Энэтхэг дэх гидроцефалусын эмчилгээ: VP шунт, ETV, олон улсын өвчтөнүүдэд зориулсан зардал

PLOS One сэтгүүлд нийтлэгдсэн системчилсэн тойм, мета-шинжилгээний дагуу дэлхий даяар 100,000 хүн тутмын 85 нь гидроцефалус өвчилдөг. Энэ нь амьдралын эсрэг талын төгсгөлд онцгой хүчтэй цохилт өгдөг: ойролцоогоор 1000 нялх хүүхэд тутмын 1 нь ийм өвчтэй төрдөг ба 80-аас дээш насныханд хэвийн даралтат гидроцефали нь 600 хүн тутмын 1-д нөлөөлдөг. Эдгээр хоёр бүлгийн хооронд ижил оноштой, шал өөр шалтгаантай тулгардаг, өөр өөр эмчилгээний арга барил шаардлагатай өвчтөнүүдийн өргөн хүрээтэй, ихэвчлэн буруу ойлголттой байдаг.

Олон гэр бүлийн хувьд сорилт нь зөвхөн эмнэлзүйн асуудал биш юм. Энэ нь логистик, санхүүгийн хувьд. Барууны орнуудад гидроцефалусын мэс засал нь мэс заслын дараах хяналт, шунт засвар, олон арван жилийн турш үргэлжилсэн эмчилгээ зэргийг тооцохгүйгээр ихэвчлэн 20,000-аас 50,000 доллар ба түүнээс дээш үнэтэй байдаг. Энэтхэг нь олон улсын өвчтөнүүдийн дунд гидросефалийн эмчилгээний хамгийн эрэлттэй орнуудын нэг болсон бөгөөд магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдэд мэс засал, эмнэлэгт хэвтэх, мэс заслын дараах эмчилгээ зэрэг 3000-4500 ам.долларын үнэ бүхий мэдрэлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Гидроцефалус гэж юу вэ, яагаад тархи нугасны шингэн хуримтлагддаг вэ?

Тархи ба нугас нь тархи нугасны шингэний (CSF) тасралтгүй давхарга дотор байрладаг. Тархины ховдолыг бүрхсэн судасны сүлжээ болох choroid plexus нь өдөрт ойролцоогоор 500 мл CSF үүсгэдэг цагт 20 мл орчим хурдтай. Тархинд зөвхөн 125-150 мл CSF байдаг, учир нь арахноид мөхлөгүүд үлдсэн хэсгийг нь венийн системд байнга шингээж авдаг.

Энэ тэнцвэр алдагдах үед гидроцефалус үүсдэг. Биеийн бөглөрөлийн улмаас ховдолын системээр дамжин CSF урсаж чадахгүй (гадралт гидроцефалус) эсвэл шингээх хэсэгт хүрдэг ч арахноид мөхлөгүүд үүнийг үр дүнтэй шингээж чаддаггүй (харилцан гидроцефалус), эсвэл бага тохиолдолд choroid plexus plexussealcreus буюу хэт их ховдол үүсгэдэг.

Үүний үр дүнд үүссэн шингэн нь гавлын ясны доторх даралтыг нэмэгдүүлж, тархины эдийг хүрээлэн буй ясны эсрэг шахаж, гэмтлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээгүй өдөр бүр улам дорддог.

Ямар төрлийн гидроцефалус нь янз бүрийн насны бүлгүүдэд нөлөөлдөг вэ?

Гидроцефалус нь амьдралынхаа туршид өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд хэлбэр нь ямар эмчилгээ тохиромжтойг тодорхойлдог.

