийн нэг мөчлөгийн амжилтын түвшин өндөр байгаа нь амьд төрөлтөд хүрэхийн тулд ерөнхийдөө цөөн мөчлөг шаардлагатай гэсэн үг юм. Дөрвөн сарыг IUI-ийн гурван мөчлөгт тус бүр 12% зарцуулж, дараа нь IVF-д шилжсэн хосууд IVF-ийг шууд эхлүүлж буй хостой харьцуулахад нийт хугацаанд хуримтлагдах магадлал бага байдаг. Энэ нь таамагласан аргумент биш юм.

BMC Health Services Research сэтгүүлд нийтлэгдсэн зардлын үр ашгийн шинжилгээнд тодорхойгүй үргүйдэл, эрэгтэй хүний ​​бага зэргийн хүчин зүйлтэй хосуудын хувьд нэг бүтэн IVF мөчлөгийн анхдагч санал нь амьд төрөлт тутамд нэг удаа IUI, дараа нь IVF-ээр эхлэхээс илүү хямд бөгөөд илүү хэмнэлттэй байдгийг тогтоожээ.

Ямар нөхцөлүүд IUI-ийг зөв эхлэх цэг болгодог вэ?

IUI нь тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд тохирсон бөгөөд нотолгоонд тулгуурладаг. The2023 оны ESHRE удирдамжҮл тайлбарлагдах үргүйдлийн хувьд өндгөвчний өдөөлт бүхий IUI-ийг эхний ээлжинд эмчилгээ болгон санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь зохих ёсоор сонгогдсон өвчтөнүүдэд бага инвазив, хямд өртөгтэй, хүлээн зөвшөөрөгдөх үр дүнтэй байдаг.

ASRM болон ESHRE-ийн удирдамж хоёулаа IUI-OS-ийг үндэслэлтэй эхний арга гэж үздэг бөгөөд энэ нь IVF-ийг тайлбарлаагүй үргүйдлийн эхний шугам гэж зөвлөдөг Их Британийн NICE удирдамжтай зөрчилддөг. Маргаан нь эмнэлзүйн ном зохиолд үнэхээр шийдэгдээгүй хэвээр байна.

IUI нь дараахь зүйлд хамгийн тохиромжтой.

• Бага зэргийн эрэгтэй хүчин зүйлийн үргүйдэл, Угаалгын дараах нийт хөдөлгөөнт эр бэлгийн эсийн тоо 5-20 сая хооронд буурдаг. 5 саяас доош IUI амжилтын түвшин огцом буурч, ICSI бүхий IVF нь илүү нотолгоонд тулгуурласан эхний алхам юм.
• Тодорхойгүй үргүйдэлФаллопийн хоолойтой, өндгөвчний хэвийн нөөцтэй 38-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд ESHRE-ийн заавар нь IUI-OS-ийг эхний ээлжинд дэмждэг бөгөөд өвчтөний нас нь IUI-ийн 3-4 мөчлөгийг хойшлуулах нь эмнэлзүйн хувьд өндөр өртөгтэй байдаггүй.
• Умайн хүзүүний хүчин зүйлийн үргүйдэл, дайсагнасан умайн хүзүүний салиа нь эр бэлгийн эсийн дамжин өнгөрөх чадварыг алдагдуулдаг. IUI нь умайн хүзүүг бүхэлд нь тойрч, энэ саадыг бүрэн арилгадаг.
• Ганц бие эмэгтэйчүүдэд зориулсан донорын эр бэлгийн эсийн мөчлөгболон ижил хүйсийн хосууд, хэрэв эмнэлзүйн тодорхой хүчин зүйл өөрөөр заагаагүй бол IUI нь ихэвчлэн эхний эгнээнд байдаг.
• PCOS-тэй холбоотой ановуляци бүхий хосуудлетрозол эсвэл кломифенд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх нь IUI-тай хавсарсан хяналттай өдөөлт нь бага зардлаар сайн үр дүнд хүргэдэг.

IVF хэзээ хамгийн түрүүнд зөв сонголт болох вэ?

IUI амжилтгүй болсны дараа нөхөн үржихүйн үр дүнд хүрэхээс илүүтэйгээр IVF-ийг тохирох эхний сонголт болгодог эмнэлзүйн нөхцөлүүдийг сайтар тодорхойлсон.

