PCNL vs ESWL សម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោម៖ តើមួយណាល្អជាង ហើយនៅពេលណា?

អ្នកជំងឺពីរនាក់ដែលមានគ្រួសក្នុងតម្រងនោមអាចអង្គុយនៅក្នុងគ្លីនិចតែមួយ ហើយចាកចេញដោយមានការណែនាំពីការព្យាបាលខុសគ្នាទាំងស្រុង។ មនុស្សម្នាក់ទទួលបាន ESWL ការព្យាបាលដោយរលកឆក់ពីខាងក្រៅរាងកាយ គ្មានស្នាមវះ គ្មានការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ មួយទៀតទទួលបាន PCNL, ស្នាមវះតូចមួយនៅខាងក្រោយ, nephroscope បញ្ចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងក្រលៀន, ដុំថ្មត្រូវបានបំបែកនិងយកចេញក្នុងមួយវគ្គ។ ភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងរបៀបដែលការរាតត្បាតនៃនីតិវិធីទាំងនេះគឺយ៉ាងខ្លាំង។ ភាពខុសគ្នានៃពេលដែលនីមួយៗសមស្របគឺមានសារៈសំខាន់ដូចគ្នា។

ការជ្រើសរើសរវាងពួកគេមិនមែនជាបញ្ហាសាមញ្ញនៃចំណូលចិត្តនោះទេ។ ទំហំថ្ម ទីតាំងថ្ម ដង់ស៊ីតេថ្ម កាយវិភាគសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ និងអាទិភាពរៀងៗខ្លួនរបស់ពួកគេ សុទ្ធតែកំណត់ថាវិធីសាស្រ្តមួយណាដែលមានប្រយោជន៍ក្នុងការព្យាបាល។ សម្រាប់ថ្មក្រោម 10 មីលីម៉ែត្រ ESWL ច្រើនតែដំណើរការបានល្អ និងជៀសវាងនីតិវិធីណាមួយលើសពីរលកឆក់ដែលបានកំណត់។ សម្រាប់ថ្មលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ ESWL កម្រនឹងសម្អាតថ្មឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ហើយ PCNL សម្រេចបានអត្រាគ្មានថ្មដែល ESWL មិនអាចផ្គូផ្គងបាន។

ការត្រួតពិនិត្យ Cochrane ឆ្នាំ 2023 លើការសាកល្បងដែលគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យចំនួន 31 ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺ 3,361 នាក់ បានរកឃើញថា សម្រាប់រាល់មនុស្ស 1,000 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាល មានតែ 619 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ESWL មិនមានគ្រួសក្នុងរយៈពេល 3 ខែ បើធៀបនឹង 923 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ PCNL ។ PCNL សម្រេចបាននូវការបោសសំអាតថ្មកាន់តែប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ ESWL បង្កើតផលវិបាកតិចជាងច្រើន ហើយមិនត្រូវការចូលមន្ទីរពេទ្យទេ។ ការពិតទាំងពីរគឺជាការពិតក្នុងពេលដំណាលគ្នា ហើយពួកគេកំណត់ការដោះដូរនៅកណ្តាលនៃការសម្រេចចិត្តនេះ។

PCNL ទល់នឹង ESWL៖ ភាពខុសគ្នាសំខាន់ៗ

តើ ESWL គឺជាអ្វី ហើយតើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ដឹកនាំថាមពលសូរស័ព្ទដែលផ្តោតទៅលើគ្រួសក្នុងតម្រងនោមពីខាងក្រៅរាងកាយ ដោយបំបែកវាទៅជាបំណែកតូចៗល្មមអាចឆ្លងតាមទឹកនោមតាមធម្មជាតិ។

អ្នកជំងឺដេកលើ កការព្យាបាលតារាងខណៈពេលដែលម៉ាស៊ីន lithotripter ផ្តោតលើរលកឆក់ ដែលបង្កើតដោយអេឡិចត្រូម៉ាញ៉េទិច ឬអេឡិចត្រូអ៊ីដ្រូលីត ទៅលើថ្មដោយប្រើការណែនាំ X-ray ឬអ៊ុលត្រាសោន។

