Тархины гүн өдөөлт нь Паркинсоны өвчтэй хүмүүст хэрхэн тусалдаг вэ?

Паркинсоны сангийн мэдээлснээр Паркинсоны өвчин дэлхий даяар 10,000,000 гаруй хүнд нөлөөлж байна. Тэдний ихэнх нь эхний жилүүдэд эм сайн ажилладаг. Дараа нь ихэвчлэн оношлогдсоноос хойш таваас арван жилийн хооронд эм нь давуу талаа алдаж эхэлдэг. "Унтраах" хугацаа уртасдаг. Чичиргээ нь тунгийн хооронд эргэж ирдэг. Дискинези буюу леводопа удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүдэлтэй өөрийн эрхгүй хөдөлгөөнийг удирдахад хэцүү болдог.

Тархины гүн өдөөлт (DBS)өвчний энэ үе шатанд тусгайлан боловсруулсан. Энэ нь Паркинсоны өвчний хөгжилд саад болохгүй. Энэ нь өвчтөнд өдөр тутмын амьдралдаа утга учиртай хяналт тавих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эм дангаар хийх боломжгүй үед олон жилийн турш юм.

10 жилийн турш 200 орчим өвчтөнийг хянаж байсан 2019 оны урт хугацааны хяналтын судалгаагаар 75% нь DBS нь шинж тэмдгүүдээ үр дүнтэй удирдахад тусалсан гэж мэдэгджээ. JAMA Neurology сэтгүүлд 2025 онд хэвлэгдсэн судалгаанд 137 өвчтөний 5 жилийн турш судлын доорх цөмтэй DBS-тэй өвчтөнүүдийг ажиглахад моторын үйл ажиллагаа тогтвортой сайжирч, дискинези дарангуйлагдаж, Паркинсоны эсрэг эмийн хэмжээ хэмжигдэхүйц хэмжээгээр буурсан байна.

Тархины гүн өдөөлт хэрхэн ажилладаг вэ?

DBS нь зүрхний аппараттай төстэй зарчмаар ажилладаг боловч тархинд хэрэглэдэг. Мэдрэлийн мэс засалч нарийхан электродуудыг тархины тодорхой хэсэгт хөдөлгүүрийн хяналтыг хариуцдаг. Эдгээр утаснууд нь эгэмний ясны ойролцоо арьсан дор байрлуулсан суулгац импульсийн генератор (IPG) гэж нэрлэгддэг жижиг мэдрэлийн өдөөлтөд өргөтгөл утсаар холбогддог. IPG нь Паркинсоны моторын шинж тэмдгийг үүсгэдэг хэвийн бус дохионы хэв маягийг тасалдуулах тасралтгүй цахилгаан импульсийг дамжуулдаг.

Тархины хамгийн түгээмэл чиглэсэн хоёр бүс нь субталамус цөм (STN) болон бөөрөнхий бөмбөрцөг дотоод (GPi) юм. STN-ийн зорилтот байдал нь моторын ерөнхий сайжруулалт, эмийн хэрэгцээг их хэмжээгээр бууруулах хандлагатай байдаг. GPi-ийг ихэвчлэн дискинезитэй эсвэл STN-ийн өдөөлтөөс үүдэлтэй танин мэдэхүйн болон сэтгэл санааны гаж нөлөөний эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд илүүд үздэг.

Аль аль нь Паркинсоны өвчнийг эмчлэхгүй. Аль аль нь допамин үүсгэдэг алдагдсан эсийг солихын оронд тархины моторын хэлхээг өөрчлөх замаар ажилладаг. Ашиг тусын зэрэг нь ямар шинж тэмдэг илэрсэн, эдгээр шинж тэмдгүүд нь мэс заслын өмнө леводопагийн эмчилгээнд хэр сайн хариу өгсөн, мэс заслын явцад электродыг байрлуулах нарийвчлал зэргээс хамаарна.

Ямар өвчтөнүүд DBS мэс засалд тэнцэх вэ?

Паркинсоны өвчтэй хүн бүр нэр дэвшигч биш юм. Олон улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн CAPSIT-PD (Паркинсоны өвчин дэх мэс заслын оролцооны эмчилгээний үндсэн үнэлгээний хөтөлбөр) нь дэлхий даяарх мэргэжлийн төвүүдэд мэс заслын өмнөх үнэлгээг удирдан чиглүүлдэг.

Нэр дэвшигчид ихэвчлэн дараах профайлыг хангадаг.