• Хоолойн гэмтэл эсвэл байхгүйхамгийн тод нь юм. Хэрэв нэг буюу хоёр фаллопийн хоолой бөглөрсөн, эндометриозоор гэмтсэн эсвэл өмнөх мэс заслын улмаас байхгүй бол IUI нь амжилтанд хүрэх биологийн зам байхгүй. IVF бол энэ анатомийг тойрч гарах цорын ганц сонголт юм.
• Эрэгтэй хүний ​​үргүйдлийн чухал хүчин зүйлy, угаасны дараах TMSC 5 саяас доош буурсан эсвэл эр бэлгийн эсийн ДНХ хуваагдлын индекс 30% -иас хэтэрсэн тохиолдолд IUI-ийн үр дүн байнга муу байдаг. IVF-ийн үеийн ICSI нь IUI-ийн боломжгүй үр тогтсон үржил шимийн дутагдлыг шийддэг.
• 38 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүд тайлбарлаагүй үргүйдэл3-4 IUI мөчлөгийн цаг хугацааны зардал нь бодит эмнэлзүйн жинтэй байх цэг дээр суу. 2024 оны уран зохиолын тойм нь 38 ба түүнээс дээш насны шалтгаангүй үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдэд IVF-ийг эхний ээлжинд санал болгох нь зүйтэй гэж дүгнэж, IUI-OS-ийг сайн тавилантай залуу эмэгтэйчүүдэд зориулсан.
• Дунд болон хүнд хэлбэрийн эндометриозАарцгийн эрхтнүүдийн анатоми гажуудаж, өндөг, үр хөврөлийн чанарт нөлөөлдөг үрэвсэлт өөрчлөлтүүдээр IUI үр дүнг бууруулдаг. Үр хөврөлийг болгоомжтой өдөөх, шаардлагатай бол үр хөврөлийн PGT-A шинжилгээг хослуулан IVF хийх нь илүү үр дүнтэй арга юм.
• Өндгөвчний нөөц багаAMH нь ойролцоогоор 1.1 нг/мл-ээс бага эсвэл антра фолликулын тоо 7-оос бага байвал өндөгний нөөц хязгаарлагдмал байгааг илтгэнэ. Жирэмслэлтэд хүргэдэггүй IUI мөчлөг бүр нь цаг хугацаа зарцуулж, өндгөвчний мөчлөгийг нөхөх боломжгүй байдаг. Өдөөлтийн оновчтой протокол бүхий IVF нь багасч буй нөөцийг бүрэн дүүрэн ашигладаг.

Зардал ямар харагддаг вэ, хосууд энэ талаар хэрхэн бодох ёстой вэ?

IUI нь эмчилгээний мөчлөг бүрт IVF-ээс хамаагүй бага зардалтай байдаг.

АНУ-д:

• Нэг IUI мөчлөгийн үнэ нь ихэвчлэн 300-аас 1000 ам.долларын хооронд байдаг бөгөөд үүнд эм оруулахгүй.
• Төрөлтийг дэмжих эм нь эмчилгээний төлөвлөгөөнөөс хамааран 500-3000 ам.доллар нэмж болно.

IVF нь илүү үнэтэй байдаг:

• АНУ-д IVF-ийн стандарт мөчлөг нь ихэвчлэн 12,000-аас 15,000 ам.долларын үнэтэй байдаг.
• PGT-A тест эсвэл ICSI зэрэг нэмэлт процедур нь нийт зардлыг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Эхлээд харахад IUI нь илүү боломжийн юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч IVF руу шилжихээс өмнө олон IUI мөчлөг амжилтгүй болвол нийт зардал нэмэгдэх боломжтой.

Жишээ нь:

• Тус бүр нь 2000 ам.долларын үнэтэй IUI-ийн гурван удаагийн эмтэй эмчилгээ нь нийтдээ 6000 ам.доллар болно.
• Хэрэв дараа нь IVF шаардлагатай бол нийт эмчилгээний зардал 18,000-21,000 ам.доллар болно.

Зарим тохиолдолд IVF-ээр эхлэх нь эмчилгээний хугацаа болон нийт зардлыг хоёуланг нь багасгаж болно, ялангуяа IVF нь аль хэдийн эрүүл мэндийн хувьд тохиромжтой сонголт болсон үед.

Олон улсын өвчтөнүүдийн хувьд зардлын зөрүү нь илүү чухал болж байна:

• Энэтхэгт IVFНэг мөчлөг нь ихэвчлэн 2500-4500 ам.долларын үнэтэй байдаг.
• Испани, Чех улсад өртөг нь ерөнхийдөө 3500-5000 еврогийн хооронд хэлбэлздэг.

Ийм үнээр 35-аас дээш насны олон өвчтөн IUI-ийн олон удаагийн амжилтгүй циклд цаг хугацаа, мөнгөө үрэхийн оронд IVF-ийг эрт сонгодог.

Хосууд шийдвэр гаргахаасаа өмнө ямар асуулт асуух ёстой вэ?