រលកឆក់ធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់រាងកាយ បង្កើតកម្លាំងបង្ហាប់ និងតង់ស៊ីតេយ៉ាងជាក់លាក់នៅលើផ្ទៃថ្ម ដែលបណ្តាលឱ្យវាប្រេះ និងបែក។ គ្មានស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។ មិនមានឧបករណ៍ចូលក្នុងខ្លួនទេ។

អ្វីដែលធ្វើឱ្យថ្មសមរម្យសម្រាប់ ESWL

• ទំហំក្រោម 10 ទៅ 15 ម។៖ បំណែកថ្មតូចៗកាន់តែខ្ទេចខ្ទីទាំងស្រុង ហើយបំណែកលទ្ធផលគឺតូចល្មមអាចឆ្លងកាត់បាន។
• ទីតាំងក្រលៀនខាងលើ ឬពាក់កណ្តាលបង្គោល៖ បំណែក​ហូរ​ចូល​ទៅ​កាន់​ឆ្អឹង​អាងត្រគៀក និង​បំពង់​បង្ហួរនោម​កាន់តែ​ងាយ​ស្រួល​ពី​ទីតាំង​ទាំងនេះ
• សមាសភាពថ្មទន់៖ ថ្មអាស៊ីតអ៊ុយរិក និងគ្រួសកាល់ស្យូមផូស្វាត បែកខ្ញែកយ៉ាងងាយក្រោមថាមពលរលក។ ថ្មកាល់ស្យូម oxalate monohydrate កាន់តែពិបាក និងទប់ទល់នឹងការបែកខ្ញែក
• គ្មានការរំខានដល់ថ្មទេ។៖ បំណែកត្រូវការផ្លូវច្បាស់លាស់ដើម្បីឆ្លងកាត់

ESWL ត្រូវបានអនុវត្តជានីតិវិធីមួយថ្ងៃក្រោមការ sedation ឬ analgesia ដោយគ្មានការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនៅក្នុងករណីភាគច្រើន។ វគ្គនេះមានរយៈពេលពី 45 ទៅ 60 នាទី។ អ្នកជំងឺជាច្រើនត្រូវការវគ្គពី 2 ទៅ 3 ដង មុនពេលការបំបែកគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានសម្រេច។

PCNL គឺជាអ្វី ហើយតើវាដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេច?

Percutaneous Nephrolithotomy ចូលដល់តម្រងនោមដោយផ្ទាល់តាមរយៈស្នាមវះតូចមួយនៅចំហៀង។ នៅក្រោមការណែនាំ fluoroscopic ឬអ៊ុលត្រាសោន ម្ជុលមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធប្រមូលរបស់តម្រងនោម ខិត្ដប័ណ្ណមួយត្រូវបានពង្រីកដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមាន nephroscope ហើយថ្មត្រូវបានបំបែកដោយប្រើថាមពល ultrasonic, pneumatic ឬឡាស៊ែរ ហើយបានយកចេញដោយផ្ទាល់។

ដោយសារតែគ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការក្រោមការមើលឃើញដោយផ្ទាល់នៅខាងក្នុងក្រលៀន PCNL អាចយកថ្មដែលមានទំហំ និងសមាសភាពស្ទើរតែទាំងអស់ក្នុងមួយវគ្គ។ នីតិវិធីត្រូវចំណាយពេលពី 60 ទៅ 150 នាទីក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬឆ្អឹងខ្នង ហើយតម្រូវឱ្យស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យពី 2 ទៅ 5 ថ្ងៃ។