• Хөдөлгөөний эмгэгийн нийгэмлэгийн (MDS) шалгуурын дагуу идиопатик Паркинсоны өвчний оношийг баталгаажуулсан.
• Леводопа сорилтын үед Паркинсоны өвчний нэгдсэн үнэлгээний хуваарь (UPDRS-III) дээр дор хаяж 30%-иар сайжирсан леводопа-д тодорхой хариу үйлдэл үзүүлдэг моторын шинж тэмдгүүд
• Хөдөлгөөний хэлбэлзэл, "унтраах" үе эсвэл эм нь хангалттай хянах боломжгүй дискинези зэргийг идэвхгүй болгох
• Мэс заслын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг танин мэдэхүйн мэдэгдэхүйц бууралт, сэтгэцийн идэвхтэй нөхцөл байхгүй
• Hoehn болон Yahr өвчний үе шат 2.5 ба түүнээс дээш "унтраах" үед

DBS-ийн мэргэжилтнүүдийн олон улсын зөвлөл 2026 оны 1-р сард npj Паркинсоны өвчний талаарх зөвшилцлийн зөвлөмжийг нийтлэхдээ DBS-ийн лавлагаа нь байнгын эмийн тохируулгатай зэрэгцэн хийгдэх ёстой бөгөөд шинж тэмдгүүд хүндрэх хүртэл хойшлуулах ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Мэс заслын үнэлгээнд эрт шилжүүлэх нь хүлээхээс илүү урт хугацааны үр дүнг байнга өгдөг гэж тус зөвлөл тэмдэглэв.

Өнөөдөр ямар DBS төхөөрөмжүүд байгаа вэ?

Гурван үйлдвэрлэгч Паркинсоны өвчинд зориулсан FDA-аас зөвшөөрөгдсөн DBS системийг үйлдвэрлэдэг: Medtronic, Abbott, Boston Scientific. Систем бүр ижил үндсэн зарчмаар ажилладаг боловч технологи, батерейны хугацаа, програмчлалын чадвараараа ялгаатай.

• BrainSense Adaptive DBS-тэй Medtronic Percept нь 2025 оны 2-р сард FDA-ийн зөвшөөрлийг авсан нь Паркинсоны өвчинд тохирсон анхны дасан зохицох DBS систем болсон. Систем нь өвчтөний тархины дохиог бодит цаг хугацаанд уншиж, өдрийн турш шинж тэмдгийн түвшин өөрчлөгдөхөд автоматаар өдөөлтийг тохируулдаг. FDA-ийн шийдвэрийг дэмжсэн ADAPT-PD туршилт нь ердийн тасралтгүй өдөөлтөөс хамаагүй илүү програмчлалын нарийвчлал, шинж тэмдгийн хяналтыг харуулсан. Medtronic одоо Percept платформоор дамжуулан дэлхий даяар DBS-ийн 40,000 гаруй өвчтөнд үйлчилдэг.
• Эбботт Инфинити нь цахилгаан өдөөлтийг тархины ашигтай зорилтууд руу чиглүүлэхийн тулд чиглэлтэй хар тугалганы технологийг ашигладаг бөгөөд гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй зэргэлдээх байгууламжуудаас зайлсхийдэг. Эбботт мөн теле эрүүл мэндэд суурилсан алсын зайн програмчлалыг нэгтгэсэн бөгөөд мэдрэлийн эмч нарт өвчтөнийг эмнэлэгт очихгүйгээр төхөөрөмжийн тохиргоог тохируулах боломжийг олгодог. Энэхүү алсын зайн чадвар нь эх орноосоо DBS-ийн хяналтыг удирдаж буй олон улсын өвчтөнүүдэд практик ач холбогдолтой юм.
• Boston Scientific Vercise Genus нь өмнөх системүүдтэй харьцуулахад илүү их өдөөлттэй контактуудтай бөгөөд зорилтот нарийвчлалыг сайжруулдаг. Цэнэглэдэг Vercise Genus R16 нь батерейг солих мэс засал хийх хэрэгцээг багасгаж, өдөөх тохиргооноос хамааран 15 жил хүртэлх батерейны ажиллах хугацааг санал болгодог.

DBS процедурын явцад юу тохиолддог вэ?

Мэс заслын үйл явц нь ихэнх мэргэжлийн төвүүдэд хоёр үе шаттайгаар явагддаг.