1. Үрийн шингэний шинжилгээ, угаалга хийсний дараа нийт хөдөлгөөнт эр бэлгийн эсийн тоо хэд вэ, IUI үр дүнтэй байх боломжтой босго давж байна уу?
2. Фаллопийн хоолой хоёулаа гистеросальпингографи (HSG) эсвэл давсны дусаах хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажсан эсэх, умайн хөндийн байдал хэвийн байна уу?
3. AMH-ийн түвшин ба антра фолликулын тоо хэд вэ, өндгөвчний нөөц нь IUI-ийн олон мөчлөгийн цаг хугацааны хөрөнгө оруулалтыг дэмждэг үү?
4. Хэрэв шалтгаан нь тодорхойгүй үргүйдэл нь оношлогддог бол эмчлэгч эмч ESHRE болон NICE-ийн удирдамжийг нас, нөхөн үржихүйн түүхэнд хэрхэн тооцдог вэ?
5. Олон жирэмслэлтийн эрсдэлийг харгалзан гурав ба түүнээс дээш уутанцар үүсэх үед өдөөгдсөн IUI мөчлөгийг хянах, цуцлах талаар клиникийн бодлого юу вэ?
6. Хэрэв IUI гурван мөчлөгийн дараа амжилтгүй болбол шилжилтийн зам гэж юу вэ, энэ удаашрал нь эмчилгээний ерөнхий төлөвлөгөөнд хэрхэн нөлөөлөх вэ?

Дүгнэлт хийх

IUI болон IVF нь өөр өөр үнээр ижил эмчилгээ биш юм. Тэд янз бүрийн механизмаар ажилладаг бөгөөд янз бүрийн шалтгааны улмаас бүтэлгүйтдэг. Тэдний хоорондох сонголт нь зоригтой эсвэл төсвийн асуудал биш юм. Энэ нь ямар биологийн саад бэрхшээл нь жирэмслэхээс сэргийлж байгаа талаар эмнэлзүйн асуулт юм.

Саад нь эр бэлгийн эс өндөг рүү хүрч, гуурс нь нээлттэй байгаа хосуудын хувьд IUI нь үндэслэлтэй, удирдамжаар дэмжигдсэн эхлэлийн цэг юм. Гуурсан хоолойн асуудалтай, эр бэлгийн эсийн чанар нь үр тогтох магадлал багатай, эсвэл нас нь саатал өндөр өртөгтэй байдаг хосуудын хувьд IVF нь түрэмгий сонголт биш юм. Энэ нь тохиромжтой.

Хамгийн үнэтэй эмчилгээ бол падаан дээрх үнээс үл хамааран буруу эмчилгээ юм.

Дараагийн алхамыг хий

Төрөлтийн эмчилгээний аль нэгийг сонгохдоо таамаглалаар бус харин зохих эмнэлгийн үнэлгээнээс эхлэх ёстой. Үрийн шингэний шинжилгээ, AMH-ийн шинжилгээ, антра уутанцрын тоо, фаллопийн хоолойн үнэлгээ зэрэг шинжилгээнүүд нь эмч нарт хос тус бүрт аль эмчилгээ хамгийн тохиромжтойг тодорхойлоход тусалдаг.

Гадаадад эмчлүүлэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдийн хувьд хүлээгдэж буй амжилтын хувь хэмжээ, нийт зардал, аялалын шаардлага, эмнэлзүйн зохицуулалтыг ойлгох нь адил чухал юм.

AtQonaq эрүүл мэнд, Манай мэргэжилтнүүд Энэтхэг, Турк, Тайланд болон бусад эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын төвүүд зэрэг олон улсын тэргүүлэх чиглэлүүдээр төрөлтийн эмчилгээний сонголтуудыг харьцуулж үзэхэд тусалдаг. Бид хосуудыг эмнэлгийг сонгох, эмчилгээний төлөвлөлт, тооцоолсон зардал, хүүхэд төрүүлэх үйлчилгээнд явах практик талуудаар удирдан чиглүүлдэг бөгөөд ингэснээр тэд илүү тодорхой мэдээлэлтэй шийдвэр гаргах боломжтой болно.

Хариуцлага: Энэ нийтлэл нь IUI болон IVF-ийн талаархи ерөнхий боловсролын мэдээллийг агуулдагүр тогтоох эмчилгээ. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд нөхөн үржихүйн эндокринологич, нөхөн үржихүйн мэргэжилтний зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Эмчилгээний шийдвэр нь онош, нас, өндгөвчний нөөц, эр бэлгийн эсийн үзүүлэлт, эмнэлзүйн түүх зэргээс шалтгаална. Хосууд эмчилгээний талаар шийдвэр гаргахаасаа өмнө хүүхэд төрүүлэх мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.