អ្វីដែលធ្វើឱ្យថ្មសមរម្យសម្រាប់ PCNL

• ទំហំលើសពី 20 ម។៖ សញ្ញាណបឋម; ថ្មទំហំនេះកម្រត្រូវបានសម្អាតដោយ ESWL ក្នុងវគ្គមួយ ឬច្រើនដង
• ថ្មបង្គោលទាបជាង 10 ម។៖ ទំនាញធ្វើការប្រឆាំងនឹងការបោសសំអាតបំណែក ESWL ពីបង្គោលទាប។ PCNL ដោះស្រាយរឿងនេះដោយផ្ទាល់
• ថ្មរឹងជាមួយនឹងដង់ស៊ីតេលើសពី 1,000 ឯកតា Hounsfield នៅលើ CT: ទាំងនេះទប់ទល់នឹងថាមពល ESWL ហើយត្រូវការការបែងចែកឡាស៊ែរដោយមេកានិច ឬដោយផ្ទាល់។
• ការគណនា Staghorn៖ ដុំ​ថ្ម​បំពេញ​ឆ្អឹង​អាង​ត្រគៀក​និង​សរសៃ​ឈាម; មានតែ PCNL ប៉ុណ្ណោះដែលអាចសម្អាតវានៅក្នុងចំនួនវគ្គដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន។
• បរាជ័យ ESWL៖ អ្នកជំងឺដែលបានឆ្លងកាត់វគ្គ ESWL ពីរឬច្រើនដោយគ្មានការបោសសំអាតគ្រប់គ្រាន់

តើមួយណាមានអត្រាគ្មានថ្មល្អជាង៖ PCNL ឬ ESWL?

PCNL សម្រេចបាននូវអត្រាគ្មានថ្មខ្ពស់ជាង ESWL នៅទូទាំងជួរទំហំថ្មទាំងអស់ដែលទាំងពីរត្រូវបានប្រៀបធៀប។

ការត្រួតពិនិត្យ Cochrane ឆ្នាំ 2023 ដែលគូរលើការសិក្សាចំនួន 12 ដែលមានអ្នកចូលរួម 1,303 នាក់ បានរកឃើញថា ESWL មានសមាមាត្រហានិភ័យនៃ 0.67 សម្រាប់ភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលរយៈពេល 3 ខែធៀបនឹង PCNL ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌជាក់ស្តែង រាល់អ្នកជំងឺ 1,000 នាក់ដែលត្រូវបានព្យាបាល 923 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ PCNL គឺមិនមានគ្រួសក្នុងរយៈពេល 3 ខែធៀបនឹង 619 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ESWL ប៉ុណ្ណោះ។

របៀបដែលទំហំថ្មប៉ះពាល់ដល់គម្លាត

សម្រាប់ថ្មក្រោម 10 មីលីម៉ែត្រនៅផ្នែកខាងលើ ឬពាក់កណ្តាលបង្គោល ESWL បង្កើតអត្រាគ្មានថ្មដែលអាចទទួលយកបាន និងជៀសវាងការឈ្លានពានតាមនីតិវិធីទាំងស្រុង។ ដោយសារទំហំថ្មលើសពី 15 មីលីម៉ែត្រ គម្លាតរវាង ESWL និង PCNL ពង្រីកគួរឱ្យកត់សម្គាល់ ហើយករណីសម្រាប់ការទទួលយកការឈ្លានពានកាន់តែខ្លាំងរបស់ PCNL កាន់តែរឹងមាំ។

តើនីតិវិធីមួយណាមានផលវិបាកតិចជាង?

ESWL ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកតិចជាង PCNL ។ ការត្រួតពិនិត្យ Cochrane ឆ្នាំ 2023 បានរកឃើញថា សម្រាប់អ្នកជំងឺ 1,000 នាក់ 134 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ ESWL មានផលវិបាក បើប្រៀបធៀបទៅនឹង 216 ដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ PCNL ។