• Төрөлхийн гидроцефалус нь төрөх үед илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ усан сувгийн нарийсал (тархины усны сувгийн нарийсал, гурав, дөрөв дэх ховдолыг холбосон нарийн суваг), нугасны нугас зэрэг мэдрэлийн хоолойн гажиг, эсвэл умайн халдварын улмаас үүсдэг. Ус сувгийн нарийсал нь хүүхдүүдэд тохиолддог бөглөрөлт гидроцефалусын хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд дурангийн гурав дахь ховдолын мэс засалд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
• Цус алдалтын дараах гидроцефалус нь дутуу төрсөн нярайд ховдолын дотор цус алдалтын дараа үүсдэг. Энэ нь шинэ төрсөн нярайд олдмол гидроцефалусын гол шалтгаан бөгөөд ихэвчлэн шаардлагатай байдагventriculoperitoneal шунтУчир нь цус алдалт нь ховдолын замыг хаахаас илүүтэйгээр CSF шингээхэд саад болдог.
• Сүрьеэгийн менингит, бактерийн менингит, цистицеркозын дараах халдварын дараах гидроцефалус нь Өмнөд Ази, Зүүн өмнөд Ази, Сахарын цөлөөс өмнөх Африкт тохиолдох тохиолдлын нэлээд хувийг эзэлдэг. Ялангуяа Энэтхэг улс сүрьеэгийн дараах гидроцефалус өвчнийг эмчлэх томоохон туршлагатай бөгөөд энэ нь бусад харилцааны хэлбэрүүдээс ялгаатай бөгөөд мэдрэлийн мэс заслын нарийн төлөвлөлт шаарддаг.
• Хэвийн даралтын гидроцефалус (NPH) нь насанд хүрэгсдэд, голчлон 65-аас дээш насныханд нөлөөлдөг. Нэрнээс үл хамааран гавлын дотоод даралт нь NPH-д үргэлж хэвийн байдаггүй. Энэ эмгэг нь алхааны хямрал (соронзон, эргэлдэж алхах), шээс ялгаруулах чадваргүй болох, танин мэдэхүйн дэвшилтэт бууралт зэрэг сонгодог эмнэлзүйн гурвалаар илэрдэг. NPH нь ихэвчлэн Паркинсоны өвчин эсвэл дементиа гэж буруу оношлогддог. Эпидемиологийн нийтлэгдсэн мэдээллээс үзэхэд оношилгооны дундаж саатал гурваас таван жил хүртэл үргэлжилдэг.

Ventriculoperitoneal шунт гэж юу вэ, үүнийг хэзээ хэрэглэдэг вэ?

Авентрикулоперитонеаль (VP) шунтЭнэ нь дэлхий даяар хамгийн өргөн хэрэглэгддэг гидросефалийн мэс засал юм. Мэдрэлийн мэс засалч уян хатан катетерийг тархины ховдолын аль нэгэнд байрлуулж, арьсан доор, хүзүү, цээжээр хэвлийн хэвлийн хөндий рүү оруулдаг. Даралт зохицуулах хавхлага нь катетерын дагуу, ихэвчлэн чихний ард эсвэл эгэмний ясны ойролцоо байрладаг. Хавхлага нь янз бүрийн даралтын түвшинд CSF хэр их урсаж байгааг хянаж, хэт их ус зайлуулах, дутуу урсахаас сэргийлдэг.

Орчин үеийн VP шунтууд нь Medtronic Strata хавхлага болон Codman Hakim программчлагдах хавхлага зэрэг програмчлагдсан даралтын хавхлагуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн мэс засалчдад суулгац суулгасны дараа гадны соронзон программистаар инвазив бус аргаар ус зайлуулах тохиргоог тохируулах боломжийг олгодог. Энэ нь өвчтөний даралтын шаардлага өөрчлөгдөх үед дахин мэс засал хийхээс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь өмнөх үеийн шунт технологид ашиглагдаж байсан тогтмол даралттай хавхлагуудаас ихээхэн давуу талтай юм.

Дурангийн гурав дахь вентрикулостоми (ETV) гэж юу вэ, хэнд хамгийн их ашиг тустай вэ?

Дурангийн гурав дахь ховдолын мэс засал (ETV) нь бага зэргийн инвазив мэдрэлийн мэс засал бөгөөд 3-р ховдолын ёроолд нээлхий үүсгэж, CSF нь бөглөрлийг алгасаж, түүнийг шингээх боломжтой субарахноид орон зайд шууд урсгах боломжийг олгодог. Ямар ч гадны төхөөрөмж суулгаагүй. Ямар ч катетер ажиллахгүй, эсвэл халдвар авах боломжтой.

ETV нь хатуу дуран ашиглан гавлын ясны жижиг нүхээр дамждаг. Мэдрэлийн мэс засалч шууд харааны дор гурав дахь ховдол руу шилжиж, бөмбөлөг катетер эсвэл цахилгаан гуурсан хоолойн тусламжтайгаар вентрикулостоми үүсгэдэг.

Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд ETV нь нийт 74.7%-ийн амжилтад хүрдэг ба таван жилийн хугацаанд 70.7%-д хүрсэн нь АНУ-д хийсэн томоохон уртын судалгаагаар тогтоогджээ. Усны сувгийн нарийсалаас үүдэлтэй бөглөрөлт гидроцефалусын тусгай шинж тэмдгийн хувьд мэргэжлийн төвүүдэд амжилтын түвшин 90% хүрдэг.

ETV нь гидроцефалус (бөглөрөл нь ховдол дотор биш харин шингээх хэсэгт байрладаг), дутуу нярайд цусархаг гидроцефалус эсвэл хэвийн даралттай гидроцефалустай холбоо тогтооход тохиромжгүй. ETV-д өвчтөнийг сонгохдоо Кулкарни нар боловсруулсан ETV амжилтын оноо (ETVSS) дээр тулгуурладаг. Энэ нь өвчтөний нас, гидроцефалусын этиологи, шунтны өмнөх түүх зэрэгт үндэслэн ETV амжилттай үр дүн гарах магадлалыг урьдчилан таамаглах оноо өгдөг.

Олон улсын өвчтөнүүд яагаад гидроцефалусын эмчилгээнд Энэтхэгийг сонгодог вэ?

ЭнэтхэгМаш цөөхөн эмнэлгийн газрууд давтагддаг хослолыг санал болгож байна: барууны зардлын багахан хэмжээгээр мэдрэлийн мэс заслын жинхэнэ дэвшилтэт чадвар.

Энэтхэгт мэдрэлийн мэс засал нь АНУ болон Баруун Европын орнуудтай харьцуулахад 60-80%-иар хямд байдаг. Магадлан итгэмжлэгдсэн Энэтхэгийн эмнэлэгт VP шунт тавих нь мэс засал, эмнэлэгт хэвтэх, суулгац болон мэс заслын дараах хяналт зэрэг олон улсын өвчтөнүүдэд ойролцоогоор 3000-аас 4500 ам.долларын үнэтэй байдаг. АНУ-ын нэгэн эмнэлэгт хагалгааны дараах эмчилгээ хийлгэхээс өмнө 30,000-50,000 доллар буюу түүнээс дээш үнэтэй байдаг.

Энэтхэгийн тэргүүлэгч эмнэлгүүд нь Их Британи, АНУ, Германы байгууллагуудад сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтнүүдээр бүрдсэн мэдрэлийн мэс заслын тасагуудыг ажиллуулдаг. Эдгээр багууд бүх насны бүлгүүдэд их хэмжээний гидроцефалус, тэр дундаа сүрьеэгийн дараах гидроцефалусыг удирддаг бөгөөд энэ нь барууны олон төвүүдэд ховор тохиолддог мэдрэлийн мэс заслын нэмэлт туршлага шаарддаг. Энэ хэмжээ нь эмнэлзүйн гүн рүү шууд хөрвүүлэгддэг.

ЭмнэлгүүдорноАртемис эмнэлэгГургаон хотод JCI (Joint Commission International) итгэмжлэл, NABH гэрчилгээг эзэмшдэг. Олон улсын өвчтөнүүдийг эмчилдэг бусад томоохон мэдрэлийн мэс заслын төвүүд Дели, Мумбай, Ченнай, Бангалор, Хайдарабад зэрэг хотуудад байрладаг бөгөөд эдгээр нь GCC-ийн орнууд, Африкийн орнууд, Зүүн Өмнөд Ази, Төв Ази зэрэг ихэнх эх үүсвэрийн зах зээлээс олон улсын нислэгийн шууд холболттой байдаг.

Энэтхэгийн мэдрэлийн мэс заслын төвүүдэд ямар технологи байдаг вэ?

Энэхүү технологи нь Энэтхэгийн итгэмжлэгдсэн мэдрэлийн мэс заслын төвүүдэд байдаг бөгөөд Европ, Хойд Америкийн тусгай төвүүдэд ашигладаг гидросефалусын эмчилгээний толин тусгал юм.