1. Эхний үе шат нь стереотактик удирдамжийн дагуу тархины зорилтот хэсэгт электродын дамжуулагчийг суулгах явдал юм. Олон төвүүд энэ үе шатыг өвчтөнийг сэрүүн, сэрэмжтэй байх үед гүйцэтгэдэг тул мэдрэлийн мэс заслын баг өдөөлтийг бодит цаг хугацаанд туршиж, өвчтөний амьд моторын хариу үйлдэл дээр үндэслэн электродын нарийн байрлалыг баталгаажуулах боломжтой. Зарим төвүүд мэс заслын явцад MRI эсвэл CT дээр тулгуурлан ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашигладаг.
2. Хоёрдахь үе шат нь ихэвчлэн эхний өдрөөс хэдхэн хоногийн дотор хийгддэг бөгөөд эгэмний ойролцоох арьсан дор нейростимулятор суулгаж, электродын утастай холбодог. Дараа нь уг төхөөрөмжийг мэс заслын дараах долоо хоногт хөдөлгөөний эмгэгийн мэдрэлийн эмч програмчилж, идэвхжүүлдэг.

Нийтэмнэлэгоршин суух хугацаа нь ихэвчлэн таваас долоон хоногийн хооронд үргэлжилдэг. Өвчтөний өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн дагуу цахилгаан параметрүүдийг тохируулдаг DBS програмчлал нь дараагийн саруудад амбулаторийн үйл явц хэлбэрээр үргэлжилнэ. Өдөөлтийн тохиргоог зөв хийх нь нэг удаагийн тохируулга биш давтагдах үйл явц юм.

Өвчтөнүүд ямар үр дүнг бодитоор хүлээж чадах вэ?

DBS нь шинж тэмдэг бүрт ижил үр өгөөж өгдөггүй. Хагалгааны өмнө леводопа эмчилгээнд сайн хариу өгсөн чичиргээ, хөшүүн байдал, брадикинези нь DBS-д сайн хариу өгөх хандлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд моторын хэлбэлзэл, дискинези нь мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Эмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд нийтлэгдсэн үр дүнгийн дагуу UPDRS-III-ийн моторын шинж тэмдгүүд дунджаар 50 гаруй хувиар буурч, эмнээс үүдэлтэй дискинези 60 орчим хувиар буурсан байна.

Хагалгааны өмнө тохиолддог алхалт, тэнцвэрт байдал, хэл ярианы асуудлууд, ялангуяа леводопа эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа нь DBS-ийн тусламжтайгаар сайжрах магадлал багатай бөгөөд суурь өвчин даамжрах тусам улам дордож болно.

DBS нь Паркинсоны өвчний явцыг удаашруулдаггүй. Өвчнийхөө зохих үе шатанд DBS-д хамрагдсан өвчтөнүүд ихэвчлэн 5-10 жилийн хугацаанд мэдэгдэхүйц үр өгөөжтэй байдаг ба өвчний явцыг харгалзан төхөөрөмжийг тогтмол дахин програмчилдаг.

Өвчтөнүүд гадаадад DBS хагалгааг хэрхэн хийдэг вэ?

АНУ-д DBS хагалгааны дундаж үнэ 35,000 ам.доллараас 70,000 гаруй ам.доллар хооронд хэлбэлздэг. Герман, Энэтхэг, Тайланд, Турк зэрэг олон улсын магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдэд ижил журмын дагуу 40% -иас 60% хямд байдаг.

Ойролцоогоор DBS эмчилгээний хүрээ нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Энэтхэг:18000-35000 ам.доллар
• Тайланд:35,000-аас 50,000 ам.доллар
• Турк:25,000-аас 40,000 ам.доллар

DBS-ийг санал болгодог олон улсад магадлан итгэмжлэгдсэн мэдрэлийн мэс заслын хөтөлбөрүүд нь барууны томоохон төвүүдийн адил төхөөрөмжийн сонголт, мэс заслын протокол, мэс заслын дараах програмчлалын стандартыг баримталдаг. JCI эсвэл ISO байгууллагын магадлан итгэмжлэл нь мэс заслын аюулгүй байдал, эмнэлзүйн баримт бичиг, халдварын хяналтын стандартыг дэлхийн жишигт нийцэж байгаа эсэхийг баталгаажуулдаг.

Гадаадад DBS-ийг хөөцөлдөж буй олон улсын өвчтөнүүд үргэлжлүүлэхээсээ өмнө дараахь зүйлийг баталгаажуулах ёстой.