កម្រងព័ត៌មានភាពស្មុគស្មាញ ESWL

• hematoma តំរងនោម៖ ការហូរឈាមក្រោមស្បែកកើតឡើងក្នុងប្រហែល 1-2% នៃករណី ESWL ។ ភាគច្រើនដោះស្រាយដោយគ្មានអន្តរាគមន៍។
• Steinstrasse: "ផ្លូវថ្ម" នៃបំណែកដែលរាំងស្ទះបំពង់បង្ហួរនោមកើតឡើងក្នុង 2-4% នៃករណី។ ភាគច្រើនឆ្លងកាត់ដោយឯកឯង; ខ្លះត្រូវការអន្តរាគមន៍ ureteroscopic ។
• ការបែងចែកមិនពេញលេញ៖ "ភាពស្មុគស្មាញ" ទូទៅបំផុតនៃ ESWL គឺសាមញ្ញថាវាមិនដំណើរការទេ ដែលទាមទារវគ្គម្តងទៀត ឬការបំប្លែងទៅជានីតិវិធីផ្សេងទៀត។
• ស្នាមជាំលើស្បែក៖ ស្នាមជាំស្រាលនៅកន្លែងចូលរលកឆក់ គឺជារឿងធម្មតា និងកំណត់ដោយខ្លួនឯង។

កម្រងព័ត៌មានភាពស្មុគស្មាញ PCNL

• គ្រុនក្តៅ និងការឆ្លងមេរោគតាមទឹកនោមឧប្បត្តិហេតុពី 10 ទៅ 15 ភាគរយ; គ្រប់គ្រងដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគោលដៅ
• ការហូរឈាមដែលត្រូវការការបញ្ចូល: 2 ទៅ 5 ភាគរយ; ខ្ពស់ជាងជាមួយនឹងស្តង់ដារបើប្រៀបធៀបទៅនឹងខិត្តប័ណ្ណខ្នាតតូច PCNL
• បំណែកថ្មដែលនៅសេសសល់៖ ត្រូវការនីតិវិធីជំនួយក្នុង 4 ទៅ 20 ភាគរយអាស្រ័យលើភាពស្មុគស្មាញនៃថ្ម
• របួស pleuralពីការចូលប្រើ supracostal: កម្រណាស់, ក្រោម 5 ភាគរយសម្រាប់ការ punctures supracostal
• មរណៈ៖ ប្រហែល 0.2 ភាគរយនៅក្នុងក្រុមដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយធំ ដែលភាគច្រើនកើតចេញពីជំងឺ sepsis

ឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃផលវិបាកគឺពិតប្រាកដ និងជាបញ្ហាសម្រាប់ការសម្រេចចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ ឬអ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រៀបធៀបភាពស្មុគស្មាញគឺមានន័យតែនៅពេលដែលនីតិវិធីទាំងពីរគឺជាជម្រើសសមរម្យសម្រាប់ថ្មដែលមានសំណួរ។ សម្រាប់ថ្ម > 20 mm, ESWL ទំនងជាមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ ហើយមិនមែនជាជម្រើសដែលមានភាពស្មុគស្មាញទាបនោះទេ។

តើនៅពេលណាដែល ESWL មិនមែនជាជម្រើសសមស្រប?

ESWL ត្រូវបាន contraindicated ឬបង្កើតលទ្ធផលមិនល្អនៅក្នុងស្ថានភាពអ្នកជំងឺជាក់លាក់និងថ្ម។ ការបន្តជាមួយ ESWL នៅក្នុងករណីទាំងនេះច្រើនតែបណ្តាលឱ្យមានវគ្គបរាជ័យជាច្រើន មុនពេលបំប្លែងទៅជាវិធីសាស្រ្តសមស្របជាងនេះ។

Contraindications ដាច់ខាត

• មានផ្ទៃពោះ៖ ថាមពល Shockwave បង្កហានិភ័យដល់ទារក។ ESWL ត្រូវបាន contraindicated ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃការហូរឈាម ឬប្រឆាំងនឹងការកកឈាម៖ ផលប៉ះពាល់នៃរលកឆក់បណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាមក្នុងតម្រងនោម។ អ្នកជំងឺដែលមិនអាចបញ្ឈប់ anticoagulation ប្រឈមនឹងហានិភ័យនៃការហូរឈាមច្រើនពេក។
• ឧបករណ៍វាស់ចង្វាក់បេះដូង ឬឧបករណ៍ចាក់បញ្ចូលបេះដូង៖ ការឆក់អគ្គិសនីពី lithotripters មួយចំនួនអាចរំខានដល់មុខងាររបស់ឧបករណ៍។ PCNL ឬ RIRS គឺជាជម្រើសដ៏សមស្រប។
• ការស្ទះ​ទឹកនោម​ដែល​មិន​បាន​ព្យាបាល​ពី​ចម្ងាយ​ទៅ​នឹង​ថ្ម​៖ បំណែកគ្មានផ្លូវឆ្លងកាត់ទេ។
• ការឆ្លងមេរោគទឹកនោមសកម្ម៖ ការបែកខ្ញែកនៅក្នុងវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគបង្កើនហានិភ័យនៃការសាយភាយបាក់តេរីជាប្រព័ន្ធ។ ការឆ្លងមេរោគត្រូវតែត្រូវបានព្យាបាលមុនពេល ESWL ។