• Medtronic StealthStation зэрэг мэдрэлийн навигацийн системүүд нь мэс заслын өмнөх үеийн MRI өгөгдлийг бодит цагийн дэлгэц дээр давхарлаж, миллиметрээс доош нарийвчлалтайгаар VP шунт катетер байрлуулахыг төлөвлөж, чиглүүлэх боломжийг мэдрэлийн мэс засалчдад олгодог. Энэ нь катетерыг буруу байрлуулах эрсдэлийг бууруулж, ховдолын анатоми гажуудсан тохиолдолд засварын мэс засал хийх хэрэгцээг бууруулдаг.
• Medtronic Strata хавхлага болон Кодман Хаким хавхлага зэрэг програмчлагдсан шунт хавхлагууд нь суулгацын дараах даралтыг инвазив бусаар тохируулах боломжийг олгодог. Хэвийн даралттай гидроцефалус бүхий өвчтөнүүдийн хувьд даралтыг зөв тохируулах нь эмчилгээний амжилтад чухал үүрэгтэй. Программчлагдсан хавхлагууд нь эмчилгээ хийлгэж буй мэдрэлийн мэс засалчийг консерватив даралтын горимоор эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөн хариу үйлдэл үзүүлэх үед түүнийг аажмаар бууруулж, субдураль гематом үүсгэж болох хэт их ус зайлуулах хүндрэлээс зайлсхийдэг.
• Мэс заслын дараах флюроскопи болон MRI-д нийцсэн тоног төхөөрөмжтэй хамт мэдрэлийн мэс заслын төвүүдэд ETV-ийн процедурт зориулсан хатуу, уян дурангийн дурангийн стандарт байдаг.
• Энэтхэгийн магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгүүдийн хүүхэд, нярайн эрчимт эмчилгээний тасгууд нь нярай болон бага насны хүүхдүүдэд гидросефалусын мэс засал хийхэд шаардлагатай хяналтын чухал дэд бүтцийг бий болгодог.

Олон улсын гэр бүлүүд эмчилгээний аялалын үеэр юу хүлээх ёстой вэ?

Олон улсын өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүлийн хувьд аялахаасаа өмнө бүх үйл явцыг ойлгох нь гэнэтийн зүйлээс зайлсхийх, үр дүнг сайжруулахад тусалдаг.

• Урьдчилан ирэх:Эмчилгээ хийлгэж буй мэдрэлийн мэс заслын баг ихэвчлэн өвчтөнийг аялахаас өмнө тархины MRI болон CT сканнерийн зургийг алсаас шалгадаг. Энэ нь багт гидроцефалусын төрлийг батлах, тохирох процедурыг сонгох, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг зохицуулах боломжийг олгодог. Өвчтөнүүд энэ үзлэгт зориулж хэвлэсэн киноны оронд DICOM форматтай дүрслэлийн файлуудыг илгээх ёстой.
• Эмнэлэгт хэвтэх:VP шунт тавих нь ихэвчлэн 4-7 хоног хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг. ETV-ийн өвчтөнүүд ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр 3-5 хоногийн дотор эмнэлгээс гардаг. Хүүхдийн өвчлөл, ялангуяа бага насны нярайд илүү удаан хяналт тавих шаардлагатай байж болно.
• Хагалгааны дараах хяналт:Цусны хөндийн цусны урсгалын судалгаа, MRI болон эмнэлзүйн үнэлгээг эмнэлгээс гарахын өмнө хийж, ховдолын даралтыг хангалттай эсэхийг баталгаажуулдаг. Програмчлагдсан шунттай өвчтөнүүдийн хувьд эмнэлгээс гарахын өмнө анхны даралтын тохиргоог тохируулж, байнгын тохируулга хийх зорилгоор өвчтөний орон нутгийн мэдрэлийн эмчид бичгээр протокол өгдөг.
• Гэртээ буцаж ирэхэд:Ихэнх өвчтөнүүд мэс засал хийснээс хойш нэгээс хоёр долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн зөвшөөрлөөр аялах боломжтой. Эмчилгээний баг нь эмнэлгээс гарах бүрэн хураангуй болон мэс заслын дараах протоколыг өгдөг бөгөөд үүнийг ямар ч орон нутгийн мэдрэлийн эмч дагаж болно. Програмчлагдсан шунт хавхлага суулгасан өвчтөнүүдийн хувьд орон нутгийн мэдрэлийн мэс засалч дараагийн тохируулга хийхэд тохирох гадны програмист хэрэгтэй болно.

Энэтхэгт төв сонгохын өмнө гэр бүлүүд ямар асуулт асуух ёстой вэ?