• Тус төвд мэс заслын өмнөх үнэлгээ болон урт хугацааны DBS програмчлалын аль алиныг нь хариуцдаг хөдөлгөөний эмгэгийн мэдрэлийн эмч байдаг.
• Мэс заслын баг нь CAPSIT-PD үнэлгээний протоколыг ашиглан STN болон GPi зорилтот туршлагыг баримтжуулсан.
• Өвчтөн гэртээ буцаж ирсний дараа Абботтын теле эрүүл мэндийн платформ эсвэл түүнтэй адилтгах системээр дамжуулан алсаас програмчлалын сонголт хийх боломжтой.
• Тус төв нь ямар ч орон нутгийн мэдрэлийн эмч ажиллах боломжтой эмнэлгээс гарах бүрэн тайлан, төхөөрөмжийн програмчлалын хураангуйг өгдөг

DBS төвийг сонгохын өмнө өвчтөнүүд ямар асуулт асуух ёстой вэ?

Хагалгааны өмнөх үнэлгээний чанар нь үр дүнгийн чанарыг бусад хүчин зүйлээс илүү найдвартай урьдчилан таамаглаж байна. Өвчтөнүүд аль нэг төвд хандахаасаа өмнө дараах асуултуудыг шууд асуух хэрэгтэй.

1. Тус төв нь мэс заслын өмнөх үнэлгээнд CAPSIT-PD протоколыг ашигладаг уу, ямар шинжилгээнүүд багтдаг вэ?
2. Дасан зохицох чадвартай DBS, Abbott Infinity эсвэл Boston Scientific Vercise бүхий Medtronic Percept-ийн төв нь ямар DBS системийг суулгадаг вэ?
3. Мэдрэлийн мэс засалч нь мэс заслын үеийн шинжилгээгээр сэрүүн хагалгаа хийдэг үү, эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор зөвхөн дүрсний удирдамжтай байрлалд тулгуурладаг уу?
4. Тус төв жилд хэдэн удаа DBS мэс засал хийдэг вэ, засварын мэс заслын түвшин хэд вэ?
5. Хагалгааны дараа эх орондоо буцаж ирсэн олон улсын өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах програмчлалыг хэрхэн зохицуулдаг вэ?
6. Тус төвд DBS-ийн багт хөдөлгөөний эмгэгийн мэдрэлийн эмч байдаг уу, эсвэл ерөнхий мэдрэлийн эмчээр программчлал хийдэг үү?

Дүгнэлт

DBS нь шинж тэмдгүүд нь олон жилийн турш суларсаны дараа хамгийн сүүлчийн арга биш, харин өвчний хөгжлийн зөв цэг дээр авч үзэхэд хамгийн сайн ажилладаг. 2026 оны олон улсын шинжээчдийн зөвшилцөлд энэ талаар тодорхой байна: моторын хэлбэлзэл нь өдөр тутмын амьдралд саад болж эхэлмэгц мэс заслын үнэлгээнд шилжүүлэх нь эмийн эмчилгээний зэрэгцээ эрт эхлэх ёстой.

Шаардлага хангасан өвчтөнүүдийн хувьд DBS нь Паркинсоны өвчний дэвшилтэт үе шатанд ямар ч эм хэрэглэх боломжгүй зүйлийг санал болгодог: эмийн хуваарийн оргил үе, тэвшгүйгээр шинж тэмдгийг тогтмол, цаг тутамд хянах. Дасан зохицох DBS технологийг одоо баталж, ашиглах боломжтой болсноор энэ хяналт урьд өмнөхөөсөө илүү нарийвчлалтай болсон.

Зөв цонхонд ажиллах, хэт удаан хүлээх хоёрын ялгаа нь зөвхөн эмнэлзүйн шинж чанартай биш юм. Тусгаар тогтносон он жилүүдээр хэмжигддэг.

Хариуцлага:Энэ нийтлэлд Паркинсоны өвчнийг тархины гүн өдөөх талаар ерөнхий боловсролын мэдээлэл өгдөг. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд хөдөлгөөний эмгэгийн мэргэшсэн мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Хувь хүний ​​үр дүн нь өвчний үе шат, шинж тэмдгийн шинж чанар, нас, нэр дэвшигчийн хүчин зүйлээс хамаарч өөр өөр байдаг. Өвчтөнүүд мэс заслын шийдвэр гаргахаасаа өмнө мэдрэлийн эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.