ស្ថានភាពដែល ESWL ទំនងជាមិនដំណើរការ

• ថ្មបង្គោលទាប ដោយមិនគិតពីទំហំ ដោយសារតែការបង្ហូរទំនាញទំនាញ
• ថ្មដែលមានដង់ស៊ីតេ CT លើសពី 900 ទៅ 1,000 ឯកតា Hounsfield
• ថ្មលើសពី 15 មីលីម៉ែត្រ ដែលជាធម្មតាត្រូវការវគ្គច្រើន ហើយអត្រាគ្មានថ្មនៅតែមានកម្រិតទាប
• អ្នកជំងឺធាត់ ដែលជម្រៅប្រសព្វនៃរលកឆក់ ប្រហែលជាមិនអាចទៅដល់ថ្មបានទេ។
• ថ្ម Cystine និង Calcium oxalate monohydrate stones ដែលស្ថិតក្នុងចំណោមសមាសធាតុថ្មដែលពិបាកបំផុត

តើ PCNL និង ESWL មានតម្លៃប៉ុន្មាននៅប្រទេសឥណ្ឌា?

ហេតុផលមួយដែលអ្នកជំងឺអន្តរជាតិជាច្រើនជ្រើសរើសប្រទេសឥណ្ឌាគឺការសន្សំការចំណាយយ៉ាងសំខាន់ដោយមិនធ្វើឱ្យប៉ះពាល់ដល់ការទទួលបានបទពិសោធន៍urologist. នីតិវិធីទាំងពីរមាននៅមន្ទីរពេទ្យដែលទទួលស្គាល់ទូទាំងប្រទេសឥណ្ឌាក្នុងតម្លៃទាបជាងបណ្តាប្រទេសលោកខាងលិច។

ESWL នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាមានតម្លៃ INR 15,000 ទៅ 60,000 INR(ប្រហែល USD 180 ទៅ USD 720) ។PCNL មានតម្លៃ INR 70,000 ទៅ INR 2,50,000(ប្រហែល 840 ដុល្លារ ទៅ 3,000 ដុល្លារ)។

ការប្រៀបធៀបតម្លៃលម្អិត

ការប្រៀបធៀបតម្លៃសកល

តើការងើបឡើងវិញមើលទៅដូចអ្វីបន្ទាប់ពីនីតិវិធី ESWL?

• ថ្ងៃនៃនីតិវិធី៖ អ្នកជំងឺត្រឡប់ទៅផ្ទះនៅថ្ងៃដដែល ជាធម្មតាក្នុងរយៈពេលពីមួយទៅពីរម៉ោងនៃការព្យាបាល
• ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 7៖ ទឹកនោម​មាន​ឈាម​គឺ​ធម្មតា​នៅពេល​បំណែក​ឆ្លងកាត់​។ អ្នកជំងឺត្រូវបានគេណែនាំឱ្យផឹកទឹកយ៉ាងហោចណាស់ 3 លីត្រជារៀងរាល់ថ្ងៃដើម្បីជួយដល់ការឆ្លងកាត់បំណែក។
• សប្តាហ៍ទី 1 ដល់ទី 4៖ បំណែកភាគច្រើនឆ្លងកាត់នៅក្នុងបង្អួចនេះ។ ការឈឺចាប់អាចកើតមានឡើងនៅពេលដែលបំណែកចូលទៅក្នុងបង្ហួរនោម។
• ការតាមដាន៖ អ៊ុលត្រាសោន ឬ កាំរស្មីអ៊ិច នៅពី 4 ទៅ 6 សប្តាហ៍ បញ្ជាក់ថាតើថ្មបានជម្រះ ឬត្រូវការវគ្គបន្ថែម