Энэтхэгт гидросефалийн мэс засал хийдэг эмнэлэг бүр мэдрэлийн мэс заслын гүнийг ижил түвшинд байлгадаггүй. Үйлдэл хийхээсээ өмнө гэр бүлүүд дараахь зүйлийг асуух ёстой.

1. Тус төв нь хүүхдийн болон насанд хүрэгчдийн гидросефали өвчнийг эмчлэх туршлагатай мэдрэлийн мэс заслын тусгай тасагтай юу, жилд хэдэн удаа мэс засал хийдэг вэ?
2. Төв нь ямар шунт системийг суулгадаг вэ: Medtronic Strata эсвэл Codman Hakim зэрэг програмчлагдсан хавхлагууд эсвэл зөвхөн тогтмол даралттай хавхлагууд уу?
3. Нейронавигацийн удирдлагатай шунт байрлуулах боломжтой юу, мөн төв нь Medtronic StealthStation эсвэл түүнтэй адилтгах системийг ашигладаг уу?
4. Тус төв нь өвчтөнийг сонгоход чиглүүлэхийн тулд ETVSS-тэй ETV-г санал болгодог уу эсвэл бүх тохиолдлуудад VP шунт хийдэг үү?
5. Нярайн болон хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасгийн хажуугаар нярайн тохиолдлуудад зориулсан хүүхдийн мэдрэлийн мэс заслын баг байдаг уу?
6. Өвчтөн гэртээ буцаж ирсний дараа шунтны хүндрэлийг зохицуулах төвийн протокол ямар байдаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдрэлийн мэс засалчийг эмнэлгээс гаргах багцыг өгдөг үү?

Түлхүүр авах

Гидроцефалус нь хүлээхгүй. Нярайд эмчилгээ хийлгээгүй гавлын дотоод даралт нь долоо хоногийн дотор танин мэдэхүйн болон мэдрэлийн байнгын гэмтэл үүсгэдэг. Хэвийн даралттай гидроцефалустай насанд хүрэгсдэд оношилгооны хоцролт жил бүр мэс засал хийснээр хадгалагдаж болох мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдлыг илэрхийлдэг.

Энэтхэгийн мэдрэлийн мэс заслын салбар нь нас, дэд төрөл, хүндрэлийн түвшин бүрт гидросефали өвчнийг эмчлэх чадамжийг бий болгосон бөгөөд энэ нь ижил төрлийн тусламж үйлчилгээ авах боломжгүй эсвэл гэртээ боломжгүй бүс нутгийн гэр бүлүүдэд мэс заслын эцсийн эмчилгээг хийх боломжтой болгодог.

Гидроцефалус нь мэс засал хийх шаардлагатай гэдгийг мэдэх, мэс засалд орох хоёрын хоорондох ялгаа мэдэгдэхүйц багассан. Олон улсын өвчтөнүүдийн хувьд Энэтхэг бол гүүрэн дээрх хамгийн хүртээмжтэй цэгүүдийн нэг юм.

Дараагийн алхамыг хий

Энэтхэгийн магадлан итгэмжлэгдсэн эмнэлгийн мэдрэлийн мэс заслын багийн зөвлөгөө авахын тулд энэ маягтыг бөглөнө үү. Өвчтөний MRI болон CT дүрслэлийг алсын зайн шинжилгээнд илгээж эхэлнэ. Ихэнх томоохон төвүүд үүнийг үнэ төлбөргүй санал болгодог.
 

Зургийн шинжилгээ нь аль процедур тохиромжтой, үр дүн, өвчтөн хэр удаан байх шаардлагатайг тодорхойлдог. Энэ шалгалтыг хийхэд ямар ч зардал гарахгүй. Үүнийг хойшлуулах нь гэр бүлүүд хожим нь ойлгодогоос илүү үнэтэй байдаг.

Хариуцлага:Энэ нийтлэл нь Энэтхэгт гидроцефалусын эмчилгээний сонголтуудын талаархи ерөнхий боловсролын мэдээллийг агуулдаг. Энэ нь эмчийн зөвлөгөө биш бөгөөд мэргэшсэн мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөөг орлох ёсгүй. Хувь хүний ​​эмчилгээний шийдвэр нь гидроцефалусын төрөл, өвчтөний нас, дүрслэл, эмнэлзүйн ерөнхий байдлаас хамаарна. Өвчтөн болон ар гэрийнхэн нь аялал хийх эсвэл мэс заслын шийдвэр гаргахаасаа өмнө эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.