ពេលវេលានៃការស្តារ PCNL

• ថ្ងៃទី 0 ដល់ថ្ងៃទី 2៖ ការសង្គ្រោះអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ បំពង់ nephrostomy បង្ហូរតម្រងនោម។ បំពង់​បង្ហូរ​នោម​ក៏​នៅ​នឹង​កន្លែង​ដែរ។
• ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 2៖ Nephrostogram បញ្ជាក់ថាមិនមានការលេចធ្លាយទឹកនោមទេ។ បំពង់ nephrostomy ត្រូវបានយកចេញ។
• ថ្ងៃទី 2 ដល់ទី 5: ការចេញពីមន្ទីរពេទ្យក្នុងករណីដែលមិនស្មុគស្មាញ។ ភាពមិនស្រួលនៅផ្នែកខាងក្រោមនៅតែបន្ត។
• សប្តាហ៍ទី 1 ដល់ទី 2៖ សកម្មភាពពន្លឺចាប់ផ្តើមឡើងវិញ។ កាំរស្មីអ៊ិច CT ឬ KUB ក្រោយវះកាត់បញ្ជាក់ពីការបោសសំអាតថ្ម។
• សប្តាហ៍ទី 2 ដល់ទី 4៖ សកម្មភាពធម្មតាពេញលេញ រួមទាំងការងាររាងកាយ និងលំហាត់ប្រាណ។

អ្នកជំងឺអន្តរជាតិគួរតែរៀបចំផែនការប្រហែល៧ ទៅ ១០ ថ្ងៃ។នៅក្នុងប្រទេសឥណ្ឌាសម្រាប់ PCNL និងតិចតួច2 ទៅ 3 ថ្ងៃ។សម្រាប់វគ្គ ESWL តែមួយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វគ្គ ESWL ច្រើនដែលមានចន្លោះពី 1 ទៅ 2 សប្តាហ៍អាចពង្រីកវាបានយ៉ាងច្រើន។

បន្ទាត់ខាងក្រោម

ជម្រើសរវាង PCNL និង ESWL គឺកម្រណាស់អំពីនីតិវិធីណាមួយដែលអ្នកជំងឺពេញចិត្ត។ អ្នកជំងឺដែលមានដុំថ្ម 25 មីលីម៉ែត្រមិនអាចព្យាបាលដោយ ESWL ហើយរំពឹងថានឹងមានការបោសសំអាត។ អ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសអាស៊ីតអ៊ុយរិចប៉ូលខាងលើ 8 មីលីម៉ែត្រ មិនមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ PCNL ទេ។

កន្លែងដែលការសម្រេចចិត្តបានក្លាយទៅជាមិនច្បាស់លាស់គឺស្ថិតនៅក្នុងជួរ 10-20 មីលីម៉ែត្រសម្រាប់ថ្មខាងលើ ឬពាក់កណ្តាលបង្គោលដោយគ្មានភាពរឹង ឬភាពស្មុគស្មាញជាក់លាក់។ នៅក្នុងទឹកដីនេះ នីតិវិធីទាំងពីរបង្កើតលទ្ធផលដែលអាចទទួលយកបាន៖ ESWL ដែលមានភាពស្មុគស្មាញតិចជាងមុន និង PCNL ជាមួយនឹងវគ្គតិចជាងមុន និងអត្រាបោសសំអាតប្រសើរជាងមុន។ អាទិភាពរបស់អ្នកជំងឺ ថាតើការជៀសវាងនីតិវិធីណាមួយ ធៀបនឹងការសម្រេចបាននូវការបោសសំអាតនៅក្នុងវគ្គច្បាស់លាស់តែមួយ ក្លាយជាកត្តាស្របច្បាប់ក្នុងការសម្រេចចិត្ត។

នៅតែសម្រេចចិត្តរវាង PCNL និង ESWL?

ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវគឺអាស្រ័យលើកត្តាដូចជាទំហំ ទីតាំង និងដង់ស៊ីតេនៃគ្រួសក្នុងតម្រងនោមរបស់អ្នក ក៏ដូចជាសុខភាពតម្រងនោមទាំងមូលរបស់អ្នក។ នីតិវិធី​ដែល​ដំណើរការ​ល្អ​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ​ម្នាក់​ប្រហែលជា​មិនមែនជា​ជម្រើស​ដ៏​ល្អ​បំផុត​សម្រាប់​អ្នកជំងឺ​ម្នាក់​ទៀត​នោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកកំពុងពិចារណាលើការព្យាបាលនៅប្រទេសឥណ្ឌា សុខភាព Qonaq អាចជួយអ្នកក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើ PCNL ឬ ESWL គឺជាជម្រើសល្អជាង។ ចែករំលែករបាយការណ៍ និងរូបភាពស្កែន CT របស់អ្នកជាមួយក្រុមរបស់យើង។ អ្នកឯកទេសខាងរោគទឹកនោមដែលជាដៃគូរបស់យើងនឹងពិនិត្យមើលករណីរបស់អ្នក ពន្យល់ពីនីតិវិធីមួយណាដែលសមស្របបំផុតសម្រាប់គ្រួសរបស់អ្នក និងផ្តល់ផែនការព្យាបាលផ្ទាល់ខ្លួនជាមួយនឹងការប៉ាន់ស្មានតម្លៃលម្អិត។

បំពេញទម្រង់ពិគ្រោះយោបល់ដើម្បីទទួលបានការវាយតម្លៃការព្យាបាលអ្នកជំនាញរបស់អ្នក។ ការពិនិត្យករណីភាគច្រើនត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃធ្វើការ។

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់

តើ PCNL ប្រសើរជាង ESWL សម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោមទេ?

PCNL ជាទូទៅផ្តល់នូវអត្រាគ្មានថ្មខ្ពស់ជាង ESWL ជាពិសេសចំពោះគ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមានទំហំធំជាង 20 mm, staghorn calculi ឬថ្មរឹងដែលពិបាកក្នុងការបំបែក។ ESWL គឺមិនសូវរាតត្បាតទេ ហើយជារឿយៗត្រូវបានគេពេញចិត្តចំពោះគ្រួសក្នុងតម្រងនោមតូចៗ ដែលទំនងជាឆ្លងកាត់បន្ទាប់ពីការបែកខ្ញែក។

តើគ្រួសក្នុងតម្រងនោមត្រូវការ PCNL ទំហំប៉ុន្មាន?

PCNL ជាធម្មតាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមានទំហំធំជាង 20 មីលីម៉ែត្រ។ វាក៏អាចត្រូវបានណែនាំផងដែរសម្រាប់ថ្មបង្គោលទាបដែលមានទំហំធំជាង 10 មីលីម៉ែត្រ ថ្មរឹង ថ្មរឹងដែលមានដង់ស៊ីតេ CT ខ្ពស់ ឬថ្មដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹង ESWL ។

តើ ESWL សមស្របសម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោមទាំងអស់ដែរឬទេ?

លេខ ESWL មានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោមដែលមានទំហំតូចជាង 10-15 មីលីម៉ែត្រ ដែលមានទីតាំងនៅក្រលៀនខាងលើ ឬកណ្តាល ហើយមានសមាសធាតុផ្សំពីវត្ថុធាតុដែលងាយបែក។ ជាទូទៅ វាមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ថ្មធំ ក្រាស់ បង្គោលទាប ឬថ្មរឹង។

តើនីតិវិធីមួយណាដែលមានការងើបឡើងវិញលឿនជាងមុន: PCNL ឬ ESWL?

ESWL ជាធម្មតាមានការស្តារឡើងវិញខ្លីជាងព្រោះវាជានីតិវិធីអ្នកជំងឺក្រៅដែលមិនរាតត្បាត។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនត្រឡប់ទៅសកម្មភាពធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ PCNL ត្រូវការការវះកាត់តូចមួយ និងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ ដោយជាធម្មតាការជាសះស្បើយត្រូវចំណាយពេលពី 2 ទៅ 4 សប្តាហ៍។

តើ ESWL អាច​បរាជ័យ​ក្នុងការ​ដក​គ្រួស​ក្នុង​តម្រងនោម​បានទេ​?

បាទ។ ថ្មមួយចំនួនមិនបែកខ្ញែកទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី ESWL ហើយអ្នកជំងឺអាចត្រូវការវគ្គព្យាបាលបន្ថែម ឬនីតិវិធីផ្សេងទៀតដូចជា PCNL ឬ ureteroscopy ដើម្បីសម្រេចបាននូវការបោសសំអាតថ្មពេញលេញ។

តើ PCNL ឈឺចាប់ជាង ESWL ទេ?

PCNL គឺមានការរាតត្បាតច្រើនជាង ESWL ព្រោះវាពាក់ព័ន្ធនឹងការកាត់តូចមួយដើម្បីចូលទៅកាន់តម្រងនោម។ អ្នកជំងឺជាធម្មតាជួបប្រទះនូវភាពមិនស្រួលក្រោយការវះកាត់ ប៉ុន្តែការឈឺចាប់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយថ្នាំ ហើយនីតិវិធីផ្តល់នូវឱកាសខ្ពស់ក្នុងការដកដុំគ្រួសចេញក្នុងវគ្គតែមួយ។

តើវគ្គ ESWL ជាធម្មតាត្រូវការប៉ុន្មាន?

អ្នកជំងឺជាច្រើនទទួលបានលទ្ធផលជាទីគាប់ចិត្តបន្ទាប់ពីវគ្គ ESWL មួយ ប៉ុន្តែថ្មធំជាង ឬរឹងជាងនេះ ច្រើនតែត្រូវការវគ្គ 2 ឬច្រើន ដើម្បីសម្រេចបានការបែងចែក និងការបោសសំអាតគ្រប់គ្រាន់។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រេចចិត្តយ៉ាងដូចម្តេចរវាង PCNL និង ESWL?

ការសម្រេចចិត្តអាស្រ័យទៅលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងទំហំថ្ម ទីតាំង ដង់ស៊ីតេ សមាសភាព កាយវិភាគសាស្ត្រផ្លូវទឹកនោម មុខងារតម្រងនោមទាំងមូល និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ។ ការស្កេន CT ជួយអ្នកជំនាញខាង urologist កំណត់ថាការព្យាបាលណាដែលសមស្របបំផុត។

ឯកសារយោង

1. Setthawong V, Srisubat A, Potisat S, Lojanapiwat B, Pattanittum P. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) ធៀបនឹង percutaneous nephrolithotomy (PCNL) ឬ retrograde intrarenal surgery (RIRS) សម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោម។មូលដ្ឋានទិន្នន័យ Cochrane នៃការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ។២០២៣; ៨. doi:10.1002/14651858.CD007044.pub4.
2. សមាគមអ៊ឺរ៉ុបនៃ Urology (EAU) ។សេចក្តីណែនាំរបស់ EAU ស្តីពីជំងឺ Urolithiasis ។បោះពុម្ពឆ្នាំ 2025 ។
3. សមាគម Urological អាមេរិក (AUA) ។ការគ្រប់គ្រងវះកាត់នៃតម្រងនោម និងគ្រួសក្នុងបំពង់នោម៖ គោលការណ៍ណែនាំរបស់ AUA ។ទិនានុប្បវត្តិ Urology ។ ២០២៥/២០២៦។
4. Akram M, et al ។ គោលការណ៍ណែនាំ Urological សម្រាប់គ្រួសក្នុងតម្រងនោម៖ ទិដ្ឋភាពទូទៅ និងការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដ៏ទូលំទូលាយ។ទិនានុប្បវត្តិវេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិក។២០២៤។